Behandeling van verminderd bewustzijn

Behandeling van verminderd bewustzijn

Ongeacht de oorzaak van het coma, zijn de eerste stappen het beoordelen van de vitale functies, het elimineren en voorkomen van stoornissen. De volgende acties zijn noodzakelijk.

• Toedienen van zuurstof (vrijmaken van de luchtwegen, intubatie, indien nodig tracheostoma, kunstmatige beademing).
• Normalisatie en stabilisatie van de bloedcirculatie (toediening van bloeddrukverlagende medicijnen of vasopressoren, antiaritmica, behoud van de hartactiviteit, normalisatie van het circulerende bloedvolume).
• Toediening van grote doses thiamine bij vermoeden van alcoholmisbruik.
• Toediening van anti-epileptica bij aanwezigheid van aanvallen.
• Toediening van glucose (het risico op hypoglykemische hersenschade is groter dan op verergering van encefalopathie bij hyperglykemie) met daaropvolgende correctie na ontvangst van de testen.
• Toediening van kalmeringsmiddelen bij psychomotorische agitatie.
• Normalisatie van water-elektrolytstoornissen en zuur-base-evenwicht.
• Normalisatie van de lichaamstemperatuur.
• Toediening van antibiotica (TBI, vermoeden van neuro-infectie of aanwezigheid van tekenen van bacteriële infectie).
• Maagspoeling bij vermoeden van medicijn- of voedselvergiftiging.

De verdere behandeling is afhankelijk van de resultaten van het onderzoek en de vaststelling van de oorzaak van het coma en omvat ontgifting (inclusief specifieke) in geval van vergiftiging, toediening van naloxon in geval van een overdosis drugs, hemodialyse bij nierfalen, gebruik van grote doses thiamine in geval van alcoholvergiftiging, enz. Het is noodzakelijk om neurochirurgische zorg te onthouden in gevallen van uitgebreide hersenschade, waarbij vertraging de patiënt zijn leven kan kosten (epi- en subdurale hematomen, acute occlusie van de cerebrospinale vloeistofwegen, enz.).

Voorspelling

De prognose van patiënten met een verminderd bewustzijn, met name patiënten in coma, hangt van veel factoren af. De nauwkeurigheid van de prognose wordt voornamelijk bepaald door de etiologie van de laesie en de mate van bewustzijnsverlies. Het is daarom raadzaam om de prognose en de prognose van de ziekte alleen te bespreken in relatie tot de specifieke toestand van de patiënt. Over het algemeen zijn, naast de oorzaak van het coma, de leeftijd, de snelheid en de omvang van de medische zorg van de patiënt van groot belang.

Bij een patiënt met een verminderd bewustzijn, vooral bij een coma, zijn snelle beslissingen noodzakelijk. Met een tijdige diagnose en adequate behandeling kan een coma namelijk omkeerbaar zijn. In sommige gevallen kan vertraging echter fataal zijn.