Aantasting van het bewustzijn

Bewustzijn is een complex filosofisch concept dat wordt gebruikt op een breed scala van kennisgebieden (bijvoorbeeld juridisch, historisch bewustzijn, enz.). In de geneeskunde is het concept van bewustzijn een van de fundamentele. Verstoringen van het bewustzijn kunnen een uiting zijn van een grote verscheidenheid aan ziekten en pathologische aandoeningen, zodat artsen met veel specialismen worden geconfronteerd. Meestal moeten vragen met betrekking tot diagnose, differentiële diagnose en behandeling van bewustzijnsstoornissen worden aangepakt door een neuroloog.

Onder het normale bewustzijn (helder bewustzijn) wordt verstaan een adequate perceptie van de omringende wereld en het eigen zelf (volledige oriëntatie in ruimte, tijd, zelf), het vermogen om productief te communiceren met de buitenwereld en cognitieve activiteiten.

Bewustzijn is het resultaat van integratieve activiteit van de hele hersenen, dus het spectrum van veranderingen en verstoringen van de normale bewustzijnsstaat naar afwezigheid (coma) is extreem breed en hangt in grote mate af van het "punt van toepassing" van de schadelijke factor.

Bij het karakteriseren van de bewustzijnsstaat is het noodzakelijk om twee hoofdaspecten te onderscheiden: het niveau van waakzaamheid en de inhoud, cognitieve (cognitieve) component van bewustzijn. De staat van wakker zijn wordt voornamelijk geleverd door de activerende functie van de reticulaire vorming van de hersenstam en het limbisch systeem, terwijl cognitieve activiteit een functie is van de hersenhelften. Beide componenten zijn nauw met elkaar verbonden, maar het is duidelijk dat adequate cognitieve activiteit onmogelijk is zonder voldoende waakzaamheid door oudere mechanismen en daarom veel minder afhankelijk van mentale activiteit. Het belangrijkste criterium van wakker zijn, of "ontwaken", van de patiënt wordt beschouwd als de reactie van het openen van de ogen voor geluid of pijnlijke irritatie (veiligheid van reacties op het niveau van de middenhersenen). Met het behoud van deze reactie kan de toestand van de patiënt niet als onbewust worden gekwalificeerd. In pathologische omstandigheden zijn verschillende combinaties van de diepte en structuur van wakkerheid en cognitieve stoornissen mogelijk, wat objectieve problemen creëert bij de classificatie van bewustzijnsstoornissen en de veelheid van termen verklaart die worden gebruikt voor hun karakterisering, die soms elkaar tegenspreken. Zo kan een patiënt met grove afatische stoornissen zich in een staat van actieve waakzaamheid bevinden, maar zijn cognitieve activiteit en interactie met de omringende wereld is ongetwijfeld beperkt. Desalniettemin is het moeilijk om een dergelijke patiënt te kwalificeren als een patiënt met een schending van het bewustzijn. Integendeel, sommige patiënten na het verlaten van de coma, dat wil zeggen een toestand waarin de waakzaamheid (ontwaken) en de perceptie van de buitenwereld ontbreken, vertellen over wat er om hen heen gebeurde. Dit laatste feit wordt momenteel bevestigd door het uitvoeren van een functionele MRI bij patiënten in een coma-toestand, waarbij de activering van bepaalde corticale gebieden wordt geregistreerd bij presentatie van geschikte stimuli. Niettemin moet de toestand van een dergelijke patiënt als onbewust worden beschouwd.

Aandoeningen van bewustzijn worden onderscheiden door etiologie, ontwikkelingssnelheid (acuut, geleidelijk toenemend, golvend), duur (acuut, subacuut, chronisch), diepte, inhoud (productief en niet-productief).

Veranderde mentale stoornis inzicht in de reflectie van het milieu, voorwerpen, verschijnselen en hun relaties, gemanifesteerd compleet onvermogen neotchotlivostyu of perceptie van het milieu, desoriëntatie in tijd, plaats, rond de mensen, zelf, incoherent denken. Een stoornis van bewustzijn kan als primaire hersenziekte en secundaire CNS, opkomende verstoring van de cerebrale circulatie (als gevolg van transiënte of vasospasme en hemorragie of cerebrale ischemie), ziekten van de inwendige organen of exogeen intoxicatie. Overtredingen van het bewustzijn voorwaardelijk verdeeld in twee groepen - onderdrukking en verandering van bewustzijn.

• Onderdrukking van het bewustzijn - niet-productieve vormen, gekenmerkt door een tekort aan mentale activiteit, een afname van het niveau van wakker zijn, onderdrukking van intellectuele functies en motoriek. Deze omvatten verbluffend, sopor en coma (met wat voorbehoud - en verdoving). Bij de tot uitdrukking gebrachte onderdrukking van het bewustzijn worden vitale functies verbroken.
• Veranderingen in het bewustzijn ontwikkelen zich tegen de achtergrond van waakzaamheid en worden gekenmerkt door een verstoring van mentale functies, een perverse perceptie van de omgeving en de eigen persoonlijkheid.

Beoordeling van de bewustzijnsstaat is het eerste element van een algemeen onderzoek door een arts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Classificatie van onderdrukking van het bewustzijn

Onderscheid de volgende soorten onderdrukking van het bewustzijn.

• Verdoving - gevoelloosheid; Wanneer u deze toestand verlaat, beantwoordt de patiënt niet zinvol.
• Prachtig - een vorm van vertroebeling van bewustzijn, gekenmerkt door een verhoging van de drempel van alle externe stimuli, vertragen en belemmering van de doorstroming van mentale processen, het gebrek aan ideeën, onvolledig of ontbreken van oriëntatie in de omgeving.
• Sopor is een diepe fase van bedwelming, waarin er geen reacties zijn op verbale circulatie en alleen reacties op pijnstimuli worden bewaard.
• Coma is een toestand van diepe depressie van het centrale zenuwstelsel, gekenmerkt door volledig bewustzijnsverlies, verlies van reacties op externe prikkels en een verstoring van de regulatie van vitale lichaamsfuncties.

[8]

Vooruitzicht

Het resultaat bij patiënten met een verminderd bewustzijn, vooral degenen in coma-toestand, is afhankelijk van zoveel factoren. De nauwkeurigheid van de prognose is voornamelijk te wijten aan de etiologie van de laesie en de mate van depressie van het bewustzijn, dus is het raadzaam om de prognose en de uitkomst van de ziekte alleen in verband met de specifieke toestand van de patiënt te bespreken. In het algemeen zijn, naast de oorzaak van coma-ontwikkeling, de leeftijd van de patiënt, de snelheid en het volume van medische zorg van groot belang.

Een patiënt met een overtreding van het bewustzijn, vooral in een coma, vereist snelle beslissingen, omdat een coma na een tijdige diagnose en adequate therapie omkeerbaar kan zijn en in sommige gevallen kan een vertraging fataal zijn.

[9], [10], [11],