Bewustzijnsstoornis

Bewustzijn is een complex filosofisch concept dat in diverse kennisgebieden wordt gebruikt (bijvoorbeeld juridisch, historisch bewustzijn, enz.). In de geneeskunde is het concept bewustzijn een van de fundamentele concepten. Bewustzijnsstoornissen kunnen een uiting zijn van diverse ziekten en pathologische aandoeningen, waardoor artsen uit diverse specialismen ermee te maken krijgen. Vaak moeten problemen met betrekking tot diagnostiek, differentiële diagnostiek en behandeling van bewustzijnsstoornissen door een neuroloog worden opgelost.

Normaal bewustzijn (helder bewustzijn) betekent een adequate waarneming van de omringende wereld en het eigen ‘ik’ (volledige oriëntatie in ruimte, tijd, de eigen persoonlijkheid), het vermogen om productief te interacteren met de omringende wereld en cognitieve activiteit.

Bewustzijn is het resultaat van de integratieve activiteit van de gehele hersenen. Daarom is het spectrum aan veranderingen en stoornissen, van een normale staat van bewustzijn tot de afwezigheid ervan (coma), extreem breed en hangt het in grote mate af van het ‘aangrijpingspunt’ van de schadelijke factor.

Bij het karakteriseren van de bewustzijnstoestand is het noodzakelijk om twee hoofdaspecten te onderscheiden: het niveau van waakzaamheid en de substantiële, cognitieve component van het bewustzijn. De waaktoestand wordt voornamelijk bepaald door de activerende functie van de reticulaire formatie van de hersenstam en het limbisch systeem, terwijl cognitieve activiteit wordt bepaald door de hersenhelften. Beide componenten zijn nauw met elkaar verbonden, maar het is duidelijk dat adequate cognitieve activiteit onmogelijk is zonder een voldoende niveau van waakzaamheid, dat wordt bepaald door oudere mechanismen en daarom aanzienlijk minder afhankelijk is van mentale activiteit. Het belangrijkste criterium voor waakzaamheid, of "wakkerheid", van een patiënt wordt beschouwd als de reactie van het openen van de ogen op irritatie door geluid of pijn (behoud van reacties ter hoogte van de middenhersenen). Indien deze reactie behouden blijft, kan de toestand van de patiënt niet als bewusteloos worden geclassificeerd. Bij pathologische aandoeningen zijn verschillende combinaties van de diepte en structuur van stoornissen van waakzaamheid en cognitieve functies mogelijk, wat objectieve moeilijkheden oplevert bij het classificeren van stoornissen van het bewustzijn en de veelheid aan termen verklaart die worden gebruikt om ze te karakteriseren, en die elkaar soms tegenspreken. Een patiënt met ernstige afasiestoornissen kan zich dus in een actieve waaktoestand bevinden, maar zijn cognitieve activiteit en interactie met de buitenwereld zijn ongetwijfeld beperkt. Desalniettemin is het moeilijk om een dergelijke patiënt te classificeren als een patiënt met een verminderd bewustzijn. Sterker nog, sommige patiënten praten na het ontwaken uit een coma, dat wil zeggen een toestand waarin waakzaamheid (ontwaken) en waarneming van de buitenwereld afwezig zijn, over wat er om hen heen gebeurde. Dit laatste feit wordt momenteel bevestigd door functionele MRI bij patiënten in een coma, die de activering van bepaalde delen van de cortex registreert wanneer de corresponderende stimuli worden gepresenteerd. Desalniettemin moet de toestand van een dergelijke patiënt als bewusteloos worden beoordeeld.

Bewustzijnsstoornissen worden onderscheiden naar etiologie, ontwikkelingssnelheid (acuut, geleidelijk toenemend, golfvormig), duur (acuut, subacuut, chronisch), diepte en inhoud (productief en onproductief).

Een verminderd bewustzijn wordt gedefinieerd als een stoornis in de reflectie van de omgeving, objecten, verschijnselen en hun verbanden, die zich manifesteert in een volledige onmogelijkheid of onduidelijkheid van de waarneming van de omgeving, desoriëntatie in tijd, plaats, omringende personen, de eigen persoonlijkheid, en incoherentie in denken. Een verminderd bewustzijn kan worden veroorzaakt door zowel primaire hersenziekten als secundaire laesies van het centrale zenuwstelsel, die zich ontwikkelen met een verminderde hersencirculatie (voorbijgaande stoornissen als gevolg van vasculaire spasmen, evenals hersenbloedingen of hersenischemie), pathologie van interne organen of exogene intoxicatie. Een verminderd bewustzijn wordt gewoonlijk onderverdeeld in twee groepen: depressie en bewustzijnsverandering.

• Bewustzijnsdepressie - onproductieve vormen, gekenmerkt door een tekort aan mentale activiteit, een afname van het waakniveau, onderdrukking van intellectuele functies en motorische activiteit. Deze omvatten stupor, stupor en coma (met enige terughoudendheid - en stupor). Bij ernstige bewustzijnsdepressie zijn de vitale functies verstoord.
• Veranderingen in het bewustzijn ontwikkelen zich tegen de achtergrond van de waaktoestand en worden gekenmerkt door een stoornis van de mentale functies, een verstoorde waarneming van de omgeving en de eigen persoonlijkheid.

Het beoordelen van de staat van bewustzijn is het eerste onderdeel van het algemene onderzoek dat een arts uitvoert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Classificatie van depressie van het bewustzijn

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende typen bewustzijnsdepressie.

• Stupor is een toestand van gevoelloosheid. Wanneer de patiënt uit deze toestand komt, beantwoordt hij of zij geen zinvolle vragen meer.
• Verdoving is een vorm van vertroebeling van het bewustzijn, gekenmerkt door een verhoging van de drempel voor alle externe prikkels, een vertraging en moeilijkheid in de stroom van mentale processen, een schaarste aan ideeën en een onvolledige of ontbrekende oriëntatie op de omgeving.
• Sopor is een diepe toestand van sufheid, waarbij er geen reacties zijn op verbale communicatie en alleen reacties op pijnlijke prikkels.
• Coma is een toestand van ernstige onderdrukking van de functies van het centrale zenuwstelsel, gekenmerkt door volledig bewustzijnsverlies, verlies van reactie op externe prikkels en verstoring van de regulatie van vitale lichaamsfuncties.

[ 8 ]

Voorspelling

De prognose van patiënten met een verminderd bewustzijn, met name patiënten in coma, hangt van veel factoren af. De nauwkeurigheid van de prognose wordt voornamelijk bepaald door de etiologie van de laesie en de mate van bewustzijnsverlies. Het is daarom raadzaam om de prognose en de prognose van de ziekte alleen te bespreken in relatie tot de specifieke toestand van de patiënt. Over het algemeen zijn, naast de oorzaak van het coma, de leeftijd, de snelheid en de omvang van de medische zorg van de patiënt van groot belang.

Bij een patiënt met een verminderd bewustzijn, vooral bij een coma, zijn snelle beslissingen noodzakelijk. Met een tijdige diagnose en adequate behandeling kan een coma namelijk omkeerbaar zijn. In sommige gevallen kan vertraging echter fataal zijn.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]