Behandeling van endometriumhyperplasie

De behandeling van endometriumhyperplasie bestaat uit een reeks maatregelen die gericht zijn op het elimineren van pathologische processen. Laten we de belangrijkste behandelmethoden voor endometriumhyperplasie en hun effectiviteit in relatie tot bepaalde vormen van de ziekte bekijken.

Lees ook: Volksbehandeling van endometriumhyperplasie Geneesmiddelen voor de behandeling van endometriumhyperplasie

Endometriumhyperplasie is een ziekte die gepaard gaat met pathologische veranderingen in de klier- en stroma-elementen van het endometrium. Er bestaan verschillende vormen van endometriumhyperplasie, die verschillen in symptomen, beloop en behandelmethoden.

De behandeling kan conservatief zijn, met medicamenteuze therapie, medicinale baden, medicijnen, intraveneuze oplossingen, tampons en traditionele geneeswijzen. Maar de behandeling kan ook radicaal zijn, dat wil zeggen volledige verwijdering van de baarmoederholte. De behandeling hangt af van de vorm van de ziekte. De gevaarlijkste vorm van endometriumhyperplasie is atypische hyperplasie. Dit type ziekte is een voorstadium van kanker dat zich op elk moment kan ontwikkelen tot een kwaadaardige vorm, waarvoor radicale behandelmethoden nodig zijn.

Behandelingsmethoden voor endometriumhyperplasie

Methoden voor endometriumhyperplasie hangen volledig af van het type aandoening. Moderne behandelmethoden maken het tegenwoordig mogelijk om hyperplasie te behandelen zonder radicale verwijdering van de baarmoederholte. Als hyperplasie geen ernstige veranderingen in de baarmoeder heeft veroorzaakt, worden medicijnen gebruikt. Als de klieren cysten of poliepen hebben gevormd, wordt naast medicamenteuze behandeling ook een chirurgische ingreep toegepast. Bij de keuze van de behandelmethode houdt de arts rekening met de gezondheid van de patiënt, haar leeftijd en de ernst van de aandoening. Laten we eens kijken naar de belangrijkste behandelmethoden voor endometriumhyperplasie.

Medicamenteuze therapie

Er worden verschillende groepen medicijnen gebruikt voor de behandeling van endometriumhyperplasie. De arts kiest de juiste dosering en het juiste medicijn. Dit helpt bijwerkingen zoals gewichtstoename, overmatige haargroei of acne te voorkomen.

• Gecombineerde orale anticonceptiva

De medicijnen helpen de hormonale balans in het vrouwelijk lichaam te herstellen. De meest populaire zijn: Janine, Yarina en Regulon. Orale anticonceptiva worden doorgaans voorgeschreven aan jonge meisjes, vrouwen die nog geen zwangerschap hebben gehad en die lijden aan glandulaire cysteuze of glandulaire hyperplasie van het endometrium. Het gebruik van medicamenteuze behandeling wordt verklaard door het feit dat curettage en andere chirurgische methoden niet wenselijk zijn.

De medicijnen worden minimaal zes maanden gebruikt. De gynaecoloog stelt individueel een anticonceptieschema op voor het gebruik van de medicijnen. Dit zorgt ervoor dat de menstruatiecyclus regelmatig is en de menstruatie minder pijnlijk en hevig. Terwijl een vrouw anticonceptie gebruikt, begint haar lichaam zelf progesteron aan te maken.

• Synthetische analogen van progesteron

Omdat endometriumhyperplasie optreedt als gevolg van een tekort aan progesteron, kan het gebruik van progesteronpreparaten de ziekte genezen. Het kunstmatige geslachtshormoon werkt op dezelfde manier als het door het lichaam zelf geproduceerde hormoon. Het gebruik van synthetische progesteronanalogen herstelt de menstruatiecyclus en het gebruik van gestagenen is effectief bij de behandeling van endometriumhyperplasie bij vrouwen van alle leeftijden.

Het enige nadeel van het medicijn is dat er tussen de menstruaties door bloederige afscheiding kan optreden. De behandelingsduur is drie tot zes maanden. De meest effectieve medicijnen zijn Norcolut en Duphaston.

• Gonadotropine-releasing hormone antagonisten (GnRH)

Moderne medicijnen verminderen de productie van oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen), wat de groei van het baarmoederslijmvlies bevordert. De medicijnen vertragen de groei en deling van cellen, waardoor de dikte van het slijmvlies afneemt. Dit proces wordt endometriumatrofie genoemd. Medicijnen helpen echter onvruchtbaarheid en een hysterectomie te voorkomen.

De medicijnen zijn gemakkelijk te gebruiken en te doseren. Patiënten krijgen doorgaans één injectie per maand en een neusspray voorgeschreven. In de eerste weken van het gebruik van het medicijn voelt de vrouw een verslechtering van haar toestand, maar dit verdwijnt naarmate de oestrogeenspiegel stijgt. De vrouw ontwikkelt een regelmatige cyclus en haar menstruatie wordt pijnloos. De behandeling met gonadotropine-releasing hormone agonisten (GnRH) duurt één tot vier maanden.

Behandeling met chirurgische methoden

Chirurgische behandelmethoden omvatten chirurgische ingrepen. Deze behandeling kan radicaal zijn, zoals verwijdering van de baarmoeder, of conservatiever, zoals curettage, cauterisatie, cryodestructie, enz. Het voordeel van een dergelijke behandeling is dat de kans op terugkeer van endometriumhyperplasie in de toekomst wordt geminimaliseerd.

• Schrapen (reinigen) van de baarmoederholte

De belangrijkste diagnose- en behandelmethode voor endometriumhyperplasie. De procedure zelf wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie en duurt niet langer dan 20-30 minuten. De gynaecoloog verwijdert de oppervlakkige functionele laag van het endometrium. Met andere woorden: 20 minuten werk van de arts is vergelijkbaar met het werk van het lichaam gedurende 3-7 dagen van de menstruatiecyclus. Het nadeel van een dergelijke behandeling is dat endometriumhyperplasie kan terugkeren.

• Cryodestructie

Deze methode bevriest de aangetaste delen van het slijmvlies bij lage temperaturen. De kou veroorzaakt necrose van de aangetaste laag van het baarmoederslijmvlies. Het behandelde deel van het baarmoederslijmvlies wordt afgestoten en komt eruit als bloed met stolsels.

• Laserablatie of cauterisatie

Cauterisatie is in principe vergelijkbaar met de hierboven beschreven methode. Alleen werkt de gynaecoloog in dit geval met instrumenten die tot hoge temperaturen zijn verhit. De aangetaste delen van het baarmoederslijmvlies worden vernietigd en verlaten zelfstandig de baarmoederholte. Na de ingreep wordt het baarmoederslijmvlies hersteld, net als na een eerdere menstruatie.

• Verwijdering van de baarmoeder of hysterectomie

Dit type behandeling wordt gebruikt bij atypische en complexe vormen van endometriumhyperplasie. Hysterectomie wordt meestal gebruikt om hyperplasie te behandelen bij vrouwen in de menopauze of bij een hoog risico op kanker. Vóór verwijdering worden de baarmoeder en eierstokken onderzocht. Als de eierstokken normaal zijn, worden ze niet verwijderd. Volledige verwijdering van de baarmoeder, eierstokken en eileiders wordt uitgevoerd bij adenomatose en wanneer kankercellen worden aangetroffen.

Na een dergelijke behandeling krijgt de vrouw een kuur met hormonale medicijnen voorgeschreven. Dit helpt de algehele conditie te verbeteren en herhaling van endometriumhyperplasie in de toekomst te voorkomen.

Behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium

De behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium begint met een volledige diagnose van de ziekte en de keuze van een individuele behandelmethode. Het is belangrijk om te weten dat glandulaire hyperplasie een overmatige groei van klierweefsel in het endometrium is, wat leidt tot toename in zowel omvang als volume. De ziekte manifesteert zich in de vorm van hevige menstruatie, onvruchtbaarheid en bloedarmoede. Om de pathologie vast te stellen, ondergaat de vrouw een echo, een endometriumbiopsie en een aantal hormonale onderzoeken.

Behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium omvat curettage van de baarmoederholte om de bovenste laag van het endometrium te verwijderen. Naast curettage ondergaat de vrouw hormonale therapie en, indien absoluut noodzakelijk, endometriumablatie of -resectie.

• De eerste fase van de behandeling is de diagnostische curettage van de baarmoederholte. Op basis van de histologische resultaten stelt de arts een hormoontherapieschema op dat gericht is op het elimineren van hormonale disbalans en het onderdrukken van endometriumproliferatie. Bij glandulaire hyperplasie van het endometrium worden doorgaans medicijnen voorgeschreven zoals Yarina, Janine, Utrozhestan en Duphaston. De duur van het gebruik van de medicijnen is drie tot zes maanden. Het gestageenbevattende intra-uteriene systeem Mirena, dat een lokaal therapeutisch effect heeft op de endometriumlaag, onderscheidt zich ook door zijn therapeutische effectiviteit. Bij vrouwen ouder dan 35 jaar en in de postmenopauzale periode worden GnRH-agonisten (gonadotropine-releasing hormone agonisten) gebruikt voor therapeutische doeleinden. Deze medicijnen dragen bij aan het optreden van reversibele amenorroe en kunstmatige menopauze.
• Naast de hormonale behandeling moet de vrouw vitaminetherapie, fysiotherapie en bloedarmoedecorrectie ondergaan. Zes maanden na de behandeling wordt een controle-echografie uitgevoerd. Aan het einde van de behandeling wordt een herhaalde endometriumbiopsie uitgevoerd. Om de ovulatiecyclus te stimuleren, worden Klimofen en andere stimulerende middelen gebruikt.
• Als glandulaire hyperplasie van het endometrium terugkeert, zelfs na hormoontherapie, worden ablatie- of resectiemethoden met elektrochirurgie en lasertechnieken gebruikt voor de behandeling. Dit is vooral relevant voor vrouwen die een kinderwens hebben.
• Voor de behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium, die gecompliceerd wordt door baarmoederfibromen, endometriose of optreedt tijdens de menopauze, wordt een hysterectomie of panhysterectomie uitgevoerd.

Wat betreft de preventie van glandulaire hyperplasie van het endometrium, is deze gericht op het voorkomen van baarmoederkanker en endometriumkanker. Om dit te bereiken, moet een vrouw zich regelmatig laten onderzoeken door een gynaecoloog, anticonceptiemiddelen kiezen en een professionele training volgen voor conceptie en zwangerschap. De belangrijkste taak van een vrouw is om snel medische hulp en consulten te zoeken en alle voorschriften van de arts op te volgen. De prognose voor de behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium hangt hiervan af.

Behandeling van glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium

Behandeling van glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium wordt meestal uitgevoerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, omdat zij het meest vatbaar zijn voor deze ziekte. De eerste fase van de behandeling is een diagnostische voorcurettage van het baarmoederslijmvlies, oftewel het endometrium. De weefsels worden opgestuurd voor histologisch onderzoek, op basis waarvan de gynaecoloog een behandelplan opstelt. De behandeling is gericht op het behoud van de menstruatiefunctie en het corrigeren van de ovulatie.

Voor de behandeling van glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium worden verschillende standaard, effectieve behandelingsregimes gebruikt. Laten we ze eens bekijken:

• De behandeling begint op de eerste dag van de menstruatie (naar verwachting). De vrouw dient ethinylestradiol tweemaal daags gedurende 20 dagen in te nemen. Twee weken na de menstruatie wordt het medicijn Regnim voorgeschreven, dat 10 dagen lang wordt ingenomen. De duur van een dergelijke behandeling is vier tot zes maanden.
• Vanaf de eerste dag van de menstruatie gebruikt een vrouw Microfollin gedurende twee weken in combinatie met het medicijn Regnim. De behandelingsduur is vier tot zes maanden.

Dit behandelschema voor glandulaire cystische endometriumhyperplasie is bedoeld voor vrouwen in de premenopauzale periode. Het is noodzakelijk om gedurende zes maanden oestrogeen-gestanen te gebruiken. Dit zal de hormonale achtergrond normaliseren en de pathologische ontwikkeling van de ziekte voorkomen.

Glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium is onderworpen aan een verplichte behandeling, ongeacht de mate van manifestatie van de pathologie en de leeftijd van de patiënt. De behandelmethode wordt voor elke vrouw individueel gekozen. Deze hangt af van de leeftijd van de patiënt, de complexiteit van de ziekte en de individuele lichaamskenmerken. De behandelingsduur varieert van drie tot zes maanden. De effectiviteit van de behandeling wordt gecontroleerd door middel van herhaalde biopsieën. Als de ziekte na de behandeling ernstig is geworden of is teruggevallen, is dit een indicatie voor een chirurgische ingreep, die in bijzonder moeilijke gevallen de verwijdering van de baarmoederholte inhoudt.

Behandeling van eenvoudige endometriumhyperplasie

De behandeling van eenvoudige endometriumhyperplasie omvat het voorkomen van baarmoeder- en endometriumkanker. De behandelingsmethoden zijn afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte, de histologische variant van de hyperplasie, de gezondheid van de vrouw en andere lichaamskenmerken. De behandeling begint met het stoppen van bloedingen, ontstekingsremmende therapie en het reguleren van de menstruatiecyclus. Tijdens de behandeling kan de vrouw in het ziekenhuis worden opgenomen, zowel gepland als in spoedgevallen.

Eenvoudige endometriumhyperplasie is een aandoening waarbij poliepen op het baarmoederslijmvlies ontstaan en verwijderd moeten worden. Poliepen komen vaak terug, dus curettage helpt niet om de hyperplasie volledig te genezen. Dit komt doordat de poliep een vezelige steel heeft. De meest effectieve behandeling is hysteroscopie, dat wil zeggen chirurgische verwijdering samen met de basale laag. Na een dergelijke behandeling ondergaat de vrouw een controle-hysteroscopie om de effectiviteit van de behandeling te bevestigen. Bij complexe gevallen van eenvoudige endometriumhyperplasie krijgt de patiënt resectoscopie voorgeschreven.

Naast chirurgische ingrepen is hormonale behandeling noodzakelijk om de normale werking van het vrouwelijk lichaam te herstellen en de cyclus te normaliseren. Hiervoor worden orale combinatieanticonceptiva (Novinet, Regulon) gebruikt. In sommige gevallen krijgt een vrouw een hormoonhoudend spiraaltje, een alternatief voor de pil. Het enige nadeel van het spiraaltje is echter een afname van de menstruatie en zelfs amenorroe. In ieder geval staat de vrouw een tot twee jaar onder observatie in de apotheek. Dit stelt de gynaecoloog in staat de toestand van de patiënte te monitoren en tijdig een behandeling voor te schrijven of aan te passen.

Behandeling van eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium

De behandeling van eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium bestaat uit verschillende fasen. In de eerste fase krijgt de vrouw medische zorg om de bloeding te stoppen en wordt curettage van de baarmoederwand uitgevoerd voor therapeutische en diagnostische doeleinden. De belangrijkste taak van de eerste fase van de behandeling is het stoppen van de bloeding door de bron ervan weg te nemen. Het endometriumweefsel dat na curettage is verkregen, wordt opgestuurd voor histologisch onderzoek. De analyse bevestigt de aanwezigheid van eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium. Als de analyse geen kankercellen aantoont, is de behandeling conservatief, meestal zonder chirurgische ingrepen.

De volgende stap in de behandeling van eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium is het herstellen van het lichaam en de normale menstruatiecyclus. Om dit te doen, moeten de oorzaken die de ovulatie verhinderen, worden weggenomen: hormonale disbalans, anatomische belemmeringen voor de eicelafgifte, het gebruik van oestrogeenbevattende medicijnen zonder progesteron, en andere. Hiervoor wordt hormonale therapie gebruikt, die het hormoontekort aanvult. Als de geplande menstruatie na hormonale behandeling uitblijft, wijst dit erop dat de hyperplastische processen niet zijn gestopt, dat wil zeggen dat de ziekte zich verder ontwikkelt.

De laatste fase van de behandeling van eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium is het elimineren van aandoeningen en ziekten die bijdragen aan anovulatie. Dit kan optreden als gevolg van langdurige psychische overprikkeling, het metaboolsyndroom, reuma of polycysteus ovariumsyndroom. Het elimineren van alle negatieve factoren is een garantie dat de ziekte in de toekomst niet terugkeert.

Behandeling van focale endometriumhyperplasie

De behandeling van focale endometriumhyperplasie is een langdurig proces waarbij progestagenen worden gebruikt. De vrouw ondergaat een diagnostische curettage om het endometriumweefsel histologisch te onderzoeken. Voor de behandeling worden het medicijn 17-OPK (17-hydroxyprogesteroncaproaatoplossing) en het medicijn Duphaston voorgeschreven. De duur van het medicijngebruik is maximaal negen maanden.

Een verplichte stap in de behandeling van focale endometriumhyperplasie is hysteroscopie. Dit maakt een gedetailleerd onderzoek van het pathologische gebied van het slijmvlies mogelijk en maakt de keuze voor verdere behandelmethoden mogelijk. De behandeling mag niet beperkt blijven tot het gebruik van hormonale medicijnen. Als de patiënt stofwisselingsstoornissen heeft, bijvoorbeeld overgewicht, schrijft de arts een dieet voor. In dit geval is gewichtsverlies bepalend en draagt het bij aan de effectiviteit van de hoofdtherapie.

Behandeling van atypische endometriumhyperplasie

Behandeling van atypische endometriumhyperplasie wordt meestal uitgevoerd bij vrouwen in de pre- en postmenopauze. Atypische endometriumhyperplasie is een pathologische precancereuze aandoening die een indicatie is voor verwijdering van de baarmoederholte. Radicale chirurgische ingreep, d.w.z. verwijdering van de baarmoeder, is in dit geval een effectieve behandelmethode die terugkeer van de ziekte voorkomt. De vraag of de baarmoeder verwijderd moet worden, rijst echter na hormonale behandeling. In de regel laat de vrouw naast de baarmoeder ook haar eierstokken verwijderen. Verwijdering van de eierstokken hangt af van hun toestand en de ernst van de extragenitale pathologie.

Tegenwoordig kan atypische endometriumhyperplasie zelfs voorkomen bij jonge vrouwen die nog niet bevallen zijn. In dat geval voeren artsen een orgaansparende behandeling uit. Hiervoor worden zeer effectieve synthetische hormonale geneesmiddelen gebruikt, die niet alleen hyperplasie met atypie behandelen, maar ook endometriumkanker in een vroeg stadium.

De resultaten van hormonale therapie zijn afhankelijk van de pathogene variant van de ziekte en de aard van het atypische proces. Het behandelproces moet gepaard gaan met dynamische observatie. Om de twee maanden ondergaat de vrouw curettage, oftewel diagnostisch schrapen. Het belangrijkste criterium voor herstel is endometriumatrofie. Hierna ondergaat de patiënte een revalidatietraject, gericht op het herstel van de functies van het endometrium, oftewel een hormonale therapie.

De resultaten van de behandeling worden elke drie maanden geëvalueerd. Hiervoor worden aparte diagnostische curettage en apotheekobservaties uitgevoerd. Bij recidief van de ziekte wordt conservatieve hormonale behandeling vervangen door chirurgische ingrepen, d.w.z. verwijdering van de baarmoeder.

Behandeling van adenomateuze hyperplasie van het endometrium

Behandeling van adenomateuze endometriumhyperplasie kan op twee manieren plaatsvinden. De behandelmethode hangt af van de leeftijd van de patiënte, haar individuele lichaamskenmerken en het beloop van de ziekte. Zo wordt bij oudere vrouwen in de postmenopauze een radicale chirurgische behandeling toegepast. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is conservatieve therapie echter mogelijk.

Conservatieve therapie omvat het gebruik van GnRH en een aantal andere hormoonbevattende medicijnen. De effectiviteit van een dergelijke behandeling wordt gecontroleerd door middel van diagnostische en therapeutische curettage, die elke twee tot drie maanden wordt uitgevoerd. Daarnaast dient een vrouw maandelijks een echo te ondergaan om de dikte van het endometrium te bepalen. Maar zelfs na langdurige conservatieve behandeling kan adenomateuze hyperplasie van het endometrium terugkeren. Omdat de ziekte niet onder controle te krijgen is, ondergaat de vrouw een verwijdering van de baarmoeder met aanhangsels.

Behandeling van endometriumhyperplasie in de premenopauze

Behandeling van endometriumhyperplasie tijdens de premenopauze is een proces waarbij de ziekte tijdens de overgangsperiode van een vrouw verdwijnt. De premenopauze is een aandoening die vóór de menopauze optreedt, meestal bij vrouwen tussen de 45 en 47 jaar. Soms worden premenopauzesymptomen waargenomen bij vrouwen tussen de 30 en 35 jaar, mogelijk als gevolg van hormonale onevenwichtigheden. Deze periode kan enkele maanden tot enkele jaren duren. Een vrouw ervaart een verzwakking van de eierstokfunctie, maar kan nog steeds zwanger worden. Het belangrijkste teken van de menopauze is het uitblijven van de menstruatie gedurende de laatste 12 maanden.

De premenopauze gaat gepaard met het optreden van vele ziekten die worden veroorzaakt door hormonale disbalans. Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich endometriumhyperplasie. De behandeling van endometriumhyperplasie in de premenopauze begint met diagnostiek van de toestand van de vrouw. Diagnostiek maakt het mogelijk om andere pathologische processen uit te sluiten en indien nodig te herkennen.

• Een vrouw moet een echo van de bekkenorganen ondergaan om de baarmoeder en aanhangsels te visualiseren. Dit maakt het mogelijk om pathologie al in een vroeg stadium van de ontwikkeling te identificeren.
• Hormonale profielanalyse is verplicht. Deze analyse is nodig om de hormoonspiegels in verschillende fasen van de cyclus te bepalen. De verkregen gegevens helpen bij het voorbereiden van hormoonvervangingstherapie.
• Diagnostische curettage maakt het mogelijk de vorm van hyperplasie vast te stellen en kankercellen te identificeren. Baarmoederweefsel, verkregen door curettage, wordt opgestuurd voor cytologisch onderzoek.

Op basis van de resultaten van de tests en diagnostiek wordt een behandelplan opgesteld. In de regel wordt hormonale therapie gebruikt, die helpt bij het corrigeren van de menopauze en het voorkomen van verdere pathologieën van het baarmoederslijmvlies en het ontstaan van tumoren in de geslachtsorganen. Naast hormonale behandeling wordt ook vitaminetherapie toegepast. Deze behandeling stimuleert de eierstokken met vitamine A, E en calcium. De patiënt kan kalmerende middelen en antidepressiva voorgeschreven krijgen, die helpen bij slaapproblemen en een onstabiele stemming. In bijzonder ernstige gevallen van de ziekte en bij recidiverende endometriumhyperplasie ondergaat de vrouw een verwijdering van de baarmoeder en een daaropvolgende hormonale behandeling.

Behandeling van endometriumhyperplasie tijdens de menopauze

Behandeling van endometriumhyperplasie tijdens de menopauze kan op verschillende manieren plaatsvinden. De behandeling hangt af van de vorm van de ziekte, de individuele kenmerken van de vrouw, haar leeftijd en bijkomende aandoeningen. Laten we eens kijken naar de belangrijkste behandelmethoden voor endometriumhyperplasie tijdens de menopauze.

• Hormonale therapie

De vrouw wordt doorverwezen voor een diagnostische endometriumcurettage en een echografie. Op basis van de testresultaten wordt de dosering van de toegediende hormonen gekozen, die regelmatig wordt aangepast na periodieke endometriumonderzoeken. Hormonale therapie draagt bij aan een positieve uitkomst van de ziekte en is een uitstekende preventieve maatregel tegen de ontwikkeling van kankerprocessen in de baarmoederholte.

• Chirurgische behandeling

De patiënte laat het slijmvlies van de baarmoederholte afkrabben om pathologische haarden te verwijderen en diagnostiek uit te voeren. In sommige gevallen wordt het endometriumweefsel met een laser dichtgebrand om de pathologische haarden te vernietigen. Een hysterectomie, oftewel het verwijderen van de baarmoeder, wordt uitgevoerd bij recidieven van endometriumhyperplasie.

• Combinatiebehandeling

Deze behandelmethode bestaat uit een combinatie van chirurgische en hormonale behandeling. Hormonale therapie vermindert de omvang van de chirurgische ingreep door het verwijde baarmoederslijmvlies te verkleinen. Maar meestal wordt tijdens de menopauze de baarmoeder operatief verwijderd, gevolgd door hormonale therapie.

Behandeling van endometriumhyperplasie bij postmenopauze

De behandeling van endometriumhyperplasie in de postmenopauze begint met diagnostische curettage. De procedure wordt uitgevoerd onder volledige hysteroscopiecontrole. Als de ziekte voor het eerst bij een vrouw optreedt tijdens de postmenopauze, schrijft de arts na de curettage hormonale therapie voor. De patiënt krijgt medicijnen met verlengde werking die gestagenen bevatten. De duur van een dergelijke behandeling varieert van acht maanden tot een jaar.

Naast hormonale behandeling krijgen vrouwen voor endometriumhyperplasie in de postmenopauze GnRH-analogen voorgeschreven (busereline, difereline, gosereline). De gebruiksduur van deze medicijnen is maximaal een jaar. Hormonale behandeling wordt gecombineerd met regelmatige echografie om het herstelproces te diagnosticeren. Indien endometriumhyperplasie tijdens de postmenopauze terugkeert, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Deze methode omvat verwijdering van de baarmoederholte of extirpatie van de baarmoeder, eierstokken en eileiders.

Als bij een vrouw na diagnostische curettage atypische endometriumhyperplasie wordt vastgesteld, is dit een indicatie voor een chirurgische behandeling. Dit is noodzakelijk om recidief van de ziekte en maligniteit van de pathologie te voorkomen. Meestal wordt een volledige amputatie van de baarmoeder uitgevoerd. Als een operatie niet mogelijk is vanwege ernstige somatische aandoeningen of contra-indicaties, krijgt de vrouw hormoontherapie in de maximaal toegestane doseringen.

Curettage voor endometriumhyperplasie

Curettage voor endometriumhyperplasie heeft twee functies: diagnostisch en therapeutisch. Een aparte diagnostische curettage wordt uitgevoerd bij absoluut alle vrouwen met welke vorm van endometriumhyperplasie dan ook. De procedure vindt plaats onder algehele anesthesie, onder hysteroscopiecontrole. Indien curettage zonder hysteroscopie wordt uitgevoerd, wordt plaatselijke verdoving gebruikt.

Curettage voor endometriumhyperplasie wordt de dag vóór de verwachte menstruatie uitgevoerd. Tijdens de ingreep wordt het volledige baarmoederslijmvlies van de vrouw, oftewel de endometriumlaag, verwijderd, waarbij de onderkant en de hoeken, waar poliepen of adenomatose kunnen voorkomen, zorgvuldig worden behandeld. Hysteroscopie wordt gebruikt om de verwijderingsprocedure te controleren, d.w.z. hoe schoon het slijmvlies wordt verwijderd. Zonder hysteroscopie kunnen zelfs ervaren artsen kleine delen van het endometrium laten zitten, wat kan leiden tot recidief van de onderliggende ziekte.

Na de curettage kan een vrouw 3-10 dagen lichte bloederige afscheiding hebben. Dit wordt echter als normaal beschouwd en hoeft dus geen paniek te veroorzaken. Naast bloedingen kunnen er na de curettage ook stukjes verwijderd weefsel vrijkomen, maar dit is eveneens een normaal postoperatief verschijnsel. Na de eerste curettage wordt na 4-6 maanden de tweede curettage uitgevoerd voor diagnostische doeleinden. Dit stelt u in staat om de resultaten van de behandeling te evalueren en, indien nodig, een aantal medicijnen voor te schrijven of de baarmoeder te verwijderen.

Behandeling van endometriumhyperplasie zonder curettage

Behandeling van endometriumhyperplasie zonder curettage is een ineffectieve therapie die in de regel niet het verwachte therapeutische effect oplevert. Het uitblijven van curettage is dus een blinde behandeling. Zonder curettage is het namelijk onmogelijk om de effectiviteit van de gebruikte therapie te beoordelen. Een vrouw moet volledig vertrouwen op haar welzijn.

Als endometriumhyperplasie na een hormonale behandeling terugkeert, wijst dit op de ineffectiviteit van de hoofdbehandeling. De gynaecoloog stelt een nieuw behandelplan op. Als endometriumhyperplasie onbehandeld blijft, kunnen de haarden van de ziekte maligniteit vertonen, waarvoor volledige verwijdering van de baarmoeder de enige behandelmethode is.

Dit alles suggereert dat de behandeling van endometriumhyperplasie veel effectiever is als therapeutische en diagnostische curettage wordt uitgevoerd. De ingreep vindt plaats onder narcose, waardoor de vrouw geen pijn ervaart. Het weefsel dat door de curettage wordt verkregen, wordt opgestuurd voor cytologische analyse. Op basis hiervan stelt de arts een behandelplan op dat effectief is voor een specifieke vorm van endometriumhyperplasie.

De behandeling van endometriumhyperplasie is een langetermijntherapie gericht op het behandelen van aandoeningen in de baarmoederholte. Tegenwoordig zijn er veel effectieve medicijnen beschikbaar voor de behandeling van hyperplasie. Medicijnen worden individueel voor elke patiënt geselecteerd, op basis van haar leeftijd, de aard en vorm van de ziekte, en andere lichaamskenmerken. Moderne medicijnen kunnen zelfs atypische en complexe vormen van de ziekte genezen. Tijdige diagnose en onderzoek door een gynaecoloog garanderen een effectieve en succesvolle behandeling van endometriumhyperplasie.