Behandeling van functionele dyspepsie bij kinderen

Bij de behandeling van functionele dyspepsie is het belangrijk om de stadia en volgorde te volgen. Symptomatische behandeling is gericht op het elimineren van klinische symptomen, rekening houdend met pathogene mechanismen, en begint bij de eerste afspraak. Het biedt een snel, vaak kortdurend effect. Etiotrope behandeling is meestal gebaseerd op instrumentele en laboratoriumgegevens. Hiermee kunnen de gedetecteerde oorzaken van het dyspepsiesyndroom worden geëlimineerd en een gunstige prognose op lange termijn worden gegarandeerd.

Om de effectiviteit van symptomatische behandeling te vergroten, is het vooral belangrijk om de klachten van de patiënt correct te interpreteren, aangezien veel moderne geneesmiddelen zeer selectief zijn wat betreft werkingsmechanisme en toedieningspunt. Het is raadzaam om de criteria voor functionele gastro-intestinale aandoeningen te hanteren die nationaal en internationaal zijn vastgesteld en die de rationalisatie van diagnostische en therapeutische maatregelen mogelijk maken.

Domperidon

In de dyskinetische variant wordt een goed effect bereikt door de antagonist van perifere dopaminereceptoren domperidon (motilium, motilak) in te nemen. Het geneesmiddel heeft een prokinetisch effect, verhoogt de tonus van de onderste slokdarmsfincter, verbetert de accommodatie in de maag en de antroduodenale coördinatie en helpt dyspeptische symptomen te elimineren. Na orale toediening wordt het snel geabsorbeerd, bedraagt de biologische beschikbaarheid ongeveer 15% en dringt het nauwelijks door de bloed-hersenbarrière. De maximale plasmaconcentratie is na 1 uur, de halfwaardetijd is 7-9 uur. Het wordt intensief gemetaboliseerd in de darmwand en de lever en uitgescheiden via de darmen en de nieren.

Indicaties voor gebruik: niet-ulcera dyspepsie, misselijkheid en braken van welke oorzaak dan ook, gastro-oesofageale refluxziekte, symptomatische behandeling van een maagzweer. Contra-indicaties: prolactinoom. Overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Interacties: bij gelijktijdig gebruik met anticholinergica, antacida en maagzuurremmers neemt de effectiviteit van domperidon af.

Voor kinderen van 5 tot en met 11 jaar wordt 5 mg 3-4 maal daags, 20 minuten vóór de maaltijd voorgeschreven. Vanaf 12 jaar bedraagt de eenmalige dosis 10 mg. De behandelingsduur bedraagt 2 tot 4 weken.

Bij de pijnlijke variant van functionele dyspepsie zijn prokinetica vaak niet effectief. In deze gevallen verdient het de voorkeur om spasmolytica, myotrope middelen of middelen die inwerken op de vegetatieve zenuwuiteinden te gebruiken. Het niet-selectieve myotrope spasmolytische middel drotaverine (no-shpa) werkt door het enzym fosfodiësterase IV te remmen, wat de concentratie van cAMP verhoogt en de gladde spieren ontspant. Ongeacht het type vegetatieve innervatie beïnvloedt drotaverine het maag-darmkanaal, het cardiovasculaire systeem, het urogenitale stelsel en het centrale zenuwstelsel, wat niet altijd wenselijk is. Bij orale en parenterale inname wordt het snel en volledig geabsorbeerd. De maximale concentratie wordt binnen 45-60 minuten bereikt. De halfwaardetijd is 16-22 uur. Het wordt in de lever gemetaboliseerd en als metabolieten in de urine en feces uitgescheiden.

Indicaties voor gebruik: spasmen van gladde spieren van het maag-darmkanaal en het urogenitale stelsel, ongeacht de oorzaak, algomenorroe, hoofdpijn en spanning. Contra-indicaties: ernstige nier-, lever- en hartinsufficiëntie; voorzichtig gebruiken bij arteriële hypotensie.

De dagelijkse dosis voor kinderen van 1 tot 6 jaar is 40-120 mg, voor kinderen ouder dan 6 jaar - van 80 tot 200 mg in 2-5 doses, de behandelingskuur duurt meestal niet langer dan 7 dagen.

In veel gevallen gaan pijn en ongemak gepaard met een verstoring van de autonome regulatie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal door het parasympathische type. In dergelijke situaties is het gebruik van moderne anticholinergica met een hoge selectieve werking voor het maag-darmkanaal gerechtvaardigd.

Hyoscinebutylbromide

Puscinebutylbromide (buscopan) is een M-cholinerge receptorblokker met een ganglionblokkerende werking, wat zorgt voor effectieve pijnverlichting en de secretie van spijsverteringsklieren vermindert. Het dringt vrijwel niet door de bloed-hersenbarrière. Na orale toediening wordt de maximale concentratie in het bloed binnen 1-2 uur bereikt. Het wordt binnen 48 uur volledig uit het lichaam verwijderd. Het wordt gemetaboliseerd in de lever en vervolgens uitgescheiden met gal en via de nieren.

Indicaties voor gebruik: spasmen van gladde spieren in het maag-darmkanaal, galwegen en urogenitale tractus, algimenorroe, complexe behandeling van maagzweren, cholecystitis en cholangitis. Contra-indicaties: glaucoom, myasthenie, darmobstructie, ernstige atherosclerose van de cerebrale vaten. Interacties: versterkt het anticholinerge effect van antihistaminica, tricyclische antidepressiva, kinidine, amantadine, versterkt tachycardie veroorzaakt door bèta-adrenerge agonisten.

Het medicijn wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 6 jaar in een dosering van 5-20 mg 3 maal daags oraal of rectaal, gedurende een kuur van maximaal 2 weken.

Pirenzepine

Pirenzepine (gastrozepine) is een antisecretoir middel. Het blokkeert selectief M1-cholinerge receptoren ter hoogte van de intramurale ganglia, waardoor het stimulerende effect van de nervus vagus op de maagsecretie wordt geremd. Het cytoprotectieve effect gaat gepaard met een verbeterde microcirculatie in het slijmvlies en onderdrukking van intragastrische proteolyse. Na orale toediening wordt tot 50% van de dosis geabsorbeerd vanuit het maag-darmkanaal. De maximale plasmaconcentratie wordt bereikt na 3-4 uur, de halfwaardetijd is 8-20 uur. Het geabsorbeerde deel van het geneesmiddel wordt onveranderd uitgescheiden in de urine en gal.

Indicaties: pijnlijke variant van functionele dyspepsie, brandend maagzuur, complexe behandeling van maag- en darmzweren van verschillende etiologieën. Contra-indicaties: glaucoom, eerste trimester van de zwangerschap. Interacties: het effect wordt versterkt bij gebruik in combinatie met aluminiumhoudende antacida.

Voorgeschreven aan kinderen vanaf 6 jaar in een dagelijkse dosis van 25-50 mg, verdeeld over 2 doses, de behandelingsduur is maximaal 8 weken.

Een van de meest gebruikte en veilige groepen geneesmiddelen voor de behandeling van functionele dyspepsie zijn antacida. Moderne, niet-absorbeerbare antacida op basis van aluminium en magnesium hebben, naast de zuurneutraliserende werking, een adsorberende en cytoprotectieve werking, waardoor de ernst van de pathologische symptomen afneemt. De effectiviteit van deze groep geneesmiddelen is echter onvoldoende als monotherapie. Antacida met een laag aluminiumgehalte hebben een matig laxerend effect, wat nuttig is bij een combinatie van dyspepsie en een neiging tot constipatie.

Het geneesmiddel hydrotalciet (rutacid) heeft een gelaagde structuur die zorgt voor de langzame afgifte van aluminium- en magnesiumionen, afhankelijk van de pH in de maag. Het heeft een beschermend effect op het maagslijmvlies, vermindert de proteolytische activiteit van pepsine en bindt galzuren. Het wordt vrijwel niet opgenomen uit het maag-darmkanaal en wordt uitgescheiden met de feces.

Indicaties voor gebruik: acute en chronische gastritis, niet-ulcera dyspepsie, refluxoesofagitis, maagzweer en duodenumzweer, behalve bij exacerbaties. Contra-indicaties: nierfalen, overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Interacties: vermindert de absorptie van tetracyclines, fluorochinolonen, anticoagulantia en ijzerpreparaten.

Hydrotalciet kan aan kinderen vanaf 6 jaar worden voorgeschreven in een dosering van 250-500 mg 3-4 maal daags een uur na de maaltijd. De kuur kan maximaal 2-4 weken duren.

Een waardig alternatief voor maagzuurremmers zijn alginaten, een groep geneesmiddelen op basis van zeewier met een langdurige werking, die effectief brandend maagzuur verlichten en de spijsvertering verbeteren. Gaviscon reageert na orale toediening met de zure inhoud van de maag en vormt een gel op het slijmvliesoppervlak, die de slokdarm beschermt tegen de werking van maagsap tijdens reflux. Het geneesmiddel wordt in geringe mate opgenomen vanuit het maag-darmkanaal.

Indicaties voor gebruik: symptomatische behandeling van dyspepsie geassocieerd met een verhoogde zuurgraad van maagsap en gastro-oesofageale reflux (zuurbranden, zure oprispingen). Contra-indicaties: intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, waaronder munt.

Het medicijn kan worden voorgeschreven aan kinderen vanaf 6 jaar in een dosis van 5-10 ml, vanaf 12 jaar - 10-20 ml 3 keer per dag.

Antisecretoire middelen worden zelden gebruikt bij de behandeling van niet-ulcera dyspepsie bij kinderen jonger dan 12 jaar vanwege leeftijdsbeperkingen; bovendien speelt hypersecretie een minder grote rol in de pathogenese van de ziekte bij kinderen dan bij volwassenen. Indien nodig wordt gastrocepine voorgeschreven als eerste keus in deze leeftijdsgroep.

Verschillende vormen van functionele stoornissen komen vaak samen voor; galwegdisfunctie of darmirritatie kunnen zich voegen bij de symptomen van niet-ulcera dyspepsie. Dergelijke complicaties veroorzaken vaak aanhoudende pijnklachten tijdens de behandeling. In dit verband moet de arts alle klachten van de patiënt analyseren, inclusief de klachten die niet passen in het typische beeld van niet-ulcera dyspepsie, en hiermee rekening houden bij het voorschrijven van de behandeling.

Patiënten met neurotische stoornissen en depressie dienen een psychotherapeut te raadplegen; correctie van matige asthenische en angststoornissen bij kinderen en adolescenten met niet-ulcera dyspepsie wordt tijdens de eerste afspraak uitgevoerd door kinderartsen en gastro-enterologen. Bij asthenisch syndroom zijn vitaminen, kruidenbiostimulantia en zout- en dennenbaden geïndiceerd; patiënten wordt aangeraden de slaapduur te verlengen, wandelingen in de frisse lucht te organiseren en tijdelijk stress te verminderen.

Bij angststoornissen en slaapstoornissen zijn kalmerende middelen van plantaardige oorsprong geïndiceerd: valeriaan, pepermunt en citroenmelisse. De genoemde componenten maken deel uit van het geneesmiddel Persen, naast het kalmerende en krampstillende effect. Indicaties voor gebruik: verhoogde neuroreflexprikkelbaarheid, slapeloosheid, prikkelbaarheid, complexe behandeling van functionele gastro-intestinale aandoeningen. Contra-indicaties: arteriële hypotensie, intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel. Interacties: versterkt de werking van hypnotica, hypotensiva en centrale analgetica. Goedgekeurd voor gebruik bij kinderen ouder dan 3 jaar in de vorm van tabletten (1-3 tabletten per dag), vanaf 12 jaar in de vorm van capsules (1-2 capsules per dag).

De antidepressieve werking van sint-janskruid (Deprim, Negrustin) wordt veel gebruikt in de poliklinische praktijk. Preparaten met sint-janskruid worden voorgeschreven aan kinderen ouder dan 6 jaar.