Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Behandelingsdoelen voor gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen
Naast innovaties in de pathogenese van gedilateerde cardiomyopathie, is het afgelopen decennium gekenmerkt door de opkomst van nieuwe inzichten in de behandeling ervan. De behandeling van gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen blijft echter tot op heden voornamelijk symptomatisch. De therapie is gebaseerd op de correctie en preventie van de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte en de complicaties ervan: chronisch hartfalen, hartritmestoornissen en trombo-embolie.
Niet-medicamenteuze behandeling van gedilateerde cardiomyopathie bij een kind
Het meest optimaal is een flexibel regime met beperkte fysieke activiteit, afhankelijk van de ernst van de functionele beperking van het kind. Van groot belang is het verminderen van de belasting door de inname van vocht en keukenzout te beperken.
Medicamenteuze behandeling van gedilateerde cardiomyopathie bij een kind
Rekening houdend met de belangrijkste pathogene mechanismen van hartfalen (verminderde contractiliteit van het myocard en afname van de massa van levensvatbare cardiomyocyten), zijn de belangrijkste medicamenteuze behandelingsmiddelen diuretica en vaatverwijders uit de groep van ACE-remmers (captopril, enalapril).
Cardiotonische medicijnen (digoxine) worden toegevoegd aan de behandeling bij patiënten met een sinusritme waarbij sprake is van een aanzienlijke verwijding van het myocard en bij onvoldoende effectiviteit van diuretica en ACE-remmers.
Antiaritmische therapie wordt gebruikt volgens indicaties, rekening houdend met het feit dat deze geneesmiddelen (met uitzondering van amiodaron) een negatief inotroop effect hebben.
De laatste jaren wordt het langdurig gebruik van bètablokkers bij deze patiënten gerechtvaardigd, waarbij wordt begonnen met minimale doses en geleidelijk aan optimaal verdragen doses worden bereikt.
Gezien de veronderstelde auto-immuunpathogenese van een aanzienlijk deel van de gevallen van gedilateerde cardiomyopathie en de associatie ervan met virale myocarditis, rijst de vraag over het gebruik van immunosuppressieve en immunomodulerende geneesmiddelen bij patiënten.
Volgens sommige auteurs vormen de ingrijpende metabolische veranderingen in de hartspier de basis voor het gebruik van medicijnen bij patiënten met gedilateerde cardiomyopathie die het metabolisme van de aangetaste hartspier verbeteren (neoton, mildronaat, carnitine, multivitaminen + andere medicijnen, cytoflavine).
Chirurgische behandeling van gedilateerde cardiomyopathie bij een kind
De belangrijkste soorten niet-farmacologische behandelingen voor hartfalen bij kinderen en jongvolwassenen zijn onder meer:
- cardiale resynchronisatietherapie;
- chirurgische correctie van kleppathologie:
- reconstructieve chirurgie aan de linker hartkamer;
- het gebruik van apparaten die de grootte van de linkerhartkamer verkleinen en de vorm ervan veranderen;
- mechanische apparaten ter ondersteuning van de bloedsomloop;
- harttransplantatie.
Voorspelling
De prognose van de ziekte is zeer ernstig, hoewel er enkele incidentele meldingen zijn van een aanzienlijke verbetering van de klinische toestand van patiënten met conventionele therapie.
De prognosecriteria omvatten de duur van de ziekte na diagnose, klinische symptomen en de ernst van het hartfalen, de aanwezigheid van een laagspannings-elektrocardiogram (ECG), ernstige ventriculaire aritmieën en de mate van vermindering van de contractiele en pompfunctie van het hart. De gemiddelde levensverwachting van patiënten met gedilateerde cardiomyopathie is 3,5-5 jaar. De meningen van verschillende auteurs lopen uiteen bij het bestuderen van de uitkomst van gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen. De hoogste overlevingskans wordt waargenomen bij jonge kinderen.
Volgens de observaties van veel auteurs zijn chronisch hartfalen, trombo-embolie en hartritmestoornissen de meest voorkomende doodsoorzaken bij patiënten met gedilateerde cardiomyopathie.
Ondanks intensieve behandeling en de zoektocht naar nieuwe medicijnen voor de behandeling van gedilateerde cardiomyopathie, blijft harttransplantatie een actueel thema. Met moderne immunosuppressieve therapie bedraagt de 5-jaarsoverleving van patiënten met een getransplanteerd hart 70-80%.
[