Behandeling van handflegmon

De diagnose van "phlegmon brush" - een absolute indicatie voor spoed of dringende chirurgische behandeling. De taak om de borstelfunctie te behouden, moet vanaf het begin voor de chirurg staan. Zelfs voordat de snee op de borstel wordt uitgevoerd, moet u nadenken over welke zone en welk litteken zal zijn, in welke mate dit de borstelfunctie zal beïnvloeden. De incisies worden gemaakt rekening houdend met de Langer-lijnen die overeenkomen met de natuurlijke huidplooien. Er moet speciaal op worden gewezen dat het uitvoeren van grote longitudinale incisies onaanvaardbaar is. Operationele toegang moet zo kort en zo spaarzaam mogelijk zijn. Creëren van brede toegang is mogelijk door het aanpassen van de snede volgens het type van S-vormig, boogvormig of gebroken, waarbij wordt herinnerd dat het litteken de weefsels over de lengte snijdt. Spleten "door alle lagen" zijn niet toegestaan voor het openen van een purulente foci. Alleen de huid wordt ontleed door een scalpel. Alle verdere manipulaties aan de weefsels worden uitgevoerd met behulp van klemmen en haken, waardoor u alle belangrijke structuren in de functionele zin (vaten, zenuwen, pezen) kunt visualiseren en behouden. De aanwezigheid van een assistent in de bewerking op de borstel is verplicht.

De volgende fase van de operatie is een zorgvuldige necrosectomie, waarbij de purulente focus moet worden weggenomen door het type primaire chirurgische behandeling. Tijdens de uitvoering van necrectomie skeletoniseren de vaten en zenuwen. Resecteer de aangetaste pees niet, als u de verwijdering van afzonderlijke necrotische vezels kunt beperken. Necrectomie op bot- en gewrichtsstructuren moet de verwijdering van alleen gesekwestreerde locaties omvatten. Interventies op de gewrichten met etterende artritis of artrose moeten in de postoperatieve periode worden uitgevoerd in de afleidingsmodus, die vaak is voorzien van tractie die is aangepast met een Kirschner-breinaald of met behulp van een speciaal hulpmiddel.

Na necroctomie en hemostase wordt elke celruimte afgevoerd met een afzonderlijke geperforeerde polyvinylchloride-buis, die met een afzonderlijke hechtdraad aan de huid wordt bevestigd. Na ingrepen op de gewrichten en peesmantels hebben deze structuren extra drainage nodig. Wonden worden behandeld met een antiseptisch middel, geëvacueerd en behandeld met laagfrequente echografie in een antibiotische oplossing.

Het uitvoeren van een radicale necrectomie en adequate drainage van de residuele etterholte maakt het mogelijk dat de operatie wordt voltooid door het aanbrengen van primaire hechtdraden op de wond. Wondreparatie wordt uitgevoerd met atraumatische draden 3 / 0-5 / 0. In geval van ernstige beschadiging van de borstel, wordt het gebruik van micro-irrigators en gedeeltelijke hechting van de wonden aangevuld door het opleggen van gaasverbanden geïmpregneerd met zalf op een hydrofiele basis.

Als er geen mogelijkheid is om het huiddefect direct te hechten, moeten verschillende soorten huidplastics op grotere schaal worden gebruikt. In gevallen van naakte pezen of botten, is het mogelijk om niet-vrije huidplastiek te gebruiken volgens het type van de Italiaan, kruiselings van de vinger naar de vinger of een flap op de vaatsteel. Granulerende defecten hebben de voorkeur om te bedekken met een vrije gespleten huidtransplantaat. Alle plastische operaties worden uitgevoerd na verlichting van acute etterige ontsteking, maar in de vroegst mogelijke tijd.

Een belangrijk punt na de operatie aan de hand is de juiste immobilisatie met de naleving van maatregelen ter voorkoming van maceratie van de huid. De timing van immobilisatie van de geopereerde op het purulente proces van de borstel moet worden beperkt tot de stopzetting van acute inflammatoire verschijnselen.

In de postoperatieve periode, samen met een regelmatige reorganisatie van wonden op verband, antibacteriële en ontstekingsremmende therapie, fysiotherapeutische procedures en oefentherapie worden uitgevoerd. Vroege actieve ontwikkeling van vinger- en handbewegingen (na het verwijderen van afvoeren en naden) draagt bij tot een completere restauratie van de functie van de borstel.

Behandeling van phlegmon in de interdigitale ruimte

Wanneer een purulent proces een enkele interdigitale ruimte op het palmaire oppervlak van de hand omvat, wordt een boogvormige Bunnell-incisie gemaakt op het niveau van de kop van de metacarpale botten. Aan de achterkant van de hand wordt een contoursnedesectie gemaakt in de projectie van de overeenkomstige opening. Wonden zijn met elkaar verbonden en worden afgevoerd door een geperforeerde micro-irrigator met overlappende primaire naden. Wanneer twee of drie interdigitale ruimten worden beïnvloed, wordt één boogvormige incisie van de huid uitgevoerd op de palmaire kant van de hand evenwijdig aan de distale dwarsvouw. Aan de achterkant van de hand worden afzonderlijke incisies uitgevoerd, zoals in het geval van een laesie van een interdigitale ruimte, maar in een hoeveelheid die overeenkomt met het aantal openingen in het purulente proces. Alle achterwonden zijn verbonden met een snee aan het palmaire oppervlak. Door elke interdigitale ruimte wordt een micro-irrigator uitgevoerd en wordt een andere buis in de transversale richting op de bodem van de palmaire wond gelegd.

Behandeling van phlegmon van het gebied van tenar

Operatieve toegang is een boogvormige incisie van maximaal 4 cm lang, evenwijdig aan de huidplooi van de tenar en enigszins naar buiten toe. Voorzichtigheid is geboden bij het uitvoeren van het proximale deel van de incisie, in de zogenaamde "verboden zone", waar de motorvertakking van de mediane zenuw naar de spieren van de duim gaat. Schade hieraan leidt tot immobilisatie van de vinger. Aan de achterzijde van de hand in de zone I van de interdigitale ruimte, wordt een contour-snijdende boogvormige incisie uitgevoerd. Na het uitvoeren necrectomy en aanpassing wond holte wordt afgevoerd door twee geperforeerde buizen, waarvan wordt gedragen op de binnenrand van de duimmuis regio, en het tweede - langs het hoofdgedeelte aan palmaire kisti.Lechenie phlegmon hypothenar gebied. Een lineaire boogvormige incisie wordt gemaakt langs de binnenrand van de elevatie van de spieren van de hypotenar. De insnijding van de dorsale contouropening komt overeen met de buitenmarge van het V-metacarpale bot. Nadat de belangrijkste manipulaties in de etterende focus zijn voltooid, zijn de wonden met elkaar verbonden. Drainage wordt uitgevoerd door twee buizen, waarvan er één langs de binnenrand van het fasciale bed van de hypotenar wordt uitgevoerd, en de tweede - langs de hoofdincisie.

Behandeling van phlegmon in het naponeoneurotische gebied

De volgende toegangen zijn optimaal:

• een gebogen doorsnede Bunnell uitgevoerd door kamvormige interval II van de palm op de distale laterale en mediale vouwen evenwijdig aan de plooi thenar distale polsgewricht randgebied (vaak een fragment toegangsrecht);
• boogvormige incisies parallel aan de distale of proximale transversale palmaire groeven (volgens Zoltan).

Bevestiging van de naponevrotische lokalisatie van de focus maakt het overbodig om de palmaire aponeurose door te snijden door het verwijderen van doorlopende drains door de tegengatopeningen aan de achterkant van de hand. Het stadium van necrectomie en sanering van de focus wordt uitgevoerd in overeenstemming met de vastgestelde procedures, waarna twee geperforeerde micro-irrigators Y- of T-vormig zijn geïnstalleerd.

Behandeling phlegmon mediane palmar ruimte

Voor de opening van slijmvliezen van de mediaan palmar ruimte, moet de gemodificeerde toegang van Zoltan worden beschouwd als de methode van keuze. Snijden begint IV distale interdigitale spleet evenwijdig aan de dwarse vouw dermale II interdigitale spleet voortgezet totdat het proximale dwarsvouwen, waaruit eveneens boogvormig aangegeven in de proximale richting langs de thenar vouw naar "verboden zone". Mobilisatie van de gevormde flap samen met vezel (om de bloedtoevoer te behouden) verschaft toegang tot vrijwel alle cellulaire ruimten van het palmaire oppervlak van de hand, hetgeen omstandigheden creëert voor volledige en brede necrectomie.

Als er sprake is van een significante incisie in het gebied van de kelder (na primair trauma of operaties in andere medische instellingen), is het risico van ischemie en daaropvolgende necrose van de flap extreem toegenomen. In deze gevallen is het raadzaam een snede te maken die vergelijkbaar is met die hierboven beschreven, maar alsof deze gespiegeld is ten opzichte van de lengteas van de borstel.

Met aanzienlijke schade aan de huid in het centrale deel van de handpalm is het uitvoeren van een van deze insnijdingen ongewenst. In deze gevallen is het raadzaam om een boogvormige mediane incisie uit te voeren langs de axiale lijn van de hand, beginnend bij de tweede interdigitale ruimte en eindigend met de proximale rand van de projectie van de flexor spierhouder.

Ongeacht de keuze van toegang, wordt dissectie van de palmaire aponeurose uitgevoerd in de lengterichting en wordt necrectomie uitgevoerd terwijl het in de weefsels beweegt. Herziening van de buikkokken zelf en van de sub-tidal (diepe) ruimte is noodzakelijk voor het beoordelen van hun toestand en het identificeren van mogelijke etterende ontlasting.

Na necrectomie wordt drainage uitgevoerd. Gewoonlijk volstaat drie of vier mikroirrigatorov: twee of drie buizen (afhankelijk van de prevalentie van de werkwijze) wordt onder de palmaire aponeurose geplaatst, dan - bij het distale vouw van het polsgewricht oppervlak onder de transversale ligament palm en uitgevoerd door extra perforaties en in twee of drie (overeenkomstig het aantal drainage) interdigitale intervallen. Andere mikroirrigator onder flexorpezen uitgevoerd in dwarsrichting gevoerd door extra puncties. Na de installatie van de riolering te herstellen van de integriteit van de palmaire aponeurose (atraumatische hechtdraad 3 / 0-4 / 0).

Anders dan de werkwijze vaak aangeduid uitvoeren sneden aan de achterkant borstel contraopening en hand-to-back via de afvoer in de pathologie, met verzekering van de afwezigheid zatokov op de rug van de hand (via mezhpyastnye intervallen) reden van deze operatie daar voltooid.

Behandeling van phlegmon aan de achterkant van de hand

Autopsie van de phlegmon van de achterzijde van de hand wordt uitgevoerd door verschillende boogvormige kleine (tot 3,0 cm) incisies langs de Langer-lijn langs de omtrek van de etterende holte. Toegangspoorten zijn onderhevig aan chirurgische behandeling en kunnen worden gebruikt als een van de toegangen.

Voor het aftappen van de gevormde holte langs de laterale en mediale randen, worden twee micro-irrigators ingebracht in de longitudinale richting, die door extra puncties worden teruggetrokken. Er moet worden benadrukt dat de primaire naden alleen worden getoond met volledig vertrouwen in de levensvatbaarheid van de weefsels van de achterzijde van de hand. Bij huiddefecten na necrectomie of met duidelijke ischemie van de huid van de achterkant van de hand, verdient het de voorkeur om de wonden met gaasstrips met zalf op een in water oplosbare basis los te maken.

Behandeling van de phlegmon van de hand en de ruimte van Pirogov-Parony

De chirurgische behandeling van U-vormige phlegmon beginnen unilaterale longitudinale zijdelen van "niet-werkende" oppervlak van het middelste kootje V en duim proximale falanx I, waarvan onthullen de overeenkomstige peesschede. Langszijde sleuven in het onderste deel van de onderarm geopende ruimte Pirogov-Paron. Met de vislijngeleidingsonderdeel van een ader set katheterisatie subclavia door het lumen van de peesschede onbedekt I en V vingers proximaal geperforeerd mikroirrigatory uitgevoerd met een binnendiameter van 1,0 mm en hun einden zijn bevestigd in Pirogov-cellulaire ruimten paronite.

De volgende fase van de operatie is de uitvoering van incisies in het gebied van tenar en hypotenar, vergelijkbaar met die voor geïsoleerde phlegmon van deze celruimten. Tegelijkertijd is het mogelijk om de buigpezen van de eerste en vijfde vingers en hun vagina bijna overal te controleren.

Na wassen met een antiseptische oplossing omhulsels necrectomy alle wonden, vacuüm en ultrasonische aanpassing elk purulente proces dat de cellulaire ruimtes (duimmuis en hypothenar Pirogov-paronite) geperforeerde afvoer in het midden van PVC afvoerbuizen.

Behandeling van phlegmon van een penseel van een gecombineerd karakter

De aangepaste toegang van Zoltan wordt als optimaal beschouwd voor het openen van verschillende celruimten op het handpalmoppervlak. Wanneer de laesie en de mediane palmaire ruimte thenar regio insnijding parallel uitgevoerd en langs het distale huidplooi palm met gebogen voortzetting van de grens in proximale thenar borstel pols niveau. Wanneer de mediane palmarruimte en het hypotenargebied worden beïnvloed, wordt een soortgelijke toegang gebruikt, maar 180 ° rond de lengteas van de palm gedraaid. Het gelijktijdig verslaan van het purulente proces met een of meer interdigitale ruimten vereist geen extra incisies en heeft geen invloed op de keuze van de voorgestelde toegang, aangezien een van hen voldoende exposure biedt voor de herziening van interdigitale celruimten. Bovendien, na mobilisatie van de huid-hypodermische flappen van deze toegangen, zijn revisie en uitvoering van necrectomie op het grootste deel van de handpalm mogelijk. De bestaande purulente fuzz op de rug van de hand wordt geopend met verschillende boogvormige incisies in overeenstemming met de Langer-lijnen.

De implementatie van deze toegangen is gecontra-indiceerd in het geval van significante wonddefecten in de zone van de middelste palmaire ruimte vanwege het risico van het ontwikkelen van necrose van de gemobiliseerde huid-subcutane flap. In deze gevallen de voorkeur T-vormig dwarsdeel snede evenwijdig aan of langs het distale plooien van de palm en longitudinaal is - vanuit het midden boogvormig door een bestaand wond pols niveau. Deze toegang vanwege het longitudinale deel is minder fysiologisch dan hierboven beschreven, maar wanneer gebruikt bij patiënten met primaire wonden in het midden van het palmaire oppervlak, is het risico van het ontwikkelen van huidnecrose praktisch tot nul gereduceerd.

Bij het uitvoeren purulente procesruimte Pirogov-paronite toegang van de bovenstaande te breiden tot het niveau van het distale gebied huidplooi polsgewricht, dan - bij de vouw radiale rand van het onderste derde deel van de onderarm en vervolledigt langsdoorsnede voor het openen phlegmon Pirogovskoye ruimte.

Met flegmons van de borstel met de verspreiding van pus op de vezel van de onderarm boven de vierkante pronator heeft boogvormige toegang tot het kanaal de voorkeur, voortgezet op de onderarm.

Necrectomy, vooral in ernstige gevallen neohodimo voeren in strijd met de topografische relaties en anatomische integriteit van de structuurelementen van de borstel, en het vereist veel tijd en geduld dan elke chirurgische behandeling van geïsoleerde abcessen.

Om de postoperatieve restholten op de handpalmen adequaat af te voeren, lopen twee of drie geperforeerde buizen meestal langs de randen van de overeenkomstige celruimten. De betrokken interdigitale ruimtes en de achterkant van de hand worden altijd gescheiden geledigd.

Met vertrouwen in de radicaliteit van de uitgevoerde necrectomie worden primaire naden op de huid aangebracht. Blijvend in de wonden van weefsel diffuus geïmpregneerd met pus (zoals honingraten), worden huidgebieden met twijfelachtige vitaliteit beschouwd als een contra-indicatie voor hechtende wonden. In deze gevallen verdient het de voorkeur om losjes hun gaasstrips, rijkelijk geïmpregneerd met zalf op een in water oplosbare basis, te gebruiken.

Het purulente proces om de pols is het meest ernstig met gelijktijdige schade aan alle cellulaire ruimten (totaal phlegmon). De toegangen die hierboven zijn beschreven worden gebruikt. Niettemin is een van de eigenaardigheden van hun loop een vrij snelle ontwikkeling van huidnecrose aan de achterzijde van de hand, die al wordt gediagnosticeerd wanneer patiënten het ziekenhuis binnenkomen. In deze gevallen is het gerechtvaardigd om een boogvormige incisie uit te voeren door de necrosezone met excisie van de laatste.

Feature chirurgische behandeling van totale phlegmon (als gevolg van uitgebreide lesies, diffuse purulent imbibirovaniya vezel zonder duidelijke grenzen necrose en therapeutische ongunstige achtergrond) ligt, dat gelijktijdig uitvoeren necrectomy drastisch tijdens de eerste operatie vrijwel onmogelijk. Dit bepaalt de voltooiing van de chirurgische interventie - nooit worden opgelegd aan de wonden van de primaire hechtingen. Alle cellulaire ruimtes zijn onderworpen aan verstopping losse stroken gaas geweekt in water oplosbare zalfbasis. In de volgende dagen worden dergelijke patiënten dagelijks necrectomies getoond onder narcose in de operatiekamer. Deze strategie is volledig gerechtvaardigd en is meestal 10-14 dagen te beheren om de acute ontsteking te arresteren en beginnen om de wond overlay vroege secundaire hechtingen of huidtransplantatie sluiten.

Behandeling van phlegmon borstels gecombineerd natuur

Chirurgische benaderingen in combinatie phlegmon borstel een controle niet alleen de vinger structuren, maar ook bij het proces moet leveren borstels ruimten, zonder de integriteit van de neurovasculaire bundels, waardoor de mogelijkheid van functionele schade. Dat is de reden waarom in combinatie phlegmon penseel op twee manieren toe te passen om toegang te krijgen, onafhankelijk van de misdadiger. Wanneer het lokalisatieproces op het achteroppervlak van de vingers en de hand werken op de snijkant van de neutrale lijn van de betreffende vinger met een boogvormige overgang naar achteren borstel. Wanneer verslaan het palmaire oppervlak van de vinger en hand voelen optimale incisie aan de zijde van de neutrale lijn betrokken duim, maar met een gebogen overgangsgebied correspondeert met verhoging paltseladonnogo en de aangetaste cellulaire ruimten op palm bloot S-vormige verlenging van de bestaande palmaire incisie in de proximale richting. Purulente zatoki op de rug van de hand onthullen de gebogen secties van Langer lijnen. Beschikbare zweren (toegangspoort of na operaties eerder uitgesteld) spaarzaam uitgesneden door Koshu, waarbij de belangrijkste toegangsweg mogelijk.

De principes van het uitvoeren van necrectomie zijn benadrukt in de behandeling van diepe vormen van panaritium en geïsoleerde phlegmon. Nadat de sanering van de haard voltooid is, lopen alle betrokken anatomische formaties en celruimten af in het ontstekingsproces door dunne geperforeerde polychlorvinyltubuli. Het principe van superpositie drainage en wassysteem blijft hetzelfde: de minimale hoeveelheid afvoer, zorgen afvoer van restruimten zowel de vingers en de pols. Synoviale zakken en peesmantels moeten afzonderlijk worden geleegd als ze intact zijn. In gevallen van vernietiging van de vagina of synoviale zak, lagen één of twee drains in het onderhuidse weefsel langs de "blote" pezen. Ook is een afzonderlijke afvoer gewrichtsholte na interventies artritis of osteoartritis, en in de interfalangeale gewrichten mikroirrigatory dwarsgeplaatste en in het metacarpofalangeale - sagittale.

Met gecombineerde phlegmon met nederlaag van purulent proces van gewrichten, management van de postoperatieve periode in de wijze van afleiding is uiterst belangrijk. Aangezien het opleggen van het afleidingsapparaat bij condities van phlegmonale ontsteking van zachte weefsels onmogelijk is, is het optimaal om voor dit doel een spinale ontwerp of een apparaat voor de afleiding van de metacarpofalangeale gewrichten te gebruiken.

Als het onmogelijk is om primaire hechtingen op alle wonden op te leggen, is het raadzaam om ze op te leggen aan individuele defecten die duidelijk levensvatbaar zijn. In de toekomst worden kleine open wonden (tot 1,5 cm lang en tot 0,5 cm breed) snel geheeld door secundaire spanning. Wonden van grote afmetingen (tot 1,5 cm breed) zijn gesuperponeerd met vroege secundaire naden. Bij uitgebreide wonddefecten na een cupping van een ontsteking worden verschillende varianten van een huidplastiek aangebracht.

Totale handflegmon, die de meest ernstige vormen van gecombineerd of gecombineerd phlegmon is, vereist benaderingen vergelijkbaar met die hierboven beschreven. Opgemerkt moet worden dat open wondmanagement met totaal flegma wordt beschouwd als een methode van keuze.

Het etterende proces op de vingers en handen gaat het meest kwaadaardig tegen de achtergrond van ziekten gepaard met ernstige microcirculatiestoornissen. In deze gevallen is open wondbeheer volledig gerechtvaardigd, wat betere omstandigheden creëert voor sanitaire voorzieningen en drainage en visuele controle van het verloop van het wondproces mogelijk maakt.