Behandeling van hartfalen met medicijnen

De behandeling van hartfalen omvat het gebruik van verschillende klassen medicijnen die de hartfunctie helpen verbeteren, de symptomen verminderen en de kwaliteit van leven van een patiënt verbeteren. Hier zijn de belangrijkste klassen geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt bij hartfalen:

Angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers)

Angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers) zijn een van de belangrijke klassen geneesmiddelen die worden gebruikt bij hartfalen. Ze spelen een sleutelrol bij de behandeling van deze aandoening en hebben de volgende gunstige effecten:

1. Verbeterde hartcontractiliteit: IAP's helpen de contractiliteit van het hart te verbeteren, wat betekent dat het hart efficiënter wordt in het rondpompen van bloed door het lichaam.
2. Vaatverwijding: Deze medicijnen bevorderen de vaatverwijding, waardoor de vaatweerstand wordt verminderd en de belasting van het hart wordt verminderd.
3. Verbetering van de endotheliale functie: IAP's kunnen de endotheliale functie (de binnenste laag van de vaatwand) helpen verbeteren, wat een normalere bloedstroom bevordert en ontstekingen vermindert.
4. Vermindering van de hartremodellering: IAP's kunnen het proces van hartremodellering dat optreedt bij hartfalen helpen voorkomen of vertragen en kunnen leiden tot verslechtering van de hartspier.
5. Verlagen van de bloeddruk: Deze medicijnen kunnen de bloeddruk helpen verlagen, wat vooral belangrijk is bij hartfalen geassocieerd met hypertensie (hartfalen met hoge bloeddruk).

Voorbeelden van IAPT's zijn de volgende medicijnen:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Het is belangrijk op te merken dat het gebruik van IAPP’s voor hartfalen moet worden voorgeschreven en gecontroleerd door een arts. De dosering kan afhankelijk zijn van de specifieke kenmerken van de patiënt en de mate van hartfalen. Het is ook belangrijk om de kaliumspiegels in het bloed regelmatig te controleren, omdat IAPP’s de kaliumspiegels kunnen verhogen. U mag nooit beginnen of stoppen met het gebruik van een IAPP zonder uw arts te raadplegen.

Bèta-adrenoblokkers

Bèta-adrenoblokkers (bètablokkers) zijn een klasse medicijnen die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen, vooral wanneer hartfalen gepaard gaat met verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Bètablokkers werken door de werking van noradrenaline en epinefrine (catecholamines) te blokkeren, die bèta-adrenerge receptoren op het oppervlak van hartcellen en de vaatwand stimuleren. Hier leest u hoe bètablokkers nuttig kunnen zijn bij hartfalen:

1. Vermindering van de belasting van het hart: Bètablokkers kunnen de frequentie en kracht van hartcontracties verminderen, waardoor de belasting van het hart wordt verminderd. Dit is vooral handig als het hart te hard werkt en de efficiëntie ervan verminderd is.
2. Verbetering van de hartfunctie : Langdurig gebruik van bètablokkers kan de hartfunctie verbeteren door de contractiliteit van het myocard te verhogen en de belasting van de linkerventrikel te verminderen.
3. Vermindering van de sympathische activering : Bètablokkers helpen de activiteit van het sympathische zenuwstelsel te verminderen, die bij hartfalen excessief kan zijn. Dit kan de contractiliteit van het hart helpen verminderen en bijwerkingen zoals hartritmestoornissen voorkomen.
4. Verbeterde levenskwaliteit : Bij sommige patiënten kunnen bètablokkers de levenskwaliteit verbeteren door de symptomen van hartfalen, zoals kortademigheid, vermoeidheid en zwelling, te verminderen.

Het is belangrijk op te merken dat het voorschrijven en kiezen van bètablokkers, hun dosering en behandelingsregime moeten worden uitgevoerd door een arts op basis van de individuele kenmerken van elke patiënt.

Diuretica

Diuretica zijn een groep geneesmiddelen die de vocht- en zoutretentie in het lichaam helpen verminderen, wat nuttig kan zijn bij hartfalen. Ze helpen de belasting van het hart te verminderen door de hoeveelheid bloed die het hart moet pompen te verminderen en de zwelling en druk in de bloedvaten te verminderen. Diuretica kunnen worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen, vooral als er sprake is van zwelling en vochtretentie in het lichaam.

Hier zijn enkele van de belangrijkste soorten diuretica die kunnen worden gebruikt bij hartfalen:

1. Thiazidediuretica: Voorbeelden hiervan zijn hydrochloorthiazide en chloorthalonil. Ze worden meestal gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor licht hartfalen en kunnen de zwelling helpen verminderen.
2. Lisdiuretica: Voorbeelden hiervan zijn furosemide en bumetanide. Ze zijn krachtiger dan thiazidediuretica en kunnen noodzakelijk zijn bij ernstiger hartfalen of oedeem.
3. Kaliumbesparende diuretica: Voorbeelden hiervan zijn spironolacton en eplerenon. Ze kunnen worden voorgeschreven in combinatie met andere diuretica om het verlies van kalium uit het lichaam te voorkomen, wat belangrijk kan zijn voor de gezondheid van het hart.
4. Aldosteronantagonisten: Een voorbeeld is eplerenon. Deze medicijnen blokkeren de werking van het hormoon aldosteron en kunnen helpen de zoutbalans onder controle te houden en de werklast van het hart te verminderen.

Het is belangrijk op te merken dat diuretica moeten worden ingenomen onder toezicht van een arts, omdat ze veranderingen in de elektrolytenbalans kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld verlies van kalium), wat een impact kan hebben op de gezondheid van het hart. De dosering en het type diureticum zullen afhangen van de mate van hartfalen en de algehele toestand van de patiënt.

Aldosteron-antagonisten

Aldosteronantagonisten zijn belangrijke geneesmiddelen bij de behandeling van hartfalen. Ze helpen de toestand van patiënten te verbeteren door de belasting van het hart te verminderen en vochtretentie in het lichaam te voorkomen. De belangrijkste aldosteronantagonist die in de medische praktijk wordt gebruikt, wordt spironolacton genoemd. Er zijn ook modernere analogen, zoals eplerenon.

Hier leest u hoe een aldosteronantagonist werkt bij hartfalen en welke voordelen deze kan bieden:

1. Vermindering van de natrium- en waterretentie : Aldosteron bevordert de natrium- en waterretentie in het lichaam, waardoor het bloedvolume en de belasting van het hart toenemen. Aldosteronantagonisten helpen deze actie te blokkeren, wat leidt tot een afname van het bloedvolume en de druk in de bloedvaten.
2. Verminderde belasting van het hart : Door het bloedvolume en de drukniveaus in de bloedvaten te verminderen, kan het hart efficiënter bloed door het lichaam pompen. Dit verbetert de contractiele functie van het hart en vermindert de inspanning van het hart.
3. Verbetering van de symptomen: Patiënten met hartfalen die aldosteronantagonisten gebruiken, ervaren vaak verbetering van de symptomen zoals kortademigheid, zwelling en vermoeidheid.
4. Levensverlenging : Studies hebben aangetoond dat het gebruik van aldosteronantagonisten bij patiënten met hartfalen het risico op overlijden kan verminderen en de prognose kan verbeteren.

Het is belangrijk op te merken dat het gebruik van aldosteronantagonisten door een arts moet worden gecontroleerd, omdat deze bijwerkingen kunnen veroorzaken zoals hyperkaliëmie (verhoogde kaliumspiegels in het bloed) en een verminderde nierfunctie.

Cardiale glycosiden

Hartglycosiden, zoals digoxine (een medicijn) of digitalisextracten van sommige planten, kunnen worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen. Ze werken door de kracht van de hartcontractie te vergroten en het hartritme te controleren. Hier leest u hoe hartglycosiden werken en wanneer ze worden gebruikt bij hartfalen:

1. Vergroot de kracht van de samentrekking van het hart : Hartglycosiden verhogen de samentrekkingskracht van het myocardium (hartspier). Dit kan nuttig zijn bij hartfalen, wanneer het hart niet in staat is het bloed efficiënt rond te pompen en de bloedtoevoer naar organen en weefsels op peil te houden.
2. Verbeterde controle van het hartritme : Hartglycosiden kunnen helpen het hartritme onder controle te houden, vooral bij atriale fibrillatie of sommige vormen van aritmieën.
3. Vermindering van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel : Eén werkingsmechanisme van hartglycosiden is het verminderen van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, die excessief kan zijn bij hartfalen.

Hartglycosiden mogen alleen worden gebruikt onder strikt toezicht van een arts, omdat onjuist gebruik of dosering tot ernstige bijwerkingen kan leiden. De dosering moet nauwkeurig worden afgestemd op de individuele behoeften van de patiënt, en het is belangrijk om de bloedspiegels van de hartglycosiden te controleren.

Patiënten die hartglycosiden gebruiken, wordt aangeraden hun hartaandoening regelmatig te controleren en de voorschriften van de arts op te volgen. Onafhankelijke wijziging van de dosering of stopzetting van het geneesmiddel zonder overleg met een arts moet worden vermeden.

Vaatverwijders

Vaatverwijders zijn geneesmiddelen die de bloedvaten helpen verwijden en de bloedtoevoer naar organen en weefsels verbeteren. Ze kunnen nuttig zijn bij de behandeling van hartfalen, omdat ze de belasting van het hart helpen verminderen en de functie ervan verbeteren. Hieronder staan ​​enkele soorten vaatverwijders die kunnen worden gebruikt bij hartfalen:

1. Nitraten: Deze medicijnen, zoals nitroglycerine, kunnen helpen de slagaders en aders te verwijden, de vasculaire weerstand te verlagen en de voorbelasting op het hart te verminderen. Ze kunnen ook helpen bij het verlichten van pijn op de borst als gevolg van angina pectoris.
2. Hydralazines : Geneesmiddelen in deze klasse, zoals hydralazine, kunnen helpen de slagaders te verwijden en de arteriële weerstand te verminderen. Ze worden vaak gebruikt in combinatie met nitraten.
3. Fosfodiësterase-5 (PDE-5)-remmers: Deze geneesmiddelen, zoals sildenafil (Viagra), verwijden de bloedvaten en kunnen de bloedstroom helpen verbeteren. Ze kunnen worden gebruikt voor sommige vormen van hartfalen.
4. Hyperpolariserende vaatverwijders: Geneesmiddelen in deze klasse, zoals ivabradine, kunnen de hartslag vertragen en de belasting van het hart verminderen zonder de bloeddruk te beïnvloeden.
5. Selectieve alfa-adrenoblokkers: deze medicijnen kunnen de bloedvaten helpen verwijden en de bloedstroom verbeteren. Ze kunnen echter met voorzichtigheid en onder toezicht van een arts worden gebruikt vanwege mogelijke bijwerkingen.

De keuze van de vasodilatator en dosering moet individueel worden bepaald en door de arts worden voorgeschreven, afhankelijk van de kenmerken van de patiënt en de kenmerken van hartfalen.

Angiotensine II-receptorantagonisten

Angiotensine II-receptorantagonisten (of ARA II) zijn een klasse geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om hartfalen te behandelen. Ze werken door de werking van angiotensine II te blokkeren, een molecuul dat ervoor zorgt dat de bloedvaten vernauwen en de werklast van het hart verhogen. Hier leest u hoe ARA II's werken en wat hun voordelen kunnen zijn bij de behandeling van hartfalen:

1. Vasodilatatie : ARA II's helpen de bloedvaten te verwijden, wat de bloeddruk kan verlagen en de belasting van het hart kan verminderen. Dit is vooral nuttig bij hartfalen, waarbij vasoconstrictie het moeilijker kan maken om bloed aan organen en weefsels te leveren.
2. Vermindering van de druk op het hart : Door de bloedvaten te verwijden en de druk te verminderen, kan het hart efficiënter en met minder spanning werken. Dit draagt ​​bij aan een betere hartfunctie.
3. Vermindering van de zout- en waterretentie : ARA II's kunnen ook de zout- en waterretentie in het lichaam verminderen, wat zwelling helpt voorkomen en het welzijn van de patiënt verbetert.
4. Verbetering van de nierperfusie : Deze klasse medicijnen kan de bloedtoevoer naar de nieren helpen verbeteren, wat belangrijk is voor het behoud van de normale nierfunctie bij hartfalen.
5. Verbetering van de levenskwaliteit : ARA II's kunnen de levenskwaliteit van patiënten helpen verbeteren door de symptomen van hartfalen zoals kortademigheid, vermoeidheid en zwelling te verminderen.

Voorbeelden van ARA II's zijn losartan, valsartan en irbesartan. Ze worden gewoonlijk gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen om hartfalen te behandelen, zoals ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme), diuretica en bètablokkers, afhankelijk van de behoeften van de individuele patiënt.

De behandeling van hartfalen moet geïndividualiseerd worden en door een arts worden voorgeschreven op basis van de specifieke behoeften van de patiënt en de kenmerken van zijn of haar aandoening. Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts strikt op te volgen en regelmatig de toestand van het hart te controleren. U mag nooit zelf de dosering veranderen of stoppen met het innemen van medicijnen zonder uw arts te raadplegen.

Gebruikte literatuur

• Shlyakhto, EV Cardiologie: een nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en addendum - Moskou: GEOTAR-Media,
• Cardiologie volgens Hurst. Deel 1, 2, 3. 2023