Behandeling van hartfalen met medicijnen

De behandeling van hartfalen omvat het gebruik van verschillende soorten medicijnen die de hartfunctie verbeteren, symptomen verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren. Dit zijn de belangrijkste soorten medicijnen die gebruikt kunnen worden bij hartfalen:

Angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers)

Angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers) behoren tot de belangrijkste geneesmiddelenklassen die gebruikt worden bij hartfalen. Ze spelen een sleutelrol in de behandeling van deze aandoening en hebben de volgende gunstige effecten:

1. Verbeterde hartcontractiliteit: IAP's helpen de contractiliteit van het hart te verbeteren, wat betekent dat het hart efficiënter bloed door het lichaam kan pompen.
2. Vaatverwijding: Deze medicijnen bevorderen vaatverwijding, waardoor de vaatweerstand afneemt en de werklast van het hart afneemt.
3. Verbetering van de endotheelfunctie: IAP's kunnen de endotheelfunctie (de binnenste laag van de vaatwand) verbeteren, wat een normalere bloedstroom bevordert en ontstekingen vermindert.
4. Verminderen van hartremodellering: IAP's kunnen helpen bij het voorkomen of vertragen van het proces van hartremodellering dat optreedt bij hartfalen en kan leiden tot achteruitgang van de hartspier.
5. Verlagen van de bloeddruk: Deze medicijnen kunnen helpen de bloeddruk te verlagen, wat vooral belangrijk is bij hartfalen in verband met hypertensie (hypertensief hartfalen).

Voorbeelden van IAPT's zijn de volgende medicijnen:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Het is belangrijk om te weten dat het gebruik van IAPP's bij hartfalen moet worden voorgeschreven en gecontroleerd door een arts. De dosering kan afhangen van de specifieke kenmerken van de patiënt en de mate van hartfalen. Het is ook belangrijk om regelmatig het kaliumgehalte in het bloed te controleren, aangezien IAPP's de kaliumspiegel kunnen verhogen. U mag nooit beginnen of stoppen met het gebruik van een IAPP zonder uw arts te raadplegen.

Bètablokkers

Bètablokkers (bètablokkers) zijn een klasse medicijnen die gebruikt kunnen worden bij de behandeling van hartfalen, met name wanneer hartfalen gepaard gaat met een verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Bètablokkers blokkeren de werking van noradrenaline en adrenaline (catecholamines), die bèta-adrenerge receptoren op het oppervlak van hartcellen en de vaatwand stimuleren. Bètablokkers kunnen op de volgende manier helpen bij hartfalen:

1. Vermindering van de belasting van het hart: Bètablokkers kunnen de frequentie en kracht van hartcontracties verminderen, waardoor de belasting van het hart afneemt. Dit is vooral nuttig wanneer het hart te hard werkt en de efficiëntie ervan is verminderd.
2. Verbetering van de hartfunctie: Langdurig gebruik van bètablokkers kan de hartfunctie verbeteren door de contractiliteit van de hartspier te vergroten en de werklast van het linkerventrikel te verminderen.
3. Vermindering van sympathische activatie: Bètablokkers helpen de activiteit van het sympathische zenuwstelsel te verminderen, die bij hartfalen overmatig kan zijn. Dit kan de contractiliteit van het hart verminderen en bijwerkingen zoals hartritmestoornissen voorkomen.
4. Verbeterde kwaliteit van leven: Bij sommige patiënten kunnen bètablokkers de kwaliteit van leven verbeteren door de symptomen van hartfalen, zoals kortademigheid, vermoeidheid en zwelling, te verminderen.

Het is belangrijk om te weten dat het voorschrijven en de keuze van bètablokkers, de dosering en het behandelingsregime door een arts moeten worden uitgevoerd op basis van de individuele kenmerken van elke patiënt.

Diuretica

Diuretica zijn een groep geneesmiddelen die vocht- en zoutretentie in het lichaam helpen verminderen, wat kan helpen bij hartfalen. Ze helpen de belasting van het hart te verminderen door de hoeveelheid bloed die het hart moet pompen te verminderen en de zwelling en druk in de bloedvaten te verminderen. Diuretica kunnen worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen, met name als er sprake is van zwelling en vochtretentie in het lichaam.

Hieronder staan enkele van de belangrijkste soorten diuretica die gebruikt kunnen worden bij hartfalen:

1. Thiazidediuretica: Voorbeelden hiervan zijn hydrochloorthiazide en chloorthalonil. Deze worden meestal gebruikt als eerstelijnsbehandeling bij licht hartfalen en kunnen zwelling helpen verminderen.
2. Lisdiuretica: Voorbeelden hiervan zijn furosemide en bumetanide. Deze zijn krachtiger dan thiazidediuretica en kunnen nodig zijn bij ernstiger hartfalen of oedeem.
3. Kaliumsparende diuretica: Voorbeelden hiervan zijn spironolacton en eplerenon. Deze kunnen in combinatie met andere diuretica worden voorgeschreven om kaliumverlies uit het lichaam te voorkomen, wat belangrijk kan zijn voor de gezondheid van het hart.
4. Aldosteronantagonisten: Een voorbeeld is eplerenon. Deze medicijnen blokkeren de werking van het hormoon aldosteron en kunnen helpen bij het reguleren van de zoutbalans en het verminderen van de belasting van het hart.

Het is belangrijk om te weten dat diuretica alleen onder toezicht van een arts mogen worden ingenomen, omdat ze veranderingen in de elektrolytenbalans kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld kaliumverlies), wat van invloed kan zijn op de gezondheid van het hart. De dosering en het type diureticum zijn afhankelijk van de ernst van het hartfalen en de algehele conditie van de patiënt.

Aldosteron-antagonisten

Aldosteronantagonisten zijn belangrijke geneesmiddelen bij de behandeling van hartfalen. Ze helpen de conditie van patiënten te verbeteren door de belasting van het hart te verminderen en vochtophoping in het lichaam te voorkomen. De belangrijkste aldosteronantagonist die in de medische praktijk wordt gebruikt, is spironolacton. Er bestaan ook modernere analogen, zoals eplerenon.

Hoe een aldosteron-antagonist werkt bij hartfalen en welke voordelen het kan bieden:

1. Vermindering van natrium- en waterretentie: Aldosteron bevordert de natrium- en waterretentie in het lichaam, wat het bloedvolume en de hartbelasting verhoogt. Aldosteronantagonisten helpen deze werking te blokkeren, wat leidt tot een afname van het bloedvolume en de druk in de bloedvaten.
2. Minder belasting van het hart: Door het bloedvolume en de druk in de bloedvaten te verminderen, kan het hart het bloed efficiënter door het lichaam pompen. Dit verbetert de contractiele functie van het hart en vermindert de hartarbeid.
3. Verbetering van de symptomen: Patiënten met hartfalen die aldosteron-antagonisten gebruiken, ervaren vaak een verbetering van de symptomen, zoals kortademigheid, zwelling en vermoeidheid.
4. Levensverlenging: Uit onderzoek is gebleken dat het gebruik van aldosteron-antagonisten bij patiënten met hartfalen het risico op overlijden kan verminderen en de prognose kan verbeteren.

Het is belangrijk om te weten dat het gebruik van aldosteron-antagonisten onder toezicht van een arts moet plaatsvinden, omdat ze bijwerkingen kunnen veroorzaken zoals hyperkaliëmie (verhoogde kaliumspiegel in het bloed) en een verminderde nierfunctie.

Hartglycosiden

Hartglycosiden, zoals digoxine (een medicijn) of digitalisextracten van sommige planten, kunnen worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen. Ze werken door de kracht van de hartcontractie te vergroten en het hartritme te reguleren. Hieronder leest u hoe hartglycosiden werken en wanneer ze worden gebruikt bij hartfalen:

1. Vergroot de kracht van de hartcontractie: Hartglycosiden vergroten de contractiekracht van de hartspier (myocard). Dit kan nuttig zijn bij hartfalen, wanneer het hart niet in staat is om efficiënt bloed te pompen en de bloedtoevoer naar organen en weefsels te handhaven.
2. Verbeterde controle van het hartritme: Hartglycosiden kunnen helpen het hartritme te controleren, vooral bij atriumfibrilleren of sommige vormen van hartritmestoornissen.
3. Vermindering van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel: Een van de werkingsmechanismen van hartglycosiden is het verminderen van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, die bij hartfalen excessief kan zijn.

Hartglycosiden mogen alleen worden gebruikt onder strikt toezicht van een arts, aangezien onjuist gebruik of onjuiste dosering ernstige bijwerkingen kan veroorzaken. De dosering moet nauwkeurig worden afgestemd op de individuele behoeften van de patiënt en het is belangrijk om de bloedwaarden van hartglycosiden te controleren.

Patiënten die hartglycosiden gebruiken, wordt aangeraden hun hartconditie regelmatig te controleren en de voorschriften van de arts op te volgen. Zelfstandige dosiswijzigingen of stopzetting van het geneesmiddel zonder overleg met een arts dienen te worden vermeden.

Vasodilatoren

Vasodilatatoren zijn medicijnen die de bloedvaten verwijden en de bloedtoevoer naar organen en weefsels verbeteren. Ze kunnen nuttig zijn bij de behandeling van hartfalen, omdat ze de belasting van het hart verminderen en de hartfunctie verbeteren. Hieronder staan enkele soorten vasodilatatoren die bij hartfalen kunnen worden gebruikt:

1. Nitraten: Deze medicijnen, zoals nitroglycerine, kunnen helpen bij het verwijden van slagaders en aders, waardoor de vaatweerstand afneemt en de voorbelasting van het hart afneemt. Ze kunnen ook helpen bij het verlichten van pijn op de borst door angina pectoris.
2. Hydralazines: Geneesmiddelen in deze klasse, zoals hydralazine, kunnen de slagaders verwijden en de slagaderweerstand verminderen. Ze worden vaak gebruikt in combinatie met nitraten.
3. Fosfodiësterase-5 (PDE-5)-remmers: Deze medicijnen, zoals sildenafil (Viagra), verwijden de bloedvaten en kunnen de bloeddoorstroming verbeteren. Ze kunnen worden gebruikt bij sommige vormen van hartfalen.
4. Hyperpolariserende vaatverwijders: Geneesmiddelen in deze klasse, zoals ivabradine, kunnen de hartslag vertragen en de werklast van het hart verminderen zonder de bloeddruk te beïnvloeden.
5. Selectieve alfa-adrenoblokkers: Deze medicijnen kunnen de bloedvaten verwijden en de bloedstroom verbeteren. Ze kunnen echter met voorzichtigheid en onder toezicht van een arts worden gebruikt vanwege mogelijke bijwerkingen.

De keuze van het vaatverwijder en de dosering moeten door de arts individueel worden bepaald en voorgeschreven op basis van de persoonlijke kenmerken van de patiënt en de verschijnselen van hartfalen.

Angiotensine II-receptorantagonisten

Angiotensine II-receptorantagonisten (of ARA II) zijn een klasse geneesmiddelen die vaak worden gebruikt voor de behandeling van hartfalen. Ze blokkeren de werking van angiotensine II, een molecuul dat ervoor zorgt dat bloedvaten zich vernauwen en de belasting van het hart verhoogt. Hieronder leest u hoe ARA II's werken en wat hun mogelijke voordelen zijn bij de behandeling van hartfalen:

1. Vasodilatatie: ARA II's helpen de bloedvaten te verwijden, wat de bloeddruk kan verlagen en de belasting van het hart kan verminderen. Dit is met name nuttig bij hartfalen, waarbij vasoconstrictie de bloedtoevoer naar organen en weefsels kan bemoeilijken.
2. Vermindering van de belasting van het hart: Door de bloedvaten te verwijden en de druk te verlagen, kan het hart efficiënter en met minder belasting werken. Dit draagt bij aan een betere hartfunctie.
3. Verminderen van zout- en vochtretentie: ARA II's kunnen ook zout- en vochtretentie in het lichaam verminderen, wat helpt om zwellingen te voorkomen en het welzijn van de patiënt te verbeteren.
4. Verbetering van de nierperfusie: Deze klasse medicijnen kan de bloedtoevoer naar de nieren helpen verbeteren, wat belangrijk is voor het behoud van een normale nierfunctie bij hartfalen.
5. Verbetering van de kwaliteit van leven: ARA II's kunnen de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren door de symptomen van hartfalen, zoals kortademigheid, vermoeidheid en zwelling, te verminderen.

Voorbeelden van ARA II's zijn losartan, valsartan en irbesartan. Ze worden meestal gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen voor de behandeling van hartfalen, zoals ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym), diuretica en bètablokkers, afhankelijk van de individuele behoeften van de patiënt.

De behandeling van hartfalen moet individueel worden afgestemd en door een arts worden voorgeschreven op basis van de specifieke behoeften van de patiënt en de kenmerken van zijn of haar aandoening. Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts strikt op te volgen en de toestand van het hart regelmatig te controleren. U mag nooit zelf de dosering wijzigen of stoppen met het innemen van medicijnen zonder overleg met uw arts.

Gebruikte literatuur

• Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en addendum - Moskou: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologie volgens Hurst. Deel 1, 2, 3. 2023