Behandeling van hypertensieve crisis

Een hypertensieve crisis is een plotselinge verslechtering van de toestand veroorzaakt door een sterke stijging van de bloeddruk. Hypertensieve crises komen meestal voor bij symptomatische arteriële hypertensie (acute glomerulonefritis, systemische bindweefselziekten, vasorenale pathologie, feochromocytoom, craniocerebraal trauma, enz.).

Bij kinderen en adolescenten zijn er twee soorten hypertensieve crises.

• Het eerste type hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen in de doelorganen (CZS, hart, nieren).
• Het tweede type hypertensieve crisis treedt op als een sympathoadrenaal paroxisme met heftige vegetatieve symptomen.

Het klinische beeld van een hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door een plotselinge verslechtering van de algemene toestand, een stijging van de bloeddruk (boven 150 mm Hg) en/of de bloeddruk (boven 95 mm Hg) en een scherpe hoofdpijn. Duizeligheid, verminderd gezichtsvermogen (een sluier voor de ogen, flikkerende vlekken), misselijkheid, braken, koude rillingen, bleekheid of blozen in het gezicht en een gevoel van angst zijn mogelijk.

Het belangrijkste doel van hypertensieve crisisverlichting is een gecontroleerde verlaging van de bloeddruk tot een veilig niveau om complicaties te voorkomen. Snelle verlaging van de bloeddruk wordt afgeraden vanwege het risico op ernstige hypotensie, cerebrale ischemie en ischemie van inwendige organen. De bloeddruk wordt meestal in fasen verlaagd tot een normaal niveau (onder het 95e percentiel voor een bepaald geslacht, leeftijd en lengte): in de eerste 6-12 uur daalt de bloeddruk met 1/3 van de geplande verlaging; gedurende de eerste 24 uur daalt de bloeddruk met nog eens 1/3; in de daaropvolgende 2-4 dagen is de bloeddruk volledig genormaliseerd.

Om een hypertensieve crisis te stoppen, is het volgende noodzakelijk:

• het creëren van een zo ontspannen mogelijke omgeving;
• gebruik van bloeddrukverlagende medicijnen;
• gebruik van sedatieve therapie.

Om een hypertensieve crisis bij kinderen te verlichten, kunnen de volgende groepen antihypertensiva worden gebruikt:

• directe vaatverwijders;
• a-blokkers;
• bètablokkers;
• calciumkanaalblokkers;
• diuretica.

Vasodilatoren

Hydralazine is een directwerkend vaatverwijder, het meest effectief bij intraveneuze toediening. Het heeft een onmiddellijk effect; bij intramusculaire toediening treedt het effect binnen 15-30 minuten op. Het geneesmiddel verslechtert de nierdoorbloeding niet en leidt zelden tot orthostatische hypotensie. De initiële dosis is 0,15-0,2 mg/kg intraveneus. Indien er geen effect optreedt, wordt de dosis elke 6 uur verhoogd tot maximaal 1,5 mg/kg.

Natriumnitroprusside verwijdt voornamelijk arteriolen en aders. Het verhoogt de nierdoorbloeding, heeft een minimaal effect op het hartminuutvolume en reguleert de arteriële druk bij intraveneuze toediening. De aanvangsdosis bij kinderen en adolescenten is 0,5-1,0 mg/kg per minuut, met een geleidelijke verhoging tot 8 mg/kg per minuut. Bij langdurig gebruik (> 24 uur) kan metabole acidose optreden.

Alfablokkers en bètablokkers

Prazosine is een selectieve alfa-1-adrenoblokker. Het wordt gekenmerkt door een relatief kort hypotensief effect. Het wordt snel opgenomen vanuit het maag-darmkanaal, de halfwaardetijd is 2-4 uur. Bij inname van de eerste dosis van het geneesmiddel wordt het meest uitgesproken therapeutische effect waargenomen. Orthostatische hypotensie is mogelijk; daarom dient de patiënt na inname van het geneesmiddel horizontaal te liggen. De aanvangsdosis is 0,5 mg.

_{Fentolamine is een niet-selectieve alfa-adrenerge blokker die zowel alfa-1-adrenerge als alfa-2 -} adrenerge receptoren kortdurend en reversibel blokkeert. Het is een effectief antihypertensivum met een kortdurend effect. Het medicijn wordt gebruikt voor de behandeling van een hypertensieve crisis bij feochromocytoom. Bijwerkingen worden geassocieerd met de blokkade van alfa-2-adrenerge receptoren (hartkloppingen, sinustachycardie, tachyaritmie, misselijkheid, braken, diarree, enz.). Fentolamine wordt intraveneus toegediend via infuus of slow jet in 20 ml 0,9% natriumchloride-oplossing (2 mg, maar niet meer dan 10 mg, elke 5 minuten) totdat de bloeddruk is genormaliseerd.

Atenolol en esmolol zijn bètablokkers. Het doel van het gebruik van bètablokkers bij hypertensieve crises is het elimineren van overmatige sympathicotonische effecten. Deze geneesmiddelen worden gebruikt bij een bloeddrukstijging die gepaard gaat met ernstige tachycardie en hartritmestoornissen. De voorkeur dient te worden gegeven aan selectieve bèta1-blokkers.

Atenolol wordt gebruikt in een dosis van 0,7 mg/kg. In ernstigere gevallen, als atenolol niet effectief is, worden intraveneuze infusen met esmolol gebruikt.

Esmolol is een selectieve, ultrakortwerkende bèta1-adrenoblokker zonder intrinsieke sympathicomimetische of membraanstabiliserende werking. Het hypotensieve effect van het geneesmiddel is te wijten aan de negatieve chronotrope en inotrope effecten, een verlaagd hartminuutvolume en een verlaagde totale perifere vaatweerstand. Bij intraveneuze toediening treedt het effect binnen 5 minuten op. Gedurende de eerste minuut wordt het geneesmiddel toegediend in een initiële dosis van 500-600 mcg/kg. Indien er geen effect is, kan de dosis elke 5-10 minuten met 50 mcg/kg per minuut worden verhoogd (tot een maximale dosis van 200 mcg/kg per minuut). De halfwaardetijd van het geneesmiddel is 9 minuten, esmolol wordt binnen 20 minuten volledig afgebroken en binnen 24-48 uur door de nieren uitgescheiden. Bijwerkingen: hypotensie, bradycardie, verminderde myocardcontractiliteit, acuut longoedeem.

Labetolol, een alfa- en bètablokker, is het middel bij uitstek voor het stoppen van hypertensieve crises, omdat het geen reflextachycardie veroorzaakt. De dosering van het geneesmiddel is niet afhankelijk van de nierfunctie. Het effect treedt binnen 30 minuten op (halfwaardetijd is 5-8 uur). Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend met een aanvangsdosis van 0,2-0,25 mg/kg. Indien er geen effect is, kan de dosis worden verhoogd tot 0,5 mg/kg (maximale dosis 1,25 mg/kg). Het gebruik van het geneesmiddel wordt beperkt door het optreden van bijwerkingen: misselijkheid, duizeligheid, bronchospasme en leverschade.

Calciumkanaalblokkers

Nifedipine is een effectief medicijn tegen hypertensieve crises. Het wordt sublinguaal of oraal toegediend in een dosis van 0,25 tot 0,5 mg/kg. Het effect treedt op vanaf de 6e minuut en bereikt een maximum na 60-90 minuten.

Verapamil helpt de bloeddruk te verlagen door OPSS te verminderen, de arteriolen te verwijden en een diuretisch en natriuretisch effect te hebben. Het medicijn kan oraal worden toegediend in een dosis van 40 mg en, indien niet effectief, langzaam intraveneus worden toegediend met een snelheid van 0,1-0,2 mg/kg.

Diuretica

Furosemide wordt intraveneus toegediend in een dosis van 1 mg/kg.

Sedatieve therapie

Sedatieve therapie is een hulpmiddel bij de behandeling van een hypertensieve crisis.

Diazepam (seduxen, relanium) wordt oraal gebruikt in tabletten van 5 mg of intramusculair in een oplossing van 1-2 ml.