Behandeling van longontsteking bij kinderen

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Consulten van andere specialisten worden niet getoond. Een uitzondering is de ontwikkeling van pulmonale complicaties (een consult van een chirurg is noodzakelijk).

Indicaties voor hospitalisatie

Indicaties voor hospitalisatie voor pneumonie bij kinderen en adolescenten: ernstig verloop van de ziekte, evenals de aanwezigheid van risicofactoren voor ongunstige ziekten (modificerende risicofactoren).

Longontsteking wordt als ernstig beschouwd als:

• de leeftijd van het kind is minder dan 3 maanden (ongeacht de ernst en de omvang van het proces);
• leeftijd van het kind tot 3 jaar met lobaire longontsteking:
• 2 lobben van de longen en meer zijn getroffen (ongeacht de leeftijd);
• er is een pleurale effusie (ongeacht leeftijd);
• er is een vermoeden van abcessen van de longen.

Tot de risicofactoren voor het nadelige verloop van pneumonie behoren de volgende aandoeningen van kinderen:

• ernstige encefalopathie;
• leeftijd tot een jaar en de aanwezigheid van intra-uteriene infectie;
• graad II-III hypotrofie;
• congenitale misvormingen, met name hartafwijkingen en grote bloedvaten;
• chronische longziekten, waaronder bronchopulmonale dysplasie, bronchiale astma, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, nierziekten (nefritis), oncohematologische ziekten;
• immunodeficiëntie staten.

Bovendien is het risico factoren zijn onder meer het onvermogen om adequate zorg en het uitvoeren van alle medische voorschriften in de woning - sociaal disfunctionele gezinnen, slechte sociale omstandigheden van de accommodatie (herberg, de afwikkeling van vluchtelingen, ontheemden, enz.), Religieuze overtuigingen van de ouders, het wijzigen van factoren sociaal plan.

Indicatie voor toelating tot de intensive care unit, ongeacht of het kind risicofactoren heeft, is een vermoedelijke longontsteking in aanwezigheid van de volgende symptomen:

• kortademigheid van meer dan 80 per minuut voor kinderen van het eerste levensjaar en meer dan 60 per minuut voor kinderen gedurende het jaar;
• terugtrekking van de fossa in de ademhaling van het kind;
• kreunen van de ademhaling, schending van het ritme van de ademhaling (apneu, guspsy);
• tekenen van acute cardiovasculaire insufficiëntie;
• niet-geneesbare hyperthermie of progressieve hypothermie;
• verminderd bewustzijn, convulsies.

Indicaties voor opname in de chirurgische afdeling of op een afdeling met de mogelijkheid om adequate chirurgische zorg te bieden, zijn de ontwikkeling van pulmonale complicaties (metapneumonische pleuritis, empyeem van de pleura, vernietiging van de longen, enz.).

Niet-medicamenteuze behandeling van pneumonie bij kinderen

Een kind krijgt een bedrust voor een koortsperiode, een normaal dieet.

In het ziekenhuis en bij ernstige pneumonie in de hele gemeenschap wordt speciale aandacht besteed aan de effectiviteit van de ademhalingsfunctie, in het bijzonder pulsoximetrie. Er wordt aangetoond dat het niveau van zuurstofverzadiging (S _a 0 ₂ ), gelijk aan of minder dan 92 mm Hg. Is de voorspeller van een ongunstig resultaat van de ziekte. Daarbij reductie van S _a 0 ₂ kleiner is dan 92 mm Hg. Art. - Indicatie voor zuurstoftherapie op elke manier. Bijvoorbeeld, het plaatsen van een kind in een zuurstoftent, met behulp van een zuurstofmasker of neuskatheters of het uitvoeren van kunstmatige ventilatie van de longen, in het bijzonder onder verhoogde druk. Het belangrijkste is om de zuurstofsaturatie te verhogen en de toestand van de patiënt te stabiliseren.

Medische behandeling van longontsteking bij kinderen

De belangrijkste methode voor de behandeling van pneumonie - onmiddellijk gestart (met de diagnose van longontsteking of met verdenking ervan in de ernstige toestand van het kind) antibioticumtherapie, die empirisch wordt voorgeschreven. Dat is de reden waarom de arts kennis nodig heeft over de etiologie van pneumonie in verschillende leeftijdsgroepen met door de gemeenschap verworven en ziekenhuispneumonie, met verschillende immunodeficiëntie-omstandigheden.

Indicatie voor de vervanging van antibioticum / antibiotica - het gebrek aan klinisch effect gedurende 36-72 uur, evenals de ontwikkeling van bijwerkingen van de voorgeschreven geneesmiddelen. Criteria voor gebrek aan effect: behoud van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C en / of verslechtering van de toestand van het kind, en / of een toename van veranderingen in de longen of in de pleuraholte; met Chlamydia en Pneumocystis pneumonie - een toename van dyspneu en hypoxemie.

Het is belangrijk om te onthouden dat de aanwezigheid van risicofactoren voor een slechte prognose bij patiënten met een gemeenschap verworven of nosocomiale pneumonie en bij patiënten met immunodeficiëntie gekenmerkt door fulminante verloop van longontsteking en vaak toxische shock, verspreide intravasculaire coagulatie, en de dood te ontwikkelen. Daarom is de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen uit de-escalatie principe gedragen door; beginnen met antibiotica op het breedste spectrum van activiteit met de volgende overgang naar antimicrobiële smaller spectrum.

Antibioticatherapie voor door de gemeenschap verworven pneumonie

Gezien de kenmerken van de etiologie van longontsteking bij kinderen tijdens de eerste 6 maanden van het leven, zelfs met drugs keuze netyazholoy longontsteking - ingibitorzaschischonny amoxicilline (Amoxicilline + clavulaanzuur) of II-generatie cefalosporine (cefuroxim of cefazoline). Wanneer longontsteking verder gaat met normale of lage koorts, vooral in de aanwezigheid van obstructieve symptomen en aanwijzingen van vaginale chlamydia in een moeder, kunt u denken aan een longontsteking veroorzaakt door C. trachomatis. In deze gevallen is het doelmatig om direct binnenwaarts wijzen macrolide antibiotica (azithromycine, roxithromycine en spiramycine). Men moet zich de mogelijkheid herinneren om longontsteking te ontwikkelen bij te vroeg geboren baby's veroorzaakt door Pneumocystis carinii. Als u vermoedt dat pneumocystis kinderen met co-trimoxazol voorgeschreven antibiotica, dan is de bevestiging van PCP etiologie pas over op cotrimoxazole, die het kind krijgt minstens 3 weken.

Geneesmiddelen van keuze voor ernstige longontsteking, longontsteking, belast door de aanwezigheid modifitsiruschih factoren of een hoog risico op een negatieve uitkomst, - ingibitorzaschischonny amoxicilline in combinatie met aminoglycosiden of cefalosporinen III of IV Generation als monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden afhankelijk (ceftriaxon, cefotaxim, cefepime.) ernst van de ziekte, carbapenems (imipenem vanaf de eerste maand van het leven, en imipenem meropinem de tweede maand van het leven). Voor veronderstelde etiologie staphylococcen ziekte of de bevestiging toont de indeling linezo-lida of vancomycine (afhankelijk van de ernst van de ziekte) alleen of in combinatie met aminoglycosiden.

Alternatieve geneesmiddelen, in het bijzonder in gevallen van ontwikkeling van destructieve processen in de longen, kunnen linezolid, vancomycine en carbapenems zijn.

De keuze van antibacteriële geneesmiddelen bij kinderen in de eerste zes maanden van hun leven bij door de gemeenschap verworven pneumonie

Vorm van longontsteking	Drugs naar keuze	Alternatieve therapie
Matige, ernstige longontsteking	Amoxicilline + clavulaanzuur of cefalosporinen van de tweede generatie	Cephalosporines II- en III-generaties in de vorm van monotherapie
Ernstige typische longontsteking	Amoxicilline + clavulaanzuur of cefalosporinen, aminoglycosiden + III of IV generatie als monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden linezolid of alleen of in combinatie met aminoglycosiden vancomycine Carbapenems	Linezolid Vancomycine Carbapenems
Atypische pneumonie	Antibioticum uit de groep van macroliden	-
Atypische pneumonie bij een te vroeg geboren baby	Co-trimoxazol	-

Op de leeftijd van 6-7 maanden tot 6-7 jaar, bij het kiezen van de beginnende antibacteriële therapie, zijn er 3 groepen patiënten:

• patiënten met lichte longontsteking, die geen modificerende factoren hebben of die modificerende factoren in het sociaal plan hebben;
• patiënten met ernstige pneumonie en patiënten met modificerende factoren, met een afweging van de prognose van de ziekte;
• patiënten met ernstige pneumonie met een hoog risico op nadelige gevolgen.

Patiënten van de eerste groep (met een milde longontsteking en zonder enige beïnvloedbare factoren) gebruiken het best passende antibacteriële geneesmiddelen. Amoxicilline, amoxicilline + clavulaanzuur of cefalosporine van de tweede generatie - cefuroxim (aksetin) kunnen worden gebruikt. Maar in sommige gevallen (gebrek aan vertrouwen in de uitvoering van opdrachten, vrij zwaar toestand van het kind op de weigering van de ouders naar het ziekenhuis, en andere soortgelijke situaties) gerechtvaardigd voor stap methode van de behandeling, wanneer in de eerste 2-3 dagen de behandeling wordt parenteraal toegediend, daarna met de verbetering of stabilisatie van de patiënt hetzelfde antibioticum wordt binnen voorgeschreven. Misschien is de benoeming van amoxicilline + clavulaanzuur, maar het wordt intraveneus toegediend. Wat thuis moeilijk is. Gebruik daarom vaker cefuroxim intramusculair en cefuroxim (aksetin) binnen.

Naast bèta-lactams kan de behandeling worden uitgevoerd met macroliden. Maar gezien de etiologische betekenis van Haemophilus influenzae (7-10%) in deze leeftijdsgroep, het middel van keuze voor de initiële empirische therapie - azithromycine, die werkt op H. Influenzae. Andere macroliden kan zijn voor deze groep patiënten met alternatieve drugs intolerantie voor beta-lactam antibiotica, of wanneer ze niet effectief zijn in het geval van longontsteking veroorzaakt door atypische pathogenen - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (op die leeftijd is er vrij zeldzaam). Bovendien, als de drugs van keuze niet effectief zijn, worden cefalosporines van de derde generatie als alternatief gebruikt.

Patiënten van de tweede groep (met ernstige pneumonie en pneumonie met de aanwezigheid van modificerende factoren, met uitzondering van sociale) vertoonden parenterale toediening van antibiotica of het gebruik van een stapsgewijze toedieningsmethode. Geneesmiddelen naar keuze (afhankelijk van de ernst en de omvang van het proces, de aard van de beïnvloedbare factoren) - amoxicilline + clavulaanzuur, cefuroxim of ceftriaxon, cefotaxime. Alternatieve geneesmiddelen met ineffectiviteit van startende therapie - cephalosporines III of IV generatie, carbapenems. Macroliden in deze groep patiënten worden zelden gebruikt, omdat het overweldigende aantal pneumonieën veroorzaakt door atypische pathogenen lekt.

Patiënten met een hoog risico op een negatieve uitkomst, ernstige etterende vernietigende complicaties laat de bezetting van de behandeling met antibiotica de-escalatie principe betreft het gebruik als een beginnend geneesmiddel linezolid alleen of in combinatie met een aminoglycoside of een combinatie van een glycopeptide met aminoglycosiden, cefalosporinen of III of IV met het opwekken van een aminoglycoside. Alternatieve therapieën - carbapenems, ticarcilline + clavulaanzuur.

De keuze van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie bij kinderen van 6-7 maanden tot 6-7 jaar oud

Vorm van longontsteking	Het medicijn van keuze	Alternatieve therapie
Ernstige pneumonie	Amoxicilline Amoxicilline + clavulaanzuur Cefuroxim Azithromycin	Tweede generatie cefalosporinen Macrolides
Ernstige pneumonie en pneumonie met wijzigende factoren	Amoxicilline + clavulaanzuur Cefuroxim of ceftriaxon Cefotaxime	Cephalosporines III of IV generatie alleen of in combinatie met een aminoglycoside Carbapenems
Ernstige pneumonie met een hoog risico op nadelige gevolgen	Linezolid alleen of in combinatie met een aminoglycoside Vancomycine alleen of in combinatie met een aminoglycoside Cefepime alleen of in combinatie met een aminoglycoside	Carbapenems Ticarcilline + clavulaanzuur

Bij een keuze van antibacteriële preparaten bij een longontsteking bij kinderen is meer senior 6-7 jaar en tieners 2 groepen patiënten toewijzen:

• met milde longontsteking;
• met ernstige pneumonie waarvoor ziekenhuisopname vereist is, of met een longontsteking bij een kind of adolescent met modificerende factoren.

Antibiotica naar keuze voor de eerste groep patiënten (met milde pneumonie) worden beschouwd als amoxicilline en amoxicilline + clavulaanzuur (binnenin) of macroliden. Alternatieve antibiotica - cefuroxim (aksetin) of doxycycline (binnenkant), of macroliden, indien eerder voorgeschreven amoxicilline of amoxicilline + clavulaanzuur.

Antibiotica van keuze voor de tweede groep patiënten (met ernstige pneumonie die hospitalisatie of pneumonie bij kinderen en adolescenten met modifitsiruschie factoren) - amoxicilline + clavulaanzuur of cefalosporines en generaties. Alternatieve antibiotica - generatie van cefalosporinen III of IV. Macroliden verdient de voorkeur vanwege intolerantie voor bètalactamantibiotica en voor pneumonie, vermoedelijk veroorzaakt door M. Pneumoniae en C. Pneumoniae.

De keuze van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie bij kinderen en adolescenten (leeftijd 7-18 jaar)

Vorm van longontsteking	Het medicijn van keuze	Alternatieve therapie
Ernstige pneumonie	Amoxicilline Amoxicilline + clavulaanzuur Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Doxycycline
Ernstige pneumonie, pneumonie bij kinderen en adolescenten met veranderende factoren	Amoxicilline + clavulaanzuur Cefalosporines van de tweede generatie	Cefalosporinen van de generatie III of IV

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibioticatherapie in ziekenhuispneumonie

De keuze van antibacteriële therapie in ziekenhuispneumonie wordt aanzienlijk beïnvloed door het feit dat deze ziekte wordt gekenmerkt door een bliksemschicht met frequente ontwikkeling van een dodelijke afloop. Daarom is het de-escalatieprincipe van geneesmiddelselectie bij ernstige ziekenhuispneumonie en VAP absoluut gerechtvaardigd. Bij een milde en relatief ernstige ziekenhuispneumonie begint de behandeling met geneesmiddelen die het meest geschikt zijn voor het werkingsspectrum.

Dus kan een kind dat een milde of relatief ernstige ziekenhuisontsteking heeft opgelopen op de afdeling behandeling amoxicilline + clavulaanzuur binnen worden voorgeschreven als de toestand van de patiënt dit toelaat of intraveneus. In ernstige longontsteking laat de bezetting van cefalosporinen III (cefotaxime. Ceftriaxon) of IV-generatie (cefepime) of ticarcilline + clavulaanzuur (Timentin). Al deze antibiotica werken goed op S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, d.w.z. Over de meest voorkomende pathogenen van ziekenhuispneumonie op de therapeutische afdeling. Als er een vermoeden bestaat van een milde stafylokokken ziekenhuispneumonie, is het mogelijk oxacilline toe te dienen als monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden. Maar als u vermoedt dat zware stafylokokkenpneumonie, in het bijzonder destructief, of een dergelijke diagnose is al geïnstalleerd, linezolid of vancomycine toegediend als monotherapie of in combinatie met een aminoglycoside.

Premature baby's die in de tweede fase van de verpleging van zieken en ziekenhuis met longontsteking, vermoedelijk PCP (die wordt gekenmerkt door subacute, bilaterale longaandoening, kleine focale aard van infiltratieve veranderingen in de longen, ernstige hypoxemie) parallel aan cotrimoxazol voorgeschreven antibiotica. Wanneer nauwkeurig vastgestelde diagnose van Pneumocystis pneumonie van behandeling in het ziekenhuis doorbrengen één co-trimoxazol ten minste gedurende 3 weken.

Hematologische maligniteiten (in gevallen waarin de ziekte begint scherp met temperatuurstijging en het verschijnen van dyspneu, hoesten en vaak) duiden III generatie cefalosporine met antipseudomonale activiteit. Alternatieve therapieën - carbapenems (TIENAM, meropenem) of ticarcilline + clavulaanzuur. Bij verdenking stafylokokkenpneumonie ziekenhuis, in het bijzonder bij afwezigheid van hoesten, in aanwezigheid van dyspneu, pulmonaal bedreiging afbraak onder vorming van bullae en / of empyeem, toegediend linezolid en vancomycine of bij monotherapie, of in combinatie met aminoglycosiden, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Een longinfectie bij schimmels bij oncohematologische patiënten wordt meestal veroorzaakt door Aspergillus spp. Dat is de reden waarom oncohematologische patiënten met dyspneu, in aanvulling op longradiografie, CT-scans van de longen hebben. Bij het vaststellen van de diagnose van ziekenhuispneumonie veroorzaakt door Aspergillus spp., Wordt amfotericine B in toenemende doses voorgeschreven. De duur van de cursus is niet minder dan 3 weken, maar in de regel is de therapie langer.

Bij patiënten die op chirurgische afdelingen of afdelingen voor patiënten met brandwonden zitten, wordt pneumonie in het ziekenhuis vaker veroorzaakt door Ps. Aeruginosa, op de tweede plaats in frequentie - K. Pneumoniae en E. Coli, Acenetobacter spp. En anderen S. Aureus et epidermidis wordt zelden gedetecteerd en anaëroben worden ook gevonden, die vaak associaties vormen met Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae en E. Coli. Daarom is de keuze van antibiotica ongeveer hetzelfde als bij oncohematologische patiënten met ziekenhuispneumonie. Ken cefalosporines van de derde generatie toe met antisynergische werking (ceftazidim) en IV-generatie (cefepime) in combinatie met aminoglycosiden. Alternatieve therapie is therapie met carbapenems (taenam, meropenem) of ticarcilline + clavulaanzuur, hetzij in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden, afhankelijk van de ernst van het proces. Als u verdacht wordt van staphylococcen ziekenhuispneumonie, stel linezolid of vancomycine aan in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden, afhankelijk van de ernst van het proces. Anaerobe etiologie van pneumonie toont metronidazol.

Kenmerken van de ontwikkeling van ziekenhuispneumonie bij patiënten die op de intensive care-afdeling verblijven, vereisen de aanstelling van hetzelfde antibioticaspectrum als chirurgische en brandwondenpatiënten. Met de late VAP is de etiologie van ziekenhuispneumonie echter precies hetzelfde. Daarom moet de antibioticumtherapie dezelfde zijn als bij patiënten die in chirurgische en verbrandingseenheden verblijven. De leidende etiologische factor is Ps. Aeruginosa.

Bij vroege VAP is de etiologie van ziekenhuispneumonie en, dienovereenkomstig, het spectrum van antibiotische therapie afhankelijk van de leeftijd van het kind en herhaalt het het spectrum voor door de gemeenschap verworven pneumonie.

Doses van de meest voorkomende antibiotica, hun pathways en de frequentie van toediening

Antibioticum

Doses

Routes van toediening

Veelvoudigheid van de introductie

Penicilline en zijn derivaten

Penicilline	Kinderen onder de 12 jaar 100 000-150 000 Eenheid / (kgsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar 2-3 g / dag 3-4 keer per dag	V / m, in / in	3-4 keer per dag
Ampicilline	Kinderen onder de 12 jaar 50-100 mgDkgsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 2-4 g om de 6 uur	V / m, in / in	3-4 keer per dag
Amoxicilline	Kinderen onder de 12 jaar 25-50 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 0,25-0,5 g om de 8 uur	Binnen	3 keer per dag
Amoxicilline + clavulaanzuur	Kinderen onder de 12 jaar 20-40 mg / (kghsut) (voor amoxicilline) Voor kinderen ouder dan 12 jaar met milde longontsteking, 0,625 g om de 8 uur of 1 g om de 12 uur	Binnen	2-3 keer per dag
Amoxicilline + clavulaanzuur	Kinderen onder de 12 jaar 30 mg / (kghsut) (voor amoxicilline) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 1,2 g om de 8 of 6 uur	In / in	2-3 keer per dag
Oxacillin	Kinderen onder de 12 jaar 40 mg / (kghsut) 4-12 g / dag	In / in, in / m	4 keer per dag
Ticarcilline + clavulaanzuur	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 keer per dag

Generaties Cephalosporins I en II

Cefazoline	Kinderen onder de 12 jaar 60 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 1-2 g om de 8 uur	V / m, in / in	3 keer per dag
Cefuroxim (cefuroxim natrium)	Kinderen onder de 12 jaar 50-100 mg / (kilohsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 0,75-1,5 g elke 8 uur	V / m, in / in	3 keer per dag
Tsefuroksim (as)	Kinderen onder de 12 jaar 20-30 mg / (kghsut) Voor kinderen ouder dan 12 jaar, 0,25-0,5 g om de 12 uur	Binnen	2 keer per dag

Derde generatie cefalosporinen

Cefotaxime	Kinderen onder de 12 jaar 50-100 mg / (kilohsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 2 g om de 8 uur	V / m, in / in	3 keer per dag
Ceftriaxone	Kinderen onder de leeftijd van 12 jaar 50-75 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar 1-2 l van 1-2 keer per dag	V / m, in / in	1 keer per dag
Cefoperazon + sulbactam	Kinderen onder de 12 jaar 75-100 mg / (kilohsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 1-2 g om de 8 uur	In / in, in / m	Zraz per dag
Ceftazidime	Kinderen onder de 12 jaar 50-100 mg / (kilohsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 2 g om de 8 uur	V / m, in / in	2-3 keer per dag

Cephalosporins (V-generatie)

Cefepime

Kinderen onder de 12 jaar 100-150 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar 1-2 g elke 12 uur

In / in

3 keer per dag

Carbapenems

Imipenem	Kinderen onder de 12 jaar 30-60 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar 0,5 g om de 6 uur	In / m In / in	4 keer per dag
Meropenem	Kinderen onder de 12 jaar 30-60 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 1 g om de 8 uur	V / m, in / in	3 keer per dag

Glikopeptidы

Vancomycine

Kinderen onder de 12 jaar 40 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 1 g om de 12 uur

V / m, in / in

3-4 keer per dag

Oxazolidinonen

Linezolid

Kinderen onder de 12 jaar 10 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar 10 mg / (kghsug) 2 keer per dag

V / m, in / in

3 keer per dag

Aminoglikozidы

Gentamicine	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 keer per dag
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 keer per dag
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 keer per dag

Makrolidı

Erytromycine	Kinderen onder de 12 jaar 40-50 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 0,25-0,5 g om de 6 uur	Binnen	4 keer per dag
Spiramycine	Kinderen onder de 12 jaar 15 000 U / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 500.000 eenheden om de 12 uur	Binnen	2 keer per dag
Roxitromycine	Kinderen onder de 12 jaar 5-8 mg / (kghsug) Voor kinderen ouder dan 12 jaar, 0,25-0,5 g om de 12 uur	Binnen	2 keer per dag
Azithromycin	Kinderen onder de 12 jaar 10 mg / (kghsut) in de 1-ste dag, verder 5 mg / (kgHsut) gedurende 3-5 dagen Voor kinderen vanaf 12 jaar, 0,5 gram eenmaal daags (dagelijks)	Binnen	1 keer per dag
Claritromycine	Kinderen tot 12 jaar 7,5-15 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar 0,5 g om de 12 uur	Binnen	2 keer per dag

Tetratsiklinы

Doxycycline	Kinderen 8-12 jaar 5 mg / (kghsut) Voor kinderen vanaf 12 jaar, 0,5 - 1 g elke 8-12 uur	Binnen	2 keer per dag
Doxycycline	Kinderen van 8-12 jaar 2,5 mg / (kghsut) Voor kinderen ouder dan 12 jaar, 0,25-0,5 g om de 12 uur	In / in	2 keer per dag

Antibacteriële geneesmiddelen van verschillende groepen

Co-trimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol)	20 mg / kg (trimethoprim)	Binnen	4 keer per dag
Metronidazol	Kinderen tot 12 jaar 7,5 mg / kg kg Kinderen vanaf 12 jaar 0,5 g om de 8 uur	In / in, binnenkant	3-4 keer per dag
Amphotericin B	Begin met 100 000-150 000 eenheden, stapsgewijs met 50 000 eenheden voor 1 introductie 1 elke 3 dagen tot 500 000-1 000 000 eenheden	In / in	1 keer in 3-4 dagen
Fluconazol	6-12 mg / (kg x 10)	In / in, binnenkant	1 keer per dag

Tetracyclines worden alleen gebruikt bij kinderen ouder dan 8 jaar.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibioticatherapie bij patiënten met immunodeficiëntie

Wanneer pneumonie bij immunogecompromitteerde patiënten empirische therapie begint met cefalosporinen III of IV met het opwekken van vancomycine of in combinatie met B-noglikozidami. In de toekomst, de ontwikkeling van de ziekte etiologie of verder therapie geïnitieerd, bijvoorbeeld wanneer de longontsteking veroorzaakt wordt door Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus en Streptococcus pneumoniae, of toegediend cotrimoxazol (20 mg / kg trimethoprim) voor het identificeren pneumocystose, of toegediend candidiasis, fluconazol of amfotericine B bij andere mycose. Als de longontsteking wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, de voorgeschreven antibioticum rifampicine en andere anti-tbc-medicijnen. Als de longontsteking wordt veroorzaakt door virussen, zoals cytomegalovirus, toegediend ganciclovir; als een herpesvirus, dan aciclovir voorschrijven, enz.

Selectie van antibacteriële geneesmiddelen voor pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie

De aard van immunodeficiëntie	Etiologie van pneumonie	Geneesmiddelen voor therapie
Primaire cellulaire immunodeficiëntie	Pneumocystis carinii Paddestoelen van het geslacht Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimethoprim Fluconazol 10-12 mg / kg of Amphotericine In 8 toenemende doses, beginnend bij 150 E / kg en maximaal 500 of 1000 E / kg
Primaire humorale immunodeficiëntie	Enterobacteriën (C. pneumoniae, E. Coli, etc.) Stafylokokken (S. Aureus, epidermidis, etc.) Pneumococci	Cefalosporinen III of IV opwekking als monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden linezolid en vancomycine alleen of in combinatie met aminoglycosiden Amoxicilline + clavulaanzuur alleen of in combinatie met aminoglycosiden
Verworven immunodeficiëntie (HIV-geïnfecteerde, AIDS-patiënten)	Pneumocysten Cytomegaloviruses Gerlesviruses Mycobacterium tuberculosis Paddestoelen van het geslacht Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg door trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicine en andere anti-tuberculosepreparaten Fluconazol 10-12 mg / kg of Amphotericin B in toenemende doses
Neutropenie	Gram-negatieve enterobacteriën Schimmels van het geslacht Candida, Aspergillus, Fusahum	Cephalosporines III of IV generatie in de vorm van monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden Amphotericin B in toenemende doses

De duur van de antibioticakuur hangt af van de effectiviteit, de ernst van het proces, complicaties van pneumonie en premorbide achtergrond van het kind. De gebruikelijke duur van de cursus voor community-acquired pneumonie is 6-10 dagen en duurt 2-3 dagen na het verkrijgen van een stabiel effect. Gecompliceerde en ernstige pneumonie vereist meestal een 2-3 weken durende antibioticakuur.

De duur van de antibioticatherapie voor ziekenhuispneumonie is minimaal 3 weken. Indicatie voor de afschaffing van antibiotische therapie is het ontbreken van klinische manifestaties van de ziekte met verplichte radiografische monitoring.

Bij patiënten met immunodeficiëntie is het verloop van de behandeling met antibacteriële geneesmiddelen minstens 3 weken, maar kan langer zijn.

[13], [14], [15]

Immunocorrigerende therapie

Aanbevelingen voor de benoeming van immunocorrectiegeneesmiddelen bij de behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie zijn nog in ontwikkeling. De meest bestudeerde vraag is de indicatie voor de aanstelling van vers ingevroren plasma en immunoglobuline voor intraveneuze toediening. Ze worden weergegeven in de volgende gevallen:

• kinderen jonger dan 3 maanden;
• de aanwezigheid van wijzigende factoren, met uitzondering van sociale factoren, in geval van ernstige longontsteking;
• hoog risico op nadelige gevolgen van longontsteking:
• gecompliceerde pneumonie, vooral destructief.

Vers bevroren plasma in een dosis van 20-30 ml / kg wordt minstens 3 keer of dagelijks, of om de andere dag, intraveneus geïnjecteerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Standaard immunoglobulinen voor intraveneuze toediening (imbioglobuline / intraglobin, octagam, enz.) Worden zo snel mogelijk in de 1-2 dagen van de therapie voorgeschreven; Voer de gebruikelijke therapeutische doses (500-800 mg / kg), minstens 2-3 keer, dagelijks of om de andere dag in. Het is wenselijk om een verhoging van het IgG-niveau in het bloed van de patiënt te bereiken met meer dan 800 mg%, in het bloed van pasgeborenen - meer dan 600 mg%. Bij destructieve pneumonie is de toediening van immunoglobulinepreparaten voor intraveneuze toediening met IgG en IgM (pentaglobine) aangewezen.

Een longontsteking in het ziekenhuis duidt er al op dat kinderen die het hebben een secundaire of, meer zelden, primaire immunodeficiëntie hebben. Daarom is de indicatie voor het uitvoeren van immunocorrectie therapie het eigenlijke feit van ziekenhuispneumonie. Daarom is vervanging van immunotherapie met vers bevroren plasma en immunoglobulinen voor intraveneuze toediening een verplichte methode voor de behandeling van ziekenhuispneumonie (samen met antibiotische therapie). Vers bevroren plasma wordt eenmaal per dag of om de 2-3 dagen intraveneus geïnjecteerd (slechts 3-5 keer, afhankelijk van de ernst van de aandoening). Immunoglobulinen voor intraveneuze toediening worden zo snel mogelijk in de 1-3 dagen van de therapie voorgeschreven. Wanneer ziekenhuispneumonie, in het bijzonder ernstig, de toediening van preparaten van immunoglobulinen die IgG en IgM (pentaglobine) bevatten, toont.

Posidrome therapie

Rehydratie met een longontsteking moet compleet zijn. Er dient aan te worden herinnerd dat hyperhydratie bij pneumonie, vooral bij parenterale toediening van vocht, gemakkelijk optreedt als gevolg van een verhoogde afgifte van antidiuretisch hormoon (ADH). Daarom, voor niet-ernstige en ongecompliceerde pneumonieën, wordt orale rehydratie gebruikt in de vorm van drinksappen, thee, mineraalwater en rehydron.

Indicaties voor infusietherapie: exsicose, collaps, microcirculatoire stoornissen, DIC-syndroom. Het volume van de geïnjecteerde vloeistof is 30-100 ml / kg (met excoxose 100-120 ml / kg). Voor infusietherapie wordt een 10% glucose-oplossing gebruikt met de toevoeging van Ringer's oplossing, evenals een oplossing van rheopolyglucin uit de berekening van 20-30 ml / kg.

Anti-hoesttherapie - een van de hoofdrichtingen van symptomatische therapie - neemt een grote plaats in bij de behandeling van pneumonie. Van antitussiva zijn de medicijnen waar de voorkeur naar uitgaat mucolytica, die het bronchiale geheim goed verdunnen door de structuur van het slijm te veranderen. Mucolytica worden 3-10 dagen binnen en in inhalaties gebruikt. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, etc.), acetylcysteïne (ATSTS) wordt gebruikt. Bromhexine, carbocysteïne.

Lazolvan (ambroxol) - oplossing voor inslikken en inhalatie.

Mucolytisch medicijn. Heeft een afscheiding. Secretionolytische en slijmoplossend actie. Mucosolvan vloeibaar slijm vanwege stimulatie van de sereuze kliercellen van de bronchiale mucosa, normaliseren de verstoorde verhouding sereuze slijm en sputum componenten stimuleert de vorming van surfactant in de alveoli en de bronchi. Door de hydrolyserende enzymen te activeren en de afgifte van lysosomen uit Clara-cellen te verbeteren, vermindert de viscositeit van het sputum en zijn hechtende eigenschappen. Verhoogt de motorische activiteit van cilia van ciliated epithelium, verhoogt mucociliary transport van sputum. Verhoogt de penetratie in het bronchiale geheim van amoxicilline, cefuroxicam, erythromycine, doxycycline.

Indicaties: acute en chronische ademhalingsziekte met scheiding van viskeuze slijm: acute en chronische bronchitis, longontsteking, chronische obstructieve longziekte, astma met moeite othozhdeiiya sputum, bronchiëctasieën.

Dosering en toediening: in 2 ml oplossing - 15 mg ambroxolhydrochloride (1 ml = 25 druppels). Voor inhalaties: kinderen jonger dan 6 jaar - 1-2 inhalaties van 2 ml per dag. Volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar: 1-2 inhalaties van 2-3 ml oplossing per dag. Voor oraal gebruik: kinderen jonger dan 2 jaar: 1 ml (25 druppels) 2 keer per dag, 2 tot 6 jaar: 1 ml (25 druppels) 3 keer per dag, gedurende 6 jaar: 2 ml (50 druppels) 2-3 keer per dag. Volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar: aan het begin van de behandeling, 4 ml 3 keer per dag.

Andere richting van symptomatische therapie - antipyretische therapie, die is voorgeschreven koorts boven 39,5 ° C, koortsconvulsies metapnevmonicheskom en pleuritis, vaak gecompliceerd door ernstige koorts. Momenteel is de lijst van antipyretische geneesmiddelen die worden gebruikt bij kinderen beperkt door paracetamol en ibuprofen. Ze worden alleen of in combinatie met antihistaminepreparaten van de eerste generatie (promethazine, chloropyramine) voorgeschreven.

Paracetamol wordt oraal of rectaal toegediend uit de berekening van 10-15 mg / (kghsut) in 3-4 doses. Ibuprofen wordt ook intern voorgeschreven aan de hand van de berekening van 5-10 mg / (kghsut) in 3-4 doses. Prometazine (pipolphen) wordt voorgeschreven aan kinderen jonger dan 3 jaar van 0,005 gram eenmaal daags, kinderen jonger dan 5 jaar - 0,01 g eenmaal daags, kinderen vanaf 5 jaar - 0,03-0,05 g eenmaal daags; of voorschrijven chloropyramine (suprastin) oraal in dezelfde doses (kinderen onder de 3 jaar van 0,005 g kinderen jonger dan 5 jaar - 0,01 g, kinderen ouder dan 5 jaar - 0,03-0,05 g eenmaal daags).

Gebruik bij een temperatuur boven 40 ° C een lytisch mengsel, dat chloorpromazine (aminazine) bevat in een dosis van 0,5-1,0 ml van een 2,5% oplossing, promethazine (pipolphen) in een oplossing van 0,5-1,0 ml. Het lytische mengsel wordt eenmaal of intramusculair of intraveneus toegediend. In ernstige gevallen wordt metamizol-natrium (analgin) aan het mengsel toegevoegd in de vorm van een 10% -oplossing uit de berekening van 0,2 ml per 10 kg lichaamsgewicht.

Chirurgische behandeling van pneumonie bij kinderen

Punctie wordt uitgevoerd met abcessen van de longen, synpneumonische pleuritis, pyopneumotorax, pleuraal empyeem.

Prognose voor pneumonie

De overgrote meerderheid van pneumonie gaat zonder een spoor over, hoewel het proces van resorptie van het infiltraat tot 1-2 maanden duurt.

In het geval van onjuiste en vroegtijdige behandeling van pneumonie (vooral bij kinderen met chronische longaandoeningen, zoals cystische fibrose, misvormingen en anderen) kunnen segment- of equity fibrose en bronchiale misvormingen in het getroffen gebied te ontwikkelen.

Met een gunstig resultaat, longontsteking, overgedragen in de vroege kinderjaren, manifesteert zich als aanhoudende longfunctiestoornis en de vorming van chronische pulmonale pathologie bij volwassenen.