Behandeling van nierschade met nodulaire periarteritis

Keuze van de therapeutische en doseringen van geneesmiddelen gedefinieerde klinische en laboratorium van actieve ziekte (koorts, gewichtsverlies, dysproteïnemie, verhoogde bezinking), de ernst en progressie van beschadiging van inwendige organen (nieren, zenuwstelsel, spijsverteringskanaal), ernst van hypertensie, de aanwezigheid van actieve replicatie HBV .

Behandeling van nodulaire polyarteritis is effectief met de optimale combinatie van glucocorticiden en cytostatica.

• In de acute periode van de ziekte, vóór de ontwikkeling van viscerale laesies, wordt prednisolon toegediend in een dosis van 30-40 mg / dag. Behandeling van nodulaire polyarteritis met ernstige schade aan inwendige organen moet beginnen met een pulstherapie met methylprednisolon: 1000 mg intraveneus eenmaal daags gedurende 3 dagen. Vervolgens wordt prednisolon oraal toegediend in een dosis van 1 mg / kg lichaamsgewicht per dag.
• Na het bereiken van klinisch effect: normalisering van de lichaamstemperatuur, vermindering myalgie, het voorkomen van verlies van lichaamsgewicht, afname van ESR (gemiddeld 4 weken) - geleidelijk de dosering prednisolon (5 mg in 2 weken) reduceren tot een onderhoudsdosis van 5-10 mg / dag, die moet 12 maanden worden genomen.
• In aanwezigheid van arteriële hypertensie, met name kwaadaardige, is het noodzakelijk om de aanvangsdosis prednisolon te verlagen tot 15-20 mg / dag en deze te versnellen om te verminderen.

Cytostatics bestemming indicaties voor bij polyarteriitis nodosa zijn zwaar nierfalen met hardnekkige hypertensie, gegeneraliseerde vasculitis met orgel laesies, inefficiëntie of contra-indicaties voor glucocorticoïden doel. Voor de behandeling worden azathioprine en cyclofosfamide gebruikt. Cyclofosfamide is effectiever in snel voortschrijdende ziekte en ernstige arteriële hypertensie. In andere gevallen zijn beide geneesmiddelen equivalent, maar azathioprine wordt gemakkelijker verdragen en heeft minder bijwerkingen. Er is ook een regime waarbij cyclofosfamide wordt gebruikt om remissie te induceren en als onderhoudstherapie wordt azathioprine toegediend.

• Azathioprine en cyclofosfamide in de acute periode wordt voorgeschreven in een dosis van 2-3 mg / kg lichaamsgewicht per dag (150-200 mg) gedurende een periode van 6-8 weken, gevolgd door
  
  overgang naar een onderhoudsdosis van 50-100 mg / dag, die de patiënt minstens een jaar nodig heeft.
• In het geval van ernstige arteriële hypertensie en toenemend nierfalen, wordt een puls-therapie met cyclofosfamide in een dosis van 800-1000 mg intraveneus maandelijks uitgevoerd. Bij CF van minder dan 30 ml / min moet de dosis van het geneesmiddel met 50% worden verlaagd.
• In ernstige gevallen worden de intervallen tussen toedieningen teruggebracht tot 2-3 weken, de dosis van het geneesmiddel wordt verlaagd tot 400-600 mg per procedure. In deze situaties kan de pulstherapie met cyclofosfamide worden gecombineerd met plasmaferesesessies, maar de voordelen van dit regime zijn niet bewezen.

De totale duur van immunosuppressieve therapie bij patiënten met nodulaire polyarteritis is niet gedefinieerd. Omdat de ziekte zelden een exacerbatie is, wordt aanbevolen om een actieve behandeling met glucocorticoïden en cytostatica niet langer dan 12 maanden uit te voeren, maar in elk specifiek geval moet deze termijn individueel worden bepaald.

Behandeling van nodulaire periarteritis geassocieerd met HBV-infectie vereist momenteel het gebruik van antivirale geneesmiddelen: interferon alfa, vidarabine en, in de afgelopen jaren, lamivudine. Indicatie voor hun doel is de afwezigheid van ernstig nierfalen (creatinineconcentratie in het bloed niet meer dan 3 mg / dL), hartfalen, onomkeerbare veranderingen in het CZS, gecompliceerd abdominaal syndroom. Aan het begin van de behandeling worden antivirale geneesmiddelen gecombineerd met glucocorticoïden, die korte tijd worden voorgeschreven om hoge ziekteactiviteit te onderdrukken en snel worden geannuleerd zonder over te schakelen op ondersteunende therapie. Antivirale therapie moet worden gecombineerd met het verloop van plasmaferesesessies, omdat wordt aangenomen dat monotherapie met antivirale geneesmiddelen de meerderheid van de levensbedreigende manifestaties van de ziekte niet kan beheersen. Behandeling met plasmaferese, in tegenstelling tot glucocorticoïden en cyclofosfamide, heeft geen invloed op de replicatie van HBV en maakt controle mogelijk over de activiteit van de ziekte zonder de toevoeging van immunosuppressieve geneesmiddelen. Sessies van plasmaferese moeten worden uitgevoerd voordat seroconversie wordt bereikt.

Bij de behandeling van nodulaire Polyarteritis belangrijke rol voor de symptomatische behandeling, met name de controle van de hypertensie. Stabilisatie van bloed davleniyas gebruik antihypertensiva verschillende groepen (ACE-remmers, bèta-blokkers, blokkers van langzame calciumkanaalblokkers, diuretica), in verschillende combinaties benoemd, laat het vertragen van de progressie van nefropathie, het risico op vasculaire gebeurtenissen (myocardinfarct, beroerte), circulatoire insufficiëntie .

Niervervangingstherapie met nodulaire polyarteritis

Hemodialyse wordt gebruikt om patiënten met nodulaire polyarteritis te behandelen bij de ontwikkeling van terminaal nierfalen. Het wordt aanbevolen om immunosuppressieve therapie voort te zetten op de achtergrond van hemodialyse gedurende nog een jaar na de ontwikkeling van remissie van de ziekte. Er zijn maar weinig meldingen van niertransplantatie bij patiënten met nodulaire polyarteritis.