Behandeling van perceptief (perceptief) gehoorverlies

Indicaties voor hospitalisatie

Indicatie voor acute ziekenhuisopname is acuut perceptief gehoorverlies, ongeacht de etiologische factor, en ook in een aantal gevallen, progressieve NST.

Doelstellingen van de behandeling van perceptief gehoorverlies

Bij acuut perceptief gehoorverlies is het belangrijkste doel het herstel van de gehoorfunctie. Het bereiken van dit doel is alleen mogelijk met het begin van de behandeling in de kortst mogelijke tijd. Met chronische beschadiging van de auditieve functie, is het doel van de behandeling om de verminderde auditieve functie te stabiliseren. Bovendien is de eerste plaats voor chronisch perceptief gehoorverlies de sociale rehabilitatie van mensen. Individuele benadering bij de behandeling van neurosensorisch gehoorverlies is erg belangrijk (de gemoedstoestand, leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten, enz.) Worden in aanmerking genomen.

Niet-medicamenteuze behandeling van perceptief gehoorverlies

Als perceptief doofheid beschrijft het effect van stimulatie therapie in de vorm van acupunctuur elektropunktury, zlektrostimulyatsii structuren van het binnenoor, endaural pu elektroforese geneesmiddelen kan (onmiddellijk na voltooiing van infusietherapie 10 sessies) en hyperbare zuurstof penetreren barrière gematolabirintny laseropuncture.

Niet-medicamenteuze behandeling moet gericht zijn op het herstel van de auditieve functie. Rehabilitatie van de auditieve functie met neurosensorisch gehoorverlies is gericht op het herstellen van sociale activiteit en de kwaliteit van leven van de patiënt en bestaat uit het uitvoeren van gehoor- en cochleaire implantatie.

Als gehoorverlies meer dan 40 dB bedraagt, is spraakcommunicatie in de regel moeilijk en moet een persoon het gehoor corrigeren. Met andere woorden, met gehoorverlies bij klinkerspraakfrequenties (500-4000 Hz) met 40 dB of meer, wordt een gehoorapparaat getoond. In het buitenland wordt de patiënt aanbevolen een hoortoestel aan te raden als het gehoorverlies aan beide zijden 30 dB of meer is. De bereidheid om een hoortoestel te dragen, wordt grotendeels bepaald door de sociale activiteit van de patiënt en neemt toe met de mate van gehoorverlies. Bij kinderen, vooral in de eerste levensjaren, is de getuigenis aan hoortoestellen aanzienlijk toegenomen. Het is bewezen dat gehoorverlies van meer dan 25 dB in het bereik van 1000-4000 Hz leidt tot een verstoring van de spraak van het kind,

Bij het uitvoeren van een gehoorapparaat moet rekening worden gehouden met het feit dat perceptief gehoorverlies een complexe schending van de sociale aanpassing is. Bovendien is er een verslechtering van de drempel van hoorbaarheid in het frequentiebereik, belangrijk voor het verstaan van spraak, is er een schending van onze definitieve hoorzitting. Ondanks de verschillende oorzaken van perceptief gehoorverlies lijden in de meeste gevallen externe haarcellen. Ze worden volledig of gedeeltelijk vernietigd in het slakkenhuis. Zonder normaal functionerende buitenste haarcellen, beginnen de binnenste haarcellen alleen te reageren op geluid dat de normale gehoordrempel met 40 -60 dB overschrijdt. In de aanwezigheid van een typerend voor neurosensorisch gehoorverlies bij de patiënt, is de afnemende audiometrische curve in de eerste plaats de waarnemingszone van hoogfrequente spraakcomponenten die belangrijk zijn voor het begrijpen van medeklinkers verloren. Klinkers lijden minder in dit geval. De belangrijkste akoestische energie van spraak bevindt zich in de zone van klinkers, dat wil zeggen in het lage frequentiebereik. Dit verklaart de hoektand dat wanneer een hoogfrequent gehoorverlies verloren gaat, de patiënt de spraak niet stiller waarneemt. Vanwege de beperkte waarneming van medeklinkers, wordt het voor hem 'gewoon' vaag, moeilijker te begrijpen. Gezien het feit dat volgens de Russische taal meer dan de klinkers, medeklinkers zijn veel belangrijker voor het spraakverstaan wat betekent dat dan klinkers, Feeling verminderen toespraak volume verschijnt alleen wanneer gehoorverlies in de lage frequentieband. Naast het reduceren gehoordrempels, dat wil zeggen de grens tussen het horen, en dat is niet hoorbaar, verlies van uitwendige haarcellen oorzaken van gehoorverlies in het oor gebied van de boven drempel versnelling fenomeen verschijnt volumetoename, het verkleinen van de dynamische hoorbereik. Gezien het feit dat de perceptief gehoorverlies grotendeels verloren waarneming van hoge frequenties bij lage frequentie behoud de grootste winst in de hoge frequentie regio vereist, het vereist meerkanaals aanpassing van de versterking van het hoortoestel voor voldoende geluid. De nabijheid van de locatie van de microfoon en de telefoon in het hoortoestel vanwege hun miniatuurformaat kan leiden tot akoestische feedback, die optreedt wanneer het versterkte geluid van het apparaat opnieuw in de microfoon komt. Een van de problemen die optreedt bij hoorapparaten is het effect van "occlusie". Het treedt op wanneer het lichaam van het in-ear-apparaat of de oordopjesvoering de externe gehoorgang blokkeert, met een overmatige toename van lage frequenties, wat niet comfortabel is voor de patiënt.

Dit alles in aanmerking nemend, zou een hoortoestel voor comfortabel hoortoestellen:

• selectief compenseren voor de schending van de perceptie van luidheid en frequentie van geluiden;
• zorgen voor een hoge verstaanbaarheid en natuurlijkheid van spraakperceptie (en stilte, in een rumoerige omgeving, in een groepsgesprek):
• automatisch een comfortabel volumeniveau handhaven:
• aanpassen aan verschillende akoestische situaties:
• om de afwezigheid van feedback akoestische koppeling ("fluitje") te garanderen. Dergelijke moderne vereisten worden het best vervuld door moderne meerkanaals digitale apparaten met compressie in een groot aantal frequenties. Bovendien zijn er recentelijk digitale hoorapparaten voor open prothesen, die bovendien geen "occlusie" -effect hebben.

De methode van signaalverwerking in de versterker maakt onderscheid tussen analoge en digitale hoortoestellen. Bij analoge verwerking van een geluidssignaal door middel van analoge elektronische versterkers, transformeren ze een stimulus met volledige bewaring van de golfvorm. In een digitaal hoortoestel worden de binnenkomende signalen geconverteerd naar binaire code en in de processor met hoge snelheid verwerkt.

Het hoortoestel kan mono-auditief zijn, als er een prothetisch wordt geïnspecteerd, is het gehoor in de regel beter en binauraal, wanneer beide oren worden getest met twee hoortoestellen. Binaurale protheses heeft de volgende belangrijke voordelen:

• binauraal horen heeft een verlaagd volume (met 4-7 dB, wat leidt tot de uitbreiding van het bruikbare dynamische bereik;
• de lokalisatie van de geluidsbron nadert de fysiologische norm, waardoor het veel gemakkelijker is om je te concentreren op een bepaalde gesprekspartner.

Op de plaats van het dragen worden de volgende soorten gehoorapparaten onderscheiden:

• AHO-hoortoestellen worden achter het oor geplaatst en moeten worden aangevuld met een individueel vervaardigde intra-ear voering. Moderne AHO-hoortoestellen bieden geweldige mogelijkheden op het gebied van protheses, hoge betrouwbaarheid en miniaturisatie. Onlangs zijn er miniatuur AHO-hoortoestellen verschenen voor open prothesen, waarmee de patiënt hoogfrequent neurosensorisch gehoorverlies comfortabel kan aanpassen.
• In-ear hoortoestellen worden in de gehoorgang geplaatst en worden individueel vervaardigd volgens de vorm van de gehoorgang van de patiënt. De miniatuur van het apparaat hangt ook af van de mate van gehoorverlies. Met dezelfde mogelijkheden als de AHO, zijn ze minder opvallend, bieden ze meer draagcomfort en een natuurlijker geluid. In-ear apparaten hebben echter nadelen: ze laten niet toe om een groter gehoorverlies te herstellen, duurder om te bedienen en te onderhouden.
• Pocket hoortoestellen worden steeds minder nuttig en kunnen worden aanbevolen voor patiënten met beperkte fijne motoriek. Een groot gehoorverlies kan worden gecompenseerd door het handheld-apparaat, aangezien een aanzienlijke verwijdering van de telefoon en microfoon van elkaar de verschijning van akoestische feedback vermijdt.

Tot op heden maken de technische mogelijkheden van moderne hoortoestellen het in de meeste gevallen mogelijk om zelfs complexe vormen van perceptief gehoorverlies te corrigeren. De effectiviteit van het gehoorantwoord wordt bepaald door de mate waarin de individuele kenmerken van de gehoorfunctie van de patiënt overeenkomen met de technische mogelijkheden van het hoortoestel en de instellingen. Correct geselecteerde hoortoestellen kunnen de communicatie voor 90% van mensen met gehoorproblemen verbeteren.

Nu is er een echte kans om patiënten met volledig verlies van auditieve functies effectief te helpen in gevallen waarin doofheid wordt veroorzaakt door vernietiging van het spiraalvormige orgaan met een behouden functie van de gehoorzenuw. De rehabilitatie van het gehoor door de methode van cochleaire implantatie van elektroden in het slakkenhuis met als doel het stimuleren van de vezels van de gehoorzenuw komt steeds vaker voor. Bovendien ontwikkelt het systeem van stam-cochleaire implantatie zich actief bij de bilaterale beschadiging van de gehoorzenuw (bijvoorbeeld bij tumorziekten van de gehoorzenuw). Een van de belangrijke voorwaarden voor succesvolle cochleaire implantatie is een strikte selectie van kandidaten voor deze operatie. Om dit te doen, een uitgebreide studie van de toestand van de auditieve functie van de patiënt, met behulp van gegevens subjectieve en objectieve audiometrie, promontorial test. Meer details over cochleaire implantatie worden besproken in de relevante sectie.

Patiënten met neurosensorisch gehoorverlies in combinatie met een schending van het vestibulaire systeem, vereisen rehabilitatie van de vestibulaire functie met behulp van een adequaat systeem van vestibulaire oefeningen.

Medicamenteuze behandeling van perceptief gehoorverlies

Het is belangrijk om te onthouden dat de uitkomst van acuut perceptief gehoorverlies direct afhangt van hoe snel de behandeling wordt gestart. De latere behandeling is gestart, hoe minder hoop op gehoorherstel.

De aanpak voor de keuze van de behandelingstactiek moet gebaseerd zijn op een analyse van klinische, laboratorium- en instrumentele gegevens die vóór aanvang van de behandeling zijn verkregen. Tijdens het proces, ook na het voltooien van de loop van de behandelingsactiviteiten. Het behandelplan is individueel voor elke patiënt en zal worden bepaald met inachtneming van de etiologie, pathogenese en duur van de ziekte, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie, intoxicatie en allergie bij de patiënt. Er zijn echter algemene regels die strikt moeten worden nageleefd:

• in de kortst mogelijke tijd een multidisciplinair onderzoek van de patiënt uitvoeren;
• de behandeling van de patiënt met neurosensorische hypoacusis in een gespecialiseerd ziekenhuis;
• onmiddellijke start van de behandeling na diagnose van neurosensorisch gehoorverlies;
• naleving van het beschermende regime en een spaarzaam dieet.

Rekening houdend met de eigenaardigheden van de ziekte, worden fondsen gebruikt, de richting voor het herstellen van de bloedcirculatie, verbetering van reologische parameters van bloed, normalisatie van slagaderdruk, verbetering van zenuwimpulsgeleiding, normalisatie van microcirculatie. Gebruikt desintaksikatsionnye drugs, geneesmiddelen die angio-en neuroprotectieve eigenschappen hebben. Volgens gerandomiseerde studies, wanneer plotseling gehoorverlies (tot 15 uur) effectief is bij de benoeming van glucocorticoïden. Ze krijgen een verkorte kuur voorgeschreven gedurende 6-8 dagen, beginnend met een shockdosis en daarna geleidelijk afbouwend. In het bijzonder is er een schema voor het gebruik van prednisolon in een dosering van 30 mg / dag met een sequentiële afname tot 5 mg gedurende 8 dagen.

Talrijke wetenschappelijke onderzoeken en klinische ervaring bewijzen het nut van het uitvoeren van infusietherapie met vasoactieve en ontgiftende middelen vanaf de eerste dag van ziekenhuisopname van een patiënt die lijdt aan acuut perceptief gehoorverlies. Geneesmiddelen zoals vinpocetine, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) wordt toegevoerd aan parenterale (intraveneus infuus) gedurende de eerste 14 dagen. Later schakelen ze over op intramusculair en oraal gebruik van drugs. Daarnaast worden venotonica en geneesmiddelen die neuroplasticiteit stimuleren gebruikt bij complexe behandelingen, in het bijzonder wordt ginkgo bilobate-bladextract gebruikt in een dosis van 40 mg driemaal daags. Het medicijn helpt bovendien om ionenwisseling in beschadigde cellen te reguleren, de centrale bloedstroom te verhogen en de perfusie op het gebied van ischemie te verbeteren.

Een positief effect op de toestand van de auditieve functie na toediening van geneesmiddelen met behulp van de phono-elektroforesewerkwijze (complex gebruik van ultrageluid met elektroforese) wordt beschreven. In dit geval kunnen geneesmiddelen worden gebruikt die de microcirculatie en weefselmetabolisme verbeteren.

Voor de behandeling van perceptief gehoorverlies van verschillende etiologie gepaard met duizeligheid, zijn met succes toegepast histamine geneesmiddelen met name invloed heeft op de microcirculatie van het binnenoor, met name gebruikt in een dosering van betahistine 16-24 mg driemaal daags. Neem het medicijn moet tijdens of na een maaltijd zijn om mogelijke nadelige effecten op het maagslijmvlies te voorkomen.

Benadrukt moet worden dat zelfs adequaat gekozen en op tijd, is volledig getrokken patiënt perceptief gehoorverlies therapie niet de kans op terugkeer van de ziekte uit te sluiten onder invloed van stress, verergering van hart- en vaatziekten (bijvoorbeeld hypertensieve crisis), acute respiratoire virale infectie of akoestische trauma.

Bij chronisch progressief gehoorverlies is het nodig om cursussen medicamenteuze therapie uit te voeren om de auditieve functie te stabiliseren. Het medicijncomplex moet gericht zijn op verbetering van de neuronale plasticiteit en microcirculatie in het binnenoorgebied.

Chirurgische behandeling van perceptief gehoorverlies

Onlangs heeft een aantal gerandomiseerde studies demonstreren verbeterde gehoor transtimpanalnom bij toediening glucocorticosteroïden (dexamethason) in de trommelholte met perceptief gehoorverlies patiënten zonder effect op konservatiakoy therapie. Chirurgische behandeling van neurosensorisch gehoorverlies is vereist voor neoplasmata in het gebied van de achterste schedelfossa, de ziekte van Menière, tijdens cochleaire implantatie. Bovendien kan chirurgische behandeling als een uitzondering worden gebruikt met ondraaglijke oorruis (voert een repetitie uit van de trommelvliesplexus, verwijdering van de stellaatknoop, sympathische bovencervicale eenheid). Destructieve chirurgie op de cochlea en pre-collar zenuw wordt zelden uitgevoerd, en alleen in gevallen van neurosensorisch gehoorverlies van de vierde graad of volledige doofheid.

Verder management

Medicamenteuze behandeling van perceptief gehoorverlies wordt uitgevoerd met als doel het gehoor te stabiliseren.

Voor elke specifieke patiënt wordt de periode van arbeidsongeschiktheid bepaald door de behoefte aan een conservatieve behandeling, evenals de mogelijkheid om een uitgebreide enquête in een polikliniek te houden.

Informatie voor patiënt

Er dient aan te worden herinnerd dat het verkregen sensorineurale gehoorverlies vaak het gevolg is van het niet naleven van de regels voor arbeidsbescherming. Vermindering van de zaak is mogelijk tijdens een bezoek aan de disco, tijdens duiken en jagen. Met het begin van gehoorverlies is een vroege behandeling in een gespecialiseerde instelling voor een adequate diagnose en behandeling bijzonder belangrijk. Van groot belang is de naleving van het beschermende regime en een spaarzaam dieet, de weigering om te roken en het gebruik van alcoholische dranken.