Behandeling van de ziekte van Menière

Het belangrijkste doel van de behandeling van de ziekte van Menière is om aanvallen van systemische duizeligheid en schade aan het gehoororgaan te stoppen.

Behandeling van de ziekte van Ménière is meestal symptomatisch en kan in sommige gevallen als voorwaardelijk pathogeen worden beschouwd, bijvoorbeeld met behulp van dehydratietherapie en inhalatie van gasmengsels. De gebruikte chirurgische behandeling is ook zeker symptomatisch. Vaak ontslaan zelfs de meest radicale chirurgische ingrepen de patiënt niet van de pijnlijke aanvallen van de ziekte van Menière. Dit wordt bevestigd door de verklaring van B.М. Sagalovich en V.T. Palchouna (2000): "... Er is geen speciale noodzaak om de moeilijkheden te benadrukken bij het ontwikkelen van een behandeling voor de ziekte van Menière. Het kan veeleer worden uitgelegd als het gebrek aan een systeem van wetenschappelijke principes en rechtvaardigingen bij het benaderen van dit probleem. Tegenstrijdigheden in de klinische gedefinieerd, classificatie, etiologie en pathogenese van de ziekte gedoemd zoektocht naar de behandeling van zijn voornamelijk op empirisme, en het is beladen met niet alleen hun hopeloosheid, het optreden van bijwerkingen, maar het risico van de behandeling met betrekking tot de verschillende organen en systemen. " Een dergelijke pessimistische kijk op het probleem van de behandeling van de ziekte van Ménière, tot uitdrukking gebracht door vooraanstaande wetenschappers, mag echter geen invloed hebben op de inspanningen die worden geleverd bij het zoeken naar de meest effectieve behandeling. Naar onze mening moeten deze zoekopdrachten gebaseerd zijn op de volgende principes:

1. aangezien de ziekte van Ménière in veel opzichten verwijst naar zogenaamde associatieve ziekten, vereist de strategie van de behandeling het principe van het identificeren van co-morbide ziekten die etiologisch en pathogenetisch geassocieerd kunnen worden met de ziekte van Menière;
2. de uitvoering van het eerste principe moet ervan uit het feit dat de meest waarschijnlijke oorzaak van de ziekte van Meniere zijn de verschillende vormen van cerebrale circulatie, vooral in het vertebrobasilaire arteriële systeem, alsmede autonome en endocriene stoornissen, allergische;
3. aangezien geeft een aantal specifieke klinische fasen, die worden gekenmerkt door een aantal morfologische veranderingen in het oor labyrint en labirintozavisimyh CZS structuren, moet de behandeling rekening met deze fasen voor de ziekte van Menière, bijv. E. Stateful systemen en elementen voor het de vorming van een labyrintisch syndroom; Dit principe is gebaseerd op de vooronderstelling dat de ziekte van Meniere niet volledig kan worden toegeschreven aan de perifere syndroom omdat het een holistische pathologisch proces, een laatste (en eventueel een tweede) trap waarvan hydrops labyrint die niet alleen betrokken specifieke auditieve en vestibulaire organen, maar vooral ook andere systemen die selectief de trofische en barrièrefuncties van het binnenoor bepalen;
4. Behandeling van de ziekte van Ménière moet complex zijn, dat wil zeggen, gelijktijdig worden uitgevoerd in relatie tot alle geïdentificeerde actieve pathologische foci, die op een of andere manier het verloop van de onderliggende ziekte kunnen beïnvloeden;
5. behandeling van de ziekte van Meniere moet systematisch zijn - urgent in de periode van aanval en gepland in de interictale periode; Geplande behandeling moet bijzondere aandacht worden besteed, omdat het wordt gecombineerd met het verbeteren van preventieve acties helpt om de prognose op lange termijn te optimaliseren met betrekking tot het labyrint functies, vermindert de ernst van toekomstige aanvallen en leidt tot minder frequent hun optreden;
6. de behandeling van de ziekte van Menière moet profylactisch zijn, vooral als de frequentie van aanvallen bekend is; in dit geval is het noodzakelijk een preventieve behandeling uit te voeren, die de ernst van de naderende aanval kan verminderen of zelfs volledig uitsluit; Indicatie van deze behandeling kan voorlopers van de crisis zijn, die veel patiënten ervaren zijn.

Indicaties voor hospitalisatie

Afhankelijk van de ernst van de aanvallen kan een aanslag in het ziekenhuis noodzakelijk zijn; terwijl voorschrijven rust, kalmerende middelen, anti-emetica, vestibulaire suppressants. Ziekenhuisopname is noodzakelijk voor chirurgische interventie voor de ziekte van Menière en de selectie van een cursus voor adequate conservatieve therapie, evenals voor een uitgebreid onderzoek van de patiënt.

De behandeling van de ziekte van Menière is onderverdeeld in niet-operatief en chirurgisch. . Niet-chirurgische behandeling, classificatie I.B.Soldatova et al (1980) bestaat uit: karbogeno- of zuurstoftherapie, hyperbare zuurstof (als de indicaties voor zuurstoftherapie), medicatie (kalmerend, pijnstillend, uitdroging, enz.), Radiotherapie (bestraling autonome centra van de hersenen en sympathische ganglia cervicale), reflexologie, TTF en LFK et al. (voordat een behandeling met geneesmiddelen moet bekend zijn met contra-indicaties voor het gebruik van een geneesmiddel en de bijwerkingen) zijn.

Acute aanval van Meniere ziekte behandeling op blokkering van pathologische impulsen afkomstig van de aangetaste oor labyrint hydrops, verlaagde gevoeligheid voor deze specifieke impuls vestibulaire en cochleaire centra en niet-specifieke centra van het autonome zenuwstelsel. Gebruik hiervoor inhalatie- en dehydratietherapie, kleine kalmerende middelen, antidepressiva, en creëer spaarzame omstandigheden voor de patiënt. In acute periode tijdens het braken worden geneesmiddelen parenteraal en in kaarsen geïnjecteerd. Bij gelijktijdige migraine worden pijnstillers, slaapmiddelen en antihistaminica voorgeschreven. Tegelijkertijd wordt de patiënt een zoutvrij dieet voorgeschreven, wordt het drinken beperkt en worden anti-emetica voorgeschreven.

Spoedeisende hulp moet beginnen met activiteiten gedokt attack (subcutane injectie van 3 ml 1% a-adrenerge blokker pirroksan en na 6 uren een verdere 3 ml van een 1% oplossing intramusculair). Pirroksan efficiëntie wordt versterkt wanneer het wordt gecombineerd met een anticholinergicum (scopolamine, platifillin, spazmolitin) en antihistaminica (difenhydramine, promethazine, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Braken toegediende anti-emetica centraal werkende voornamelijk thiethylperazine (torekan) - intramusculaire injectie van 1-2 ml of zetpillen, 1 zetpil (6,5 mg) 's morgens en' s avonds.

Gelijktijdig met het gebruik van de therapie wordt uitgevoerd BTE meatotimpanalnuyu novocaine blok (5 ml van een 2% oplossing novocaine) zodat het geneesmiddel de trommel plexus bereikt. Aan deze oplossing werd novocaine bot achterwand van de uitwendige gehoorgang toegevoegd, schuiven de naald over zijn oppervlak, zorgen voor volledige blancheren van de huid. De effectiviteit van de procedure wordt beoordeeld door een snelle (tot 30 min) significante verbetering van de toestand van de patiënt. Na procaïne blokkade gedrag dehydratatiebehandeling - bufenoks, veroshpiron, hydrochloorthiazide, Diacarbum, furosemide (Lasix), enz. In die gevallen waarin het mogelijk is intraveneuze diuretica zoals furosemide, wordt het voornamelijk gebruikt op deze wijze, gevolgd door overdracht naar intramusculaire en. Orale (percutane) toediening. Bijvoorbeeld wordt furosemide langzame intraveneuze bolus 1-2 keer per dag toegediend in een dosis van 20-40 mg voor een aanval beëindiging.

Schema's van de auteur voor de behandeling van een acute aanval op de ziekte van Ménière

Het schema van IBSoldatov en NSKhrappo (1977). Intraveneus 20 ml 40% glucose-oplossing; intramusculair 2,5 ml 2% oplossing Pipolphenum of 1 ml van een 10% oplossing van caffeïne natriumbenzoaat; mosterd bij de nek gebied, warmer aan de benen bij gelijktijdig hypertensie Stroke - intraveneus 20 ml 25% magnesiumsulfaatoplossing (langzaam!), na 30 min - intraveneus 20 ml 40% glucoseoplossing + 5 ml 0,5% novocaine oplossing ( langzaam, gedurende 3 minuten!). Indien na 30-40 min effect niet optreedt, is het raadzaam om toediening van 3 ml van een 1% oplossing pirroksan subcutaan en na 6 uren een verdere 3 ml van het geneesmiddel intramusculair.

Regeling van V.T. Palchun en N.A. Preobrazhensky (1978). Subcutaan 1 ml van een 0,1% oplossing van atropinesulfaat; intraveneus 10 ml 0,5% oplossing van novocaïne; 10 ml 40% glucose-oplossing. Bij lage efficiëntie - 1-2 ml van een 2,5% oplossing van aminazine intramusculair. Na 3-4 uur opnieuw invoeren van atropine, aminazine en novocaïne. Bij ernstige aanvallen, subcutaan 1 ml van een 1% -oplossing van pantopon. Bij arteriële hypotensie is het gebruik van aminazine gecontraïndiceerd, in dergelijke gevallen wordt het lytische mengsel toegediend in de vorm van een poeder met de volgende samenstelling: atropinesulfaat 0,00025 g; cafeïne zuiver 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natriumbicarbonaat 0,25 g - 1 poeder 3 keer per dag.

Methode T. Hasegawa (1960). Injecteer intraveneus 150-200 ml van een 7% -oplossing van natriumbicarbonaat, bereid ex tempore, met een snelheid van 120 cap / min; 50 ml wordt eerst geïntroduceerd om de medicijntolerantie te bepalen. Met een positief effect van de eerste infusie wordt een kuur van 10-15 infusies dagelijks of om de andere dag toegediend. De oplossing moet uiterlijk 1 uur na de bereiding worden toegediend.

Behandeling in de dichtste poslepristupnom periode bestaat uit een reeks maatregelen die gericht zijn op het consolideren van de voortgang van de dringende behandeling effect (overeenkomend met een dieet regime, normalisering van de slaap, medicatie drugs gebruikt in de aanval periode, met een geleidelijke vermindering van de dosering, de identificatie van co-morbiditeit.

Behandeling in de interictale periode moet actief, systematisch en uitgebreid zijn. Drug behandeling moet het gebruik van complexe vitaminepreparaten met een set van sporenelementen omvatten, volgens de getuigenis, kalmeringsmiddelen en slaappillen, voeding (matige consumptie van dierlijk voedsel, kruidig en hartig), met uitzondering van roken en overmatig drinken, de rationele verhouding tussen werk en vrije tijd, uitsluiting van scherpe belastingen op VA en het gehoororgaan (profvrednostey), behandeling van gelijktijdig optredende ziekten.

Veelbelovende bij de behandeling van BM in diverse stadia van het gebruik ervan plazmozameshchath oplossingen en oplossingen voor parenterale voeding, met name in de periode aanslag (polyglukin, reopoligljukin met glucose, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Deze geneesmiddelen hebben de mogelijkheid om zowel hemodynamische en microcirculatie in het lichaam als geheel te verbeteren, en in het binnenoor, effectief middel ontgiften protivosokovmi en normaliseren van de elektrolytische evenwicht in lichaamsvloeistoffen en CBS.

[1], [2], [3]

Niet-medicamenteuze behandeling van de ziekte van Menière

De behandeling dient niet gericht te zijn op revalidatie van de vestibulaire en auditieve functie. De volgende strategische richtingen moeten worden overwogen:

• preventieve maatregelen - voorlichting van de patiënt, psychologische en sociale counseling;
• aanbevelingen over voeding, waardoor een balans kan worden gevonden tussen de metabolische processen in het lichaam;
• het vergemakkelijken van aanpassing en compensatie - tijdige afschaffing van vestibulaire suppressieve geneesmiddelen die worden gebruikt om duizeligheidsaanvallen te stoppen, en fysieke oefeningen gericht op het trainen van het vestibulaire apparaat, om de coördinatie in de ruimte te verbeteren.

Het doel van vestibulaire revalidatie is het verbeteren van het vermogen van de patiënt om evenwicht en beweging te behouden, om de manifestatie van symptomen van de ziekte te verminderen. Het is belangrijk op te merken dat wanneer het binnenoor beschadigd is, rehabilitatie van zowel vestibulaire als auditieve functie noodzakelijk is. Bij bilateraal gehoorverlies is sociale aanpassing noodzakelijk met het herstel van de verloren auditieve functie - de patiënt krijgt te horen.

Medicamenteuze behandeling van de ziekte van Ménière

De bijzonderheid van de conservatieve behandeling van deze ziekte - lage bewijskracht werkzaamheid van de behandeling die wordt veroorzaakt door een aantal factoren: Het is niet bekend etiologie van de ziekte, is er een hoog percentage van positieve resultaten van een placebo-behandeling het verloop van de ziekte is er een verzwakking van de pathologische symptomen. De therapeutische maatregelen voor de ziekte van Menière zijn meestal empirisch van aard.

Er zijn twee behandelingsstadia voor de ziekte van Menière: verlichting van epileptische aanvallen en langdurige behandeling,

Om de aanval in een ziekenhuis te stoppen, wordt intramusculaire injectie van oplossingen van atropine en platyphylline gebruikt: bovendien worden vestibulaire blokkers van centrale werking en sedativa gebruikt. Symptomatisch effect van sedativa met acute duizeligheid is geassocieerd met een algemene werking, onder welke omstandigheden het vermogen van de vestibulaire kernen om impulsen uit het labyrint te analyseren en te interpreteren, wordt verminderd.

Bij langdurige behandeling worden verschillende medicijnen gebruikt om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Van groot belang bij een complexe behandeling is het volgen van het dieet van de patiënt, waardoor de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd kan worden beperkt. Bovendien moet het complex van conservatieve therapie individueel worden geselecteerd. In complexe behandeling geneesmiddelen voorschrijven die de microcirculatie en de permeabiliteit van de haarvaten van het binnenoor verbeteren. In sommige gevallen verminderen ze de frequentie en intensiteit van duizeligheid, verminderen ze de ruis en het geluid in de oren, verbeteren ze het gehoor. Wijs ook diuretica toe, hoewel de literatuur gegevens bevat over de vergelijkbaarheid van diuretische therapie met het placebo-effect. De betekenis van diuretisch recept is dat, door het verhogen van de diurese en afnemende vochtretentie, ze het volume van de endolymfe verminderen, waardoor de vorming van hydrops wordt voorkomen. Sommige studies hebben aangetoond dat diuretica een positief effect hebben, vooral bij vrouwen tijdens de menopauze.

Op grote schaal gebruikt betahistine in een dosis van 24 mg drie wonden per dag. Elke vertegenwoordiger van klinische studies bevestigen de werkzaamheid in het verlichten van betahistine duizeligheid en met betrekking tot vermindering van geluidsoverlast en stabilisatie in patiënten die lijden aan gehoorproblemen bij kohleovestibularnymi hydrops binnenoor, door het verbeteren van de microcirculatie in de vaten van het slakkenhuis. Daarnaast worden venotonica en geneesmiddelen die neuroplasticiteit stimuleren gebruikt in een complexe behandeling, in het bijzonder ginkgo bilobate-bladextract in een dosis van 10 mg driemaal daags. Van bijzonder belang zijn geneesmiddelen die neuroplasticiteit stimuleren bij patiënten met een complexe behandeling voor vestibulaire revalidatie.

Complexe conservatieve therapie is effectief bij 70-80% van de patiënten - een aanval wordt gestopt en er treedt een min of meer langdurige remissie op,

Chirurgische behandeling van de ziekte van Ménière

Gezien het feit dat zelfs volgens de meest gunstige voorspellingen, na een positief effect van conservatieve therapie, een aantal patiënten nog steeds lijdt aan ernstige symptomen van de ziekte van Menière, is de kwestie van de chirurgische behandeling van deze ziekte zeer relevant. In de afgelopen decennia zijn verschillende benaderingen voor het oplossen van dit probleem ontwikkeld.

Vanuit moderne posities moet de chirurgische behandeling van de ziekte van Menière gebaseerd zijn op drie principes:

• verbetering van de drainage van de endolymfe;
• een toename van de drempels van vestibulaire receptor-exciteerbaarheid;
• behoud en verbetering van het gehoor.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Ménière

Verder management

Het is noodzakelijk om de patiënt te informeren. Degenen die aan de ziekte van Menière lijden, zouden niet moeten werken in transport, op hoogte, in de buurt van bewegende machines, aan omstandigheden van drukval. Roken en drinken moeten volledig worden uitgesloten. Beveel de naleving van een dieet aan met beperking van keukenzout. Patiënten worden ook aanbevolen oefencomplexen aanbevolen onder begeleiding van een specialist om vestibulaire revalidatie te versnellen. Goede resultaten worden gegeven door oosterse gymnastiek, in het bijzonder "tai chi". Klassen van curatieve fysieke cultuur zouden alleen tijdens de inter-attack-periode moeten worden uitgevoerd.

Vooruitzicht

Voor de meeste patiënten, duizeligheid, die vaak wordt genoemd crisis of een aanval van de ziekte van Menière, is de meest angstaanjagende manifestatie van de ziekte en de belangrijkste oorzaak van hun handicap als gevolg van de ernst en de onvoorspelbaarheid van deze aanvallen. In het proces van het ontwikkelen van de ziekte verschijnt gehoorverlies en ontwikkelen van chronische evenwichtsstoornissen, wat leidt tot een handicap of verminderde activiteit (bijvoorbeeld de onmogelijkheid om te lopen in een rechte lijn), die op hun beurt, staat niet toe om deel te nemen in de professionele activiteiten om de meeste patiënten.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid worden bepaald door het specifieke verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt en de behoefte aan een conservatieve en chirurgische behandeling, evenals de mogelijkheid om een uitgebreide enquête in poliklinische settings te houden.

[4], [5], [6], [7], [8]

Preventie van de ziekte van Menière

De etiologie van de ziekte is onbekend, dus er zijn geen specifieke preventiemethoden. Met de ontwikkeling van de ziekte van Ménière moeten preventieve maatregelen worden gericht op het staken van duizeligheidsaanvallen die in de regel gepaard gaan met een progressieve vermindering van de gehoorfunctie en oorsuizen. Om dit te bereiken, wordt een reeks van conservatieve methoden van behandeling en chirurgische technieken gebruikt. Daarnaast moeten preventieve maatregelen ook onderzoek van de patiënt omvatten om de psycho-emotionele toestand en verdere sociale aanpassing en rehabilitatie te bepalen. Het belangrijkste in het voorkomen van de ziekte is het elimineren van stressvolle situaties.