Behandeling van polycysteuze eierstokken

Het belangrijkste doel van polycysteus-ovariumbehandeling is het herstellen van een volledige ovulatie en het verminderen van hyperandrogenisme. Dit leidt tot het verdwijnen van de klinische symptomen van het syndroom: onvruchtbaarheid, menstruatieonregelmatigheden en hirsutisme. Dit wordt bereikt met verschillende therapeutische methoden, waaronder chirurgische wigresectie van de eierstokken.

Van de conservatieve middelen zijn synthetische oestrogeen-gestageen geneesmiddelen (SEGP) zoals bisecurine, non-ovlon, ovidon, rigevidon, enz. de meest gebruikte. SEGP wordt voorgeschreven om de gonadotrope functie van de hypofyse te remmen en zo de verhoogde LH-spiegel te verlagen. Als gevolg hiervan neemt de stimulatie van ovariële androgenen af en neemt de bindingscapaciteit van TESG toe vanwege de oestrogene component van SEGP. Als gevolg hiervan neemt de androgene remming van de cyclische centra van de hypothalamus af en wordt hirsutisme verzwakt. Er moet echter worden opgemerkt dat in zeldzame gevallen, vanwege de gestageencomponent van SEGP, een derivaat van Cig-steroïden, hirsutisme kan toenemen. Er zijn aanwijzingen dat SEGP de androgene activiteit van de bijnieren vermindert. Een afname van het volume van de dagelijkse fluctuaties van A, synchroon met cortisol; een afname van de reactiviteit ervan op exogeen ACTH; Verlaging van de circulerende DHEA-sulfaatconcentratie. Na voltooiing van de behandeling wordt een reboundeffect van de ovulatiefunctie waargenomen, wat het uiteindelijke doel van deze therapie is. Als gevolg van de behandeling neemt de grootte van de eierstokken gewoonlijk af. Gewoonlijk worden 3-6 kuren uitgevoerd, 1 tablet per dag van de 5e tot de 25e dag van een spontane of geïnduceerde cyclus. In geval van amenorroe wordt de behandeling gestart na een progesterontest (1% progesteron, 1 ml intramusculair gedurende 6 dagen) of het gebruik van een gestageentablet (norcolut, 0,005 g tweemaal daags gedurende 10 dagen), of een abortieve SEHP-kuur (1 tablet per dag gedurende 7-10 dagen). Als er na een volledige kuur geen stimulerend effect is, kan na een pauze (1-2 maanden) een herhaalde, kortere kuur van 2 tot 4 cycli worden uitgevoerd. Als het effect onvoldoende is (hypoluteïnisme aanhoudt), kan een intermitterende behandeling worden uitgevoerd: 1 behandelcyclus, vervolgens 1 cyclus zonder behandeling, onder controle van TFD. Het is raadzaam om een dergelijke therapie herhaaldelijk uit te voeren. De indicatie hiervoor is een afname van de functie van het corpus luteum van cyclus tot cyclus (verkorting van fase II op basis van basale temperatuurgegevens). De effectiviteit van SEGP bij polycysteus-ovariumsyndroom blijft laag, niet meer dan 30%. Bijwerkingen zijn mogelijk: misselijkheid, vochtretentie in het lichaam, gewichtstoename, verminderd libido. In zeldzame gevallen wordt toegenomen hirsutisme waargenomen. Contra-indicaties voor gebruik zijn lever- en nieraandoeningen, spataderen en tromboflebitis, een neiging tot trombose.

Naast SEHP kunnen "zuivere" gestagenen, zoals Norcolut, worden gebruikt voor de behandeling van polycysteus-ovariumsyndroom. Deze worden voorgeschreven in een dosering van 0,005-0,01 g/dag van de 16e tot en met de 25e dag van de cyclus. De behandelingsduur is 2 tot 6 maanden. Het doel van deze therapie is hetzelfde als SEHP (onderdrukking van LH, verlaging van ovariële T, reboundeffect). De effectiviteit van "zuivere" gestagenen bij de behandeling van polycysteus-ovariumsyndroom is lager dan die van gecombineerde oestrogenen (minder LH-onderdrukking, geen toename van de bindingscapaciteit van TESG), maar door de geringere bijwerkingen kunnen ze vrij breed worden gebruikt, vooral in combinatie met andere middelen. "Zuivere" gestagenen zijn met name geïndiceerd voor endometriumhyperplasie. Ze worden langdurig voorgeschreven, gedurende 6 kuren, in een dosering van 0,01 g/dag. Norcolut kan worden gebruikt van de 5e tot en met de 25e dag van de cyclus, maar bij dit schema wordt vaak doorbraakbloeding in de baarmoeder waargenomen. Het gebruik van het medicijn in een dosering van 0,01 g van de 16e tot en met de 25e dag is niet minder effectief en heeft vrijwel geen bijwerkingen.

Bij de diagnose van endometriumkanker wordt doorgaans een langdurige behandeling met oxyprogesteroncaproaat (OPC) 12,5%, 2 ml intramusculair, tweemaal per week, toegediend. Deze "oncologische" dosering leidt vaak tot doorbraakbloedingen, maar maakt het mogelijk om radicale chirurgische behandelmethoden te vermijden.

Een ware revolutie in de mogelijkheden voor conservatieve therapie van het polycysteus-ovariumsyndroom vond plaats door de introductie van clomifeencitraat (clomid, clostilbegyt) in het therapeutische arsenaal sinds 1961. De grootste effectiviteit van dit medicijn werd juist gevonden bij het polycysteus-ovariumsyndroom. De frequentie van ovulatiestimulatie bereikt 70-86% en herstel van de vruchtbaarheid wordt waargenomen in 42-61% van de gevallen.

Chemisch gezien is clofimeencitraat (C) een derivaat van di-ethylstilbestrol, d.w.z. een niet-steroïde oestrogeen. Het heeft biologisch gezien een zwakke oestrogene werking. Tegelijkertijd is C een sterk anti-oestrogeen, wat wordt bevestigd door zijn hoge competitiviteit ten opzichte van receptoren van zowel endogene als exogene oestrogenen. Anti-oestrogene eigenschappen zijn blijkbaar de belangrijkste in zijn therapeutische werking, d.w.z. het heft het stimulerende effect van oestron (Oi) op de tonische centra van de hypothalamus op en stimuleert tegelijkertijd de ovulatoire LH-piek vanuit de hypofyse. De toedieningsplaats van C is de hypothalamus, de hypofyse; een directe werking ter hoogte van de eierstokken is niet uitgesloten. Zoals talrijke studies hebben aangetoond, is C effectief bij een voldoende endogeen niveau van E2. Bovendien hangt de effectiviteit ervan af van het T-niveau (hoe hoger het is, hoe lager de effectiviteit), de LH/FSH-ratio (hoe dichter bij 1, hoe hoger de effectiviteit) en de mate van hyperprolactinemie. K wordt voorgeschreven in doses van 50-150, zelden 200 mg / dag gedurende 5-7 dagen, soms 10 dagen, beginnend vanaf de 5e (minder vaak vanaf de 3e) dag van de cyclus. Om het effect van hyperstimulatie te voorkomen, moet de eerste behandelingskuur worden gestart met een dosis van 50 mg / dag van de 5e tot de 9e dag van de cyclus. Patiënten met obesitas krijgen onmiddellijk 100 mg / dag voorgeschreven. Als er geen effect is van de eerste behandelingskuur, moeten herhaalde kuren worden uitgevoerd tot 3-6 keer, waarbij de dagelijkse dosis geleidelijk wordt verhoogd (maar niet meer dan 200-250 mg) en/of de behandelingsduur tot 7-10 dagen (vooral bij een sterke daling van de FSH-spiegel). Het optreden van een regelmatige menstruatieachtige reactie of hypoluteale cycli wijst op een onvolledig effect. Het uitblijven van een menstruatiereactie en een verhoogde rectale temperatuur wijzen op ineffectiviteit van de behandeling. Indien K onvoldoende effectief is (hypoluteale cycli), kan het gecombineerd worden met de introductie van humaan chorionhormoon (hCG) in een dosis van 3000-6000 IE intramusculair, een of twee keer tijdens de periode van verwachte ovulatie, die wordt beoordeeld aan de hand van de temperatuurcurve van eerdere cycli. Bij polycysteus-ovariumsyndroom is aanvullende toediening van hCG echter niet zo effectief als bij andere vormen van anovulatie en kan in sommige gevallen hirsutisme toenemen (als gevolg van stimulatie van het ovariumstroma). De duur van de K-behandeling is individueel en kan in sommige gevallen oplopen tot 20 kuren. Na het bereiken van ovulatiecycli tegen een achtergrond van K, dient de behandeling te worden onderbroken en de effectiviteit ervan te worden gecontroleerd met behulp van TFD. Indien het effect afneemt, zijn herhaalde kuren of een ander type behandeling geïndiceerd. Onder een positief effect moet men verstaan het bereiken van een volledige ovulatie en het functioneren van het gele lichaam, en niet het begin van een zwangerschap. Sommige patiënten die onvruchtbaar blijven ondanks het herstel van een normale ovulatie, zijn namelijk van mening dat dit type behandeling hen niet helpt.Zwangerschap treedt vaak op na het staken van de behandeling, in de volgende cyclus, omdat tijdens het gebruik van het medicijn, vanwege de anti-oestrogene eigenschappen, de structuur van het baarmoederhalsslijm verandert, wat de penetratie van sperma erdoorheen bemoeilijkt. Bij ovulatie-inductie neigt de T-spiegel te dalen en merkt ongeveer 15% van de patiënten een afname of vertraging van de haargroei op. De combinatie van K met menopauzale humane gonadotrofine en hCG maakt het mogelijk de dosis van alle gebruikte medicijnen te verlagen. Het gevaar van ovariële hyperstimulatie, dat door verschillende auteurs in de eerste jaren van gebruik van het medicijn wordt beschreven, is duidelijk overdreven. Het wordt uiterst zelden waargenomen en is niet afhankelijk van de dosis van het medicijn, maar wordt bepaald door een verhoogde gevoeligheid ervoor. Andere bijwerkingen, zoals slechtziendheid en haaruitval op het hoofd, zijn zeldzaam en verdwijnen na het stoppen met het medicijn. Ondanks de hoge effectiviteit van de behandeling van polycysteus-ovariumsyndroom met K, zijn een aantal auteurs van mening dat dit effect tijdelijk is en bij de meeste patiënten niet tot stabiele remissie leidt. Volgens onze gegevens blijft het effect aanhouden, met ongeveer dezelfde afhankelijkheid als de effectiviteit van de behandeling van de T-, LH/FSH-spiegel en enkele klinische indicatoren.

Nieuwe therapeutische mogelijkheden werden geopend met de komst van geneesmiddelen met antiandrogene eigenschappen (cyproteronacetaat - C). In 1962 synthetiseerden F. Neumann et al. C, een derivaat van hydroxyprogesteron. De methylgroep is van bijzonder belang voor de antiandrogene werking. C concurreert met dihydrotestosteron (DHT) met betrekking tot cytoplasmatische receptoren en remt bovendien de translocatie. Dientengevolge neemt de androgene werking af, d.w.z. ontstaat er competitief antagonisme in de doelorganen. Naast antiandrogene eigenschappen heeft C ook een uitgesproken gestageen en antigonadotroop effect. Het wordt op de markt gebracht onder de naam androcur.

Dit geneesmiddel wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende androgeenafhankelijke huidaandoeningen en huidaanhangsels, met name hirsutisme, olieachtige seborroe, acne en androgene alopecia, die ook voorkomen bij het polycysteus-ovariumsyndroom. Het gebruik van Androcur bij dit syndroom zorgt niet alleen voor een cosmetisch effect, maar ook voor een effect op individuele pathogene factoren. Dankzij het antigonadotrope effect is het met name mogelijk om de verhoogde LH-spiegel en de ovariële T-spiegel te verlagen. Androcur wordt gebruikt in combinatie met oestrogenen (microfoline in een dosering van 0,05 mg/dag). Omdat het geneesmiddel zich ophoopt in het vetweefsel, stelde I. Hammerstein een "omgekeerde doseringsvolgorde" voor, d.w.z. dat Androcur (als gestageen) wordt voorgeschreven aan het begin van de cyclus, van de 5e tot de 14e dag, in een dosering van 50-100 mg/dag, waarbij de oestrogeeninname overlapt met de inname van Androcur; Ethinylestradiol wordt voorgeschreven in een dosering van 0,05 mg (van de 5e tot en met de 25e dag van de cyclus). Het gebruik van een dergelijke therapie gedurende 6-9 kuren kan hirsutisme aanzienlijk verminderen; 9-12 kuren zijn effectief bij androgene alopecia. Het grootste effect wordt waargenomen bij acne. Als gevolg van deze therapie wordt ook een afname van de grootte van de eierstokken waargenomen. De oestrogeencomponent draagt bij aan een afname van hirsutisme door een toename van de bindingscapaciteit van TESG. Het geneesmiddel wordt over het algemeen goed verdragen; lichte bijwerkingen (mastodynie, hoofdpijn, genitale jeuk, verminderd libido) zijn zeldzaam en vormen geen gevaar. Het onderdrukkende effect op de bijnierschorsfunctie, beschreven bij kinderen tijdens de behandeling van premature puberteit met Androcur, wordt doorgaans niet waargenomen bij volwassenen met polycysteus-ovariumsyndroom. Het gebruik ervan is gecontra-indiceerd bij tromboflebitis en zwangerschap.

Hooggedoseerde therapie met Androcur wordt uitgevoerd in de beginperiode van de behandeling en vervolgens, indien nodig, wordt overgeschakeld naar een onderhoudsdosis. Hiervoor wordt het medicijn Diana gebruikt, waarvan 1 tablet 0,05 mg ethinylestradiol en 2 mg Androcur bevat. Diana wordt gebruikt volgens het gebruikelijke schema voor orale anticonceptiva: van de 5e tot de 25e dag van de cyclus, 1 tablet per dag. In geval van een vertraagde menstruatiereactie kan de start van de behandeling worden uitgesteld tot de 3e of zelfs de 1e dag van de cyclus. Behandeling met dit medicijn stelt u in staat om het effect van Androcur in een hoge dosis succesvol te behouden. Bovendien kan het medicijn SEGP volledig vervangen. Het bevat derivaten van Cig-steroïden als gestageen, wat zelfs hirsutisme kan verergeren. Contra-indicaties en bijwerkingen voor Diana zijn hetzelfde als voor Androcur. Onze eigen ervaring bevestigt de vrij hoge effectiviteit van anti-androgeentherapie bij hirsutisme van verschillende oorsprong.

Veroshpiron wordt ook gebruikt als anti-androgeen. Het werkingsmechanisme is het remmen van de T-productie in de 17-hydroxylatiefase, het competitief remmen van de DHT-binding aan perifere receptoren, het stimuleren van androgeenkatabolisme en het activeren van de perifere T-conversie naar oestrogenen. Veroshpiron wordt voorgeschreven in verschillende doses, van 50 tot 200 en zelfs 300 mg/dag continu of van de 5e tot de 25e dag van de cyclus. Vaak treedt bij dit regime intermenstrueel bloedverlies op, dat kan worden verholpen door het introduceren van gestagenen (norcolut, norethisteronacetaat) of door veroshpiron alleen in de tweede helft van de cyclus te gebruiken. De behandeling dient langdurig te zijn, minimaal 5 maanden. EK Komarov wijst op het positieve klinische effect. In dit geval verandert de uitscheiding van 17-KS met de urine niet, neemt het T-gehalte af, is er een betrouwbare stijging van EG en worden er geen veranderingen in de progesteronspiegel in het bloed waargenomen. Ondanks de toename van het EG-gehalte verandert de hoeveelheid LH en FSH in het bloed niet significant. De rectale temperatuur blijft monofasisch. Veroshpiron kan daarom worden gebruikt bij de complexe behandeling van ovariële hyperandrogenisme, voornamelijk voor cosmetische doeleinden, om hirsutisme te verminderen.

Glucocorticoïden (prednisolon, dexamethason) nemen een bijzondere plaats in bij de behandeling van polycysteus-ovariumsyndroom. De vraag naar hun gebruik bij deze ziekte blijft controversieel. Binnenlandse auteurs bevelen het gebruik van glucocorticoïden aan bij de bijnierschorsvorm van polycysteus-ovariumsyndroom - dexamethason 1/2 ^- 1 tablet per dag. De behandelingsduur varieert: van 3 maanden tot 1 jaar of langer. Sommige auteurs suggereren intermitterende behandelingsregimes, waarbij glucocorticoïden alleen in de tweede fase van de cyclus worden gebruikt. Een dergelijk regime is in strijd met het doel van de behandeling: in plaats van de androgene functie van de bijnierschors te onderdrukken, is het mogelijk deze te activeren dankzij het reboundeffect. EM Vikhlyaeva wijst op de effectiviteit van een combinatie van clomifeen en dexamethason bij de gemengde vorm van polycysteus-ovariumsyndroom. De effectiviteit van bijnierschorsonderdrukking wordt nauwkeuriger gecontroleerd door DHEA-sulfaat en 17-OH-progesteron in het bloed te meten dan door 17-CS-uitscheiding in de urine. Zoals opgemerkt door SS C. Ye, lijken de resultaten van corticosteroïdtherapie bemoedigend bij patiënten met polycysteus-ovariumsyndroom met significante bijnierschorssecretie. Bijnierschorsonderdrukking zou de totale androgeenpool en daarmee de extraglandulaire oestronproductie moeten verminderen. Het probleem kan echter complexer zijn, aangezien recent is aangetoond dat corticosteroïden selectief FSH-geïnduceerde aromataseactiviteit remmen in ovariumgranulosacellen van ratten in vitro. Corticosteroïdonderdrukkende therapie vereist daarom een zorgvuldige evaluatie om het nut ervan te bepalen. Dexamethason wordt aanbevolen, vooral bij een verhoogd DHEA-sulfaatgehalte.

De afgelopen jaren zijn pogingen gedaan om parlodel te gebruiken in verband met de frequent vastgestelde matige hyperprolactinemie bij het polycysteus-ovariumsyndroom. Net als bij andere vormen van ovulatiestoornissen met hyperprolactinemie leidt het tot normalisatie van de prolactinespiegels. Bij het polycysteus-ovariumsyndroom kan parlodel als dopamineagonist ook leiden tot een verlaging van de verhoogde LH-spiegel, wat op zijn beurt bijdraagt aan een verlaging van de T-spiegel. Over het algemeen bleek het gebruik van parlodel bij het polycysteus-ovariumsyndroom echter niet effectief. Tegelijkertijd observeerden we een verhoogde gevoeligheid voor K na toediening. Het medicijn kan dus een belangrijke plaats innemen in de complexe therapie van het polycysteus-ovariumsyndroom.

Het is de moeite waard om de mogelijkheid te vermelden om patiënten met polycysteus-ovariumsyndroom te behandelen met pergonal of MCG (75 U FSH en 75 U hCG) in combinatie met hCG. Deze therapie is gericht op een van de belangrijkste pathogene factoren van polycysteus-ovariumsyndroom: stimulatie van de follikelrijping, granulosacellen en de aromatoseactiviteit ervan. Maar er is nog veel onduidelijk over dit onderwerp. Er zijn aanwijzingen dat de introductie van pergonal bij patiënten met polycysteus-ovariumsyndroom een verhoging van de T-spiegel in het bloed veroorzaakt. Tegelijkertijd zijn er rapporten over de effectiviteit van deze therapie, maar er wordt overgevoeligheid van polycysteus-ovariumsyndroom voor pergonal met de mogelijkheid van hyperstimulatie opgemerkt. De behandeling wordt uitgevoerd met 75-225 U MCG intramusculair dagelijks, vanaf de derde dag van de cyclus. Wanneer het pre-ovulatoire niveau van E2 (300-700 pg/ml) is bereikt, wordt een pauze van één dag ingelast, waarna een hoge dosis hCG (3000-9000 U) eenmalig wordt toegediend, wat leidt tot ovulatie van de rijpe follikel. Indien de effectiviteit onvoldoende is, kan de dosis van het geneesmiddel in de volgende cycli worden verhoogd. De behandelingsduur varieert van één tot meerdere cycli. Tijdens de behandeling zijn dagelijkse observatie door een gynaecoloog, TFD-controle verplicht, onderzoek van het follikelrijpingsproces met behulp van echografie en bepaling van de E2-spiegel in het bloed wenselijk. De mogelijkheid om een zuiver FSH-medicijn te gebruiken wordt besproken. Er is informatie over het effectieve gebruik van luliberine bij polycysteus-ovariumsyndroom voor ovulatiestimulatie. Het effect van MCG en luliberine bij polycysteus-ovariumsyndroom is echter over het algemeen veel lager dan dat van andere traditionele middelen (progestagenen, clomifeen).

Alle bovengenoemde therapeutische middelen voor de behandeling van het polycysteus-ovariumsyndroom kunnen worden gebruikt voor zowel de typische vorm van de ziekte als gemengde vormen van hyperandrogenisme (tegen de achtergrond van of samen met glucocorticoïden), evenals atypische of centrale vormen. Er zijn enkele behandelingskenmerken voor centrale vormen. De eerste plaats in hun behandeling wordt ingenomen door dieettherapie met beperking van koolhydraten, vetten en zout, gericht op gewichtsverlies. De totale calorie-inhoud van voedsel is 1800 kcal/dag (tabel 8). Er worden 1-2 vastendagen per week ingevoerd. Indien symptomen van verhoogde intracraniële druk, neurologische microsymptomatologie of endocranioseverschijnselen worden vastgesteld op een röntgenfoto van de schedel, wordt dehydratietherapie uitgevoerd, inclusief een scherpe beperking van zout en diuretica (furosemide, triampur). Resorptieve geneesmiddelen worden gebruikt, zoals aloë, fibs, glasvocht, biyoquinol nr. 15-20, 2-3 ml intramusculair om de dag. Massage van de cervicale wervelkolom en nasale elektroforese met vitamine B worden aanbevolen. Lange tijd bleef de vraag naar de noodzaak van gelijktijdig gebruik van hormonale therapie en de mogelijkheid van chirurgische behandeling van deze groep patiënten controversieel. Tegenwoordig is het algemeen aanvaard dat therapie voor een atypische vorm van polycysteus ovariumsyndroom een complex van de bovengenoemde therapeutische middelen moet omvatten, gecombineerd met gelijktijdig gebruik van oestrogeen-gestageen of gestageengeneesmiddelen om de gonadotrope functie te normaliseren. Zoals VN Serov en AA Kozhin aantoonden, is een belangrijk punt in het pathogenetische beeld van de ziekte de uitgesproken fasische aard van de veranderingen. Correctieve medicamenteuze interventie tijdens de eerste fase van neuro-endocriene verschuivingen (hyperfunctie van hypothalamische structuren) kan effectief worden ingezet om gerichte effecten te bereiken op belangrijke systemen in een actieve toestand. Aan het begin van het proces bevelen de auteurs therapeutische maatregelen aan die gericht zijn op het remmen van de hypothalamus en het matig verminderen van de hypothalamus-hypofyseactiviteit. Hiervoor is het noodzakelijk om oestrogeen-gestageenmedicijnen, progestagenen en dieetmedicijnen, kalmerende middelen en vitamine B te gebruiken. Medicijnen die de secretie van neurotransmitters normaliseren (Parlodel, difenine) worden ook aanbevolen.

Ondanks de uitbreiding van het arsenaal aan moderne hormoontherapie voor patiënten met polycysteus-ovariumsyndroom, zijn de mogelijkheden voor conservatieve behandeling beperkt tot bepaalde grenzen. De belangrijkste behandelmethode blijft klassieke chirurgie. Momenteel wordt geen wigresectie van de eierstok uitgevoerd, maar excisie van het hyperplastische centrale deel van de medulla met maximaal behoud van de cortex, met punctie of incisie van folliculaire cysten door middel van demedulatie. Herstel van de ovulatie bereikt 96%, vruchtbaarheid - 72% en meer. Volledige stopzetting van pathologische haargroei wordt waargenomen bij 10-12% van de patiënten. Het mechanisme van het positieve effect van chirurgische behandeling blijft tot op heden onduidelijk. Veel auteurs associëren het met een daling van de ovariële androgenenspiegels, wat helpt om de vicieuze cirkel te doorbreken. Na de operatie daalt de verhoogde basale LH-spiegel en normaliseert de LH/FSH-ratio. Volgens AD Dobracheva hangt de effectiviteit van de chirurgische behandeling af van de specificiteit van de verbinding van LH met het interstitieel weefsel van polycysteuze eierstokken: er wordt een positief effect waargenomen wanneer een dergelijke verbinding in ten minste één eierstok behouden blijft.

Onlangs werd geconcludeerd dat het effect van wigresectie van de eierstokken van korte duur is en werd chirurgische behandeling aanbevolen bij klachten van onvruchtbaarheid. Een follow-uponderzoek toonde echter aan dat het maximale positieve effect twee jaar na de operatie optreedt. Het bleek dat de effectiviteit van chirurgische behandeling bij oudere patiënten lager is dan bij jongere patiënten. Langdurige conservatieve behandeling of afwachtende tactieken leiden tot irreversibele morfologische veranderingen in de eierstokken, en in deze gevallen is chirurgische behandeling ook ineffectief. Deze factor moet blijkbaar in aanmerking worden genomen bij de beoordeling van de haalbaarheid van chirurgische behandeling voor centrale vormen van polycysteus-ovariumsyndroom, wanneer conservatieve therapie doorgaans langdurig wordt toegepast. Momenteel geven de meeste auteurs aan dat bij ineffectiviteit de behandeling niet langer dan 6-12 maanden mag duren - in deze gevallen is chirurgische interventie geïndiceerd.

De chirurgische tactiek wordt ook bepaald door het risico op het ontwikkelen van hyperplastische aandoeningen van het endometrium, waaronder kanker, wat Ya. V. Bohman beschouwt als een late complicatie van langdurig onbehandeld polycysteus-ovariumsyndroom. B.I. Zheleznov merkt op dat volgens zijn gegevens de frequentie van endometriumhyperplasie 19,5% bedroeg en die van adenocarcinoom 2,5%. Herstel van de ovulatie en volledige functie van het corpus luteum als gevolg van chirurgische ingreep is preventief voor endometriumkanker. De meeste auteurs bevelen gelijktijdige diagnostische curettage van de baarmoederholte aan tijdens wigresectie van de eierstokken.

Bij stroma-ovariumthecomatose moet er rekening mee worden gehouden dat dit vaak gepaard gaat met symptomen van het hypothalamus-hypofysesyndroom. Bij deze pathologie is langdurige conservatieve therapie niet effectief. Chirurgische behandeling geeft ook een laag percentage herstel van de ovariële functie, maar aanzienlijk hoger dan medicamenteuze therapie. Ook bij verschillende vormen van polycysteus-ovariumsyndroom en bij stroma-ovariumthecomatose stopt de behandeling niet na wigresectie. Verplichte observatie door de apotheek is vereist en 3-6 maanden na de operatie, indien de behandeling onvoldoende effectief is, wordt corrigerende therapie toegepast. Hiervoor kunnen dezelfde middelen worden gebruikt als voor zelfbehandeling van polycysteus-ovariumsyndroom. Volgens onze gegevens neemt de gevoeligheid voor clomifeen na de operatie toe. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het kiezen van de dosering van het geneesmiddel om ovariële hyperstimulatie te voorkomen. Een dergelijke complexe stapsgewijze therapie met apotheekobservatie maakt het mogelijk om de effectiviteit van de behandeling van patiënten met polycysteus-ovariumsyndroom in het algemeen, inclusief vruchtbaarheid, aanzienlijk te verbeteren.