Behandeling van pyelonefritis

De behandeling van pyelonefritis moet alomvattend, langdurig en individueel zijn en gericht op het wegnemen van de oorzaak van het specifieke geval.

Voordat u met de behandeling van pyelonefritis begint, is het noodzakelijk:

• factoren wegnemen die het verloop van de ziekte verergeren (obstructie van de urinewegen, diabetes mellitus, zwangerschap, enz.);
• het type ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan voor antibiotica en chemotherapiemedicijnen bepalen;
• verduidelijken van de toestand van de urodynamica (afwezigheid of aanwezigheid van stoornissen in de urinedoorgang);
• de mate van activiteit van het infectieuze en ontstekingsproces bepalen;
• nierfunctie beoordelen.

Acute pyelonefritis zonder tekenen van obstructie vereist onmiddellijke behandeling met antibacteriële middelen. Bij obstructieve pyelonefritis begint de behandeling met het herstellen van de urinedoorgang door middel van het plaatsen van een katheter, stent of nefrostomie. Zonder herstel van de urinedoorgang is het gebruik van antibacteriële middelen gevaarlijk (hoog risico op bacteriëmische shock).

Lees ook:

• Antibiotica voor pyelonefritis

De behandeling van chronische pyelonefritis wordt gewoonlijk onderverdeeld in twee fasen:

• behandeling tijdens een exacerbatie (in principe praktisch niet anders dan de behandeling van acute pyelonefritis);
• anti-terugvalbehandeling.

Behandelingstactieken voor pyelonefritis

Meestal begint de behandeling van pyelonefritis (nadat urinewegaandoeningen zijn uitgesloten) vóór de uitslag van het bacteriologisch onderzoek van de uit urinekweken geïsoleerde kweek en de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica (empirische antibacteriële therapie). Bij de empirische benadering zijn de lokalisatie, aard (acuut of chronisch) en ernst van het infectieuze proces bepalend. Na ontvangst van de uitslag van het microbiologisch onderzoek dient de therapie te worden aangepast.

Ziekenhuisopname is noodzakelijk voor de behandeling van ernstige en gecompliceerde pyelonefritis. De behandeling begint meestal met parenterale toediening van antibiotica. Na normalisatie van de lichaamstemperatuur (binnen 3-5 dagen) kan de behandeling worden voortgezet met orale antibacteriële geneesmiddelen (stapsgewijze therapie). Ongeacht de functionele toestand van de nieren wordt de eerste dosis (saturatiedosis) volledig toegediend, waarna deze wordt aangepast op basis van de nierfunctie.

Er zijn eerstelijnsagenten of keuzeagenten, die als optimaal worden beschouwd, en tweedelijnsagenten of alternatieve agenten.

De antibioticabehandeling duurt 10-14 dagen bij acute pyelonefritis en 10-21 dagen bij verergering van chronische pyelonefritis. Na voltooiing van de behandeling is een controle-urinetest, inclusief bacteriologisch onderzoek, noodzakelijk. Als de infectieuze agent aanhoudt, wordt een herhaalde antibioticakuur voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker. Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om minimaal 1,5 liter vocht per dag te drinken.

Behandeling van pyelonefritis tijdens zwangerschap en lactatie

Bij zwangere vrouwen met acute pyelonefritis of verergering van chronische pyelonefritis moet de antibiotische behandeling in een ziekenhuis plaatsvinden.

De behandeling begint met parenterale medicatie. Daarna wordt overgeschakeld op orale medicatie. De voorkeursgeneesmiddelen zijn ampicilline (niet geïndiceerd bij een dreigende miskraam), amoxicilline + clavulaanzuur, cefalosporinen (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim, enz.). Bij ernstige pyelonefritis en de aanwezigheid van Klebsiella of Pseudomonas aeruginosa, die resistent zijn tegen penicillines (waaronder carbenicilline) en cefalosporinen, is het gebruik van gentamicine gerechtvaardigd (in het derde trimester).

Carbapenems zijn de reservemedicijnen.

Tijdens de zwangerschap is behandeling met tetracycline-antibiotica en fluorchinolonen gecontra-indiceerd.

Bij mildere gevallen van pyelonefritis kunnen nalidixinezuurpreparaten, 8-oxychinolinederivaten (nitroxoline) en nitrofuranen (furadonine, furazidine) worden gebruikt.

De behandelingsduur moet minimaal 14 dagen bedragen (5 dagen parenterale toediening van het geneesmiddel, daarna oraal) en indien nodig langer.

Bij de groep patiënten met een risico op het ontwikkelen van zwangerschapspyelonefritis, exacerbaties van chronische pyelonefritis met asymptomatische bacteriurie, wordt aangeraden om het kruidenpreparaat Canephron N voor te schrijven, 2 dragees of 50 druppels 3 maal daags in kuren van 10 dagen per maand van de zwangerschap of, indien nodig, continu.

Tijdens de borstvoeding kunnen cefalosporinen (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoïne, furazidine en gentamicine worden voorgeschreven.

Het gebruik van fluorochinolonen en cotrimoxazol is gecontra-indiceerd.

Behandeling van pyelonefritis bij ouderen

Bij oudere patiënten neemt de incidentie van urineweginfecties, waaronder seniele pyelonefritis, aanzienlijk toe als gevolg van complicerende factoren:

• prostaathyperplasie bij mannen;
• verlaging van oestrogeenspiegels bij vrouwen tijdens de menopauze.

Hiermee moet rekening worden gehouden bij medicamenteuze of chirurgische behandeling van de prostaat bij mannen en bij lokaal intravaginaal of periurethraal gebruik van hormonale crèmes die oestrogenen (ovestin) bevatten bij vrouwen.

Een antibacteriële behandeling van pyelonefritis moet worden uitgevoerd bij klinische tekenen van een bacteriële infectie. Streef niet naar volledige bacteriologische genezing, vooral niet in het geval van asymptomatische bacteriurie, aangezien dit onwaarschijnlijk is en lange therapieën vereist met het risico op medicamenteuze complicaties.

Antibacteriële behandeling van pyelonefritis van één nier wordt uitgevoerd volgens de algemeen aanvaarde methode. In dit geval is het noodzakelijk om zorgvuldig rekening te houden met de nefrotoxiciteit van geneesmiddelen (vermijd het voorschrijven van aminoglycosiden, cefalosporinen van de eerste generatie en carbapenems).