Behandeling van pyelonephritis

Behandeling van pyelonefritis moet uitgebreid, langdurig en individueel zijn, gericht op het elimineren van de oorzaak in elk specifiek geval.

Voordat u met de behandeling van pyelonefritis begint, moet u:

• Elimineer de factoren die de ziekte verergeren (urinewegobstructie, diabetes mellitus, zwangerschap, enz.);
• het bepalen van het type ziekteverwekker, de gevoeligheid voor antibiotica en chemotherapie;
• de toestand van de urodynamica verduidelijken (afwezigheid of aanwezigheid van urinewegaandoeningen);
• de mate van activiteit van het infectieus-inflammatoire proces bepalen;
• de functie van de nieren evalueren.

Acute pyelonefritis zonder tekenen van obstructie is onderhevig aan onmiddellijke behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Bij obstructieve pyelonefritis wordt de behandeling gestart door het herstel van de passage van urine door de installatie van een katheter, een stent of nefrostomie. Zonder herstel van de passage van urine, is het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen gevaarlijk (hoog risico op bacteriemische shock).

Lees ook:

• Antibiotica voor pyelonefritis

Behandeling van chronische pyelonefritis is onder voorwaarden verdeeld in twee fasen:

• behandeling tijdens de periode van exacerbatie (verschilt praktisch niet in haar principes van de behandeling van acute pyelonefritis);
• anti-terugvalbehandeling.

Tactiek van pyelonephritis-behandeling

In het algemeen behandeling van pyelonephritis (nadat geëlimineerd schendingen plassen) beginnen de resultaten van bacteriologische, geïsoleerd uit urine cultuur bestuderen en bepalen de gevoeligheid voor antibiotica (empirische antibiotica). In de empirische benadering zijn lokalisatie, karakter (acuut of chronisch) en de ernst van het infectieuze proces de bepalende factoren. Na ontvangst van de resultaten van de microbiologische studie moet de behandeling worden gecorrigeerd.

Voor de behandeling van ernstige en gecompliceerde pyelonefritis is ziekenhuisopname noodzakelijk. De behandeling begint in de regel met parenterale toediening van antibiotica. Na normalisatie van de lichaamstemperatuur (binnen 3-5 dagen), is het mogelijk om de behandeling met antibacteriële geneesmiddelen voor orale toediening voort te zetten (stapsgewijze therapie). Ongeacht de functionele status van de nieren, wordt de eerste dosis geneesmiddelen (dosis verzadiging) volledig toegediend, in de toekomst wordt deze aangepast rekening houdend met de functie van de nieren.

Wijs fondsen van de 1e rij toe, of middelen van keuze, die als optimaal worden beschouwd, en fondsen van de tweede rij, of alternatief.

De duur van de behandeling met antibiotica voor acute pyelonefritis is 10-14 dagen, met exacerbatie van chronische pyelonefritis - 10-21 dagen. Na beëindiging van de behandeling is het noodzakelijk om urine te controleren, inclusief bacteriologische. Bij het aanhouden van een infectieus agens wordt een herhaalde behandeling met antibiotica voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid voor het pathogeen. Tijdens de behandeling moet u minstens 1,5 liter vocht per dag drinken.

Behandeling van pyelonephritis tijdens zwangerschap en borstvoeding

Bij zwangere vrouwen met acute pyelonefritis of verergering van chronische pyelonefritis dient een antibioticumbehandeling te worden uitgevoerd in de ziekenhuisomgeving.

De therapie wordt gestart met preparaten voor parenterale toediening. Later schakelen ze over op orale medicatie. De geneesmiddelen gekozen zijn ampicilline (niet zichtbaar als dreigende abortus), amoxicilline + clavulaanzuur, cefalosporinen (cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime, etc.). Bij ernstige pyelonefritis en identificeren Klebsiella en Pseudomonas aeruginosa die resistent zijn tegen penicillines (met inbegrip carbenicilline) en cefalosporinen, gentamicine gemotiveerd verzoek (in trimester III) zijn.

De voorbereidingen van de reserve zijn carbapenems.

Gedurende de zwangerschap gecontra-indiceerd behandeling met antibiotica tetracycline en fluorquinolonen.

Bij een lichter verloop van pyelonefritis kunnen nalidixinezuurpreparaten, derivaten van 8-hydroxychinoline (nitroxoline) en nitrofuranen (furadonine, furazidine) worden gebruikt.

De duur van de behandeling moet ten minste 14 dagen zijn (5 dagen parenterale toediening van het geneesmiddel, vervolgens - binnen) en indien nodig een langere periode.

In de groep van patiënten met risico op het ontwikkelen van zwangerschapsdiabetes pyelonefritis, chronische pyelonefritis exacerbaties asymptomatische urineweginfectie doelmatig doel phytopreparation kanefron H2 tabletten of 50 druppels 3 maal daags gangen voor 10 dagen per maand van de zwangerschap, of continu nodig. 

Tijdens de lactatie, de benoeming van cefalosporines (cefaclor, ceftributene), nitrofurantoin, furazidine, gentamicin.

Gecontra-indiceerd voor het gebruik van fluorochinolonen en cotrimoxazol.

Behandeling van pyelonefritis op oudere leeftijd

Bij oudere patiënten is de incidentie van urineweginfecties, inclusief seniele pyelonefritis, aanzienlijk verhoogd als gevolg van complicerende factoren:

• hyperplasie van de prostaat bij mannen;
• daling van het niveau van oestrogeen bij vrouwen tijdens de menopauze.

Hiermee moet rekening worden gehouden bij de medische of chirurgische behandeling van de prostaat bij mannen en bij de lokale intravaginale of periuretrale toediening van hormonale crèmes die oestrogenen (ovestines) bevatten bij vrouwen.

Antibioticabehandeling van pyelonephritis moet worden uitgevoerd in aanwezigheid van klinische tekenen van bacteriële infectie; zoek niet naar volledige bacteriologische genezing, vooral met betrekking tot asymptomatische bacteriurie, omdat dit onwaarschijnlijk is en langdurige therapieën met het risico op medicijncomplicaties vereist.

Antibacteriële behandeling van pyelonefritis van een enkele nier wordt uitgevoerd volgens de algemeen aanvaarde methode. In dit geval is het noodzakelijk om de nefrotoxiciteit van geneesmiddelen zorgvuldig te overwegen (vermijd de benoeming van aminoglycosiden, cefalosporinen van de 1e generatie, carbapenems).