Behandeling van tandbederf

De behandeling van cariës hangt af van de ernst van de destructieve processen in de harde tandweefsels en de algehele conditie van het lichaam. Conventioneel kunnen twee hoofdmethoden worden onderscheiden: invasieve en chirurgische methoden.

Behandeling van tandbederf met niet-invasieve methoden

De niet-invasieve methode wordt gebruikt om cariës in het vlekstadium te behandelen. Bij deze vorm van cariës klagen patiënten niet over glazuurdefecten of pijn bij blootstelling aan temperatuur en chemische irriterende stoffen.

De behandeling van tandcariës in het stadium van demineralisatie van het glazuur bestaat uit elektroforese met oplossingen van calciumpreparaten (calciumgluconaat (3-5%) of een oplossing van aangezuurd calciumfosfaat, toegevoegd via de anode, en fluoridepreparaten (0,2% natriumfluoride-oplossing)) vanuit de kathode. Bij elektroforese is het noodzakelijk het tandoppervlak zorgvuldig te isoleren van contact met speeksel en het mondslijmvlies. Elektroforese wordt gedurende 10-20 dagen uitgevoerd, met verplichte controle van de behandelresultaten door middel van vitale kleuring van het tandweefsel na 5 sessies.

Behandeling van tandbederf door chirurgische methoden

Naast niet-invasieve methoden voor de behandeling van cariës zijn chirurgische methoden momenteel de belangrijkste. De chirurgische behandeling van tandcariës bestaat uit een aantal fasen:

1. Hygiënische behandeling van tanden.
2. Het bepalen van de kleur van de tand en het kiezen van de kleur van het vulmateriaal.
3. Voorbereiding van harde tandweefsels.
4. Isolatie van de tand van speeksel.
5. Medicamenteuze behandeling van de gevormde holte.
6. Het aanbrengen van de pakking.
7. Installatie van matrijzen en wiggen.
8. Uitdroging van het tandoppervlak en etsen van het glazuur met zuur.
9. Het geëtste oppervlak van de tand spoelen en drogen.
10. Aanbrengen van lijm.
11. Inbrengen van vulmateriaal.
12. Polymerisatie van het materiaal.
13. Afwerken en polijsten van vullingen.
14. Na het lijmen of aanbrengen van fluoridebeschermer.

Hygiënische behandeling van tanden

De eerste stap omvat het reinigen van het tandplakoppervlak van de gerestaureerde tand. Hiervoor worden schuurpasta's en borsteltjes gebruikt. De abrasiviteit van de tandplak wordt aangegeven met RDA-indexen (KEA). Schuurpasta's bevatten siliciumoxide en diverse aromatische additieven. Het is raadzaam om pasta's te gebruiken die geen fluor bevatten (Klint, Voco). Een hygiënische behandeling van de tand helpt bij het kiezen van de juiste kleur voor het vulmateriaal.

Het bepalen van de kleur van de tand en het kiezen van de kleur van het vulmateriaal

Voor de juiste kleurkeuze is het noodzakelijk dat aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• Het is beter om kleuren te selecteren in natuurlijk licht, overdag (12 uur).
• Het tandoppervlak moet vochtig zijn.
• Het is niet aan te raden om een kleur langer dan 15 seconden te selecteren.
• Indien u twijfelt over de kleurkeuze, dient u een donkerder materiaal te gebruiken, aangezien reflecterende composietmaterialen lichter worden tijdens het polymerisatieproces.

Momenteel worden er 2 soorten tinten gebruikt: VITA en IVOCLAR.

Sommige materialen hebben hun eigen kenmerkende kleurenschema.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandeling van tandbederf: voorbereiding van harde tandweefsels

De meest bekende en wijdverbreide methode was de preventieve expansie voorgesteld door Blak (1914). In deze periode werd in de klinische praktijk gebruikgemaakt van een metalen vulmateriaal, amalgaam, dat een aanzienlijke mechanische sterkte had. Metalen vullingen gaan, mits goed voorbereid en gevuld, 10 jaar of langer mee. Om het tandweefsel rondom de vulling gedurende deze periode te behouden, was het noodzakelijk om cariësgevoelige delen van de tand wijd te verwijderen en tegelijkertijd resistente zones, zoals schubben van knobbeltjes, te behouden bij het vormen van klasse I-holtes.

Preparatie omvat radicale verwijdering van het aangetaste tandweefsel. Deze behandeling van cariës is gebaseerd op het belangrijkste principe: "expansie ter voorkoming".

De preventieve expansiemethode heeft ook vandaag de dag nog steeds zijn praktische betekenis behouden bij het vullen van tanden met amalgaam. Het gebruik van amalgaam heeft echter veel negatieve aspecten: verkleuring van het tandweefsel rondom de vulling, gebrekkige hechting aan glazuur en dentine, verschil in thermische uitzettingscoëfficiënt van het materiaal en het tandweefsel, enzovoort.

In de jaren 40-70 van de 20e eeuw werden cementen veelvuldig gebruikt. De houdbaarheid van een vulling van mineraal cement was onbeduidend, wat leidde tot frequente vervanging. Bovendien was het bij elke volgende behandeling van gaatjes onvermijdelijk om hard tandweefsel te verwijderen.

De opkomst van polymeervulmaterialen heeft geleid tot de behoefte aan een nieuw principe voor de vorming van cariësholtes: een preventieve vulmethode. Deze omvat minimale excisie van gezond tandweefsel naar immuunzones met afronding van de hoeken van de gevormde holte. Deze methode omvat chirurgische behandeling van tandcariës en niet-invasieve of invasieve preventieve afdichting van fissuren, evenals lokale fluoridering van het glazuur. In deze gevallen moet rekening worden gehouden met de individuele cariësresistentie van de patiënt en de eigenschappen van de vulmaterialen.

In 1994 stelde de Nederlandse arts Taco Pilot een methode voor om cariësweefsel met een graafmachine te verwijderen en de ontstane holte vervolgens te vullen met glasionomeercement. Deze methode werd de ART-methode genoemd en is gebaseerd op de eigenschappen van glasionomeercement om fluoride af te geven. De methode kan worden gebruikt voor tandheelkundige zorg in moeilijke omstandigheden, zoals de behandeling van cariës bij jonge kinderen en patiënten met ernstige algemene somatische aandoeningen.

Voor de behandeling van tandweefsel wordt een aminozuursamenstelling van natriumhypochloriet gebruikt - de "Carisolv"-methode. Nadat het dentine is verzacht, wordt het verwijderd met een scherpe graver.

De kliniek maakt gebruik van de kinetische lucht-abrasie preparatiemethode (KAP). Onder invloed van een geconcentreerde hoeveelheid abrasief materiaal (aluminiumoxide of natriumbicarbonaat met een deeltjesgrootte van 25-50-100 micron) worden harde tandweefsels onder visuele controle tot de gewenste hoeveelheid verwijderd.

Vorming van klasse I cariësholten

De fissuren van kiezen en premolaren worden het vaakst aangetast door cariës. Demineralisatie van glazuur en dentine neemt de vorm aan van een ruit. De cariësbestendige zone op het kauwvlak van kiezen en premolaren wordt gevormd door de knobbels en de hellingen van de knobbels. De behandeling van cariës van klasse I-caviteiten vereist een duidelijke beslissing over de hoeveelheid tandweefsel die verwijderd moet worden, om de lokalisatie van de contactpunten van de antagonisten te bepalen. De arts moet beslissen wat hij in een bepaalde klinische situatie moet gebruiken om tandweefsel te herstellen: een vulling, een inlay of een onlay. De oplossing voor dit probleem hangt af van de hoeveelheid resterend tandweefsel, de dikte van de wanden van de cariëse caviteit en het type vulmateriaal.

Traditioneel wordt een cariësholte gevormd in de vorm van een "doos" met rechte of ovale hoeken. Om de wanden van de holte te isoleren, worden een basislaag (meer dan 1 mm dik) en dunne bekledingen aangebracht die de bodem en de wanden van de holte bedekken en dienen om de pulpa te isoleren van chemische irriterende stoffen en om een verbinding te vormen tussen de tandwand en de vulling. Fosfaatcement, polycarboxylaat- en glasionomeercementen, evenals vloeistofstromende composietmaterialen, worden gebruikt als isolatiemateriaal. Bij het gebruik van composietmaterialen voor het vullen van cariësholtes worden de bodem van de holte en de wanden ovaal gevormd, aangezien de meeste composietmaterialen een aanzienlijke lineaire krimp hebben en niet de elasticiteit van minerale cementen hebben, wat leidt tot de vorming van holtes in de hoeken van de holte. Om beschadiging van de tandpulpa te voorkomen, moet de bodem van de holte dezelfde reliëfstructuur hebben als de pulpakamer. Om de fixatie van het vulmateriaal te verbeteren en de overgang van het vulmateriaal naar het tandweefsel soepeler te maken, wordt aanbevolen het glazuur langs de rand van de caviteit af te schuinen. Bij het plaatsen van een amalgaamvulling moet het glazuur worden afgeschuind in een hoek van 45". Bij gebruik van composietmateriaal is afschuinen van het glazuur niet nodig. De dikte van de composietlaag in de occlusale belastingszones moet minimaal 2 mm zijn, vanwege de kwetsbaarheid van het materiaal. Bij druk kan dit leiden tot een breuk in de rand van de vulling en het ontstaan van secundaire cariës. Het afschuinen van het glazuur, in geval van cosmetische redenen, moet worden uitgevoerd zonder contact met de knobbeltjes van de antagonistische tand.

[ 3 ], [ 4 ]

Vorming van klasse II cariësholten

Klasse II tandcariës komt ook veel voor en is goed voor tot wel 40% van alle lokalisaties. De ontwikkeling ervan wordt geassocieerd met onvoldoende mondhygiëne, waarbij tandplak zich tussen de tanden op de approximale vlakken ontwikkelt, wat leidt tot cariës.

Het cariësproces ontwikkelt zich in de glazuur- en dentinezone in de vorm van twee opeenvolgende driehoeken die met hun top naar buiten wijzen. De diagnose van de eerste vormen van cariës van klasse II is vrij moeilijk, omdat visueel onderzoek bij aangrenzende tanden moeilijk is. Het meest informatief is een intraoraal röntgenonderzoek. Hiermee kunnen de focus van demineralisatie en de grenzen ervan worden geïdentificeerd en de resultaten van remineralisatietherapie worden gevolgd.

Behandeling van cariës klasse II kan worden uitgevoerd met behulp van de tunnelmethode. Verwijdering van door cariës aangetast dentine op het approximale deel van de tand vindt plaats via een gevormde tunnel vanaf het kauwoppervlak. Glasionomeercement wordt gebruikt om het defect in de dentinelaag te sluiten en de glazuurlaag wordt hersteld met composietmaterialen.

Bij een meer uitgesproken cariësverschijnsel moet de opening van de holte beginnen op het kauwvlak van de tand met een fissuurboor. Hierbij wordt een groef gemaakt ter grootte van de cariëslaesie, die zich terugtrekt ten opzichte van het laterale oppervlak van de tand. Vervolgens wordt het verdunde deel van het glazuur met een graafmachine afgebroken en wordt de holte gevormd.

Afhankelijk van het gebruikte permanente vulmateriaal wordt een andere aanpak voor caviteitsvorming gebruikt. Bij amalgaam wordt een caviteit gevormd in de vorm van met elkaar communicerende trapeziums onder een hoek van 90°. Bij gebruik van polymeercomposietmaterialen wordt de caviteit meer afgerond aan het approximale vlak met divergerende randen. De meest kwetsbare plaats voor complicaties en de ontwikkeling van secundaire cariës en pulpitis is de gingivale wand aan de laterale zijde van de tand. Het glazuur van de gingivale wand moet zorgvuldig worden gladgestreken.

[ 5 ]

Vorming van klasse III cariësholten

De bijzonderheid van de vorming van deze cariësholte is de oplossing voor het cosmetische behoud van de palatinale en linguale wand. Bij gebruik van minerale cementen wordt de cariësholte vanaf de palatinale zijde geopend. Bij gebruik van composietmaterialen wordt momenteel aanbevolen om het verdunde vestibulaire oppervlak te verwijderen. De bodem van de holte is ovaal gevormd om de tandholte niet te openen. De hoek tussen het buitenoppervlak van het glazuur en de gevormde stift moet recht zijn. Voor een betere overgang van de kleur van de vulling naar de tand kan een lichte afschuining van het glazuur worden gemaakt.

Vorming van klasse IV cariësholten

De behandeling van tandbederf hangt af van de grootte van het kroondefect. De arts moet eerst beslissen welke behandelmethode in deze situatie het meest geschikt is: het plaatsen van een vulling of orthopedische behandelmethoden. Eerst moeten de beet en het contactpunt met de antagonist worden bepaald. Als er omstandigheden zijn gecreëerd waardoor de toekomstige vulling door de antagonist kan worden "uitgeslagen", is het beter om orthopedische behandelmethoden te gebruiken.

Voor een betere fixatie van het vulmateriaal worden met een fijnkorrelig diamantinstrument lange, zachte, golvende sneden in het glazuur gemaakt op het labiale oppervlak.

[ 6 ]

Vorming van klasse V cariësholten

De behandeling van cariës klasse V hangt af van het aangetaste gebied, de locatie boven, op of onder het tandvlees. In de eerste twee gevallen worden gaatjes gevormd met een ovale, bolle bodem die de contouren van de tandholte volgen. Voor een betere fixatie van het vulmateriaal kan een longitudinale doorsnede van het glazuur worden gemaakt. Bij uitbreiding van de cariëslaesie onder het tandvlees is het raadzaam om een holte voor de vulling te maken volgens het open "sandwich"-type. De subgingivale holte wordt gesloten met glasionomeercement en het zichtbare deel van de tand wordt gerestaureerd met composietmaterialen.

Behandeling van tandbederf klasse V bestaat uit het bewerken en vormen van een holte, afhankelijk van het type defect, en het restaureren met vloeibare of condenseerbare materialen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van tandbederf: isolatie van de tand van speeksel

Om een volledige restauratie uit te voeren, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de gevormde holte droog is. Isolatie van de tand van speeksel kan volledig zijn bij gebruik van elastische platen (Cofferdam, Quikdam) of relatief bij gebruik van wattenrollers. Het gebruik van wattenrollers moet worden vermeden vanwege de mogelijkheid dat fijne vezels in het vullingsmateriaal terechtkomen.

Behandeling van tandbederf: medicamenteuze behandeling

Traditioneel werd de gevormde caviteit medicamenteus behandeld met een 3%-oplossing van waterstofperoxide, een 70%-oplossing van alcohol en ether. Behandeling van diepe cariës, om irritatie van de pulpa te voorkomen, was alleen toegestaan met een warme oplossing van 3% waterstofperoxide. Tegenwoordig kan een cariësholte na vorming worden behandeld met bacteriedodende oplossingen van 2% chloorhexidine of 1% benzaconiumchloride. Goede klinische resultaten worden waargenomen na behandeling van caviteiten met een 0,01%-oplossing van miramistine.

Behandeling van tandbederf: aanbrengen van een voering

Pakkingmaterialen worden onderverdeeld in 2 groepen:

• isolatie: lakken, fosfaten, glasionomeercementen.
• medicinaal: bevat calciumhydroxide.

Glasionomeren worden gebruikt voor isolatiepakkingen: klassieke tweecomponentenglasionomeren: lonobond (Voco), Ketarbond (Espe), duaal uithardende glasionomeren - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), lichtuithardende polymeren met glasionomeervuller - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Recentelijk worden vloeibare composietmaterialen gebruikt als voering en om spanningen in de glazuurvulling te verminderen. Vloeibare composieten hebben positieve eigenschappen: hoge thixotropie, het vermogen om alle oneffenheden in de bodem van de gevormde holte te vullen. Vloeibare composieten hebben een hoge elasticiteit en verlichten daardoor spanningen in de vulling. Negatieve eigenschappen zijn een hoge polymerisatiekrimp, onvoldoende mechanische sterkte en onvoldoende ruimtelijke stabiliteit van een groot volume materiaal. Voorbeelden hiervan zijn Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco), enz.

Therapeutische liners worden gebruikt voor de biologische behandeling van pulpitis en bij accidentele opening van de pulpahoorn. Er is een gedifferentieerde aanpak voor het gebruik van materialen die calciumhydroxide bevatten. Zo produceert het bedrijf "Septodont" een breed scala aan preparaten op basis van calciumhydroxide. Om het acute proces bij acute focale pulpitis te stoppen, wordt Pulpomixine aanbevolen. Voor indirecte pulpabedekking bij diepe cariës, met name in caviteiten waar de vulling onder druk staat - Contrasil. Voor vitale amputatie - Calcipulpe, directe en indirecte pulpabedekking, pulpa-isolatie tegen de nadelige effecten van permanente vulmaterialen - Septocalcine ultra. Het geneesmiddel Calasept (Zweden) wordt veel gebruikt door tandartsen in eigen land.

Na het aanbrengen van een therapeutische voering dient de behandeling van tandcariës te bestaan uit het afdekken van de vulling met een laagtoxisch voeringmateriaal (polycarboxylaat, glasionomeercement). Vervolgens wordt een vulling geplaatst van een permanent vulmateriaal (amalgaam, composiet). Een positieve behandeling van tandcariës met een therapeutische voering is alleen mogelijk met een correcte diagnose van de pulpaconditie, naleving van antiseptische maatregelen voor de cariësholte en het handhaven van een goede afdichting tussen de vulling en de tandwand.

Behandeling van tandbederf: plaatsing van een matrix en wiggen

Deze fase wordt uitgevoerd bij tanddefecten van klasse II, III, IV en soms V. Voor een betere contourvorming van de vullingen is het gebruik van metalen matrixen toegestaan. Bij het werken met lichtuithardende materialen moeten transparante matrixen en wiggen worden gebruikt.

Behandeling van tandbederf: drogen van het tandoppervlak en etsen van het glazuur

Het glazuur wordt geëtst met een gel of een oplossing van 32-37% orthofosforzuur volgens de instructies gedurende 15-60 seconden. Het bedrijf Saremko produceert een microcidale etsgel genaamd "Microcid Etgang". Tijdens het etsen verschijnen er luchtbellen in de gel. De afwezigheid van zichtbare luchtbellen geeft aan dat het etsproces voltooid is.

Behandeling van tandbederf: spoelen en drogen van het geëtste tandoppervlak

Het spoelen van de tandholte met geëtst water duurt even lang als het etsen.

Het drogen van tandweefsel moet worden uitgevoerd totdat het weefsel vochtig is, aangezien moderne primers van de 4e en 5e generatie hydrofiel zijn. Overmatige uitdroging van het weefsel leidt tot postoperatieve gevoeligheid en verslechtering van de fixatie van het vulmateriaal van 30 tot 6 MP. Om overmatige uitdroging te voorkomen, worden speciale oplossingen gebruikt, met name Aqua-Bisco.

Behandeling van tandbederf en aanbrengen van primer en adhesief

Voor een betere fixatie van de vulling aan het dentine wordt een primer gebruikt die de collageenvezels van de smeerlaag van dentine fixeert en de dentinetubuli afsluit, waardoor een voldoende dichte basis voor hechting (adhesie) ontstaat voordat de vulling wordt geplaatst.

De primer wordt met een applicator op het dentine aangebracht. Het monomeer dringt door in de smeerlaag van het dentine en vormt een micromechanische verbinding, de hybride laag. Nadat de primer is aangebracht, wordt het tandoppervlak met lucht gedroogd. Vervolgens wordt een adhesief aangebracht op het glazuuroppervlak en de gevormde hybride laag, die de eerste lagen van het vulmateriaal aan het tandoppervlak 'plakt'. Adhesieven worden uitgehard door licht of chemisch.

Bij de lijmen van de 5e generatie zitten de primer en de lijm samen in één fles. Dit materiaal wordt laag voor laag aangebracht, met lucht gedroogd en met licht uitgehard. Bij het verwerken is het noodzakelijk de instructies strikt te volgen.

Behandeling van tandbederf: aanbrengen van vulmateriaal en polymerisatie

De opkomst van nieuwe materialen - glasionomeercementen en composietmaterialen - creëert een nieuwe behandeling voor tandbederf en de mogelijkheid om het gebruik van amalgaam in de tandheelkunde geleidelijk te laten varen en te vervangen door nieuwe chemische materialen.

Glasionomeercementen worden gebruikt voor permanente vullingen (esthetisch en versterkt), voor ondervullingen, fissuurafdichting en voor het fixeren van orthopedische structuren. Indicaties voor het gebruik van restauratieve glasionomeercementen zijn: de noodzaak van snelle vullingen bij kinderen en volwassenen met veel speekselvloed, het creëren van een tandstomp, sandwich en het gebruik van de APT-methode. Het materiaal moet in één portie worden toegediend. Het is raadzaam de vulling na 24 uur te verwerken. De afgifte van fluoride-ionen in het omliggende weefsel is positief.

Glasionomeercementen voor permanente vullingen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

• klassieke tweecomponenten: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• klassiek metaal-keramisch versterkt: Сhelоon-zilver (“Espe”), Ketak-zilver Apicap (“Espe”);
• hybride tweecomponenten dubbeluithardend: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hybride tweecomponenten drievoudig uithardende Vitremer (3M),

Compomeren worden gebruikt bij ernstige tandschade. Bij het herstellen van de tandwortel kan het materiaal in lagen worden aangebracht. Compomeren kunnen worden gebruikt voor het herstellen van voortanden met verminderde esthetische eisen. Het materiaal absorbeert vocht en zet uit, wat de marginale hechting aan het tandweefsel verbetert. Het materiaal heeft accumulerende eigenschappen om fluoride te absorberen en vervolgens af te geven, bijvoorbeeld compomeer P-2000 van 3M.

Composietmaterialen kunnen worden onderverdeeld op basis van deeltjesgrootte: macrogevuld (deeltjesgrootte 8-45 μm), microgevuld (deeltjesgrootte 0,04-0,4 μm), composieten met kleine deeltjes (deeltjesgrootte 1-5 μm) en hybride (mengsel van deeltjes van verschillende groottes van 0,04 tot 5 μm). Composietmaterialen worden onderverdeeld op basis van de uithardingsmethode: chemisch en lichtuithardend. Het wordt afgeraden om materiaal dikker dan 1,5-2,0 mm tegelijk te belichten.

Traditionele universele microhybride materialen hebben positieve eigenschappen: voldoende esthetiek, goede polijstbaarheid, voldoende mechanische sterkte voor vullingen met een dunne dikte. Negatieve eigenschappen zijn onder andere de moeilijkheid om grote vullingen aan te brengen en de onvoldoende ruimtelijke stabiliteit van het materiaal. Een groot aantal materialen is hiervoor geschikt, waaronder: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco) en Aeli-tefil (Bisco).

Condenseerbare composieten hebben een hoge sterkte en ruimtelijke stabiliteit op lange termijn, zijn gebruiksvriendelijk en vertonen minimale polymerisatiekrimp. Er worden bovendien glasvezeldeeltjes in hun structuur ingebracht, waardoor lichtpolymerisatie van materiaal tot 5 mm dik in één bestraling mogelijk is. Deze composieten omvatten Piramid (Bisco) en Alert (Generic/Pentron). De vulling wordt voltooid door modellering, waarbij knobbeltjes en contouren van tanden worden gecreëerd met reconstructie van de anatomische vorm van fissuren en correctie hiervan bij contact met de antagonist. Bij een significante schending van de occlusale relatie van tanden, is het noodzakelijk om een aanzienlijke hoeveelheid vulmateriaal te verwijderen. In zeldzame gevallen is het noodzakelijk om een kleine hoeveelheid glazuur van de knobbeltjes van de antagonistische tanden te verwijderen. De tandarts wordt hiertoe gedwongen door een aanzienlijke uitstulping van de antagonist, wat leidt tot het inbrengen van de knobbel van de antagonistische tand in de cariësholte.

Bij aanzienlijke schade aan het kroongedeelte van de tand is het raadzaam om inlays te maken met behulp van directe en indirecte laboratoriummethoden. In de kliniek voor therapeutische tandheelkunde worden inlays meestal gemaakt met behulp van de directe methode. Er wordt een caviteit gevormd, waarvan de zijwanden in het bovenste gedeelte een divergentie van 5-8 graden vertonen. De caviteit van de tand wordt behandeld met een scheidingsvernis of een dunne laag vaseline. Er wordt een composietmateriaal in aangebracht. Het materiaal kan chemisch of fotogehard worden, afhankelijk van de gebruikte hoeveelheid materiaal. Na polymerisatie wordt de gemodelleerde vulling uit de caviteit verwijderd en gedurende 10 minuten in een cellofaanpaaltje in kokend water gepolymeriseerd. Gedurende deze tijd treedt een volledigere polymerisatiekrimp van het vulmateriaal op, waardoor de spanningsbelasting op de laterale oppervlakken van de tand bij gebruik van bondingsystemen wordt geëlimineerd. Cement wordt gebruikt om de inlay in de gevormde caviteit te fixeren.

Onlays zijn in wezen inserts die de knobbels van molaren en premolaren vormen. De indicatie voor restauratie van tanden met onlays is het verdunnen van de wand en het uitblijven van de mogelijkheid om de knobbels van molaren en premolaren af te breken. De vorming van de holte voor de onlay verloopt op identieke wijze als voor de inlay. Het verschil is de horizontale verwijdering van de knobbels van molaren en premolaren. De vorm van de onlay krijgt een T-vorm. Het is zeer belangrijk om een afschuining van het glazuur langs de buitenrand van het tandoppervlak te creëren. Na het plaatsen van de inlay is het noodzakelijk om de occlusale relatie te herstellen, afhankelijk van de beet, door middel van aanvullende modellering en polijsten.

Een ander zeer belangrijk moment in een proces als de behandeling van tandcariës is het creëren van een contactpunt. Dit contactpunt voorkomt dat voedsel in de interdentale ruimte terechtkomt en het parodontale weefsel traumatiseert. Het contactpunt kan puntvormig of vlak zijn. Metalen en polyethyleen matrixen met matrixhouders worden gebruikt om het contactpunt te vormen. De matrix moet met houten of lichtgeleidende polyamide wiggen stevig tegen de gingivale rand van het glazuur worden gedrukt. Het contactpunt kan worden gemodelleerd met behulp van de lichtgeleidende instrumenten Contact-pro en Contact-pro-2, een troffel en een lichtgeleidende conus. Het doel van alle genoemde methoden is om de matrix tegen de aangrenzende tand te drukken en deze in deze toestand te fixeren. Vervolgens wordt sequentieel, in kleine porties, het composietmateriaal toegevoegd en de vulling gemodelleerd.

Bij het plaatsen van een amalgaamvulling wordt het glazuur afgeschuind in een hoek van 45°. Bij gebruik van een composietmateriaal is het afschuinen van het glazuur niet nodig.

De dikte van de composietlaag moet minimaal 2 mm zijn vanwege de kwetsbaarheid van het materiaal. Onder druk kan verdunning van het materiaal leiden tot een breuk in de rand van de vulling en het ontstaan van secundaire cariës. Onvolledige afschuining van het glazuur om cosmetische redenen moet worden uitgevoerd zonder contact met de knobbels van de antagonistische tand. Voor tandrestauraties in klasse II is het raadzaam om glasionomeercement, vloeibaar composietmateriaal als onderlaag en amalgaam, condenseerbare composieten en universele hybride composietmaterialen als permanente vulling te gebruiken.

Voor de restauratie van tanden met caviteiten van klasse III is het raadzaam om microhybride en vloeibare composieten te gebruiken, waarbij rekening moet worden gehouden met de transparantie van het materiaal. Om transparantie te elimineren, is het noodzakelijk om een achterwand van de vulling te creëren en dentine te gebruiken van een donkerder opaak materiaal (0,5-1 kleurtint donkerder op de "Vita"-schaal).

Voor een optimaal cosmetisch resultaat moet de hechting gelijkmatig over het afgeschuinde oppervlak worden verdeeld. Bij onvoldoende fixatie van de vulling wordt een deel van het weefsel aan de binnenkant van de tand verwijderd en wordt het vulmateriaal aangebracht, zoals bij het maken van een facing. De laatste tijd wordt steeds vaker aanbevolen om composiet op het palatinale oppervlak aan te brengen, zodat dit als contactpunt met de antagonist fungeert. Bij restauraties met composietmateriaal moet rekening worden gehouden met de dikte van de tand, de anatomische vorm en het kleurenspectrum, aangezien cariës meerdere kleurzones kan beslaan. Het is noodzakelijk om het lichaam, het laterale oppervlak en de snijkant te vormen met de kleur van dentine, opaak materiaal. Een donkerdere kleur moet worden gebruikt bij restauraties aan de achterwand van de tand, met een kleur die één cijfer donkerder is op de "Vita"-schaal. Om de fixatie van het vulmateriaal te verbeteren en een vloeiendere overgang naar het tandweefsel te garanderen, wordt aanbevolen om het glazuur af te schuinen.

Behandeling van tandbederf: polymerisatie van vulmateriaal

Bij gebruik van lichtuithardend materiaal wordt het composiet in lagen in de vorm van een "visgraat" in de holte aangebracht, waarbij elke laag wordt behandeld met een halogeenlamp voor polymerisatie. Het composietmateriaal wordt in lagen van maximaal 2 mm dik in de holte aangebracht. Het oppervlak van elke laag moet glanzend blijven, aangezien het oppervlak van het composiet wordt geremd door zuurstof en niet uithardt. Aantasting van deze laag door speeksel en diverse vloeistoffen leidt tot het ontstaan van gelaagdheid van het vulmateriaal en verlies.

Het vulmateriaal wordt bestraald met een halogeenlamp met een vermogen van minimaal 300 mW/cm², zo dicht mogelijk bij het vulmateriaal, gedurende 40 seconden gelijktijdig vanaf de vulling en de glazuurwand van de tand. Momenteel worden voor een aantal vulmaterialen van de bedrijven "Espe", "Bisco" en het lokale bedrijf "Geosoft" halogeenlampen met zachte polymerisatie geproduceerd, met een variabele lichtsterkte volgens de door deze bedrijven ontwikkelde schema's. Oververhitting van het vulmateriaal tijdens de polymerisatie is niet toegestaan.

Behandeling van tandbederf: afwerken en polijsten van vullingen

Het aanbrengen van een vulling als behandeling voor tandcariës eindigt met het verwijderen van de kleverige, zuurstofarme oppervlaktelaag en het modelleren hiervan, waarbij knobbeltjes en contouren van de tanden worden gecreëerd, de anatomische vorm van de fissuren wordt hersteld en deze wordt gecorrigeerd op basis van de beet. Bij een significante schending van de occlusale relatie van de tanden is het noodzakelijk om een aanzienlijke hoeveelheid vulmateriaal te verwijderen. In zeldzame gevallen is het noodzakelijk om een kleine hoeveelheid glazuur van de knobbeltjes van de antagonistische tanden te verwijderen. De tandarts wordt hiertoe gedwongen door een aanzienlijke uitstulping van de antagonistische tand, wat leidt tot het inbrengen van het knobbeltje van de antagonistische tand en een cariësholte.

Diamant- en hardmetaalfineer en polijstmiddelen, schijven met verschillende korrelgroottes, rubberen banden (grijs voor het slijpen en groen voor het polijsten) en borstels met polijstpasta worden gebruikt voor het afwerken van de vulling. Strips worden gebruikt voor het bewerken van de approximale oppervlakken. Het afwerken en polijsten van de vulling gebeurt op lage snelheid met roterende instrumenten met watertoevoer om oververhitting van het materiaal en de vorming van microscheuren te voorkomen.

Behandeling van tandbederf en post-bonding

Het composietmateriaal heeft een ruw oppervlak door de insluiting van de vulling in de structuur. Bij het polijsten van de vulling kunnen microkrasjes, scheurtjes en mechanische loslating van de hechting tussen de tand en de vulling optreden. Om deze defecten te verhelpen, worden afdeklakken gebruikt die het oppervlak van de vulling egaliseren en de scheurtjes dichten.

Aanbrengen van fluoridebeschermer

Aanbrengen van fluoridepreparaten (lakken, gels).

[ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van tandbederf: fouten en complicaties bij tandheelkundige restauraties

Indien de voorwaarden voor de uitvoering van elke fase niet worden nageleefd, heeft dit invloed op de levensduur van de afdichting.

1. Overtreding van de stadia van caviteitsvorming. Dit geldt met name voor het stadium van necrotomie. Onvolledige verwijdering van geïnfecteerd weefsel leidt tot de ontwikkeling van secundaire cariës.
2. Een verkeerde keuze van het vulmateriaal kan ertoe leiden dat de vulling eruit valt of afbrokkelt, dat het cosmetische uiterlijk van de tand wordt aangetast, etc.
3. De kleurverandering van de vulling hangt samen met de inname van kleurstofhoudend voedsel door de patiënt in de eerste twee tot drie dagen na de restauratie. Dit komt door onvolledige polymerisatie van 60-80% van het vulmateriaal na het plaatsen van de vulling. Het uiteindelijke polymerisatieproces eindigt binnen enkele dagen.
4. Drukverlaging van de ruimte tussen de vulling en de tand gaat gepaard met een schending van de technologie van adhesiefsystemen en de polymerisatiemethode van het vulmateriaal. Drukverlaging van de ruimte tussen de vulling en de tand leidt tot infectie van het tandweefsel en de ontwikkeling van secundaire cariës.
5. Bij het werken met adhesiefsystemen kan postoperatieve gevoeligheid na een restauratie optreden als gevolg van overmatige uitdroging van het dentine en onvolledige impregnering van de smeerlaag van dentine met primer.
6. Een vulbreuk ontstaat wanneer de vulmassa tijdens het plaatsen of verwerken dunner wordt en de vuldikte minder dan 2 mm bedraagt.
7. Het verlies van een vulling hangt samen met een onjuiste vorming van de holte en schendingen van de technologie voor het inbrengen en polymeriseren van het vulmateriaal en het gebruik van adhesiefsystemen.
8. De delaminatie van de vulling ontstaat door mechanische beschadiging of verontreiniging van de geremde zuurstoflaag tijdens het laagsgewijs aanbrengen van het vulmateriaal.
9. Wanneer de anatomische vorm en de contactpunten van de tanden niet goed worden gemodelleerd, kan traumatische of lokale parodontitis ontstaan.