Behandeling van urinewegaandoeningen

De resultaten van de neurofarmacologie en de opkomst van nieuwe onderzoeksmethoden hebben het mogelijk gemaakt het bereik van eerdere operatieve interventies voor neurogene aandoeningen van de blaas te verkleinen en de behandeling van urinewegaandoeningen vanuit nieuwe posities te behandelen.

Fysiologisch gezien heeft de blaas twee functies - de accumulatie en evacuatie van urine. Therapeutische behandeling van urinewegaandoeningen is handig om te overwegen in termen van de afbraak van deze twee functies.

Behandeling van storingen in de accumulatiefunctie

Wanneer hyperreflexieve detrusor geneesmiddelen gebruikte die de activiteit ervan verminderden (anticholinergica). Propanthelin (atropine-achtig medicijn) in een dosis van 30-100 mg / dag. Vermindert de amplitude en frequentie van ongecontroleerde contracties en verhoogt de capaciteit van de blaas. Als het enige symptoom nocturie is, wordt propantheline eenmaal per nacht gegeven. Melipramine in een dosis van 40-100 mg is niet alleen nuttig voor het verminderen van detrusorhyperreflexie, maar ook voor het verhogen van de tonus van de interne sfincter vanwege de perifere adrenerge activiteit. Het kan echter niet worden gebruikt voor obstructie van de uitgang van de blaas. Bij een combinatie met detrusor hyperreflexie asynergia interne sfincter toont het gebruik van alfa-adrenergische blokker (prazosine) met propantheline (atropine). Bij asynergieën van de externe sluitspier wordt een combinatie van propantheline (atropine) en centrale spierverslappers (GABA-preparaten, natriumoxyboterzuur, seduxen, dantroleen) aanbevolen.

Men moet altijd onthouden dat de detrusor hyperreflexie in feite de parese of zwakte van de detrusor is, veroorzaakt door de nederlaag van de bovenste motoneuron. Daarom, zelfs als er geen ontspanning van de structuren is met anticholinergica en antispasmodica (no-shpa, platifilline), kan verdere verzwakking van de detrusor leiden tot symptomen van obstructie. Daarom is het belangrijk om het volume resterende urine te controleren en, wanneer het toeneemt, ook a-adrenoblokkers voor te schrijven.

Wanneer detrusor hyperreflexie behoeve van ontspanning en preventie van spasmen van gladde spieren ook aan het gebruik van calciumantagonisten: Corinfar (nifedipine) 10-30 mg 3 maal daags (maximale dagelijkse dosis 120 mg / dag.), Nimodipine (Nimotop) 30 mg 3 keer per dag, verapamil (finoptinum) 40 mg 3 maal daags, terodilin 12,5 mg 2-3 keer per dag.

De combinatie van atropine en prazosine vermindert symptomen zoals nocturie, frequent urineren, dwingende aandrang. Behandeling van urine-incontinentie met urine-incontinentie als gevolg van zwakte van de interne sluitspier bestaat uit het gebruik van adrenomimetica: efedrine 50-100 mg / dag. Of melipramine bij 40-100 mg / dag.

Therapie van urinaire evacuatie-aandoeningen

De stoornis van de evacuatiefunctie is hoofdzakelijk te wijten aan drie redenen: detrusorzwakte, interne asynergieën en asynergieën van de externe sluitspier. Om de detrusor-contractiliteit te verhogen, wordt cholesterol-acekledine (betanicol) gebruikt. Met een atonische blaas, het gebruik van acetylidine in een dosis van 50-100 mg / dag. Leidt tot een stoornis van de intravesicale druk, een verlaging van de blaascapaciteit, een verhoging van de maximale intravesicale druk waarbij het urineren begint en een afname van de hoeveelheid resturine. In het geval van asynergieën van de interne sluitspier worden alfa-adrenoblokkers (prazosine, dopegit, fenoxybenzamine) voorgeschreven. In dit geval moet de mogelijkheid van orthostatische hypotensie worden overwogen. Langdurige behandeling van urinewegaandoeningen vermindert de effectiviteit van deze fondsen.

Een methode injecteerbaar gebruik bij cervicale en proximale urethra gebied als de interne bereiding van 6-hydroxydopamine asynergia sluitspier, die "sympathetische reserves uitput". Met asynergia van de externe sluitspier medicijnen GABA, seduxen, directe spierverslappers (dantrolene) voorschrijven. Als conservatieve behandeling van urinewegaandoeningen niet effectief is, wordt chirurgische interventie gebruikt - voer transurethrale sfincterotomie uit om de weerstand tegen urinedevermindering te verminderen. Als de resterende urine achterblijft, ondanks de behandeling van urinewegaandoeningen, is restkatheterisatie noodzakelijk. Resectie van de nek wordt uitgevoerd met atonie van de blaas of asynergie van zijn interne sluitspier. De retentie van urine blijft mogelijk vanwege de intactheid van de externe sluitspier.

In gevallen van nachtelijke enuresis, wanneer niet-medicamenteuze behandeling van plassen niet effectief is, kan een van de volgende farmacologische middelen worden gebruikt. Tophranil (imipramine) wordt 's nachts voorgeschreven, indien nodig, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd of verlaagd. De loop van de therapie - niet meer dan 3 maanden. Voor kinderen tot 7 jaar oud, wordt tofranil voorgeschreven in een initiële dosis van 25 mg, kinderen van 8-11 jaar oud - 25-50 mg, ouder dan 11 jaar - 50-75 mg eenmaal per nacht. Anaphranil (clomipramine) wordt het eerst voorgeschreven bij 10 mg per nacht gedurende 10 dagen. Daarna kan de dosis worden verhoogd: kinderen van 5-8 jaar - tot 20 mg, 8-14 jaar - tot 50 mg, gedurende 14 jaar - meer dan 50 mg eenmaal per nacht. Kinderen tot 5 jaar van bovenstaande medicijnen worden niet voorgeschreven. Tryptizol (amitriptyline) adviseert kinderen van 7-10 jaar voor 10-20 mg 's nachts, 11-16 jaar - 25-50 mg per nacht. In dit geval mag de behandeling van urinewegaandoeningen niet langer zijn dan 3 maanden. Het medicijn wordt geleidelijk teruggetrokken. Het gebruik van serotonineheropnameremmers (Prozac, Paxil, Zoloft) in gevallen van enuresis is niet voldoende bestudeerd.