Bekkenpijn in het begin van de zwangerschap

Het optreden van bekkenpijn in de vroege zwangerschap wordt geassocieerd met een spontane abortus, een septische abortus, een verstoorde of progressieve buitenbaarmoederlijke zwangerschap, een geruptureerde corpus luteumcyste (ovariumcyste op de plaats waar de eicel uitstroomt). Niet-obstetrische aandoeningen kunnen gepaard gaan met appendicitis, pyelonefritis, nefrolithiasis, musculoskeletale pijn, prikkelbaredarmsyndroom, groei of degeneratie van vleesbomen en, in zeldzame gevallen, met ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan leiden tot een hemorragische shock, een septische abortus tot een septische shock. Elke shock moet worden behandeld met intraveneuze oplossingen.

[ 1 ]

Evaluatie van bekkenpijn in het begin van de zwangerschap

De resultaten van het onderzoek kunnen de oorzaken van bekkenpijn tijdens de zwangerschap suggereren. Niet-obstetrische aandoeningen worden beoordeeld zoals bij niet-zwangere vrouwen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Geschiedenis en klinisch onderzoek

Risicofactoren voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn onder andere een eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschap, een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen of een ontsteking van het bekken, het gebruik van een spiraaltje, een eerdere operatie aan het bekken (met name aan de eileiders) en roken. Een misdrijf waarbij een abortus wordt uitgevoerd of een abortus door een onervaren arts wijst op een septische abortus, maar zelfs het ontbreken van een voorgeschiedenis sluit deze diagnose niet uit. De aanwezigheid van hevige pijn, met name bij beweging, kan wijzen op peritonitis.

Resultaten van een onderzoek naar enkele aandoeningen die bekkenpijn veroorzaken in verband met vroege zwangerschap

Onderzoeksresultaat	Eileiderzwangerschap	Spontane abortus	Septische abortus	Corpus luteum cyst
Hemorragische shock als gevolg van uitwendige bloedingen	Ja	N	N	N
Septische shock	N	N	Ja	N
Peritonitis	Ja	N	Ja	Ja
Open baarmoederhalskanaal en delen van de bevruchte eicel	N	Ja	Ja	N
Purulente vaginale afscheiding	N	N	Ja	N
Vaginale bloedingen	Ja	Ja	Ja	N
Koliekpijn	N (meestal)	Ja	Y (vroeg)	N
Tumor van de aanhangsels	Ja	N	N	Ja
Geschiedenis van criminele abortus	N	N	Ja	N

Y - de testuitslag is algemeen of karakteristiek; N - de testuitslag is niet karakteristiek. Gescheurd. Geen ruptuur of bloeding.

Er wordt een algemeen onderzoek en een onderzoek van de bekkenorganen uitgevoerd. Als het baarmoederhalskanaal open is en er gebieden met een bevruchte eicel worden gevonden, kan worden uitgegaan van een spontane abortus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose van bekkenpijn in het begin van de zwangerschap

Bij verdenking op obstetrische oorzaken wordt een volledig bloedbeeld uitgevoerd, worden de protrombinetijd, partiële tromboplastinetijd, het fibrinogeengehalte en doorgaans de bloedgroep en Rh-factor bepaald. Als de baarmoederhals open is en de bevruchte eicel de baarmoederholte heeft verlaten, wordt geen verder onderzoek verricht, tenzij er een vermoeden bestaat van een septische abortus; in dat geval wordt bloed afgenomen voor bacteriologisch onderzoek. Als de baarmoederhals gesloten is en de bevruchte eicel niet in het baarmoederhalskanaal wordt aangetroffen, moet een buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden uitgesloten; de diagnose begint met een kwantitatieve meting van bèta-hCG en er wordt een echografie van het bekken uitgevoerd. Als de hemorragische shock ondanks een aanvankelijk herstel van het vochtvolume niet wordt verlicht, kan een geruptureerde buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden vermoed.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van bekkenpijn in het begin van de zwangerschap

De behandeling is gericht op het elimineren van de onderliggende pathologie. Bij verdenking op een verstoorde buitenbaarmoederlijke zwangerschap moet met spoed een laparoscopie of laparotomie worden uitgevoerd.