Bepaling van koolmonoxide

Koolmonoxide (CO, koolmonoxide, koolmonoxide) is een kleurloos, smaakloos en reukloos gas dat geen irritatie veroorzaakt. Het is een product van onvolledige verbranding. Het is een bestanddeel van veel industriële gassen (hoogovens, generatoren, cokes); het koolmonoxidegehalte in de uitlaatgassen van verbrandingsmotoren kan oplopen tot 1-13%.

Bij inademing bindt koolmonoxide zich aan de zuurstofbindende plaatsen van hemoglobine (de affiniteit voor hemoglobine is 220 keer groter dan die van zuurstof). Het resulterende product, HbCO, kan geen zuurstof binden. Bovendien vermindert de aanwezigheid van HbCO de dissociatie van zuurstof van de resterende oxyhemoglobine, wat het zuurstoftransport naar weefsels vermindert. De hersenen en het hart lijden hier het meest onder. Bij gezonde, niet-rokende volwassenen is het HbCO-gehalte in het bloed minder dan 1%. Dit niveau komt overeen met de endogene vorming van CO tijdens heemkatabolisme. Bij rokers bereikt het HbCO-gehalte 5-10%. Bij mensen in een atmosfeer met 0,1% CO kan het HbCO-gehalte in het bloed oplopen tot 50%.

De belangrijkste symptomen van CO-intoxicatie zijn geassocieerd met hypoxie en ontwikkelen zich in de volgende volgorde: psychomotorische stoornissen, hoofdpijn en een gevoel van druk in de temporale regio, verwardheid, tachycardie, dyspneu, flauwvallen en coma. Diep coma, convulsies, shock en ademhalingsstilstand ontwikkelen zich later. De klinische manifestaties van intoxicatie variëren per persoon bij een specifieke HbCO-concentratie in het bloed. Bij een HbCO-waarde lager dan 15% treden zelden vergiftigingsverschijnselen op; een collaps en flauwvallen kunnen worden waargenomen bij een concentratie van ongeveer 40%; en bij een concentratie boven 60% kan een fatale afloop optreden.

Naast het bepalen van HbCO in het bloed, waarvoor speciale apparatuur nodig is, is er een eenvoudigere manier om CO-vergiftiging te diagnosticeren. Bloed dat CO bevat, krijgt bij toevoeging van een 1% tannineoplossing een rode tint, terwijl bloed dat geen CO bevat grijs wordt.

Verband tussen de HbCO-concentratie in het bloed en klinische manifestaties

HbCO-concentratie,%	Klinische manifestaties
0-2	Er zijn geen symptomen
2-5	Wordt aangetroffen bij matige rokers, is meestal asymptomatisch, maar kan leiden tot verminderde intelligentie
5-10	Wordt aangetroffen bij zware rokers, gepaard gaand met lichte kortademigheid met spanning
10-20	Kortademigheid bij matige inspanning, lichte hoofdpijn
20-30	Hoofdpijn, prikkelbaarheid, verminderde zelfbeheersing en geheugen, snelle vermoeidheid
30-40	Ernstige hoofdpijn, wazig zien, verwardheid, zwakte, kortademigheid
40-50	Tachycardie, dyspneu, ernstige hoofdpijn, verwardheid, flauwvallen, ataxie, collaps
50-60	Coma, intermitterende convulsies
Meer dan 60	Ademhalingsfalen en overlijden indien niet behandeld
80	Snelle dood

Bij het bestuderen van het zuur-base-evenwicht is p _a O ₂ normaal, hoewel het zuurstofgehalte in de weefsels in werkelijkheid verlaagd is, kan p _a CO ₂ normaal of licht verlaagd zijn en is de pH verlaagd (metabole acidose als gevolg van weefselhypoxie).

Bij acute intoxicatie dient de behandeling gericht te zijn op het behoud van de ademhalingsfunctie. Zuurstoftherapie met 100% zuurstof is van groot belang en moet zo vroeg mogelijk worden gestart. Het doel is om het zuurstofgehalte in het bloed te verhogen door de fractie opgelost in plasma te maximaliseren. Houd er rekening mee dat bij een luchtdruk van 1 atm de halfwaardetijd van CO ongeveer 320 minuten bedraagt, bij inademing van 100% zuurstof daalt deze tot 80 minuten en bij hyperbare oxygenatie (2-3 atm) tot 20 minuten. De HbCO-waarde moet elke 2-4 uur worden bepaald en de zuurstofbehandeling moet worden voortgezet totdat de HbCO-waarde is gedaald tot 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]