Gifslangenbeten: dringende medische behandeling

Volgens de WHO worden jaarlijks 500.000 mensen geregistreerd die vergiftigd raken door slangengif, waarvan 6-8% dodelijk is. De meest giftige slangen voor mensen zijn vertegenwoordigers van vier families:

• adders (cobra's);
• adders (adders, efa's, gyurza's en ratelslangen);
• groefkopadders (schildadders);
• zeeslangen (bonito).

Er zijn twee hoofdgroepen giftige slangen: die met een "korte tand" (aspen en sommige groefkopadders) en die met een "lange tand" (adders, groefkopadders). De eerste groep bevat een neurotoxine dat pijn blokkeert en ademhalings- en bloedsomloopstilstand veroorzaakt. De laatste groep scheidt een hematotoxine af dat lokale necrose, hevige pijn en DIC-syndroom veroorzaakt. Sommige soorten groefkopadders (cascawela, massasauga) bevatten beide toxines.

De ernstigste vergiftiging treedt op wanneer een slang in de kop en nek bijt of wanneer het gif rechtstreeks in het bloed terechtkomt. Bij een beet van adders en zeeslangen is er vaak geen pijn, maar binnen 20-30 minuten verslechtert de toestand sterk. Er ontstaat zwakte, een gevoel van gevoelloosheid in het gezicht en lichaam en een collaps door de vrijmaking van histamine. Vervolgens kunnen verlamming en perifere parese ontstaan, inclusief het middenrif, wat kan leiden tot verstikking en circulatiestilstand.

Beten van adders en groefkopadders worden gekenmerkt door het optreden van acute pijn op de plaats van de beet, een uitgesproken lokale reactie, sereus-hemorragisch oedeem van de ledemaat dat zich verspreidt naar het lichaam. Er ontwikkelen zich DIC-syndroom en shock.

Eerste hulp bij slangenbeten

Een veneuze tourniquet of drukverband wordt alleen gedurende 30 minuten aangelegd bij beten van adders en zeeslangen. Bij beten van adders en groefkopadders mag geen tourniquet worden aangelegd, omdat dit leidt tot een sterke verslechtering van de bloedcirculatie in de ledemaat. Het slachtoffer moet in de schaduw worden gelegd met opgeheven benen, het gif moet worden uitgeknepen en verwijderd, de wond moet worden behandeld met ethanol, briljantgroen, maar niet met kaliumpermanganaat, omdat oxidatiemiddelen de schadelijke werking van het gif versterken. Het is ook noodzakelijk om de ledematen te immobiliseren en antihistaminica toe te dienen. Pijnbestrijding wordt uitgevoerd met niet-narcotische pijnstillers (zelden narcotica).

Bij slangenbeten is het verboden de wond te dichtschroeien, koude toe te passen, te snijden of de beetplek te injecteren met preparaten, aangezien dit leidt tot extra infectie van de wond en het resorptieve effect van het gif versterkt. Het wordt afgeraden het gif via de mond op te zuigen vanwege het risico op gifschade door microtrauma's in de mondholte van de hulpverlener.

Bij beten van slangen, met name cobra's, wordt een monovalent, antitoxisch, gezuiverd, geconcentreerd vloeibaar serum voor paarden tegen cobragif gebruikt. Bij beten van adders en groefkopadders is het noodzakelijk om een polyvalent, gezuiverd, geconcentreerd vloeibaar serum voor paarden te gebruiken tegen het gif van stompkopadders, adders en cobra's. Indien betrouwbare informatie beschikbaar is over de soort slang, kan men monovalente serums gebruiken. Het serum wordt eerst intradermaal toegediend in een verhouding van 1:100 in een hoeveelheid van 0,1 ml. Indien er geen allergische reactie optreedt, wordt vervolgens 0,1 ml onverdund subcutaan toegediend en na 30 minuten wordt de volledige dosis van 10-50 ml intramusculair in de subscapulaire regio toegediend (serumtoediening volgens de Bezredka-methode). Bij vitale indicaties wordt het anti-slangenserum intraveneus toegediend in een hoeveelheid van 10-20 ml (500-1000 U) tot 70-80 ml na voorafgaande intraveneuze, intramusculaire toediening van 1% difenhydramine (difenhydramine)-oplossing 1 mg/kg en prednisolon in een dosis van 5 mg per 1 kg lichaamsgewicht.

Toediening van serum is aangewezen bij tekenen van systemische werking van het gif, de ontwikkeling van het DIC-syndroom en ernstig toenemend "opstijgend" oedeem. Bij lichte vergiftiging zonder duidelijke somatische reacties is toediening van serum ongewenst vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van ernstige allergische reacties, waaronder anafylactische shock. Bij ademhalings- en bloedsomloopstoornissen als gevolg van een slangenbeet zijn kunstmatige beademing en cardiopulmonale reanimatie, behandeling van hypovolemische shock en het DIC-syndroom geïndiceerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]