Kwallensteek: symptomen, gevolgen, hoe te behandelen

Een aangename vakantie aan zee, zwemmen kan worden verpest door een kwallenbeet. Deze zeedieren zien er prachtig uit in het water dankzij hun klokvormige vorm, hun stuwende beweging met behulp van spiercontractie, en hun transparante wanden die gekleurd kunnen oplichten. Maar vlakbij hun bekopening bevinden zich bladen met speciale netelcellen – netelcellen – die een stof bevatten voor hun eigen bescherming en om prooien te jagen. Bij contact met een kwal komt deze op het lichaam terecht en verbrandt.

Epidemiologie

Er wordt geschat dat er jaarlijks 150 miljoen kwallensteken plaatsvinden [ 1 ], met tot wel 800 dagelijkse incidenten in sommige delen van de Stille Oceaan [ 2 ]. Naast dat ze een probleem vormen voor de volksgezondheid, vormen kwallen ook een bedreiging voor het toerisme.

Pathogenese

Huidcontact met nematocysten lijkt op een prik, en de daaropvolgende ontsteking en zenuwirritatie veroorzaken pijn, zwelling en jeuk, wat bij ernstigere beten kan leiden tot huidnecrose (veelvoorkomend bij Australische chiropedide cubozoans) [ 3 ]. Het lokale effect van het gif wordt veroorzaakt door de penetratie van de draad en de activiteit van verschillende verbindingen zoals fosfolipase A2 [ 4 ], evenals exocytose van mestcelkorrels (en dus mogelijk histamine-afgifte) [ 5 ]. Nematocysten kunnen ook potentiële systemische symptomen veroorzaken - als gevolg van de afgifte van toxines in de algemene bloedbaan [ 6 ] - waaronder gastro-intestinale (vooral Physalia physalis en Pelagiidae spp.), musculaire ( Physalia en cubozoans spp.), cardiale ( Physalia en cubozoans spp.), neurologische ( Physalia en cubozoans spp.) en allergische manifestaties (Pelagiidae en cubozoans spp.). Er is ook gemeld dat kwallentoxines hemolytische en letale fracties bevatten [ 7 ]. Letale fracties kunnen cardiotoxines bevatten, die ventriculaire aritmieën en hartstilstand kunnen veroorzaken, en neurotoxines, die ademhalingsfalen en ademhalingsstilstand kunnen veroorzaken [ 8 ]. Intravasculaire hemolytische fracties kunnen ook acuut nierfalen veroorzaken. Het gif van neteldieren is ook immunogeen en kan een antilichaamrespons opwekken.

Symptomen kwallensteek

De reactie op een kwallensteek varieert afhankelijk van de soort en de grootte. De netelcellen van sommige kwallen zijn scherpe draadjes die als een harpoen in het lichaam steken en hun gif afgeven, terwijl andere lang of kort zijn en zich aan het slachtoffer vastklampen of erin verstrikt raken.

Het gif van kwallen bestaat uit krachtige proteïneporinen (toxines die poriën vormen in celmembranen), neurotoxische peptiden, bioactieve lipiden en andere moleculen.[ 9 ] Bij contact met de menselijke huid of andere oppervlakken (zoals het hoornvlies) worden duizenden toxinehoudende buisjes afgezet in de opperhuid en de lederhuid, waardoor lokale en systemische schade ontstaat en mogelijk ook immunologische reacties worden opgewekt.[ 10 ]

Hoe ziet een kwallensteek eruit? Het meest voorkomende symptoom van een kwallensteek is een branderig gevoel dat lijkt op een allergie. Het manifesteert zich als volgt:

• roodheid op de contactplaats;
• het verschijnen van een huiduitslag;
• pijn;
• jeuk, de drang om voortdurend aan het getroffen gebied te krabben;
• Bij contact met een groot exemplaar kunnen kleine blaasjes in de uitslag zich tot blaasjes verenigen;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• braken, misselijkheid na uitgebreid contact;
• soms anafylactische shock.

Het is een zeer onaangenaam gevoel als een kwal in je ogen prikt. Dit veroorzaakt een branderig gevoel, roodheid en tranen.

Er is een apart syndroom beschreven voor steken van kleine kwallen met vier borstelharen, het zogenoemde Irukandji-syndroom, dat wordt gekenmerkt door zweten, rusteloosheid, spierspasmen, ernstige hypertensie, mogelijk late hypotensie en hartfalen.[ 11 ]

Soorten kwallen

Omdat de grenzen van de moderne wereld aanzienlijk zijn verlegd, is het noodzakelijk om niet alleen een idee te hebben van de kwallen die in onze binnenzeeën leven, maar ook ver daarbuiten. Het is noodzakelijk om te weten hoe de beten van de bewoners van die wateren eruitzien, waar u naartoe reist en wat ze allemaal bevatten.

• De beet van de kruiskwal (Gonionemus vertens) - deze zeedieren komen voor in de Stille Oceaan; een kleine populatie bevindt zich ook in het westelijke deel van de Atlantische Oceaan. Ze danken hun naam aan het oranje kruis bovenop de transparante koepel - de geslachtsklieren, langs de omtrek waarvan zich tentakels met gif bevinden (ongeveer 60). Hun maximale diameter bereikt 40 cm.

Het grootste aantal kwallen verschijnt meestal in de nazomer en vroege herfst, wanneer het weer warm is. Hun gif is bedoeld voor kleine zeedieren (garnalen, jonge vissen) en kan geen mens doden, maar het heeft een neuroparalytische eigenschap en wordt ervaren als een elektrische schok. Het kan verstikkingsaanvallen en zelfs stuiptrekkingen veroorzaken, wat voor degenen in het water kan leiden tot verdrinking. De beet van G. vertens veroorzaakt een branderig gevoel in de huid, wat gepaard gaat met het snel verschijnen van blaren en lokale zwelling, na 10-30 minuten - algemene zwakte. Gevoelloosheid treedt op, evenals pijn in de gewrichten van de armen en benen; ademhalen wordt moeilijk en kan tijdelijk stoppen. Soms is er een schending van de leverfunctie. Acute symptomen duren vier tot vijf dagen. [ 12 ]

• Zwarte Zee kwallensteek - er zijn twee soorten relatief grote kwallen in de Zwarte Zee: Aurelia en Rhizostoma pulmo. De eerste is relatief onschadelijk en kan zwakke sporen achterlaten in de vorm van lichte roodheid. [ 13 ] Laesies kunnen meer dan tien dagen genezen. [ 14 ] De tweede bereikt een halve meter in grootte en is giftiger. Daarna kunnen blaren en een stijging van de temperatuur verschijnen, en in sommige gevallen kunnen de functies van interne organen worden verstoord. Bij Rhizostoma of blauwe kwallen (vanwege de kleuring) bevinden de stekende cellen zich alleen in de orale lobben, die talrijke uitlopers zijn, en niet op de koepel, dus is de aanraking ervan niet gevaarlijk. De paraplu is halfrond, klokvormig, zonder tentakels; er zijn verschillende marginale lobben aanwezig.

Rhizostoma pulmo is matig toxisch. Contact met Rhizostoma pulmo kan echter erythemateuze en ulceratieve laesies veroorzaken; zeldzame gevallen van dermatitis worden beschreven als mild erytheem, dat spontaan binnen enkele uren verdwijnt, hoewel brandwonden op de huid en met name de lippen, niezen en loopneus, urticaria en systemische symptomen zijn gemeld [ 15 ]. Er zijn recent gevallen van contactdermatitis gemeld, die de toxiciteit ervan voor mensen bevestigen: contact veroorzaakte onmiddellijke huidpijn, gevolgd door een erythemateuze, licht geïnfiltreerde eruptie en blaasjesvorming; na lokale corticosteroïdtherapie verdween de pijn binnen 36 uur.

Complicaties en gevolgen

Hoe lang duurt het voordat een kwallensteek geneest? Alles is individueel en hangt af van de grootte van het zeedier en de samenstelling van het gif. Zo wordt het gif van de kruisspin binnen 4 dagen uitgescheiden, en bij sommige gevaarlijkere soorten binnen 2-3 weken. Er kunnen zelfs littekens op het lichaam achterblijven.

Is er een reëel gezondheidsrisico verbonden aan een kwallensteek? Een kwal, bekend als de zeewesp, die leeft in de wateren van Thailand, waar reizigers vaak naartoe gaan om de winter te ontvluchten, laat niet alleen littekens achter, maar vormt ook een levensbedreigende situatie, omdat het in sommige gevallen tot een hartstilstand leidt. Om dit te voorkomen, moet onmiddellijk een tegengif worden toegediend.

Zijn kwallensteken nuttig? Wetenschappers beweren dat hun gif verlichting geeft aan mensen met reuma, doordat het de spieren ontspant die door de ziekte zijn verstijfd.

Een kwallensteek tijdens de zwangerschap (veel aanstaande moeders brengen hun laatste vrije dagen graag door aan zee) heeft dezelfde gevolgen als voor andere mensen.

Behandeling kwallensteek

De behandeling van kwallensteken is gericht op: het verlichten van de lokale effecten van het gif, het voorkomen van verdere uitscheiding van netelcellen en het beheersen van systemische reacties, waaronder shock. In ernstige gevallen is de belangrijkste stap het stabiliseren en behouden van vitale functies.

Orale of plaatselijke pijnstillers, een dertig seconden durende toepassing van huishoudazijn (4–6% azijnzuur) om verdere verspreiding van op de huid achtergebleven nematocysten te voorkomen, kunnen worden gebruikt.[ 16 ] Omgekeerd moeten alcohol, gedenatureerde alcohol en vers water worden vermeden, omdat deze de vrijgave van nematocysten kunnen bevorderen; druk-immobilisatieverbanden moeten ook worden vermeden, omdat uit onderzoeken blijkt dat deze de verdere vrijgave van gif uit nematocysten stimuleren.

Meestal is er na een kwallensteek geen speciale medische zorg nodig, tenzij de wond groot is, er sprake is van een sterke allergische reactie met tachycardie en ademhalingsproblemen.

Wat moet je doen als je gestoken wordt door een kwal?

Nederlands De meest geschikte methode om de tentakels te verwijderen is nog steeds onderwerp van discussie, omdat deze procedures verdere vrijlating van nematocysten kunnen stimuleren [ 17 ]. Het is noodzakelijk om onmiddellijk naar het droge te gaan en, zonder het beschadigde gebied aan te raken, zout water eroverheen te gieten [ 18 ], [ 19 ], en ook een pincet te gebruiken om de tentakels te verwijderen [ 20 ]. Gebruik bijvoorbeeld een plastic kaart, een scheermesje of een mes om de steken te verwijderen. Om dit te doen, moeten de voorwerpen in een hoek van 30º ten opzichte van het lichaam worden gehouden. De tentakels kunnen ook met blote handen worden verwijderd, maar het is beter om de vingers van de redder onmiddellijk grondig te wassen om secundaire steken te voorkomen. Nadat alle tentakels zijn verwijderd, wordt de wond gewassen met warm water, ijs kan ook worden aangebracht, omdat het de verspreiding van het gif vertraagt en dus als pijnstiller werkt, terwijl het mechanisme van pijnverlichting door warme voorwerpen nog steeds onderwerp van discussie is. Sommige auteurs beweren dat warmte pijnreceptoren kan moduleren, wat resulteert in een vermindering van de pijnwaarneming.

Er is gerapporteerd dat hoge doses intraveneuze ascorbaat de pijn binnen tien minuten na toediening verminderen. Vitamine C wordt als effectief beschouwd tegen verschillende toxines.[ 21 ]

Het immobiliseren van verbanden na kwallenbeten blijft controversieel en wordt als potentieel gevaarlijk beschouwd [ 22 ], waarbij sommigen ze niet aanbevelen als eerstehulpmaatregel. Er kunnen aanzienlijke hoeveelheden gif achterblijven in de niet-vrijgelaten nematocysten die aan de huid van de patiënt hechten, en de druk van het verband kan ertoe leiden dat het gif eruit wordt geperst. [ 23 ]

Hoe behandel je een kwallensteek? Antihistaminicazalven en -sprays, orale middelen helpen jeuk en irritatie te verlichten. Daarna kun je een gaasverband aanbrengen. Het is aan te raden om in deze periode veel te drinken.

Middelen tegen kwallensteken

Bij brandwonden door kwallen kunt u zalven en crèmes op basis van corticosteroïden gebruiken: Akriderm, Triderm, Belogent, Celestoderm, enz.

Vanuit tabletten kunt u de volgende antihistaminica gebruiken: citrine, edem, diazoline, suprastine. [ 24 ]

Onderzoek naar plaatselijke remmers als effectieve maatregelen om kwallensteken te voorkomen is gaande en toont veelbelovend [ 25 ]. Huidremmende crème (Safe Sea®, Nidaria Technology, Zemah, Israël) is al verkrijgbaar in veel landen over de hele wereld en biedt zwemmers bescherming tegen kwallensteken. Dit product is onlangs ontwikkeld als een waterdichte zonnebrandcrème met octylmethoxycinnamaat en zinkoxide, dat kwallen inactiveert en beschermt tegen zonnebrand. De waterafstotende eigenschappen maken het voor kwallen moeilijker om hun tentakels aan het lichaam te hechten, en de chemicaliën die het bevat blokkeren de afgifte van gif uit de netelcellen. Het helpt echter niet na een kwallensteek.

Kun je zwemmen na een kwallensteek?

Afhankelijk van hoe u zich voelt en de conditie van uw huid, kunt u beslissen of u wel of niet wilt zwemmen. Zeewater is niet schadelijk voor een klein wondje, dus u hoeft geen dag zonder waterbehandelingen te verspillen.

Het voorkomen

Het beste wat je kunt doen is zorgen voor hoe je een kwallensteek kunt vermijden. Ga ten eerste niet naar de zee tijdens het seizoen waarin ze zich ophopen. Vanuit het oogpunt van preventieve geneeskunde moeten duikers en zwemmers in gevaarlijke gebieden persoonlijke beschermingsmiddelen dragen. Ze zijn in feite bijna volledig effectief tegen alle kwallensteken en worden over het algemeen aanbevolen voor alle mensen (toeristen, lokale bewoners en duikliefhebbers). [ 26 ] Vermijd ook contact met ze in het water en op het land. Op plekken die zijn uitgerust om te zwemmen, wordt de instroom van kwallen gecontroleerd en wordt een paarse vlag uitgehangen die waarschuwt voor het gevaar in het water. Het gebruik van een lotion die is ontworpen om te beschermen tegen hun steken, zal gevaarlijke gevolgen voorkomen.