Binoculair zicht

Binoculair zien, oftewel zien met twee ogen, waarbij een object als één beeld wordt waargenomen, is alleen mogelijk met duidelijke, gelijktijdige oogbewegingen. De oogspieren zorgen ervoor dat beide ogen op het te fixeren object worden gericht, zodat het beeld op identieke punten van het netvlies van beide ogen valt. Alleen in dit geval is er sprake van een enkele waarneming van het te fixeren object.

Identiek, of corresponderend, zijn de centrale holtes en netvliespunten die zich op dezelfde afstand van de centrale holtes in dezelfde meridiaan bevinden. Netvliespunten die zich op verschillende afstanden van de centrale holtes bevinden, worden disparate, niet-corresponderende (niet-identieke) punten genoemd. Ze hebben niet de aangeboren eigenschap van enkelvoudige waarneming. Wanneer het beeld van het fixatieobject op niet-identieke punten van het netvlies valt, treedt dubbelzien of diplopie (Grieks diplos - dubbel, opos - oog) op - een zeer pijnlijke aandoening. Dit komt bijvoorbeeld voor bij scheelzien, wanneer een van de visuele assen naar de ene of de andere kant is verschoven ten opzichte van het gemeenschappelijke fixatiepunt.

De twee ogen bevinden zich in hetzelfde frontale vlak op enige afstand van elkaar, waardoor elk van hen niet helemaal identieke beelden vormt van objecten die zich voor en achter het te fixeren object bevinden. Hierdoor treedt onvermijdelijk een verdubbeling op, ook wel fysiologisch genoemd. Deze wordt geneutraliseerd in het centrale deel van de visuele analysator, maar dient als een voorwaardelijk signaal voor de waarneming van de derde ruimtelijke dimensie, namelijk diepte.

Deze verschuiving van beelden van objecten (dichterbij en verder weg van het fixatiepunt) naar rechts en links van de macula lutea op het netvlies van beide ogen creëert de zogenaamde transversale dispariteit (verschuiving) van beelden en hun binnenkomst (projectie) op ongelijksoortige gebieden (niet-identieke punten), wat dubbelzien veroorzaakt, inclusief fysiologisch dubbelzien.

Transversale dispariteit is de primaire factor voor diepteperceptie. Er zijn secundaire, ondersteunende factoren die helpen bij het beoordelen van de derde ruimtelijke dimensie. Dit zijn lineair perspectief, de grootte van objecten en de verdeling van licht en schaduw, die helpen bij diepteperceptie, vooral met één oog, wanneer transversale dispariteit wordt uitgesloten.

Het concept van binoculair zien wordt geassocieerd met termen als fusie (de psychofysiologische handeling van het samensmelten van monoculaire beelden), fusiereserves, die binoculaire fusie mogelijk maken bij een bepaalde mate van reductie (convergentie) en scheiding (divergentie) van de visuele assen.

[ 1 ], [ 2 ]

Kenmerken van binoculair zicht

Binoculair zicht is het vermogen om volume te zien en diepte te zien met behulp van twee ogen op iemands gezicht. Deze eigenschap van het zicht wordt bepaald door de volgende kenmerken:

1. Gezamenlijke waarneming: Elk oog ziet een object vanuit een iets andere hoek, en de hersenen combineren de twee beelden tot één. Deze samensmelting van beelden stelt een persoon in staat om diepte, afstand en de driedimensionale structuur van objecten te beoordelen.
2. Stereovisie: Het effect waarbij elk oog een beeld met een kleine verschuiving ziet, wordt stereovisie genoemd. Het stelt iemand in staat de nabijheid en afstand van objecten in te schatten en hun positie in de ruimte nauwkeurig te bepalen.
3. Overlappende beelden: Bij binoculair zien overlappen delen van de beelden in beide ogen elkaar, en de hersenen voegen deze overlappende gebieden samen. Dit creëert een gevoel van diepte en volume.
4. Fixatie: De ogen fixeren zich meestal op hetzelfde punt in de ruimte. Dit zorgt voor een stabiel zicht en stelt iemand in staat bewegende objecten te volgen.
5. Convergentie: Wanneer iemand naar een object dichtbij kijkt, komen de ogen samen om zich op dat object te concentreren. Dit heet convergentie. Wanneer iemand naar een object ver weg kijkt, divergeren de ogen.
6. Stereopsis: Stereopsis is het vermogen om kleine verschillen in de positie van objecten in de ruimte te onderscheiden. Het stelt iemand in staat de kleinste details te zien en dieptewaarneming te beoordelen.

Binoculair zicht is een belangrijk onderdeel van het normale menselijke zicht en stelt ons in staat de wereld om ons heen in drie dimensies te beoordelen. Aandoeningen van het binoculair zicht kunnen leiden tot problemen met dieptewaarneming en de coördinatie van oogbewegingen, wat weer kan leiden tot problemen met het visuele functioneren en de waarneming van de wereld om ons heen.

Welke voorouderlijke kenmerken hebben geleid tot binoculair zicht?

Binoculair zicht ontwikkelde zich tijdens de evolutie van zoogdieren, waaronder de mens, als een aanpassing aan de kenmerken van hun omgeving en levensstijl. Deze eigenschap heeft zijn voordelen en gaat gepaard met een aantal evolutionaire veranderingen:

1. Overgang naar het leven in bomen: Vroege primaten verplaatsten hun leven van de grond naar de bomen, waar ze actief begonnen te bewegen, naar voedsel te zoeken en gevaar te vermijden. Binoculaire visie was een adaptief voordeel, waardoor ze afstanden en dieptes konden inschatten terwijl ze zich door de takken van bomen bewogen.
2. Jagen en foerageren: Binoculair zicht werd belangrijk voor de jacht op insecten en andere kleine dieren, en voor het vinden van eetbare vruchten en planten in het bos. Diep stereozicht stelde primaten in staat om nauwkeurig te richten en prooien te vangen.
3. Sociaal leven: Primaten met binoculair zicht vertonen complex sociaal gedrag, waaronder diverse vormen van communicatie, interactie en herkenning van groepsleden. Binoculair zicht maakt een nauwkeurigere waarneming van gezichtsuitdrukkingen en gebaren van anderen mogelijk.
4. Bescherming tegen roofdieren: Met binoculair zicht kunt u roofdieren vroegtijdig detecteren, wat de overlevingskansen vergroot.
5. Ontwikkeling van de hersenen: Voor binoculair zicht is een complexere informatieverwerking in de hersenen nodig, wat heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van de hersenen van primaten en hun vermogen tot zeer georganiseerd gedrag.

Dankzij deze evolutionaire aanpassingen en voordelen is binoculair zicht een van de karakteristieke kenmerken geworden van primaten, waaronder mensen. Deze eigenschap stelt ons in staat effectiever te communiceren met de wereld om ons heen en ons succesvol aan te passen aan verschillende aspecten van ons leven.

Definitie van binoculair zicht

Een synoptofoor is een instrument voor het beoordelen van scheelzien en het kwantificeren van binoculair zicht. Het kan onderdrukking en ACS detecteren. Het instrument bestaat uit twee cilindrische buizen met een spiegel die haaks op het oog staat en een lens van +6,50 D voor elk oog. Dit maakt het mogelijk om optische omstandigheden te creëren op een afstand van 6 m. De foto's worden in een preparaathouder aan de buitenkant van elke buis geplaatst. De twee buizen worden ondersteund door kolommen waardoor de foto's ten opzichte van elkaar kunnen bewegen. Deze bewegingen worden aangegeven op een schaal. De synoptofoor meet horizontale, verticale en torsieafwijkingen.

[ 3 ], [ 4 ]

Identificatie van ACS

ACS wordt als volgt gedetecteerd met behulp van een synoptofoor.

1. De onderzoeker bepaalt de objectieve hoek van het scheelzien door een beeld te projecteren op de fovea van het ene oog en vervolgens op het andere oog, totdat de correctiebewegingen stoppen.
2. Als de objectieve hoek gelijk is aan de subjectieve hoek van scheelzien, d.w.z. dat de beelden worden beoordeeld alsof ze op elkaar zijn gelegd met dezelfde positie van de synoptofoorhandvatten, dan is de retinale correspondentie normaal.
3. Als de objectieve hoek niet gelijk is aan de subjectieve hoek, dan is er sprake van een AKS. Het verschil tussen de hoeken is de hoek van de anomalie. De AKS is harmonisch als de objectieve hoek gelijk is aan de hoek van de anomalie, en inharmonisch als de objectieve hoek groter is dan de hoek van de anomalie. Bij een harmonieuze AKS is de subjectieve hoek gelijk aan nul (d.w.z. theoretisch zal er geen installatiebeweging plaatsvinden tijdens de afdekkingstest).

Het meten van de afwijkingshoek

Hirschberg-test

Dit is een benaderende methode voor het beoordelen van de hoek van manifest strabismus bij slecht samenwerkende patiënten met een slechte fixatie. Op armlengte afstand wordt een zaklamp in beide ogen van de patiënt geplaatst en wordt de patiënt gevraagd te fixeren op een voorwerp. De corneale reflex bevindt zich min of meer in het midden van de pupil van het fixerende oog en is gedecentreerd in het schele oog in de richting tegengesteld aan de afwijking. De afstand tussen het midden van het hoornvlies en de reflex wordt geschat. Vermoedelijk is elke millimeter afwijking gelijk aan 7 (15 D). Bijvoorbeeld, als de reflex zich langs de temporale rand van de pupil bevindt (met een diameter van 4 mm), is de hoek 30 D, als deze zich langs de rand van de limbus bevindt, is de hoek ongeveer 90 D. Deze test is informatief voor het detecteren van pseudostrabismus, dat als volgt wordt geclassificeerd.

Pseudo-esotropie

• epicanthus;
• kleine pupilafstand met dicht bij elkaar staande ogen;
• Negatieve hoek kappa. Hoek kappa is de hoek tussen de visuele en anatomische assen van het oog. De foveola bevindt zich doorgaans temporaal ten opzichte van de achterste pool. De ogen bevinden zich dus in een toestand van lichte abductie om bifoveale fixatie te bereiken, wat leidt tot een nasale verschuiving van de reflex vanuit het centrum van het hoornvlies in beide ogen. Deze toestand wordt een positieve hoek kappa genoemd. Als deze groot genoeg is, kan deze exotropie simuleren. Een negatieve hoek kappa treedt op wanneer de foveola nasaal ten opzichte van de achterste pool is gelegen (hoge myopie en ectopie van de fovea). In deze situatie bevindt de corneale reflex zich temporaal ten opzichte van het centrum van het hoornvlies en kan esotropie simuleren.

Pseudoexotropie

• grote interpupillaire afstand;
• positieve kappahoek, eerder beschreven.

Krimsky-test

Bij deze test wordt een prisma voor het fixerende oog geplaatst totdat de lichtreflexen van het hoornvlies symmetrisch worden. Belangrijk is dat de Krimsky-test niet dissocieert en alleen de manifeste afwijking beoordeelt, maar omdat de latente component niet in aanmerking wordt genomen, wordt de werkelijke omvang van de afwijking onderschat.

Dekkingstest

De meest nauwkeurige manier om afwijking te beoordelen is met de covertest. De covertest onderscheidt tropie en forie, beoordeelt de mate van controle over de afwijking en bepaalt de fixatievoorkeur en fixatiesterkte van elk oog. Deze test is gebaseerd op het vermogen van de patiënt om een object te fixeren en vereist aandacht en interactie.

De cover-uncover-test bestaat uit twee delen.

Dekkingstest voor heterotropie. Dient te worden uitgevoerd met fixatie van nabije (met behulp van accommodatieve fixatiecue) en verre objecten, zoals hieronder aangegeven;

• De patiënt fixeert een voorwerp dat zich recht voor hem bevindt.
• Indien er een vermoeden bestaat dat het rechteroog is afgeweken, bedekt de onderzoeker het linkeroog en noteert de bewegingen van het rechteroog.
• Het ontbreken van installatiebewegingen duidt op orthoforie of heterotropie aan de linkerkant.
• Adductie van het rechteroog om de fixatie te herstellen duidt op exotropie, en abductie duidt op esoforie.
• Een neerwaartse beweging duidt op hypertropie, een opwaartse beweging duidt op hypotropie.
• De test wordt herhaald op het andere oog.

De openingstest toont heteroforie aan. Deze dient te worden uitgevoerd met fixatie van een object dichtbij (met behulp van een accommodatieve stimulus) en een object ver weg, als volgt:

• De patiënt fixeert zich op een voorwerp dat zich recht voor hem bevindt.
• De onderzoeker bedekt zijn rechteroog en opent het na een paar seconden weer.
• Gebrek aan beweging duidt op orthoforie, hoewel een oplettende onderzoeker vaak een kleine latente afwijking bij de meeste gezonde personen zal ontdekken, omdat echte orthoforie zeldzaam is.
• Als het rechteroog achter de sluiter is afgeweken, zal er bij het openen een refixatiebeweging optreden.
• Adductie van het rechteroog duidt op exoforie, abductie op esoforie.
• Een opwaartse of neerwaartse correctiebeweging duidt op een verticale phorie. Bij latent strabisme is, in tegenstelling tot manifest strabisme, nooit duidelijk of het om hypotropie van één oog of hypertropie van het andere oog gaat.
• De test wordt herhaald op het andere oog.

Het examen is meestal een combinatie van de cover-test en de uncover-test, vandaar de naam "cover-uncover-test".

De alternerende covertest verstoort de mechanismen van binoculaire fusie en onthult de werkelijke afwijking (forie en tropie). Deze test dient na de cover-uncovertest te worden uitgevoerd, aangezien deze eerder geen onderscheid maakt tussen forie en tropie.

• het rechteroog wordt gedurende 2 seconden afgedekt;
• de sluiter wordt naar het andere oog bewogen en vervolgens snel gedurende 2 seconden naar het andere oog verplaatst, en beweegt vervolgens meerdere malen heen en weer;
• na het openen van de sluiter merkt de onderzoeker op hoe snel en soepel het oog terugkeert naar de oorspronkelijke positie;
• Bij een patiënt met heteroforie wordt voor en na het onderzoek de correcte stand van de ogen genoteerd, terwijl bij heterotropie een duidelijke afwijking wordt opgemerkt.

Met de prisma-afdekkingstest kunt u de hoek van scheelzien nauwkeurig meten. Deze test wordt als volgt uitgevoerd:

• Eerst wordt een alternerende dekkingstest uitgevoerd;
• Prisma's met toenemende vergroting worden voor één oog geplaatst met de basis in de tegenovergestelde richting van de afwijking (d.w.z. de top van het prisma is gericht in de richting van de afwijking). Bijvoorbeeld, bij convergent scheelzien worden de prisma's met de basis naar buiten geplaatst;
• De afwisselende dekkingstest gaat gedurende deze tijd door. Naarmate de prisma's sterker worden, neemt de amplitude van de refixatie-oogbewegingen geleidelijk af;
• De studie wordt uitgevoerd tot het moment van neutralisatie van de oogbewegingen. De afwijkingshoek is gelijk aan de sterkte van het prisma.

Testen met verschillende afbeeldingen

De Maddox Wing-test scheidt de ogen tijdens het fixeren op een dichtbijzijnd object (0,33 m) en meet heteroforie. Het instrument is zo ontworpen dat het rechteroog alleen een witte verticale en rode horizontale pijl ziet, en het linkeroog alleen een horizontale en verticale rij getallen. De metingen worden als volgt uitgevoerd:

• Horizontale afbuiging: Aan de patiënt wordt gevraagd naar welk nummer de witte pijl wijst.
• Verticale afwijking: Aan de patiënt wordt gevraagd naar welk getal de rode pijl wijst.
• Beoordeling van de mate van cycloforie: de patiënt wordt gevraagd de rode pijl zo te verplaatsen dat deze evenwijdig is aan de horizontale rij getallen.

De Maddox-staaftest bestaat uit een aantal cilindrische rode glazen staafjes die aan elkaar zijn gesmolten, waardoor de afbeelding van een witte vlek als een rode streep wordt waargenomen. De optische eigenschappen van de staafjes zorgen ervoor dat de lichtbundel onder een hoek van 90° wordt gebroken: als de staafjes horizontaal liggen, is de lijn verticaal, en omgekeerd. De test verloopt als volgt:

• De Maddox-staaf wordt voor het rechteroog geplaatst. Dit scheidt de twee ogen, omdat de rode lijn voor het rechteroog niet kan samensmelten met de witte puntbron voor het linkeroog.
• De mate van dissociatie wordt gemeten door de twee beelden samen te voegen met behulp van prisma's. De basis van het prisma is gericht in de tegenovergestelde richting van de oogafwijking.
• Verticale en horizontale afwijkingen kunnen worden gemeten, maar het is niet mogelijk om phoria van tropie te onderscheiden.

Gradaties van binoculair zicht

Volgens de gegevens van de synoptofoor wordt binoculair zicht als volgt geclassificeerd.

1. De eerste graad (simultaan waarnemen) wordt getest door twee verschillende, maar niet absoluut antagonistische beelden te presenteren, bijvoorbeeld "vogel in een kooi". De proefpersoon wordt gevraagd de vogel in de kooi te plaatsen door de handgrepen van de synoptofoor te bewegen. Als de twee beelden niet gelijktijdig worden gezien, is er sprake van onderdrukking of een aanzienlijke mate van amblyopie. De term "simultaan waarnemen" is misleidend, aangezien twee verschillende objecten niet op dezelfde plaats in de ruimte kunnen worden gelokaliseerd. "Rivaliteit" van het netvlies betekent dat het beeld van het ene oog het andere domineert. Het ene beeld is kleiner dan het andere, waardoor het beeld ervan op de fovea wordt geprojecteerd en het grotere beeld op de parafovea (en dus op het schele oog).
2. De tweede graad (fusie) is het vermogen om twee vergelijkbare beelden, die in kleine details verschillen, samen te voegen tot één beeld. Een klassiek voorbeeld zijn twee konijnen, waarvan de ene geen staart heeft en de andere een boeket bloemen. Als een kind een konijn met een staart en een boeket bloemen ziet, wijst dit op de aanwezigheid van fusie. Fusiereserves worden beoordeeld door de synoptofoorhendels te verschuiven, en de ogen synergetisch of divergerend om de fusie te behouden. Het spreekt voor zich dat fusie met kleine fusiereserves van weinig waarde is in het dagelijks leven.
3. Derdegraads (stereopsis) is het vermogen om dieptewaarneming te behouden bij het overlappen van twee beelden van hetzelfde object, geprojecteerd vanuit verschillende hoeken. Een klassiek voorbeeld is een emmer, die wordt waargenomen als een driedimensionaal beeld.