Blaaschirurgie: methoden, zorg

Een dergelijke zware chirurgische ingreep als het verwijderen van de blaas wordt alleen in extreme gevallen voorgeschreven - in de regel bij ernstige oncologische ziekten van het orgaan, wanneer chemotherapie en andere ondersteunende behandelingsmethoden niet tot herstel van de patiënt leiden.

De eerste operatie om de blaas te verwijderen werd uitgevoerd in de 19e eeuw en sindsdien is deze methode met succes gebruikt om kankergezwellen, papillomatose en blaasectopie te verwijderen. Een dergelijke operatie wordt ingepland, behalve in noodsituaties met bloedingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor de procedure

Een blaasverwijderingsoperatie wordt voorgeschreven wanneer het nodig is om een pathologisch neoplasma - een tumor - te verwijderen. Verwijdering is een radicale manier om een kwaadaardige afwijking te verwijderen, maar wordt de laatste jaren nog maar zelden toegepast, omdat de moderne geneeskunde andere, mildere methoden tot haar beschikking heeft.

In sommige gevallen wordt de blaas echter nog steeds verwijderd vanwege kanker. In de volgende situaties is het zinvol:

• als de kankergezwel zich in stadium T4 bevindt, maar er geen uitzaaiingen zijn;
• met diffuse papillomatose;
• indien er meerdere tumoren in stadium T3 zijn;
• bij veranderingen in de blaas ten gevolge van tuberculose of interstitiële cystitis.

Sommige klinieken passen blaasverwijdering toe in de beginfase van de oncologische ontwikkeling. Deze aanpak maakt het inderdaad mogelijk om de ziekte snel en definitief te genezen. Een dergelijke behandeling wordt echter alleen uitgevoerd na persoonlijk overleg met de patiënt en met zijn/haar toestemming.

[ 5 ], [ 6 ]

Voorbereiding

Voordat de blaas wordt verwijderd, wordt de patiënt onderzocht om de mate van risico op complicaties in te schatten en om er zeker van te zijn dat er geen contra-indicaties zijn voor de operatie.

De preoperatieve voorbereiding verloopt in fasen:

1. Er wordt bloed bij de patiënt afgenomen voor algemene en biochemische analyses om zijn algemene gezondheidstoestand te beoordelen.
2. Er wordt ook bloed afgenomen om het glucosegehalte te bepalen.
3. Ze beoordelen de kwaliteit van de bloedstolling.
4. Er wordt een echografie van de inwendige organen uitgevoerd en er wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt.
5. Er wordt een cystoscopie gevolgd door een biopsie uitgevoerd om te bepalen welk type anesthesie nodig is en welke chirurgische techniek er moet worden toegepast.
6. 6-7 dagen voor de ingreep wordt de patiënt aangeraden om over te stappen op vloeibare, licht verteerbare voeding met een minimum aan vezels.
7. Gedurende 36 uur vóór de ingreep mag de patiënt niet eten: de patiënt mag enkel vloeistoffen drinken in de vorm van thee, compote of sappen (zuivelproducten zijn verboden).
8. 24 uur voor de ingreep worden de darmen van de patiënt gereinigd en worden er diuretica toegediend.
9. Op de dag van de operatie eet de patiënt niet.
10. Direct voor de operatie worden de haren in de lies- en buikstreek verwijderd (geschoren) om te voorkomen dat er een infectie in de wond terechtkomt.

[ 7 ], [ 8 ]

Techniek blaasverwijdering

Meestal wordt een laparotomie gebruikt om de blaas te verwijderen – dit is een operatie waarbij de genezing sneller verloopt en weefseltrauma minimaal is. De techniek voor het uitvoeren van een dergelijke operatie bestaat uit de volgende stappen:

1. De chirurg behandelt de huid van de patiënt op de plaats van de voorgestelde puncties (incisies).
2. Er wordt een speciale katheter in de plasbuis gebracht, waarmee tijdens de operatie urine wordt afgevoerd.
3. Met behulp van de boogvormige suprapubische benadering legt de chirurg de blaas bloot en fixeert deze.
4. De arts opent de blaasholte en onderzoekt deze.
5. Vervolgens worden de wanden van de blaas vastgezet en bij mannen wordt ook de prostaat vastgezet.
6. Als de urineleiders niet naar buiten worden gebracht en niet in de darm terechtkomen, worden ze afgesneden op een plek met gezond weefsel.
7. De arts voert een katheterisatie uit.
8. Bij mannen worden de zaadleiders afgebonden (dit gebeurt voorzichtig om de integriteit van de darm niet te beschadigen).
9. De blaas wordt naar achteren en omhoog bewogen, afgebonden, de pubovesicale en prevesicale ligamenten worden gekruist en de urethra (bij mannen moet dit extra voorzichtig gebeuren, omdat de nabijgelegen prostaat kan worden aangetast).
10. De arts verwijdert de blaas, dicht de bloedende plekken af, hecht de bloedvaten en brengt drainage aan.
11. Via een opening aan de buitenkant van de buikwand brengt de chirurg een katheterreservoir in de plasbuis in en vormt een nieuwe blaas.
12. De chirurg hecht de wond (laag voor laag), waarbij hij ruimte laat voor drainage, en brengt een steriel verband aan.

Methoden voor het verwijderen van de blaas

Verwijdering van de blaas via laparoscopie is beter te verdragen voor de patiënt en de wond geneest na een dergelijke ingreep sneller.

Wat betreft de methode voor het verwijderen en vervangen van de blaas, bestaan er verschillende methoden:

Als het orgaan gemodelleerd is uit een deel van de dunne darm, wordt een deel van ongeveer 600 mm lengte gebruikt: er wordt een volumetrische formatie van gemaakt, vergelijkbaar met de blaas, die verbonden is met de urineleider en de urineleider. Dit type operatie wordt als het meest acceptabel beschouwd, omdat de patiënt de blaas dan op natuurlijke wijze kan legen. Deze operatie is echter niet voor alle patiënten geïndiceerd. Als de patiënt bijvoorbeeld tumoren van de urinebuis of darm heeft, of lijdt aan acute enterocolitis, kan de darm niet voor transplantatie worden gebruikt.

Als de afvoer voor de urine in het voorste gedeelte van de buikwand wordt aangelegd, ontstaat er tegelijkertijd een nieuwe darmcontainer, die de patiënt periodiek moet legen met behulp van een speciale katheter.

Als de urineleider is aangesloten op de dunne darm, kan de darmlus worden verwijderd en wordt de urine opgevangen in een zwevend reservoir. De tweede optie voor een dergelijke verbinding is het verwijderen van de urineleidermond naar de darmholte: in dit geval wordt de urine van de patiënt via het rectum uitgescheiden, gelijktijdig met de ontlasting.

Kenmerken van blaasverwijdering

Het verwijderen van de blaas bij mannen kent enkele bijzonderheden. Gezien de specifieke anatomische structuur van het urogenitale stelsel bij de man, moet katheterisatie daarom zeer zorgvuldig en nauwkeurig worden uitgevoerd. Een gebrek aan ervaring van de medisch specialist kan echter leiden tot problemen met het inbrengen van de katheter, omdat de mannelijke urethra relatief lang (23-25 cm), nauw en met twee natuurlijke vernauwingen is. Hierdoor kan de katheter niet vrij doordringen.

Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij het inbrengen van een gemetalliseerde katheter: manipulaties met een dergelijk instrument zijn moeilijk en bij onzorgvuldig gebruik kan het slijmvlies van de urinewegen gemakkelijk beschadigd raken. Dit kan leiden tot bloedingen en zelfs perforatie van de wanden van de urinewegen. Daarom verdient het de voorkeur om een zachte wegwerpkatheter te gebruiken.

Bij een radicale verwijdering van de blaas bij mannen worden bovendien de dichtstbijzijnde lymfeklieren, de prostaat en de zaadblaasjes verwijderd.

Verwijdering van de blaas bij vrouwen wordt gecombineerd met resectie van de plasbuis, eierstokken, baarmoeder en voorwand van de vagina. De chirurg moet andere organen verwijderen, omdat kankercellen in de meeste gevallen in nabijgelegen organen uitgroeien: de prostaat bij mannen, de baarmoeder en de aanhangsels bij vrouwen.

Verwijdering van de baarmoeder en blaas is een gedwongen maatregel die ons een relatieve garantie geeft dat het kwaadaardige proces zich niet zal herhalen – dat wil zeggen, niet zal terugvallen. Helaas verspreidt en groeit kanker zich vaak vrij snel, en treedt maligniteit zelfs op in organen die bij de diagnose gezond lijken.

Het gelijktijdig verwijderen van de nier en de blaas wordt echter als een vrij zeldzame operatie beschouwd, hoewel het hele urinewegstelsel aan nierziekte kan lijden. Als het tumorproces (meestal overgangscelkanker) het nierbekken en de urineleider aantast, is het helemaal niet nodig dat het zich naar de blaas uitzaait. Volgens de statistieken komt dit slechts voor bij 1% van alle kwaadaardige afwijkingen van de nieren en de bovenste urinewegen.

Veel patiënten stellen zich de volgende vraag: als de tumor klein is en niet doorgroeit naar omliggende organen, is het dan mogelijk om een deel van de blaas te verwijderen in plaats van de hele blaas? Dergelijke operaties worden inderdaad uitgevoerd en worden eenvoudig of niet-radicaal genoemd. Ze worden echter zeer zelden uitgevoerd, slechts bij enkele patiënten met de diagnose oppervlakkige blaaskanker. Gedeeltelijke verwijdering van de blaas leidt vaak tot recidieven – herhaalde ontwikkelingen van het kankerproces – en de operatie zelf wordt als complex beschouwd en kan gepaard gaan met diverse onvoorziene omstandigheden.

Een van de mogelijkheden voor partiële resectie is het verwijderen van de blaashals – dit is een endoscopische ingreep die transurethraal wordt uitgevoerd – via de plasbuis. Deze operatie wordt uitgevoerd bij een ontsteking van de blaashals en littekenvorming in de weefsels. Voor de ingreep wordt een speciale lus gebruikt die met elektrische stroom tot een hoge temperatuur wordt verhit. Met behulp van de lus snijdt de chirurg het aangetaste weefsel weg en dicht hij tegelijkertijd de beschadigde bloedvaten af, waardoor de bloeding wordt gestopt.

Als de blaashals is aangetast door een kwaadaardige tumor, zal de arts in de overgrote meerderheid van de gevallen de mogelijkheid van gedeeltelijke verwijdering van het orgaan niet overwegen. Radicale resectie wordt als acceptabeler beschouwd in termen van volledige genezing van oncologische pathologie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Niet iedereen kan zijn blaas laten verwijderen. Deze operatie is verboden:

• als de patiënt in ernstige toestand verkeert;
• als de patiënt ernstige hart- en vaatziekten heeft waardoor algehele anesthesie onmogelijk is;
• als de patiënt lijdt aan ziekten die later tot complicaties kunnen leiden - tijdens of na de operatie;
• bij bloedstollingsstoornissen die kunnen leiden tot het ontstaan van bloedingen of trombose;
• voor infectieziekten in de acute fase.

[ 14 ]

Gevolgen na de procedure

Het belangrijkste gevolg van blaasverwijdering is de problematiek rond de uitscheiding van urinevocht. Artsen zien zich genoodzaakt om bypasses aan te leggen voor de uitstroom van urine in het lichaam en de mogelijkheid te overwegen om containers te plaatsen voor de opvang ervan.

De wijze waarop urine wordt uitgescheiden, kan variëren afhankelijk van de kenmerken van de ziekte, het type operatie en vele andere redenen.

Alleen patiënten bij wie een dunne darm is getransplanteerd ter vervanging van de blaas, hebben geen last van dergelijke problemen. Het darmelement, dat als blaas fungeert, herstelt het vermogen van de persoon om op natuurlijke wijze urine uit te scheiden volledig.

Het is echter niet altijd mogelijk om een deel van de darm te gebruiken: vaak wordt de opvangbak voor urine naar buiten gehaald, waardoor de vrije doorstroming van de vloeistof met een speciale klep wordt beperkt. De patiënt moet periodiek de uitstroom katheteriseren en het reservoir legen.

In sommige gevallen kunnen de urineleiders zelf worden verwijderd: na zo'n operatie is de patiënt gedwongen om speciale urine opvangers te gebruiken, die op de huid worden bevestigd, direct bij de uitgang.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicaties na de procedure

De meeste van de bovengenoemde methoden om urine uit het lichaam te verwijderen zijn niet perfect, maar ze helpen de patiënt wel om het urineprobleem op te lossen. Mogelijke postoperatieve complicaties zijn onder andere bloedingen en infecties - in een ziekenhuisomgeving komen dergelijke problemen echter zelden voor.

Veel vaker ondervindt de patiënt thuis al andere complicaties:

• de urineleiders kunnen verstopt raken;
• Urine-incontinentie kan optreden als gevolg van een verstopping of defect van de klep;
• er kan een ontsteking van het uitstroomkanaal optreden;
• de kanalen kunnen verstopt raken met etterige afscheiding of slijm;
• Slangen en katheters kunnen losraken en zelfs lekken.

De arts zal u vertellen hoe u dergelijke problemen kunt oplossen. Nabestaanden die bij de geopereerde persoon wonen, moeten veel geduld en optimisme hebben om de patiënt te steunen en hem zo snel mogelijk te helpen.

Zorg na de procedure

De behandelend arts zal de patiënt informeren over de postoperatieve zorg. Direct na de operatie wordt de patiënt opgenomen op de intensive care en, na stabilisatie van de toestand, op de afdeling urologie. Gedurende ongeveer 3 weken wordt er antibiotica toegediend, tegen de achtergrond van pijnstillers.

De tijdens de operatie geplaatste drains worden binnen enkele dagen verwijderd. De patiënt kan na 10 dagen naar huis.

Thuis moet de patiënt zelfstandig zijn/haar welzijn in de gaten houden. Het is noodzakelijk om de arts onmiddellijk te informeren:

• als de temperatuur is gestegen;
• als de postoperatieve pijn toeneemt, er roodheid of bloeding uit de wond ontstaat;
• als er regelmatig braken optreedt;
• als er na het innemen van pijnstillers geen verlichting optreedt;
• als de geur van de urine is veranderd, er pus uit de katheter is gekomen;
• Als u pijn ervaart achter het borstbeen, hoest dan en heb moeite met ademhalen.

Als u op tijd een arts raadpleegt, kunt u veel complicaties voorkomen.

[ 19 ], [ 20 ]

Leven na blaasverwijdering

Nadat de blaas van de patiënt is verwijderd en hij uit het ziekenhuis is ontslagen, keert zijn leven praktisch terug naar zijn oude patroon. Het enige dat verandert, is het urineren. Van tijd tot tijd zal de patiënt de urinezak moeten vervangen, de container met urine moeten legen en de plek waar de darmlus of container is verwijderd, moeten behandelen.

Als een patiënt tijdens de operatie een blaasachtige structuur heeft die uit de darmwand is gevormd, zal het leven van de geopereerde veel comfortabeler zijn. Gedurende de eerste 12-15 dagen wordt de urine opgevangen in een speciale urinecollector totdat de "nieuwe" blaas en het urinestelsel genezen zijn. Daarna zal de arts de blaas wassen met een desinfecterende oplossing en de drainageslangetjes, katheters en hechtingen verwijderen. Vanaf dat moment kan de patiënt zijn normale leven weer oppakken.

Dieet na verwijdering van de blaas

De voeding na blaasverwijdering verandert niet al te drastisch. De patiënt mag op de tweede of derde dag na de ingreep weer eten, afhankelijk van de mate van darmbeschadiging tijdens de operatie.

Artsen adviseren om gefrituurd, gekruid en vet voedsel uit de voeding te schrappen. Maaltijden moeten eiwitten bevatten, evenals voldoende vitaminen en micro-elementen voor een zo snel mogelijk herstel van het lichaam. Alcoholische dranken, roken en grote hoeveelheden zout en specerijen zijn verboden.

Wat kunt u eten na een blaasverwijdering?

Gedurende de eerste 2-3 dagen na de resectie mag de patiënt in de regel alleen licht verteerbaar gepureerd voedsel eten: bouillon, lichte soepen, vloeibare pap - in kleine hoeveelheden. Van de toegestane dranken: slappe thee, compote, gelei.

Daarna wordt het menu geleidelijk uitgebreid. Om de darmfunctie te verbeteren, worden vezels en gefermenteerde melkproducten geleidelijk aan het dieet toegevoegd. Groentebijgerechten, gebakken fruit, pap (eventueel met gedroogd fruit), mager vlees en vis zijn welkom. Als dessert kunt u kwark, fruit, yoghurt en gelei bereiden.

Bespreek de hoeveelheid vloeistof die u per dag mag innemen met uw arts.

[ 21 ], [ 22 ]

Seks na verwijdering van de blaas

Artsen adviseren om de eerste 1 tot 1,5 maand na de operatie geen geslachtsgemeenschap te hebben. Als alle adviezen van de arts worden opgevolgd, kan het seksleven in de toekomst echter weer worden hervat.

Het is belangrijk om op de volgende punten te letten:

• soms kunnen tijdens de operatie zenuwuiteinden worden aangetast, wat bij mannen tot verlies van erectiele functie kan leiden;
• Bij sommige patiënten treedt droge ejaculatie op na verwijdering van de blaas, wat niet per se wijst op een verlies van orgasme;
• Bij vrouwen kan de vagina na de operatie nauwer worden, wat problemen kan opleveren tijdens de geslachtsgemeenschap en ook het vermogen om een orgasme te bereiken kan beïnvloeden.

Elk geval van blaasverwijdering is uniek, dus de mogelijkheid om seks te hebben moet voor elke patiënt individueel worden overwogen. In zo'n situatie kunt u niet zonder uw arts te raadplegen.

Invaliditeit na verwijdering van de blaas

Een persoon kan een handicap krijgen na verwijdering van de blaas:

• bij matige beperking van de levensactiviteiten of aanzienlijk beperkte werkgelegenheidsmogelijkheden;
• bij een uitgesproken en scherp geuite beperking van de levensactiviteit.

Bij het indienen van documenten voor de registratie van invaliditeit moet de patiënt de resultaten van algemene bloed- en urineonderzoeken overleggen, evenals informatie over histologisch en cystoscopisch onderzoek, waarmee de omvang van het kwaadaardige proces kan worden vastgesteld.

De derde groep beperkingen betreft personen met matige beperkingen in hun dagelijkse activiteiten en een lichte mate van urine-incontinentie.

De tweede groep wordt toegewezen bij aanwezigheid van een postoperatieve urinefistel in de voorste buikwand, evenals bij ineffectieve radicale behandeling met terugkeer van de tumor.

[ 23 ]

Levensverwachting

De prognose voor iemand die een blaasverwijderingsoperatie heeft ondergaan, hangt af van of en in hoeverre de ingreep is uitgevoerd. Voor de meeste patiënten wordt deze prognose als gunstig beschouwd. De levensverwachting van patiënten die een operatie hebben ondergaan, kan tientallen jaren bedragen, mits alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd.