Bradycardie

Bradycardie is een daling van de hartslag tot minder dan 60 slagen per minuut. In sommige gevallen wordt deze en een lagere hartslag als een normale variant beschouwd (bij getrainde atleten).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pols bij bradycardie

Bij bradycardie is de pols altijd traag. Meestal liggen de waarden rond de 50-60 slagen per minuut. Zonder behandeling vertraagt de hartslag en neemt de bloedstroomsnelheid door de bloedvaten af. Er is een gevaar voor de hersenschors, omdat deze zeer gevoelig is voor zuurstof. De afvoer van bijproducten, koolstofdioxide, neemt af.

Goed of slecht?

Het is onmogelijk om een eenduidig antwoord te geven op de vraag of bradycardie goed of slecht is. Dit komt doordat alles afhangt van de individuele kenmerken van een persoon, zijn welbevinden. Niet alleen objectieve gegevens zijn belangrijk, maar ook subjectieve waarnemingen en het welbevinden van de patiënt. Bradycardie wordt vaak waargenomen bij volledig gezonde mensen die nooit klachten hebben gehad over hun hart of bloedsomloop.

Tachycardie- en bradycardiesyndroom

Tachycardie en bradycardie kunnen gepaard gaan met myocarditis, cardiomyopathie, hartafwijkingen en zelfs vegetatieve-vasculaire dystonie. Premature baby's lopen risico. De familiegeschiedenis is ook belangrijk: een neiging tot aritmie, tachycardie en bradycardie bij grootouders en ouders. Mensen met een hoog risico op allergische reacties, neuropsychiatrische aandoeningen en frequente stress lopen ook risico. Een neiging tot een trage hartslag wordt waargenomen bij mensen die van nature passief en flegmatisch zijn. Het hart werkt trager bij kinderen met een lager lichaamsgewicht. Sommige medicijnen en fysiotherapie kunnen op een vergelijkbare manier werken.

Epidemiologie

Volgens statistieken lijdt een op de vier mensen ter wereld aan bradycardie. Ongeveer twee derde van alle gevallen van de ziekte is bradycardie, een aandoening die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hart- en vaatziekten (66%). Ongeveer 6% van de gevallen is bradycardie, een aandoening die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van zenuw- en psychische aandoeningen, 3% is bradycardie tegen de achtergrond van hormonale disbalans en metabole processen, ongeveer 15% tegen de achtergrond van osteochondrose, en 10% van de gevallen bestaat uit andere vormen van bradycardie.

Oorzaken bradycardie

Er wordt aangenomen dat bradycardie wordt veroorzaakt door anatomische, fysiologische mechanismen en de samenstelling van het menselijk lichaam. Praktiserende cardiologen delen dit standpunt slechts gedeeltelijk. Natuurlijk bevestigt iedereen: dit is een vertraging van de hartfunctie, en het kan zowel als een normale variant als een pathologie worden beschouwd. Maar er is geen unanieme mening over welke hartslagindicator als kritische grens moet worden beschouwd. Sommigen zijn geneigd te geloven dat bradycardie moet worden beschouwd als een aandoening waarbij de hartslag waarden onder de 60 slagen per minuut bereikt. Anderen zijn geneigd te geloven dat bradycardie kan worden beschouwd als waarden onder de 50 slagen per minuut. Bradycardie vereist verplichte diagnostiek en, indien nodig, behandeling.

Hartziekte die bradycardie veroorzaakt

De belangrijkste oorzaken van levensbedreigende bradycardie zijn: sick-sinussyndroom, tweedegraads atrioventriculair blok (met name tweedegraads atrioventriculair blok, Mobitz-type II), derdegraads atrioventriculair blok met een breed QRS-complex.

Er zijn een aantal aandoeningen die bradycardie veroorzaken. Het kan zich bijvoorbeeld ontwikkelen tegen de achtergrond van hartritmestoornissen, angina pectoris, een hartinfarct, ischemische hartziekten, endocarditis, pericarditis en zelfs hypotone of hypertensieve aandoeningen. In sommige gevallen kan bradycardie zelfs een voorbode zijn van plotseling overlijden of hartfalen.

Bradycardie en alcohol

Er zijn ook gevallen bekend waarin alcohol bradycardie veroorzaakt. Dit wordt waargenomen bij alcoholvergiftiging (wanneer iemand overmatig alcohol heeft gedronken), bij regelmatig en systematisch alcoholgebruik, tegen de achtergrond van alcoholisme, bij het consumeren van alcohol van lage kwaliteit, met name als de alcohol methanol bevat, of als het ethanolgehalte wordt overschreden.

Als iemand een voorgeschiedenis heeft van hartaandoeningen, waaronder bradycardie, moet alcoholgebruik worden uitgesloten. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat bradycardie kan ontstaan bij gelijktijdig gebruik van bepaalde medicijnen en alcohol. Bijna alle vormen van alcoholvergiftiging, intoxicatie en kater gaan gepaard met bradycardie. Dit kan een tijdelijke aandoening zijn of zich ontwikkelen tot een chronische aandoening.

Geneesmiddelen die bradycardie veroorzaken

Er zijn een aantal geneesmiddelen die bradycardie veroorzaken: propranolol, enalapril, novocaïne, kinidine, norpase, disopyramide, lidocaïne, alle kalium- en magnesiumpreparaten, calciumgluconaat. Alcoholhoudende infusen kunnen mogelijk bradycardie veroorzaken.

• Bisoprolol

Bisoprolol wordt 1-2 keer per dag één tablet voorgeschreven. Het normaliseert de conditie van de kransslagaders, verbetert de hartautomatisering en andere hartfuncties. Het voedt en beschermt het hart.

Bradycardie met hoge bloeddruk, hypertensie

Het komt voor bij één op de twee ouderen en één op de vier tieners (door hormonale veranderingen wordt ook een versnelde gewichtstoename waargenomen).

Hypotensie en bradycardie

Hypotensie gaat gepaard met bradycardie (verminderde tonus van de bloedvaten), doordat de bloedstroom vertraagt en het volume afneemt. Ook de ejectiekracht neemt af. Tekenen van bradycardie zijn lethargie en onvoldoende activiteit.

Bradycardie na een hartinfarct

Bradycardie is een natuurlijk verschijnsel. Een hartinfarct wordt veroorzaakt door circulatiefalen en na het hartinfarct ontstaat er necrose (afsterven) van bepaalde gebieden.

Bradycardie bij VSD

Bradycardie met VSD wordt bij één op de twee mensen waargenomen (het hart ervaart overmatige stress en kan zich niet volledig aanpassen aan stress, wat te wijten is aan een structurele pathologie van het hart en onvoldoende ontwikkeling van de bloedvaten).

Bradycardie tijdens een operatie, onder narcose

Tijdens de anesthesie ontstaat vaak bradycardie, omdat de polsslag afneemt.

Bradycardie en de schildklier

Bradycardie bij hypothyreoïdie komt vrij vaak voor, omdat het sterk afhankelijk is van de hormonale achtergrond, de zenuwregulatie en zelfs van de toestand van het immuunsysteem, en de algehele fysieke conditie van een persoon. De schildklier veroorzaakt indirect bradycardie. Deze verstoort de hormonale achtergrond, wat de belangrijkste functies van het hart beïnvloedt: de vaattonus neemt af. Eerst ontwikkelt zich bradycardie, gevolgd door geleidelijk aritmie en extrasystole.

Bradycardie bij osteochondrose

Osteochondrose gaat vaak gepaard met bradycardie, wat vrij eenvoudig te verklaren is. Osteochondrose is een aandoening van de wervelkolom die pijn en stijfheid in de rug veroorzaakt, evenals vernauwing en verplaatsing van de wervels en bloedvaten. Dit alles leidt tot een afname van de vaat- en spierspanning, oftewel bradycardie. Het is bekend dat bradycardie tegen de achtergrond van osteochondrose momenteel in 40 tot 80% van de gevallen voorkomt, dat wil zeggen bij een op de drie of vier mensen ter wereld.

Bradycardie met neurose

Neurose gaat vaak gepaard met bradycardie. Dit is een aandoening waarbij de vaattonus, de bloeddruk, de pols en andere vitale functies van het lichaam ernstig worden aangetast.

Bradycardie na tachycardie

Bradycardie kan optreden na tachycardie, en deze aandoening wordt tachycardie en bradycardiesyndroom genoemd. Wanneer bradycardie optreedt, is het noodzakelijk om vitamines te slikken. Hartziekten worden voornamelijk geassocieerd met een tekort aan vitamine B, H en PP. In principe worden chirurgische behandelmethoden pas in laatste instantie toegepast, naast de traditionele behandeling. De belangrijkste chirurgische behandelmethode is de plaatsing van een pacemaker om het hartritme te reguleren.

Risicofactoren

De risicogroep omvat mensen die gevoelig zijn voor emotionele reacties, die lijden aan neuroses en psychische aandoeningen. Risicofactoren zijn onder meer hart- en vaatziekten, hormonale stoornissen en leeftijd (meestal voorkomend bij adolescenten en ouderen). Bradycardie wordt waargenomen bij premature baby's als gevolg van de onvolgroeidheid van het cardiovasculaire systeem en onvoldoende aanpassing aan nieuwe omstandigheden (buiten het lichaam van de moeder).

Pathogenese

De pathogenese berust op een verstoring van de vaattonus, een afname van de kracht van de hartimpuls, wat een afname van de tonus met zich meebrengt, evenals een afname van de contractiele activiteit en het automatisme van het hart. Er is een afname van de contractiefrequentie van de hartspier, waardoor er minder bloed vanuit de hartkamer in de aorta wordt gepompt. De inwendige organen ontvangen aanzienlijk minder zuurstof en voedingsstoffen. De basis is ook een afname van de trophism van het hart zelf.

Vormen

Afhankelijk van de mate van gevaar wordt onderscheid gemaakt tussen:

• ernstige bradycardie (hartslag < 40 slagen per minuut), die zelden fysiologisch en zelden asymptomatisch is, vereist bijna altijd behandeling;
• matige bradycardie (hartslag 40-60 slagen per minuut), die alleen onmiddellijke behandeling behoeft in geval van arteriële hypotensie (systolische bloeddruk < 90 mm Hg), hemodynamische stoornissen en hartfalen.

Diagnostics bradycardie

De diagnose van bradycardie is gericht op het identificeren van de etiologische en pathogene factoren die de ontwikkeling van de pathologie in gang zetten en het beloop ervan ondersteunen. Het is belangrijk om de juiste diagnose te stellen, aangezien verdere behandeling op basis hiervan wordt gekozen. Er zijn ook gevallen waarin helemaal geen behandeling nodig is, omdat bradycardie een natuurlijke fysiologische toestand van het lichaam kan zijn.

Om de juiste diagnose te stellen, moet u een cardioloog raadplegen. Deze zal een onderzoek uitvoeren en indien nodig de juiste laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken voorschrijven. Indien nodig zal hij u doorverwijzen naar andere specialisten. Vaak moet u een endocrinoloog raadplegen, aangezien bradycardie zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van een schildklieraandoening of diabetes.

Wat staat u te wachten bij de afspraak? In ieder geval zal de arts eerst een onderzoek doen (anamnese afnemen). De belangrijkste methode is een standaardonderzoek (de arts luistert naar de harttonen, luistert naar piepende ademhaling, fluittonen, ruis, bepaalt het ritme, de kracht en intensiteit van de hartslag en de zone van hartstilstand). Een tijdig bezoek aan de arts maakt het mogelijk om al in een vroeg stadium van het onderzoek de aan- of afwezigheid van pathologie vast te stellen, een voorlopige diagnose te stellen en methoden voor verder onderzoek te selecteren om deze diagnose te bevestigen of te weerleggen.

Testen

De belangrijkste methoden worden als instrumenteel beschouwd, met name het ECG. Laboratoriumonderzoek wordt minder vaak voorgeschreven, maar kan ook zeer informatief zijn voor elke hartaandoening. Net als bij andere ziekten worden onderzoeken meestal voorgeschreven voor elke diagnose. Een klinisch bloedonderzoek wordt vaak voorgeschreven (omdat bloed de belangrijkste biologische vloeistof van het lichaam is en alle veranderingen in het lichaam weerspiegelt). Veel hangt af van de samenstelling, concentratie, dikte en viscositeit van het bloed. Dit heeft met name invloed op de hartslag.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste indicatoren die kunnen wijzen op pathologische bradycardie:

• Een afname van het aantal bloedplaatjes (rode bloedplaatjes die de functie van de bloedstolling en de viscositeit ervan bepalen).
• Een toename van het aantal leukocyten kan wijzen op de ontwikkeling van een ontstekingsproces, verhoogde stress of maladaptatie. Een afname van het aantal leukocyten kan wijzen op bloedarmoede, leukemie, oncologische processen of immunodeficiëntie.
• Een toename van het aantal neutrofielen kan duiden op de aanwezigheid van een hartontsteking.
• Een afname van neutrofielen wijst op spanning in het immuunsysteem, langdurige ontstekingsprocessen en de aanwezigheid van een progressieve infectie, die al in het bloed is aangetoond.
• Een verhoogd aantal eosinofielen en basofielen kan wijzen op een allergische reactie, een parasitaire infectie of de aanwezigheid van protozoa in het lichaam. Een toename van eosinofielen wordt ook waargenomen tijdens bloedtransfusies, tijdens de zwangerschap, na operaties en orgaan- en weefseltransplantaties.
• BSE – de bezinkingssnelheid van rode bloedcellen – geeft aan in welke richting en met welke intensiteit ontstekings- en auto-immuunprocessen in het lichaam plaatsvinden.
• De ontwikkeling van bradycardie kan ook worden aangegeven door een aantal veranderingen in de biochemische toestand van het bloed: een toename van de enzymatische activiteit van creatinefosfokinase, aspartaataminotransferase en lactaatdehydrogenase.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele methoden zijn onmisbaar om de toestand van het hart te onderzoeken. De belangrijkste methode is het meten van de pols en druk met een tonometer. Hiervoor wordt een tonometertourniquet op de arm (in de ader van de arm, slagader) aangebracht, waarna het bloedvat wordt samengedrukt. De kamer wordt opgeblazen en er wordt een fonetoscoop op het bloedvat geplaatst om naar de hartslag te luisteren. Wanneer de kamer leeg is, worden de pols en druk geteld (de waarden worden weergegeven op het display).

De tweede methode is een elektrocardiogram (ECG), dat het hartritme registreert. De arts analyseert dit vervolgens en stelt een diagnose. In zeldzame gevallen wordt echocardiografie gebruikt, waarmee de oorzaken van bradycardie kunnen worden vastgesteld, of echografie van het hart, computer- of magnetische resonantiebeelden (MRI).

Sinusbradycardie op ECG

Op het ECG is sinusbradycardie te herkennen aan tekenen zoals een verlenging van het interval tussen de twee boventanden R-R, dat optreedt als gevolg van het interval T-P. Het interval P-Q is van normale duur of overschrijdt de norm licht (tot 0,21-0,22 sec.). Een van de belangrijkste symptomen is een hartslag van minder dan 60 per minuut.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek bestaat uit het onderscheiden van de symptomen van bradycardie en de symptomen van andere ziekten met vergelijkbare symptomen. Het is erg belangrijk om onderscheid te maken tussen de pathologische aandoening en de norm, hoewel de grens tussen beide erg dun kan zijn. Dit komt doordat het behandelen van een gezond hart gevaarlijk kan zijn, omdat een dergelijke behandeling juist bepaalde ziekten kan veroorzaken, tot en met een hartinfarct. De belangrijkste methoden voor differentiële diagnostiek:

• elektrocardiogrammethode,
• echocardiografiemethode,
• elektrofysiologische methoden,
• functionele testen.

Het klinische beeld van de pathologie en de anamnesegegevens zijn belangrijk. Bradycardie kan erfelijk zijn, dus genetische screening kan nodig zijn.

Behandeling bradycardie

Ernstige bradycardie of centrale hemodynamische stoornissen met matige bradycardie worden behandeld met intraveneuze toediening van 0,5 mg (0,5 ml van een 0,1%-oplossing) atropine. Indien nodig worden herhaalde toedieningen van atropine toegediend tot een maximale dosis van 3 mg (3 ml van een 0,1%-oplossing). Bij patiënten met een myocardinfarct is voorzichtigheid geboden bij toediening van atropine, aangezien atropine-geïnduceerde tachycardie de myocardischemie kan verergeren en de omvang van de schade kan vergroten.

Als atropine een positief effect heeft en er geen hemodynamische stoornissen zijn, dient het risico op asystolie te worden beoordeeld. De belangrijkste criteria voor het risico op asystolie zijn:

• asystolie die zich in het recente verleden reeds heeft voorgedaan;
• tweedegraads atrioventriculair blok Mobitz II, volledig transversaal blok met brede QRS-complexen;
• stopzetting van de ventriculaire activiteit (ventriculaire pauze) van meer dan 3 seconden.

Als er een aanzienlijk risico op asystolie bestaat, moet een reanimatieteam of een specialist worden ingeschakeld om een hartstimulatie uit te voeren.

Tijdelijke endocardiale stimulatie is optimaal. Deze wordt uitgevoerd door een endocardiale elektrode in het rechterhart te plaatsen via het lumen van de katheter (door middel van katheterisatie van de vena cava superior via de subclavia- of jugularis-toegang). Indien tijdelijke endocardiale stimulatie niet mogelijk is, is transcutane cardiale stimulatie geïndiceerd. Indien cardiale stimulatie niet mogelijk of niet effectief is, wordt intraveneuze toediening van adrenaline met een snelheid van 2-10 mcg/min aanbevolen (door middel van titratie tot een adequate hemodynamische respons is bereikt).

Fist-pacing kan worden gebruikt als tijdelijke maatregel om aandoeningen zoals ventriculaire activiteit of ernstige bradycardie te behandelen, terwijl voorbereidingen worden getroffen voor andere methoden om het hart te pacen.

Als de behandeling niet effectief is, is de bèta-adrenerge stimulant isoprenaline geïndiceerd. Deze stof kan een stimulerend effect op de hartspier uitoefenen. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend via druppelinfuus met een snelheid van 2-20 mcg/min. In gevallen waarin ernstige bradycardie wordt veroorzaakt door het gebruik van bètablokkers of calciumantagonisten, is intraveneuze toediening van glucagon geïndiceerd. Het geneesmiddel kan een ino- en chronotroop effect op het hart uitoefenen door een verhoogde cAMP-vorming, d.w.z. het veroorzaakt een effect dat vergelijkbaar is met dat van bèta-adrenerge receptoragonisten, maar dan zonder hun betrokkenheid.

Bij intoxicatie met bètablokkers wordt glucagon toegediend met een snelheid van 0,005-0,15 mg/kg, waarna wordt overgegaan op een onderhoudsinfuus via infuus met een snelheid van 1-5 mg/uur.

Bij intoxicatie met calciumantagonisten wordt het geneesmiddel intraveneus toegediend als bolus in een dosis van 2 mg. Onderhoudsdoses worden individueel gekozen, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Het is niet zinvol om patiënten na een harttransplantatie atropine toe te dienen. Vanwege myocardiale denervatie zal toediening van atropine niet leiden tot een verhoging van de hartslag, maar kan het een paradoxaal atrioventriculair blok veroorzaken.

Een volledig atrioventriculair blok met niet-verbrede QRS-complexen is geen absolute indicatie voor hartstimulatie. In deze gevallen komt het ritme voort uit de atrioventriculaire verbinding en kan het zorgen voor voldoende hemodynamische stabiliteit en orgaanperfusie. In de regel hebben dergelijke patiënten een goed effect op atropinetoediening en wordt het risico op asystolie bij hen laag geacht.

Soms wordt een hartstilstand veroorzaakt door het Adams-Stokes-Morgagni-syndroom, dat wordt gekenmerkt door het stoppen of abrupt vertragen van de effectieve contractieactiviteit van het hart. Een hartaanval treedt op tijdens de periode van extinctie van de His-bundelgeleiding tijdens de overgang van een onvolledig atrioventriculair blok naar een volledig blok, evenals bij een abrupte onderdrukking van het ventriculair automatisme of het optreden van asystolie en ventrikelfibrilleren bij patiënten met een permanente vorm van een volledig blok. In dit geval wordt een uitgesproken bradycardie waargenomen, waarbij de ventriculaire contracties sterk vertragen tot 20-12 per minuut, of volledig stoppen, wat leidt tot een verstoring van de bloedtoevoer naar de organen, met name de hersenen.

Het syndroom manifesteert zich in aanvallen van bewusteloosheid, plotselinge bleekheid, ademhalingsstilstand en stuiptrekkingen. De aanvallen duren enkele seconden tot enkele minuten en gaan vanzelf over of na passende behandeling, maar eindigen soms fataal.

Het Adams-Stokes-Morgagni-syndroom wordt het vaakst waargenomen bij patiënten met een atrioventriculair blok graad II-III, maar het komt soms ook voor bij syndromen van sinusknoopzwakte, premature ventriculaire excitatie, paroxysmale tachycardie en aanvallen van atriale tachyarrhythmie.

Bij een aanval van het Adams-Stokes-Morgagni-syndroom moeten reanimatiemaatregelen worden genomen, net als bij elke circulatiestilstand. Volledige reanimatie is echter zelden nodig, aangezien de hartactiviteit meestal wordt hersteld na indirecte hartmassage.