Sinus bradycardie: oorzaken, symptomen, behandeling

Terwijl de normale hartslag in de meeste mensen varieert van 60 tot 90 slagen per minuut, is er vaak een gestage daling, die wordt gedefinieerd in cardiologie als sinusbradycardie (ICD-10-code is R00.1).

Wat is het? Dit is een afwijking van de norm, wanneer uw hart langzamer slaat, dat wil zeggen minder dan 60 keer per minuut. Waarom sinus? Omdat het hartritme wordt geregeld door het sinus-atriale knooppunt, dat elektrische impulsen produceert die elke hartslag initiëren.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Het differentiëren tussen fysiologische en symptomatische sinus bradycardie is niet eenvoudig, daarom zijn statistieken over hun prevalentie onbekend.

Hoewel, zoals de praktijk aantoont, de behandeling alleen een pathologische (symptomatische) vorm van hartslagverkleining vereist, vooral bij ouderen, aangezien de frequentie van dit symptoom met de leeftijd toeneemt naarmate de overeenkomstige ziekten zich ontwikkelen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken sinus bradycardie

Het symptoom, gemanifesteerd als een afname van het ritme van contracties van het hart, duidt niet noodzakelijkerwijs op een ziekte. Bijvoorbeeld, wanneer een persoon slaapt, is de hartslag lager dan in een waaktoestand. Daarom wordt sinus-bradycardie onderscheiden fysiologisch en symptomatisch (pathologisch). En in de meeste gevallen kunnen artsen de oorzaken ervan identificeren.

Dus, is het niet beschouwd als een pathologie van de hartslag reductie met hypothermie (onderkoeling van het lichaam, gevolgd door een vertraging van de metabole processen), en niet tonen zich sinusbradycardie bij mannen en oudere vrouwen - het gevolg van veranderingen in het hart veroorzaakt door veroudering.

Sinus-bradycardie bij sporters - fysiologisch, met een hoogfrequente zwervende toon; bijna de helft van hen heeft tegelijkertijd sinus-bradycardie en linkerventrikelhypertrofie, omdat bij toenemend volume en inwendige druk, als gevolg van verhoogde fysieke inspanning, de hartslag daalt. Voor meer details, zie -  Sporthart

Fysiologisch ware sinusbradycardie tijdens de zwangerschap, die zich in de eerste helft als gevolg van het kenmerk van de vroege toxiciteit van frequente braken en later - wanneer de baarmoeder begint mechanische druk op de onderste vena cava te oefenen. Maar vanwege bloedarmoede hebben zwangere vrouwen  sinustachycardie.

Ondertussen kan een aanhoudende vertraging van de hartfrequentie een symptoom zijn van een verscheidenheid aan pathologische aandoeningen en ziekten: stagnerende en hypertrofische cardiomyopathie; infectieuze myocarditis en endocarditis; infarct toestand; hypothyreoïdie (schildklierhormoondeficiëntie); gebrek aan kalium en / of magnesium in het bloed (leidend tot een onbalans van elektrolyten); arteriële hypotensie en vegetovasculaire dystonie; problemen met de bijnier of hypofyse; verhoogde intracraniale druk; gelokaliseerd in de hersenontsteking (bijv. De ziekte van Lyme) en neoplasmata.

Belangrijkste oorzaken van sinusbradycardie - storingen in het cardiale geleidingssysteem, waarin de belangrijkste rol van de sinus of sinusknoop (nodus sinuatrialis) rechterboezem - de belangrijkste pacemaker. Een reeks pathologische abnormaliteiten in zijn werk, leidend tot een afname van de hartslag, is een  syndroom van zwakte van de sinusknoop.

Wanneer echter de geleiding defect van sinusbradycardie en verbonden met verslechterde atrioventriculaire knoop -  AV block  (atrioventriculair blok), de klinische significantie van meer dan zwakte sinusknoop. En problemen met geleiding van impulsen onder de AV-knoop worden veroorzaakt door het Lenegre-syndroom - idiopathische fibrose en verkalking van het geleidende systeem.

[11], [12], [13], [14]

Risicofactoren

De risicofactoren voor een aanhoudende daling van de hartslag zijn: hartcomplicaties, infectieuze en auto-immuunziekten; bloeden en hypoxie van elke etiologie; vegetatieve hyperreflexie; gevorderde leeftijd; langdurige bedrust; anorexia en "hongerige diëten"; blootstelling aan giftige stoffen (vergiftiging), evenals roken, alcoholmisbruik, stress.

Belangrijke iatrogene factor - langdurig gebruik van anti-aritmica die β-adrenoreceptoren of calciumkanalen blokkeren (Amiodarone, Verapamil, Propranolol, enz.); hartglycosiden (digitalis digitalis-groep); tricyclische antidepressiva en neuroleptica van de fenothiazine-groep, sedativa (inclusief Valocordin en zijn analogen).

Een risicofactoren voor verzwakking van de gangmaker en bradycardie: myocardiale ischemie, myocardiale (met littekens in het gebied van het rechter atrium of de interventriculaire septum), diffuus focale en degeneratieve veranderingen van het myocardium met myocyt schade sinus (sclerosis, calcificatie).

[15], [16]

Pathogenese

Zoals opgemerkt door cardiologen, is de pathogenese van sinus-bradycardie bij parasympathische hypertensie de overexcitatie van de nervus vagus en de takken ervan die de zone van het sinoatriale knooppunt innerveren.

En zijn disfunctie kan door verschillende factoren worden veroorzaakt. Ten eerste, de verlaging van de hartfrequentie optreedt in strijd met de volledige bloedtoevoer naar de sinus en de verslechtering van zijn trophism vormende cellen. Ten tweede is er een gedeeltelijke "shutdown" van het automatisme van de pacemaker, en het werkt met een lagere snelheid. Dientengevolge, het interval tussen de sinus depolarisatie kardiomiotsipov (pacemaker neuronen) toeneemt, en dit kan leiden tot de toestanden, gedefinieerd als sinus bradycardie, sinus aritmie sinus bradyaritmie of supraventriculaire tachycardie. Vergelijkbare aandoeningen worden het  Frederick-syndroom genoemd.

Met de zwakte van de sinusknoop beginnen impulsen te worden gegenereerd door de bundel van de Hyis, maar ze verschijnen eerder dan de voorgeschreven en afwisselend samentrekken de spiervezels van de kamers van het hart - voorbijgaand aan het atrium. In dergelijke situaties kunnen sinus bradycardie en extrasystole worden gediagnosticeerd.

De transmissie van de impuls zelf, die niet vrij kan passeren van de sinuscellen naar het hart van de boezems, of van de boezems naar de ventrikels - kan worden geschonden - vanwege de AV-blokkade van de tweede en derde graad.

Ook kunnen de pulsen vertraagd tussen de atrioventriculaire knoop en atrioventriculaire bundel (bundel van His). Dan zou het juister zijn om de atrioventriculaire bradycardie te bepalen. Lees meer -  Geleidend hartsysteem. Scheidbaarheid van de puls met een vermindering van de hartslag en een toename in druk in het rechterventrikel aangeeft dat het onvolledig blokkade rechterbundeltakblok en sinusbradycardie, eventueel onder restrictie en mitralisklep prolaps, ischemische, congenitale hartaandoeningen, acuut myocardiaal infarct en zijn een bijwerking van digitalispreparaten (hartglycosiden).

Bij hartafwijkingen die gepaard gaan met interventriculaire hemodynamica, tijdens de samentrekking van de ventrikels, wordt de druk die de hartslag vertraagt verhoogd en wordt een sinusbradycardie met systolische overbelasting vastgesteld.

Uitleg over het effect van schildklierhormonen op de hartfrequentie, de deskundigen benadrukken dat het ontbreken van een synthese van thyroxine en triiodothyronine bij patiënten met hypothyreoïdie niet alleen verstoord water-zout metabolisme, maar ook vermindert de prikkelbaarheid van de chromatine interstitiële receptoren simpatoadrenalovoj systeem. Bijgevolg de cellen nemen veel minder calciumionen, en dit leidt tot een afname van de hartslag, hartdebiet en systolische bloeddruk.

[17], [18], [19]

Symptomen sinus bradycardie

Zoals hierboven opgemerkt, is sinus-bradycardie in ICD-10 gereserveerd in de 18e klas - onder symptomen, tekenen en afwijkingen. En de eerste tekenen van sinus-bradycardie zijn een verlaging van de hartslag tot 58-55 slagen per minuut, die mogelijk helemaal niet worden gevoeld, en dit is een gemakkelijke sinushadycardie.

Maar naarmate de hartslag daalt, kunnen sinus-bradycardie bepaalde symptomen veroorzaken die verband houden met hartdisfunctie en algemene hemodynamiek. Hun intensiteit en bereik hangen af van de mate van afname van het aantal hartcontracties per minuut: 55-40 - matige sinus-bradycardie, minder dan 40 - uitgesproken sinus-bradycardie.

Zo zijn er onder de niet-specifieke symptomen die gepaard gaan met sinusbradycardie geïsoleerd elke etiologie: vermoeidheid, algemeen gevoel van zwakte, duizeligheid (tot flauwvallen), isolatie van koud zweet, misselijkheid, licht, zwaartekracht tijdens de ademhaling en retrosternale ongemak ruimte.

Een scherpe sinushadycardie - met een afname van de hartfrequentie tot 30 slagen / min. En hieronder - kwalificeert als een urgente terminale conditie (in het bijzonder met een significante afname van het volume circulerend bloed bij trauma en in gevallen van ernstige intoxicatie, cardiogene shock, hypothyroïde coma, enz.). Het manifesteert zich door cyanose en afkoeling van de extremiteiten, ernstige duizeligheid, vernauwing van de pupillen, convulsies, daling van de arteriële druk, bewustzijnsverlies en stoppen van de ademhaling.

Sinus bradycardie bij kinderen en adolescenten

Bij jonge kinderen klopt het hart sneller dan volwassenen, omdat de fundamentele fysiologische processen om het kind het lichaam homeostase te verzekeren (lichaamstemperatuur niveau en bloeddruk, vermindering van hartslag en anderen.), Gecontroleerd door het sympathische divisie van het autonome zenuwstelsel (ANS).

Bij pasgeborenen wordt sinus-bradycardie gedefinieerd als de hartfrequentie van minder dan 100 slagen / minuut. (de norm is ongeveer 120-160) en begeleidt asfyxie tijdens de bevalling. Een aanhoudende bradycardie met gedeeltelijke AV-blokkade wordt toegeschreven aan tekenen van congenitale systemische lupus erythematosus of een erfelijk  syndroom van het verlengde QT-interval.

Ook kan sinus bradycardie bij kinderen een gevolg zijn van het syndroom van zwakte van de sinusknoop, die ontstaat na een hartoperatie en met aangeboren hypertrofie van de rechterkamer.

Identificeer cardioloog sinusbradycardie in de adolescent kan ontwikkelen als gevolg van dezelfde sinus, maar in de meeste gevallen is het een symptoom van aandoeningen VNS die inherent zijn aan de puberteit (als gevolg van hormonale veranderingen).

Bij sommige adolescenten gaat deze aandoening gepaard met manifestaties van voornamelijk sympathicotonia; andere hebben tekenen van vagotonie, dat wil zeggen, wanneer de parasympatische afdeling van de VNS de fysiologie "beheert". Het wordt genetisch veroorzaakt en wordt parasympathische hypertonie genoemd, wat zich manifesteert door toegenomen zweten, arteriële hypotensie, vaak zijn er episoden van sinusbradycardie.

Indien echter evenzeer opgewekt door zowel de verdeling van de ANS het amphotonia en in verschillende situaties bradycardie, sinus brady-aritmieën en paroxysmale tachycardie (dwz paroxysmale) afwisselen.

Vormen

Verenigde systematisering van cardiale aritmie niet aanwezig en verschillende bronnen zijn dergelijke typen sinusbradycardie gedefinieerd als fysiologische symptomatische (pathologische of relatieve), absolute, centrale, organische (intracardiale, d.w.z., omdat de primaire structurele hartziekte), niet-cardiale (niet gerelateerd aan hartziekte), degeneratieve, toxisch, idiopathisch (onbekende oorzaak).

Er wordt een verticale sinushadycardie onderscheiden - fysiologisch, geassocieerd met een verandering in de locatie van de elektrische as van het hart (EOS). Bovendien kan met EKG een afwijking van EOS naar links (kenmerk van linker ventrikelhypertrofie) of de verplaatsing naar rechts (met mogelijk rechterventrikelhypertrofie) worden gedetecteerd. Deze veranderingen kunnen asymptomatisch zijn, maar kunnen zich manifesteren als niet-specifieke symptomen.

Complicaties en gevolgen

Wat gevaarlijk is, is een scherpe sinus bradycardie, weet u al, maar een minder uitgesproken symptomatische, toxische of idiopathische vermindering van het aantal hartcontracties kan ook gevolgen en complicaties hebben.

Onder hen: onvoldoende toevoer van bloed naar bepaalde structuren van het hart met de ontwikkeling van pijnsyndroom (angina); functionele hartaandoeningen (hartfalen); verhoogde trombusvorming; de ontwikkeling van een beroerte, een hartaanval, het Morgagni-Edams-Stokes-syndroom ,   enz.

[20], [21], [22]

Diagnostics sinus bradycardie

Diagnostiek omvat polsmeting, bloeddruk, auscultatie met een stethoscoop, bloedonderzoek (biochemisch, schildklierhormoon en elektrolyteniveaus, reumacomplex).

Anamnese moet informatie bevatten over alle ziekten en medicijnen van de patiënt.

De belangrijkste rol wordt gespeeld door instrumentele diagnostiek met behulp van: elektrocardiografie met 12 afleidingen (en ook 24-uurs Holter), echocardiografie, indien nodig, echografie of thorax-MRI.

Sinusbradycardie verschijnt op het ECG de hartfrequentie reductie (R intervallen tussen de tanden langer), de aanwezigheid van sinusritme (P tooth is altijd positief en is bepaald voor iedere ventriculaire complex - QRS) zijn; door een breder QRS-complex.

Pulsen die binnen of onder de bundel van de His op het ECG verschijnen, zullen een breed QRS-complex creëren met een hartslag van 20 tot 40 slagen / minuut.

[23], [24]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van cardiale hartritmestoornissen - zoals  sinus aritmie, aandoeningen van de depolarisatie en  het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie  - ook aan de hand van het ECG uitgevoerd en normale inspanningstolerantie.

Ook bradycardie of bradyarrhitmia kunnen optreden als gevolg van problemen met de overdracht van elektrische impulsen ventrikels, en intraventriculaire geleiding overtreding geconstateerd bij patiënten met cardiale ischemie en hartkleppen beschikbaar pathologieën veroorzaakt door atherosclerose, endocarditis of reuma.

Meer informatie in het materiaal -  Schending van het ritme en de geleiding van het hart.

[25], [26], [27], [28]

Behandeling sinus bradycardie

Volgens deskundigen van de European Society of Cardiology, voor de meeste mensen, de behandeling van sinus bradycardie is niet vereist - als patiënten geen symptomen die duidelijk zijn gekoppeld aan de trage hartslag, wat een negatieve invloed op de totale hemodynamiek heeft te hebben.

Dan te behandelen en hoe te behandelen bij aanwezigheid van signalen? Het hangt af van de etiologie van de verlaagde hartslag en de bijbehorende manifestaties. Als sinusbradycardie hypothyreoïdie veroorzaakt, is hormoonvervangingstherapie (levothyroxine) aangewezen. Infectieuze myocarditis vereist het gebruik van antibiotica, met een tekort aan kalium en magnesium, voorschrijven van K- en Mg-tabletten (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kaliumorotaat, enz.).

Behandeling is noodzakelijk voor disfunctie van de sinus-atriale knoop met ernstige klinische symptomen en met ernstige atrioventriculaire blokkade, en dit is uitsluitend chirurgische behandeling door implantatie van een permanente pacemaker.

In andere gevallen - om de hartslag te verhogen - kan medicatie met een positieve chronotrope effect dat geneesmiddelen die de M-cholinerge receptoren blokkeren verschaffen worden toegediend, en middelen voor het stimuleren van β-adrenoceptoren. Deze omvatten: atropine, Izadrin (isoprenaline) Ipratropiumbromide (. Handelsnamen, etc. - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), orciprenaline (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrine, epinefrine (adrenaline), norepinefrine.

Tabletten (0,01 g) en injectie Ipratropiumbromide kunnen alleen door een arts worden voorgeschreven, hij bepaalt ook de dosis (standaard - 0,5-1 tablet tweemaal daags). Het medicijn kan interfereren met plassen, zweten, accommodatie en stoelgang; droogt het slijm in de mond en vermindert de eetlust. Gecontra-indiceerd in hypertrofie van de prostaat glaucoom, vernauwing van de darm, zwangerschap (I trimester).

Als er geen atherosclerose in de medische geschiedenis is, Orciprenaline - 0,05% oplossing, kunnen tabletten (20 mg elk) worden gebruikt. Dit middel is vooral effectief in gevallen van brady-aritmie, evenals met een afname van de hartfrequentie na inname van hartglycosiden. De dosis en de duur van de kuur worden bepaald door de behandelende arts.

Een scherpe sinus bradycardie, beladen met ademhalen, gevolgd door een hartstilstand, vereist  spoedzorg  - met de introductie van Atropine en hartstimulatie.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen om enige vorm van bradycardie te voorkomen. Het is het gemakkelijkst om het effect van de iatrogene factor te voorkomen, dat wil zeggen, de medicijnen die de hartslag verlagen verlaten.

In de rest blijft het om te voldoen aan de standaard aanbevelingen van artsen: om het niveau van cholesterol en bloeddruk te beheersen, om de hoeveelheid geconsumeerde vetten en zout te verminderen, om regelmatig lichaamsbeweging te hebben en om te stoppen met roken.

[29], [30], [31], [32]

Prognose

De prognose hangt van veel factoren af. Bij ernstige vormen van sinus-bradycardie (minder dan 40 slagen per minuut), biedt een "langzaam" hart niet voldoende bloed om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Dit kan negatieve gevolgen hebben en levensbedreigend zijn.

Een goede prognose bij patiënten met hypothyreoïdie, omdat behandeling met schildklierhormonen bradycardie en andere symptomen kan verlichten.

Op een gegeven moment was de prognose voor mensen met AV-blokkering van de derde graad slecht, met 50% van de patiënten stierf binnen een jaar na de diagnose. De implantatie van een permanente pacemaker heeft de situatie echter dramatisch verbeterd.

Dienst in het leger en sport

Sinus-bradycardie en het leger zijn onverenigbaar als pathologie gepaard gaat met ernstig hartfalen. Bij asymptomatische milde of matige vorm van bradycardie lot werft medische commissie beslist of je kunt zijn of niet "gedeeltelijk fit" te zijn voor de militaire dienst.

En op de vraag of het mogelijk is om in te gaan voor sport, met een sinus-bradycardie, moet de cardioloog ook reageren, na het onderzoeken van de oorzaken van bradycardie. Maar gematigde oefeningen zonder ernstige verslechtering van de gezondheidstoestand bij de aanwezigheid van de gegeven verstoring van een warm ritme zijn alleen welkom.

[33], [34], [35], [36]