Breuk van de bovenkaak

De breuk van de bovenkaak gaat meestal door een van de drie typische lijnen van de minste weerstand beschreven door Le Forus: de bovenste, middelste en onderste. Ze worden de lijnen van Le Fora genoemd (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - de onderste regel, heeft een richting van de basis van de peervormige opening horizontaal en terug naar het pterygoïde proces van het sfingoïde bot. Dit type fractuur wordt voor het eerst beschreven door Geren, hij wordt genoemd in zijn werk door Le Fort, en daarom zou een breuk langs de onderste lijn de Geren-Le Fora fractuur moeten worden genoemd.
• Le Fort II - de middelste lijn, loopt dwars door de nasale botten, de onderkant van de baan, de infraorbitale rand en verder langs het wang-kaakgewricht en het pterygoïde proces van het sfingoïde bot.
• Le Fort III - bovenlijn van de lagere sterkte dwars door de basis van de neus bot, de onderkant van de baan, zijn buitenrand, het jukbeen en boog pterygoideus bot sphenoid.

In het geval van een fractuur langs de Le Fort I-lijn, is alleen de tandboog van de bovenkaak mobiel, samen met het palatale proces; met een breuk van het type Le Fort II - de gehele bovenkaak en neus, en in het geval van een breuk van het type Le Fort III - de gehele bovenkaak samen met de neus en jukbeenderen. Deze mobiliteit kan een- en tweezijdig zijn. Bij unilaterale fracturen van de bovenkaak is de kwetsbaarheidsmobiliteit minder uitgesproken dan bij bilaterale.

Fracturen van de bovenkaak, met name door Le Fort III, vaak gepaard met beschadigingen van de schedelbasis, hersenschudding, kneuzingen of cerebrale compressie. Gelijktijdig kaak schade en hersenen zijn vaak het gevolg van ruwe hetgeen ernstig letsel: shock gezicht zware voorwerpen compressie, het slachtoffer vallen van grote hoogte. De toestand van patiënten met fracturen van de bovenkaak aanzienlijk verergerd wanneer de wand laesies paranasale sinussen, nasale keelholte, middenoor, meninges van de voorste schedelgroeve lassen in haar neusbeenderen, voorhoofdsholte wanden. Hierdoor kan breuk van de sinus muren of rooster labyrint emfyseem subcutaan weefsel optreedt in de baan, het voorhoofd, de wangen, die kenmerkend symptoom crepitatie manifesteert. Vaak is er een verbrijzeling of breuk van de zachte weefsels van het gezicht.

[1],

Symptomen van een fractuur van de bovenkaak

Fracturen van de schedelbasis gepaard met symptomen "bloed punten", subconjunctivale suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematoom (fractuur midden schedelgroeve), en met name liquorrhea bloeden uit het oor en de neus, gestoorde werking van de craniale zenuwen en aandoeningen obschenevrologicheskimi. Meestal beschadigde takken de nervus, gezichts- en oculomotorische zenuwen (gevoelsverlies, verminderde aangezichtspijn bij het bewegen van de ogen of de zijkanten en t. D.).

Een hoge diagnostische waarde is de snelheid van ontwikkeling van hematomen: snel - geeft de lokale oorsprong aan, en langzaam - binnen 1-2 dagen - typisch voor indirecte, diepe bloeding, d.w.z. Fractuur van de schedelbasis.

De diagnose van fracturen van de bovenkaak in vergelijking met verwondingen van de onderkaak vertegenwoordigt een moeilijkere taak, omdat ze vaak gepaard gaan met een snel toenemend oedeem van de weke delen (oogleden, wangen) en interstitiële bloedingen.

De meest typische symptomen van een fractuur van de bovenkaak zijn:

1. verlenging of afvlakking van het middengedeelte van het gezicht als gevolg van verplaatsing van de afgesneden kaak naar beneden of naar binnen (naar achteren);
2. pijn bij het proberen een tand te sluiten;
3. malocclusion;
4. bloeden uit neus en mond.

Dit laatste is vooral uitgesproken in het geval van breuken langs de lijn van Le Fort III. Bovendien vaak fracturen van de bovenkaak worden beïnvloed, waardoor het moeilijk is de belangrijkste symptoom van een breuk van een bot sporen - botfragmenten verplaatsings- en pathologische mobiliteit. In dergelijke gevallen kan de diagnose helpen afvlakking van de mid-face, malocclusion en stappen symptoom detecteerbaar door palpatie aansluitingen randen van het jukbeen bogen en cheekbones-alveolaire kammen (de verbinding van het jukbeen werkwijze volgens de maxilla en maxillaire proces van het jukbeen bot) en is, strijdig met de integriteit van botvorming .

Om de nauwkeurigheid van de diagnose van fracturen van de bovenkaak te vergroten, moet men rekening houden met de pijn bij palpatie van de volgende punten die overeenkomen met gebieden met verhoogde rekbaarheid en compressie van botten:

1. bovenste neus - aan de basis van de wortel van de neus;
2. lagere neus - aan de basis van het tussenschot;
3. supraorbital - op de bovenrand van de baan;
4. extraorbital - aan de buitenrand van de baan;
5. infraorbital - aan de onderkant van de baan;
6. malar;
7. boog - op de jukbeenderenboog;
8. tuberal - op de heuvel van de bovenkaak;
9. wang-alveolaire - boven het gebied van de 7e bovenste tand;
10. honden;
11. palatine (de punten zijn vanaf de zijkant van de mond voelbaar).

Symptomen van de mobiliteit van fragmenten van de bovenkaak en de "zwevende hemel" kunnen als volgt worden geïdentificeerd: de vingers van zijn rechterhand de dokter grijpt de voorste groep van tanden en gehemelte, en zijn linker hand op de wang van de buitenwereld; produceert vervolgens eenvoudige rockende bewegingen naar voren en naar achteren. Wanneer de breuken worden doorboord, kan de mobiliteit van het fragment niet op deze manier worden bepaald. In deze gevallen is het nodig om de pterygoïde processen van de wigvormige botten te palperen; dus voelt de patiënt meestal pijn, in het bijzonder voor breuken langs lijnen Le Fort II en III, soms met naast de bovenstaande symptomen schedelbasis fractuur, rooster labyrint van de nasale bot, de onderste wandcontactdozen en het jukbeen bot.

Bij patiënten met verwondingen van de bovenkaak en het voorhoofdsbeen is een fractuur van de wanden van de maxillaire sinussen, de onderkaak en de jukbeenderen mogelijk, het roosterachtig labyrint en het septum van de neus. Daarom kunnen met gecombineerde fracturen van de schedelbasis, bovenkaak, jukbeenderen, neus- en traankorrels intense tranen en liquorrhea van de neus en oren optreden.

De combinatie van fracturen van de bovenste kaak met een traumatisch letsel aan andere delen van het lichaam, in de meeste gevallen van klinisch manifeste bijzonder ernstig syndroom van wederzijdse belastende en plafonds. Patiënten met deze combinatie moet worden beschouwd als patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van gemeenschappelijke septische complicaties niet alleen in de maxillofaciale regio, maar ook in andere centra schade op afstand lokalisatie (als gevolg van metastatische infectie), met inbegrip van particuliere, hebben geen directe anatomische verbinding met kaken, mondholte, gezicht.

Bij veel patiënten met fracturen van de bovenkaak is er een min of meer uitgesproken traumatische neuritis van de infraorbitale takken van de trigeminuszenuw; In sommige gevallen blijft de elektrische prikkelbaarheid op de lange termijn van de tanden aan de zijkant van het trauma bestaan.

Aangewezen belangrijke diagnostische detectie door palpatie onregelmatigheden edge baan (trapvormige uitstekende delen) janken-alveolaire kammen naso-kaakgewricht en veranderingen aan de randen van de bovenkaak radiografie in axiale en frontale uitsteeksels.

Resultaten van kaakfracturen

Resultaten van kaakfracturen afhankelijk van vele factoren: leeftijd en voorafgaand aan de blessure van invloed op de algemene toestand van het hebben van het syndroom van wederzijdse bezwarend, de ecologische situatie in het gebied van de permanente verblijfplaats van het slachtoffer; in het bijzonder - op de aanwezigheid van een onevenwicht van minerale elementen in water en voedsel (GP Ruzin, 1995). Dus volgens GP Ružiná de bewoners van verschillende delen van de regio Ivano-Frankivsk op breuken en de aard van de onderzochte metabolische processen zijn vrijwel identiek en kan worden beschouwd als optimaal, en in het gebied Amur regeneratie van botweefsel en de metabolische reacties zijn langzamer. De frequentie en aard van de complicaties hangen af van de aanpassingsperiode van het individu in het gebied. Indicatoren die worden gebruikt om hen, de index van de ontstekingsreactie (IVR), metabole index (MI), de regeneratie index (RI) - kunt u analyseren van een reeks van veranderingen in de onderzochte parameters, zelfs in gevallen waarin de veranderingen elk van hen gaat niet verder dan fysiologische normen. Daarom is het gebruik van de indices van de IOM, MI en RI maakt het mogelijk om het verloop van de breuk, de ontwikkeling van inflammatoire en infectieuze complicaties te voorspellen, wees geduldig met de behandeling regime om de metabole processen te optimaliseren, het voorkomen van complicaties en om de kwaliteit van de behandeling te controleren, rekening houdend met de kenmerken van de patiënt en de externe omgeving. Voor de regio Ivano-Frankivsk zijn de kritische waarden van de indices bijvoorbeeld: IWR - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Bij het ontvangen van lagere cijfers is corrigerende therapie noodzakelijk. Optimalisatie van het metabolisme is niet vereist als IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. De auteur heeft vastgesteld dat in verschillende regio's de waarden van de indices kunnen variëren afhankelijk van de medisch-geografische en biogeochemische omstandigheden waarmee rekening moet worden gehouden bij het analyseren van deze indices. Dus, in het Amur-gebied zijn deze waarden lager dan in Ivano-Frankivsk. Dat is de reden waarom de evaluatie van de IOM, MI en RI in combinatie met klinische en radiologische onderzoek van de patiënt wordt met voordeel uitgevoerd in de eerste 2-4 dagen na verwonding uitgevoerd - om te bepalen de initiële niveau van regeneratieve potentieel en het doel nodige corrigerende therapie, 10-12 e dag - te verduidelijken uitgevoerde behandeling, op de 20-22e dag - om de resultaten van de behandeling te analyseren en de kenmerken van revalidatie te voorspellen.

Volgens GP Ruzin, in regio's met hypo- en ongemakkelijke omstandigheden, de aanwezigheid van een onevenwicht van minerale componenten en de aminozuursamenstelling van eiwitten in de periode van aanpassing, is het noodzakelijk om anabolica en adaptogenen in het behandelingscomplex op te nemen. Van alle fysieke factoren die worden gebruikt, werd het meest uitgesproken positieve effect door laserstraling uitgeoefend.

Op basis van zijn onderzoek praktische aanbevelingen, de auteur vat het als volgt samen:

1. Het is raadzaam om tests te gebruiken die de omstandigheden van het metabolisme en het reparatieve proces kenmerken: de index van de ontstekingsreactie (IWR), de metabole index (MI), de regeneratie-index (RI).
2. Met een HDI van minder dan 0,675 is het gebruik van osteotrope antibiotica vereist, met een HDI van meer dan 0,675, met tijdige en adequate immobilisatie is antibioticum-co-therapie niet geïndiceerd.
3. Bij MI- en RI-waarden van minder dan 0,400 is therapie noodzakelijk met de opname van een complex van geneesmiddelen en geneesmiddelen die het eiwit- en mineraalmetabolisme stimuleren.
4. Bij lage IWR-indices is het gebruik van lokale thermische procedures (UHF) gecontra-indiceerd voorafgaand aan de resolutie of drainage van de inflammatoire focus.
5. Bij de behandeling van patiënten met fracturen van de onderkaak in ongunstige medische en geografische omstandigheden, vooral tijdens de aanpassingsperiode, moeten adaptogenen, anabolica en antioxidanten worden voorgeschreven.
6. Om het infiltraat snel op te lossen en de duur van het pijnsyndroom te verminderen, is het raadzaam om laserstralen te gebruiken in de eerste 5-7 dagen na het letsel.
7. Om de behandeling van patiënten met een fractuur van de onderkaak te optimaliseren, verkorting van de ziekenhuisopname, is het noodzakelijk om revalidatiekasten en continuïteit te organiseren in alle stadia van de behandeling.

Met de verstrekking van tijdige pre-medische, medische en gespecialiseerde zorg, zijn de resultaten van kaakfracturen bij volwassenen gunstig. Bijvoorbeeld, VF Chistyakov (1980) met behulp van een reeks van anti-oxidanten voor de behandeling van ongecompliceerde-tie van fracturen van de onderkaak, in staat is geweest om de duur van het verblijf van de patiënten in het ziekenhuis te verminderen met 7,3 bed-dagen, en Vladimir Lysenko (1993) voor de behandeling van de open fracturen, t. E. Opzettelijk geïnfecteerd microflora van de mondholte onder toepassing van een schuimspray nitazola intraoraal, verlaagde percentage traumatische osteomyelitis in 3,87 keer, en om de periode van het gebruik van antibiotica. Volgens Malikova S. K. (1983), door vergelijking röntgenfoto van de werkwijze herstellende regeneratie onderkaak autoradiografische-indicatoren bijzonder patroon botmineraal metabolisme: de intensiteit van de incorporatie van radioactief isotoop ³² P en ⁴⁵ Ca in het botregeneraat beschadigde onderkaak gepaard gaat met radiologische verkalkingsplaatsen in de terminale fragmenten; absorptie dynamiek radiofarmaceutica verloopt in twee fasen maximale concentratie van gemerkte verbindingen met ³² P en ⁴⁵ Ca in de verwondingszone. De fusie van botfragmenten bij botbreuken of onderkaak intensiviteit opneming isotopen ³² P, ⁴⁵ Ca in het schadegebied toeneemt. Maximumconcentraties osteotroop radioactieve stoffen in de eindgedeelten van de fragmenten wordt waargenomen bij 25 uur na verwonding kaak. Accumulatie van macro- en micro-elementen in de einddelen van de onderkaak botfragmenten een fase karakter. Tegelijkertijd wordt de eerste toename van de concentratie van minerale stoffen waargenomen op 10-25 dagen, de tweede op 40-60 dagen. In latere stadia van herstellende regeneratie (120 dagen), minerale uitwisseling op het gebied van breuk begint de normale parameters geleidelijk in, en een 360-ste dag volledig genormaliseerd, hetgeen overeenkomt met de uiteindelijke aanpassingsproces callus, verbinden van de fragmenten van de onderkaak. De auteur vond dat de tijdige en correcte anatomische vergelijking fragmenten en betrouwbare operationele fixatie (bijvoorbeeld bot hechting) tot snel (25 dagen) botfusie fragmenten onderkaakreconstructie (na 4 maanden) de normale structuur van het nieuw gevormde bot, en de studie van biochemische en spectrale methoden van onderzoek in vergelijking met de morfologische en autoradiografische gegevens toonden aan dat de mate van verzadiging van microstructuren maïs mineralen geleidelijk opvoeren Met toenemende volwassenheid van botweefsel.

In het geval van vertraagde gebruik van ingewikkelde behandeling voordoen genoemde en andere inflammatoire complicaties (sinusitis, artritis migreren granuloom et al.), De mogelijkheid van de vorming van valse gewrichten, het uiterlijk van cosmetische misvorming vlakken, verminderde kauwen en functies van spraak, de ontwikkeling van andere ziekten non-inflammatoire aard, die een complexe en langdurige behandeling.

Bij meerdere kaakfracturen bij oudere en seniele patiënten worden vaak vertraagde fusie, valse gewrichten, osteomyelitis, enz. Waargenomen.

In sommige gevallen, voor de behandeling van posttraumatische complicaties moeten complexe prothetische gebruiken volgens de aard van de functionele en anatomische en cosmetische aandoeningen, evenals geleidende nuttige toepassing (osteoplastiek, fractuur en osteosynthese artroplastiek en t. D.).

Diagnose van een fractuur van de bovenkaak

Röntgendiagnostiek van fracturen van de bovenkaak is vaak erg gecompliceerd, omdat op de röntgenfoto's in de laterale projectie een gelaagdheid van twee maxillaire botten wordt verkregen. Daarom wordt de röntgenfoto van de bovenkaak meestal alleen in één (sagittale) projectie gedaan (een röntgenfoto van een onderzoek), terwijl aandacht moet worden besteed aan de contouren van de skaloalveolaire rug. de infraorbitale marge en de randen van de maxillaire sinussen. Door ze te breken (knikken en zigzaggen) duidt dit op een fractuur van de bovenkaak.

Met craniofaciale scheiding (een breuk langs de lijn van Le Fort III), is de radiografie van het gezichtskelet in de axiale projectie van groot nut bij het diagnosticeren. In de afgelopen jaren ook met succes gebruikt tomografie en panoramische radiografie.

In de afgelopen jaren zijn er dergelijke diagnostische technologieën verschenen (computer, magnetische resonantie beeldvorming), die een simultane diagnose van schade aan zowel het gezichts- als het hersenschapen mogelijk maken. Dus, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) verdeelde breuken van de frontale, maxillaire, van ribben voorziene botten, baan in twee typen en één subtype - (1a). Voor het eerste type omvatten ze frontale-naso-latticulaire en mediaal-orbitale fracturen zonder de schedelbasisbotten te verbreken. In subtype 1a zijn ook schade aan de mediale wand van het optische kanaal en compressie van de oogzenuw hieraan verbonden.

Type II omvat frontaal-naso-roosterwerk en mediaal-orbitale breuken waarbij de basis van de schedel betrokken is; waarbij de beschadigde delen van de binnenste en buitenste gezichts- en craniale intracraniale verplaatsing van de achterwand van de frontale sinus, de voorste schedelbasis, de bovenwand van de baan, het slaapbeen en hoofdzaak gebied sella; er zijn breuken van de dura mater. In dit soort schade optreedt liquorrhea, hernial uitstulping van hersenweefsel van de breuk spleet wordt gevormd met een tweezijdige telekantus interorbit verspreidingsgebied wordt geperst en beschadigde oogzenuw.

Zulk een gedetailleerde diagnose van complexe craniofaciale trauma laat 10-20 dagen na letsel aan het bot fragmenten van de schedelbasis en gezicht tegelijkertijd met elkaar vergelijken, waardoor het mogelijk is om de duur van het verblijf te verkorten in het ziekenhuis en leed complicaties.

[2], [3]

Assisteren van de slachtoffers met een trauma aan het maxillofaciale gebied

Behandeling van patiënten met kaakfracturen omvat het herstel van hun verloren vorm en functie zo snel mogelijk. De oplossing van deze taak omvat de volgende hoofdfasen:

1. vergelijking van verplaatste fragmenten,
2. ze in de juiste positie te bevestigen;
3. stimulatie van botweefselregeneratie in het breukgebied;
4. preventie van verschillende soorten complicaties (osteomyelitis, vals gewricht, traumatische sinusitis, peri-osseus phlegmon of abces, enz.).

Gespecialiseerde zorg fractuur Kaken worden verschaft in de vroegste datum (in de eerste uren na verwonding) als tijdige reductie en fragmenten vastmaken bieden gunstiger voorwaarden voor botregeneratie en genezing van beschadigde zachte mondweefsel, en ook bij de primaire bloeden te stoppen en om de ontwikkeling van complicaties van inflammatoire aard.

De organisatie van hulp aan slachtoffers met een trauma van het maxillofaciale gebied moet de continuïteit van medische maatregelen bieden langs de hele route van het slachtoffer van het toneel naar de medische instelling met verplichte evacuatie naar de bestemming. De reikwijdte en aard van de verleende hulp kan variëren afhankelijk van de situatie op de plaats van het incident, de beschikbaarheid van medische posten en instellingen.

Onderscheiden:

1. eerste hulp, direct ter plaatse, sanitaire posten en uitgevoerd door de slachtoffers (in zelfhulp of wederzijdse hulp), een paramedicus, een medische oppasser;
2. pre-medische zorg door een medisch assistent of verpleegkundige met als doel het aanvullen van eerstehulpmaatregelen;
3. eerste medische hulp, die indien mogelijk binnen 4 uur na het moment van letsel moet worden uitgevoerd; het wordt uitgevoerd door niet-gespecialiseerde artsen (in landelijke ziekenhuizen, op medische stations, ambulancestations);
4. gekwalificeerde chirurgische zorg, die in medische instellingen niet later dan 12-18 uur na verwonding moet worden verstrekt;
5. gespecialiseerde zorg, die binnen één dag na het letsel in een gespecialiseerde instelling moet worden verstrekt. De tijdslimieten voor het verlenen van verschillende soorten assistentie zijn optimaal.

[4], [5], [6], [7], [8],

Eerste hulp ter plaatse

Het gunstige resultaat van de behandeling van verwondingen aan het maxillofaciale gebied hangt in grote mate af van de kwaliteit en tijdigheid van eerste hulp. Van de juiste organisatie hangt niet alleen de gezondheid af, maar soms ook het leven van het slachtoffer, vooral wanneer bloedverlies of verstikking optreedt. Vaak is een van de belangrijkste kenmerken van verwondingen van het maxillofaciale gebied de discrepantie tussen het type slachtoffer en de ernst van de laesie. Dit kenmerk moet aandacht krijgen van de bevolking, het uitvoeren van sanitaire en educatieve werkzaamheden (in het Rode Kruis-systeem, tijdens lessen over burgerbescherming).

De medische dienst zou veel aandacht moeten schenken aan training in eerste hulp, vooral in die industrieën waar de verwondingen hoog zijn (mijnbouw, landbouw, enz.).

Bij het verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer met een trauma van de persoon ter plaatse , is het in de eerste plaats noodzakelijk om een positie te geven ter waarschuwing van verstikking, dat wil zeggen om op zijn zij te liggen, zijn hoofd naar de wond te draaien of naar beneden gericht. Vervolgens moet een aseptisch verband op de wond worden aangebracht. In het geval van chemische verbranding van het gezicht (zuren of logen) is het onmiddellijk spoelen van het verbrande oppervlak met koud water nodig om de resten van de stoffen die de verbranding hebben veroorzaakt te verwijderen.

Nadat de eerste hulp ter plekke (sanitaire post) is verleend, wordt het slachtoffer geëvacueerd naar een medisch hulppunt waar ze door het verplegend personeel worden voorzien van eerste hulp.

Veel patiënten met wonden in het maxillofaciale gebied kunnen zelfstandig medische posten in de buurt bereiken (gezondheidscentra van fabrieken, fabrieken). Degenen die gewond zijn en niet zelfstandig kunnen bewegen, worden naar medische instellingen vervoerd in overeenstemming met de regels voor het voorkomen van asfyxie en bloedingen.

De eerste pre-medische zorg voor verwondingen van het maxillofaciale gebied kan worden verstrekt door het gemiddelde medische personeel dat ter plaatse wordt geroepen.

[9]

Eerste hulp

Evenals dringend, wordt de hulp bij vitale indicaties weergegeven op een plaats van incident, op sanitaire posten, in gezondheidsposten, paramedische en feldshersko-obstetrische punten. Aldus moeten pogingen in de eerste plaats gericht zijn op het stoppen van een bloeding, het voorkomen van asfyxie en een shock.

Het gemiddelde medische personeel (tandtechnicus, paramedicus, verloskundige, verpleegkundige) moet de basis kennen van de diagnose van gezichtsblessures, eerste hulpelementen en de eigenaardigheden van het vervoer van patiënten.

De hoeveelheid pre-medische zorg is afhankelijk van de aard van de verwonding, de toestand van de patiënt, de situatie waarin deze hulp wordt geboden en de kwalificaties van deze gezondheidswerkers.

Medisch personeel moet weten wat de tijd, plaats en omstandigheden van het letsel zijn; het slachtoffer onderzoeken, een voorlopige diagnose stellen en een aantal medische en preventieve maatregelen nemen.

Bloeden bloeden

Het overvloedige netwerk van bloedvaten in de maxillofaciale regio creëert gunstige omstandigheden voor het optreden van bloeden wanneer het gezicht is beschadigd. Bloeden kan niet alleen plaatsvinden in de buitenlucht of in de mondholte, maar ook in de diepten van weefsels (latent).

In geval van bloedingen van kleine bloedvaten, is het mogelijk om de wond te tamponeren en een drukverband aan te brengen (tenzij het een dreiging van verstikking of een verplaatsing van de fragmenten van de kaken veroorzaakt). Met behulp van een drukverband kunt u stoppen met bloeden bij de meeste verwondingen van het maxillofaciale gebied. In geval van verwonding van grote takken van de externe halsslagader (linguaal, faciaal, maxillair, oppervlakkig tijdelijk) kan een tijdelijke stop van het bloeden met spoedeisende zorg worden uitgevoerd door vingerdruk.

Preventie van verstikking en methoden om het te bestrijden

Allereerst is het nodig om de toestand van de patiënt correct te beoordelen, waarbij de aandacht wordt gevestigd op de aard van zijn ademhaling en positie. In dit geval kunnen verschijnselen van verstikking optreden, waarvan het mechanisme kan verschillen:

1. verplaatsing van de tongrug (dislocatie);
2. sluiting van het lumen van de luchtpijp met bloedstolsels (obturatie);
3. compressie van de trachea met hematoom of oedemateus weefsel (stenotisch);
4. sluiting van de ingang van het strottenhoofd met een hangende doek van de zachte weefsels van het gehemelte of de tong (klep);
5. Aspiratie van bloed, braaksel, aarde, water, enz. (Aspiratie).

Om verstikking te voorkomen, moet de patiënt zitten, iets naar voren kantelen en zijn hoofd naar beneden laten zakken; met ernstige meervoudige verwondingen en met verlies van bewustzijn - leg op je rug, draai je hoofd in de richting van letsel of zijwaarts. Als de verwonding dit toelaat, kan de patiënt met de voorzijde naar beneden worden gelegd.

De meest voorkomende oorzaak van verstikking is de slappe tong die optreedt wanneer het lichaam van de onderkaak, met name de kin, is gespleten, met dubbele mentale fracturen. Een van de effectieve methoden om deze (dislocatie) verstikking tegen te gaan, is fixatie van de tong met een zijdelijke ligatuur of doorprikken met een veiligheidsspeld of haarspeld. Om obstructieve verstikking te voorkomen, moet u de mondholte zorgvuldig inspecteren en bloedstolsels, vreemde voorwerpen, slijm, voedselresten of braaksel verwijderen.

Anti-shock activiteiten

Deze maatregelen moeten in de eerste plaats zorgen voor het tijdig stoppen van bloedingen, het verwijderen van verstikking en de implementatie van immobilisatie van het transport.

De strijd tegen schokken in de wonden van het maxillofaciale gebied omvat het hele complex van maatregelen genomen in gevallen van shock in geval van schade aan andere delen van het lichaam.

Om verdere infectie van de wond te voorkomen, moet een aseptisch (beschermend) gaasverband (bijvoorbeeld een individuele verpakking) worden aangebracht. Men moet niet vergeten dat met fracturen van het gezicht, je het verband niet kunt aanspannen om het mengen van fragmenten te vermijden, vooral met fracturen van de onderkaak.

Het is voor het gemiddelde medische personeel verboden om naden aan te brengen op weke delen letsels in geval van schade aan het gezicht. Met open wonden in het maxillofaciale gebied, inclusief alle kaakfracturen binnen het gebit, is de verplichte in deze fase van zorg de introductie van 3000 AE tetanus antiserum op Bezredko.

Voor transport immobilisatie leggen fixatieverbanden - een gewoon gaas, sling, cirkelvormige, starre submental sling of een verband standaardafspeelknoppen uit de kin slinger en een zachte kopkap.

Als de arts deze standaardremedies niet heeft, kan hij de gebruikelijke gaasverband (verband) van Hippocrates aanbrengen in combinatie met een sling-achtig marlevinkintovoy-verband; In die gevallen waarin de patiënt voor een lange afstand wordt vervoerd naar een gespecialiseerde instelling, is het echter raadzamer een gipswondverband op te leggen.

Het is noodzakelijk om de verwijzing naar de medische instelling duidelijk in te vullen, met vermelding van alles wat de patiënt is aangedaan en om de juiste manier van transport te verzekeren.

Als u een voorgeschiedenis heeft van een patiënt wegens bewusteloosheid, dient onderzoek, verzorging en transport alleen liggend te worden uitgevoerd.

De uitrusting van het paramedisch station moet voorzien in alles wat nodig is om eerste hulp te verlenen in geval van trauma aan de persoon, inclusief het voeden en doven van de dorst van de patiënt (drinker, etc.).

Wanneer de massa aankomt aangetast (ten gevolge van ongevallen, rampen, enz. N) is zeer belangrijk om de juiste evacuatie en transport sortering (medische medewerker of verpleegkundige), t. E. Prioritering evacueren en het lokaliseren van slachtoffers tijdens transport.

[10]

Eerste medische hulp

De eerste medische hulp wordt verleend door de artsen van de regionale, districts-, landelijke districtsziekenhuizen, centrale ziekenhuizen; wijk en stad medische gezondheidscentra, enz.

De belangrijkste taak op hetzelfde moment is om te helpen met vitale indicaties: vechten met bloeden, verstikking en shock, het controleren en, indien nodig, corrigeren of vervangen van eerder aangebrachte verbanden.

De strijd tegen bloedingen wordt uitgevoerd door de vaten in de wond of de strakke tamponade te verbinden. Bij massale bloedingen uit de "mondholte", die niet met conventionele methoden kunnen worden gestopt, moet de arts een urgente tracheotomie uitvoeren en de mondholte en farynx stevig tamponeren.

In het geval van het optreden van tekenen van verstikking, worden behandelingsmaatregelen bepaald door de oorzaak die de oorzaak is. Met verstikking verstikking, steek de tong. Een grondig onderzoek van de mondholte en het verwijderen van bloedstolsels en vreemde lichamen elimineren de dreiging van obstructieve asfyxie. Als ondanks deze maatregelen toch verstikking optreedt, is een urgente tracheotomie aangewezen .

De antishock-maatregelen worden uitgevoerd volgens de algemene regels voor spoedoperaties.

Dan, met kaakbreuken, moet u altijd een fixatief verband aanbrengen voor transport (tijdelijke) immobilisatie en de patiënt water geven op de gebruikelijke manier of met behulp van een drinker met een rubberen slang op de neus.

Methoden voor tijdelijke fixatie van kaakfragmenten

Momenteel zijn er de volgende methoden voor tijdelijke (transport) immobilisatie van kaakfragmenten:

1. kinband dressings;
2. sling-achtig gips of pleister;
3. intermaxillaire binding door draad of plastic draad;
4. standaard kit en anderen. Bijvoorbeeld acht continue verbinding, labiale-linguale communicatie, Yu Galmosha ligatuur, continue draad ligatuur door Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov voldoende beschreven Galmoshem Y. (1975).

De keuze van de methode van tijdelijke immobilisatie van fragmenten wordt bepaald door de lokalisatie van breuken, hun aantal, de algemene toestand van de aangedane persoon en de aanwezigheid van voldoende stevige tanden om de band of het verband te fixeren.

Bij fractuur van het alveolaire proces van de boven- of onderkaak wordt na het vergelijken van de fragmenten een extern gaasverband gebruikt, waarbij de onderkaak naar de bovenkaak wordt gedrukt.

Voor alle fracturen van het lichaam van de bovenkaak wordt na het verplaatsen van de fragmenten op de bovenkaak een metalen lepel A.A. Limberg aangebracht of een verbandverband op de onderkaak geplaatst.

Bij afwezigheid van tanden van de bovenkaak wordt een pakking van de stand of was op het tandvlees geplaatst.

Als de mond van de patiënt een kunstgebit heeft, worden deze als steun gebruikt tussen de tandbogen en wordt een extra verbandverband aangebracht. In het voorste deel van het plastic gebit, moet je een opening maken voor de tuit van een aperitief, een drainagebuis of een theelepeltje om het voor de patiënt mogelijk te maken om te eten.

Als beide kaken tanden hebben, dan worden met breuken van het lichaam van de onderkaak de fragmenten versterkt met een intermaxillair ligatuurverband, een stijve standaard sling of een gipspleister. Die wordt opgelegd aan de onderkaak en bevestigd aan de schedelboog.

Bij fracturen in het gebied van condylaire processen van de onderkaak, wordt een intraorale ligatuur of een stijf verband met een elastische trek naar de hoofdkap van het slachtoffer gebruikt. In gevallen van fracturen van condylaire processen met malocclusie (open), wordt de onderkaak gefixeerd door middel van een spacer tussen de laatste antagonerende grote kiezen. Als er geen tanden op de gewonde onderkaak zitten, kunt u prothesen gebruiken in combinatie met een stijve tilband; als er geen prothesen zijn, breng dan een harde slinger of een gaasverband aan.

In combinatie fracturen van de boven- en onderkaak van de bovenbeschreven werkwijzen toe te passen scheiden vaststelling botfragmenten, bijvoorbeeld bus-spoon-Rauer Urban in combinatie met een ligatuur binding tussen de tanden aan de uiteinden van de fragmenten van de onderkaak. Ligatuur moet de vorm hebben van acht op twee tanden op elk fragment. Als er geen dreiging is van intra-uteriene bloedingen, verdraaien van de tong, braken, enz., Kunt u een harde slinger aanbrengen.

In het stadium van het verlenen van de eerste medische hulp is het noodzakelijk om de kwestie van de timing en de wijze van transport van het slachtoffer correct op te lossen, om zo mogelijk het evacuatiedoel te bepalen. In aanwezigheid van complicaties en meerdere fracturen van de beenderen van het gezicht is het raadzaam om het aantal "stadia van de evacuatie," het richten van dergelijke patiënten te minimaliseren direct in stationaire maxillofaciale afdeling van de nationale, regionale en district (stad) ziekenhuizen, ziekenhuizen.

Bij gecombineerd trauma (vooral trauma aan de schedel), moet het vervoer van de patiënt zorgvuldig, zorgvuldig en in samenwerking met geschikte specialisten worden behandeld. In deze gevallen is het handiger om specialisten van oblast- of stadsinstellingen te bellen om een districtsziekenhuis te raadplegen dan om patiënten met hersenschudding of hersenkneuzing daarheen te vervoeren.

Als er een plaatselijk ziekenhuis tandarts eerste medische hulp bij aandoeningen zoals niet-penetrerende schade aan de zachte weefsels van het gezicht, niet eisen dat de productie van primaire kunststoffen, tandheelkundige fracturen, fracturen van de alveolaire processen van de bovenkaak en onderkaak, ongecompliceerde enkele mandibulaire fracturen zonder verwarring, fracturen van neusbeenderen zonder eigen herpositioneren, verstuikingen onderkaak die kunnen strekken, gelaatsverbrandingen van graad I-II kan worden aangevuld met gespecialiseerde zorg elementen.

Patiënten met een gecombineerd trauma aan het gezicht, vooral als er een hersenschudding is, moeten in de districtsziekenhuizen worden opgenomen. Bij beslissingen over hun vervoer in de eerste uren na letsel aan gespecialiseerde afdelingen, moet rekening worden gehouden met de algemene toestand van de patiënt, de wijze van vervoer, de staat van de weg, de afstand tot de medische instelling. De meest geschikte vorm van vervoer voor deze patiënten kan worden beschouwd als een helikopter en, met goede wegomstandigheden, gespecialiseerde ambulances.

Na rendering eerste medische hulp in het plaatselijke ziekenhuis patiënten met fracturen van de boven- en onderkaak, multiple trauma gezicht botten, gecompliceerde trauma van elke lokalisatie, doordringende en uitgebreide weke delen schade die behoefte hebben aan een eerste plastic aan de gespecialiseerde diensten van de wijk, stad of regionaal ziekenhuis wordt verzonden. De vraag hoeveel moet worden toegezonden aan de patiënt - het district ziekenhuis (als er tandartsen) of in de maxillofaciale afdeling van het dichtstbijzijnde ziekenhuis, beslissen, afhankelijk van de lokale omstandigheden.

Gekwalificeerde chirurgische zorg

Gekwalificeerde chirurgische zorg wordt verleend door chirurgen en traumatologen in poliklinieken, in traumacentra, in chirurgische of traumadiensten van stads- of districtsziekenhuizen. Het moet in eerste instantie worden verstrekt aan getroffenen die het nodig hebben op basis van vitale indicaties. Deze omvatten patiënten met tekenen van shock, bloeding, acuut bloedverlies en verstikking. Als bijvoorbeeld niet geïdentificeerd in voorgaande stadia of bloeden van de grote vaten van het maxillofaciale gebied het bloedvat niet betrouwbaar bindt, wordt de externe halsslagader aan de overeenkomstige zijde verbonden. In dit stadium zijn alle slachtoffers met verwondingen aan het maxillofaciale gebied verdeeld in drie groepen.

De eerste groep - die alleen chirurgische zorg nodig heeft (wonden van zachte weefsels zonder echte gebreken, brandwonden van I-II graad, bevriezing van het gezicht); voor hen is deze fase van behandeling definitief.

De tweede groep heeft behoefte aan een gespecialiseerde behandeling (wonden van zachte weefsels die chirurgische verwerking van plastic elementen vereisen, beschadiging van de botten van het gezicht, brandwonden van III-IV-graad en bevriezing van het gezicht dat een chirurgische behandeling vereist); na het verlenen van noodchirurgische zorg worden ze naar de maxillofaciale ziekenhuizen getransporteerd.

De derde groep zijn niet - vervoerbare slachtoffers, evenals personen met gecombineerde letsels van andere delen van het lichaam (met name craniocerebrale trauma's), die in hun ernst leidend zijn.

Een van de redenen voor een re-chirurgische behandeling van de wond is een interventie zonder voorafgaand radiografisch onderzoek. Als het vermoeden bestaat dat de botten van het gezicht zijn gebroken, is het verplicht. De verhoogde regeneratieve capaciteit van de gezichtstissues maakt chirurgische interventie mogelijk, waarbij de weefsels zoveel mogelijk worden gespaard.

Wanneer gekwalificeerde chirurgische zorg wordt verleend aan de slachtoffers van de II-groep die naar gespecialiseerde medische instellingen zullen worden gestuurd (als ze geen contra-indicaties voor vervoer hebben), moet de chirurg:

1. om langdurige anesthesie van de fractuurplaats te produceren ; en nog beter - langdurige analgesie hele helft van het gezicht of de werkwijze volgens P. Yu Stolyarenko (1987) door de punctienaald onder het schouderblad aan de onderrand van het jukbeen boog bij de kruising van de temporele proces van het jukbeen bot met het jukbeen proces van het slaapbeen;
2. om de wond met antibiotica te snijden, om antibiotica naar binnen te injecteren;
3. om de eenvoudigste transportimmobilisatie uit te voeren , bijvoorbeeld om een standaard transportverband op te leggen;
4. overtuigd zijn van het ontbreken van een bloeding uit een wond, verstikking of de dreiging ervan bij transport;
5. de toediening van tetanus- antiserum controleren;
6. zorgen voor goed transport naar een gespecialiseerde medische instelling, vergezeld door medisch personeel (bepaal de wijze van transport, de situatie van de patiënt);
7. duidelijk aangeven in de begeleidende documenten alles wat de patiënt is aangedaan.

In gevallen waarin er contra-indicaties zijn voor de richting van het slachtoffer in een andere medische instelling (groep III), wordt hem op de chirurgische afdeling gekwalificeerde assistentie verleend met medewerking van tandartsen in ziekenhuizen of klinieken die vereist zijn

Algemene Chirurgie en Traumatologie, op zijn beurt, moet vertrouwd zijn met de basisprincipes van de traumazorg maxillofaciale regio, om te voldoen aan de principes van de chirurgische behandeling van gezicht wonden, te weten de belangrijkste manieren van het vervoer immobilisatie van fracturen.

Behandeling van slachtoffers met gecombineerde verwondingen van het gezicht en andere gebieden in het chirurgische (trauma) ziekenhuis moet plaatsvinden met deelname van de maxillofaciale chirurg.

Als er een maxillofaciale afdeling of een tandartspraktijk in het districtsziekenhuis is, moet het hoofd van de afdeling (tandarts) verantwoordelijk zijn voor de toestand en organisatie van traumac tandheelkundige zorg in de wijk. Om voldoende rekening te houden met maxillofaciale letsels, dient contact te worden opgenomen met de tandarts met feldsher-punten en districtsziekenhuizen. Daarnaast is het noodzakelijk om de resultaten te analyseren van de behandeling van patiënten met een trauma van een persoon die in districts- en regionale instellingen was.

Richting maxillofaciale scheiding onder patiënten met complexe en ingewikkelde letsel van personen die uitvoering primaire weke delen en toepassing van nieuwe methoden voor de behandeling van gezicht fracturen, waaronder primaire bottransplantatie.

Gespecialiseerde spoedeisende hulp en daaropvolgende behandeling van een bovenkaakfractuur

Deze vorm van bijstand wordt verleend in de stationaire maxillofaciale departementen van landelijke, regionale, provinciale, gemeentelijke ziekenhuizen, chirurgische stomatology klinieken van de medische universiteiten, instituten voor wetenschappelijk onderzoek van de tandheelkunde in de maxillofaciale afdeling van het wetenschappelijk onderzoeksinstituut van de traumatologie en orthopedie.

Wanneer slachtoffers worden opgenomen in de ziekenhuisafdeling, is het opportuun om drie sorteringsgroepen te onderscheiden (volgens VI Lukyanenko):

De eerste groep - die dringende maatregelen nodig heeft, in gekwalificeerde of gespecialiseerde zorg om zich aan te kleden of te opereren: gewond in het gezicht met voortdurend bloeden onder verband of mondholte; Degenen die zich in een staat van verstikking of met instabiele externe ademhaling bevinden, na een tracheotomie met een strakke tamponade van de mondholte en keelholte, bevinden zich in een onbewuste toestand. Ze worden eerst naar de operatiekamer of kleedkamer op brancards gestuurd.

De tweede groep - die de diagnose moet verduidelijken en de oorzaak van de ernst van de schade moet bepalen. Deze omvatten de gewonden met gecombineerde verwondingen van de kaken en het gezicht, ENT-organen, schedels, gezichtsorganen, enz.

De derde groep wordt in de tweede beurt naar de afdeling gestuurd . Deze groep omvat alle slachtoffers die niet zijn opgenomen in de eerste twee groepen.

Vóór het begin van de chirurgische behandeling moet het slachtoffer klinisch en radiologisch worden onderzocht. Op basis van de verkregen gegevens wordt de omvang van de interventie bepaald.

Chirurgische behandeling, ongeacht of het vroeg, laat of laat is, moet één stap zijn en, indien mogelijk, compleet zijn, lokale plastische chirurgie op zachte weefsels en zelfs botplastic van de onderkaak.

Zoals met AA Skager en T.M. Lurie (1982), de aard van de regeneratie blastema (osteogene, chondrogene vezelig, gemengd) wordt bepaald oksibioticheskoy actief weefsel in het breukvlak, in verband waarmee alle traumatische en medische factoren beïnvloeden de snelheid en kwaliteit van de herstellende osteogenese voornamelijk door lokale bloedtoevoer. Als gevolg daarvan, de schade zich voordoet altijd stoornissen in de bloedsomloop van de lokale (de wond en fractuur), regionale (maxillofacial gebied) of algemene (traumatische shock) karakter. Lokale en regionale stoornissen in de bloedsomloop zijn meestal langer, vooral in de afwezigheid van immobilisatie van fragmenten en het optreden van inflammatoire complicaties. Als gevolg hiervan is de herstellende reactie van weefsels vervormd.

Met voldoende bloedtoevoer naar de beschadigde zone, in omstandigheden van stabiliteit van fragiliteit, treedt een primaire, zogenaamde angiogene vorming van botweefsel op . In minder gunstige vasculaire regeneratie omstandigheden die vooral bij afwezigheid van stabiliteit in de verbindingsfragmenten gevormde bindweefsel of kraakbeen, teruggewonnen, t. E. Is "reparatieve osteosynthese", met name in afwezigheid van tijdige en correcte overeenkomende fragmenten. Een dergelijke koers van herstellende regeneratie vereist meer weefselbronnen en tijd. Hij kan een secundaire botbreukgenezing voltooien, maar in de zone van de breuk soms lang blijft of blijft in eeuwigheid litteken bindweefsel met brandpunten van chronische ontsteking, die klinisch kan zich uiten in de vorm van traumatische acute osteomyelitis.

Vanuit het oogpunt van optimalisatie van het vasculaire regeneratiecomplex hebben gesloten herpositionering en fixatie van fragmenten van de gezichtsbeenderen een voordeel ten opzichte van open osteosynthese met brede blootstelling van de uiteinden van de fragmenten.

Daarom zijn de volgende principes gebaseerd op de moderne behandeling van botbreuken:

1. ideaal nauwkeurige vergelijking van fragmenten;
2. Het brengen van de fragmenten langs het gehele oppervlak van de breuk naar de positie van nauw contact (cohesie);
3. een sterke fixatie van gereponeerde en gebroken fractuuroppervlakken, die zichtbare mobiliteit tussen hen uitsluit of nagenoeg uitsluit, gedurende de gehele periode die nodig is voor de volledige fusie van de breuk;
4. behoud van mobiliteit van temporomandibulaire gewrichten, als de chirurg beschikt over een apparaat voor extraorale herpositionering en fixatie van fragmenten van de onderkaak.

Dit zorgt voor snellere fusie van botfragmenten. Naleving van deze principes zorgt voor de primaire fusie van de fractuur en maakt het mogelijk om de behandelingsperiode van patiënten te verkorten.

Aanvullende algemene en lokale behandelingen met verse fracturen gecompliceerd door een ontsteking

Gespecialiseerde zorg voor maxillofaciale laesies omvat een reeks maatregelen gericht op het voorkomen van complicaties en het versnellen van de regeneratie van botweefsel (fysiotherapie, fysiotherapie, vitaminetherapie, etc.). Het moet ook alle patiënten voorzien van de nodige voeding en goede mondverzorging. In grote afdelingen wordt aanbevolen speciale afdelingen voor traumatologische patiënten toe te wijzen.

Bij alle soorten zorg moet u duidelijk en correct medische dossiers invullen.

Maatregelen die de ontwikkeling van complicaties omvatten invoering van tetanus toxoïde, topische toediening van antibiotica preoperatief sanering van de mondholte, tijdelijke immobilisatie van botfragmenten (voor zover mogelijk). Men moet niet vergeten dat infectie met breuken in het gebit kan optreden niet alleen bij breuk mucosa of huidbeschadiging, maar ook bij aanwezigheid van inflammatoire foci okoloverhushechnyh tanden in de breuk of de directe omgeving.

Indien nodig wordt, naast het opleggen van een standaard transportverband, intermaxillaire fixatie uitgevoerd met behulp van ligatuurbinding van tanden.

De anesthesiemethode wordt gekozen afhankelijk van de situatie en het aantal patiënten dat wordt opgenomen. Naast de algemene toestand van de patiënt, is het noodzakelijk om rekening te houden met de lokalisatie en het karakter van de fractuur, evenals de tijd die het zou moeten besteden aan orthopedische fixatie of osteosynthese. In de meeste gevallen kunnen fracturen van het lichaam en de kaaktak (met uitzondering van hoge condylar fracturen vergezeld van dislocatie van de onderkaak hoofd) worden beperkt tot lokale geleider en infiltratie anesthesie. Het uitvoeren van anesthesie kan het beste worden uitgevoerd in het gebied van de ovale opening (indien nodig aan beide zijden) om niet alleen de gevoelige maar ook de motortakken van de mandibulaire zenuw uit te schakelen. Meer krachtige lokale anesthesie is effectiever. Een verlengde geleidende blokkade wordt ook gebruikt, en een combinatie daarvan wordt gebruikt met calypsoal in subnarcotische doses.

Om het probleem van hoe om te gaan met een tand direct in de breuk op te lossen, is het noodzakelijk om de verhouding van zijn wortels tot het vlak van de breuk te bepalen. Er zijn drie mogelijke posities:

1. De breuk van de breuk loopt over het gehele laterale oppervlak van de wortel van de tand - van zijn nek tot de topopening;
2. bij de breuk van de breuk is de punt van de tand;
3. de breuk van de breuk verloopt schuin ten opzichte van de verticale as van de tand, maar buiten zijn longblaasjes, zonder het parodontale en de wanden van de alveolus van de tand te beschadigen.

De gunstigste vanuit het standpunt van consolidatie (zonder het ontwikkelen van klinisch significante inflammatoire complicaties) voorspelling een derde positie van de tanden en het minst - eerste, aangezien in dit geval er een gat tandvleesslijmvlies bij de hals van de tand en dehiscentie breukopening voorwaardelijke onvermijdelijke infectie fragmenten kaak pathogene microflora mondholte. Zelfs vóór de immobilisatie ook even tanden die zich in de eerste positie, en gebroken, ontwricht, gebroken, gebroken cariës gecompliceerd door pulpitis of chronische periodontitis verwijderen. Na verwijdering tand aanbevolen isolatiezone breuk verstopping putjes yodoformnoy gaas. NM Gordiyuk en co-auteurs. (1990) raden aan om de putten te tamponeren met ingeblikte (in 2% chlooramine-oplossing) amnion.

Het is erg belangrijk om de aard van de microflora in het fractuurgebied te bepalen en om de gevoeligheid voor antibiotica te onderzoeken. Intacte tanden op de tweede en derde positie kunnen voorlopig in de fractuur worden gelaten, maar in dit geval moet de complexe behandeling antibiotica en fysiotherapie omvatten. Als tijdens het proces van een dergelijke behandeling de eerste klinische tekenen van ontsteking in de fractuurzone verschijnen, wordt de linkertand conservatief behandeld, worden de kanalen van de wortels afgesloten en als ze worden belemmerd, worden ze verwijderd.

Tandkiemen de tanden met ongevormde wortels en niet uitgebroken tanden (met name de derde grote inheemse) bij afwezigheid van ongeveer ontsteking kan ook conventioneel achtergelaten in het gebied van crisis omdat in onze ervaring en waarnemingen van andere auteurs, welzijn in de zone links in de spleet de tandbreuk die klinisch is vastgesteld op de dag van ontslag uit het ziekenhuis is vaak misleidend, instabiel, vooral in de eerste 3-9 maanden na het letsel. Dit komt omdat soms pulp dvukornevyh tanden in de breukzone, vergezeld door beschadiging mandibulaire neurovasculaire bundel ondergaat ernstige inflammatoire en dystrofische veranderingen eindigt necrose. Wanneer de neurovasculaire bundel van een single-root tand is beschadigd, worden in de meeste gevallen necrotische pulpveranderingen waargenomen.

Volgens verschillende auteurs, het behoud van de tanden in de breukopening kan slechts 46,3% van de patiënten, zoals in andere ontwikkelingslanden periodontitis, botresorptie, osteomyelitis. Echter tandkiemen en tanden onvolledig gevormde wortels opgeslagen in afwezigheid van ontstekingsverschijnselen, een grote pot life: na betrouwbare immobilisatie van botfragmenten blijven tanden (97%) ontwikkelen normaal en snel doorgesneden, hun electroexcitability pulp afstand termen genormaliseerd. Tanden die opnieuw in de fractuurfractuur zijn ingebracht, sterven gemiddeld bij de helft van de patiënten.

In aanwezigheid van, naast schade aan de maxillofaciale regio, hersenschudding of kneuzingen van de hersenen, schendingen van de functie van de bloedsomloop, ademhalings- en spijsverteringstelsels, enz., Neemt u de nodige maatregelen en schrijft u de geschikte behandeling voor. Het is vaak nodig om toevlucht te nemen tot consultaties van verschillende specialisten.

Vanwege de anatomische verbinding van de botten van de hersenschedel en het hoofdvlak, lijden alle structuren van het cerebrale deel van de schedel aan een trauma van het maxillofaciale gebied. De sterkte van de werkende factor in zijn intensiteit overschrijdt gewoonlijk de grens van elasticiteit en sterkte van individuele beenderen van het gezicht. In dergelijke gevallen zijn naburige en diepere delen van het gezicht en zelfs het hersengedeelte van de schedel beschadigd.

De eigenaardigheid van het gecombineerde trauma van het gezicht en de hersenen is dat schade aan de hersenen ook kan optreden in afwezigheid van een beroerte in het hersengedeelte van de schedel. De traumatische kracht die de botbreuk van de gezichtsbeen veroorzaakt, wordt direct doorgegeven aan de nabijgelegen hersenen, waardoor neurodynamische, pathofysiologische en structurele veranderingen in verschillende mate optreden. Gecombineerde schade aan het maxillofaciale gebied en de hersenen kan daarom worden veroorzaakt door de impact van het traumatische middel alleen op het gezichtsgedeelte van de schedel, of op de gezichts- en hersensecties van de schedel op hetzelfde moment.

Klinisch gesloten craniocerebrale letsels manifesteren zich door cerebrale en lokale symptomen. Tot algemene symptomen van de hersens behoren verlies van bewustzijn, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, geheugenverlies en lokaal - een schending van de schedelzenuwen. Alle patiënten met een indicatie van een anamnese voor hersenschudding hebben een complexe behandeling nodig samen met een neurochirurg of een neuropatholoog. Helaas wordt een hersenschudding, gecombineerd met een trauma aan de botten van het gezicht, meestal alleen gediagnosticeerd in gevallen met uitgesproken neurologische symptomen.

Complicaties van kaakfracturen, preventie en behandeling

Alle complicaties die ontstaan op basis van fracturen van de kaken kunnen worden onderverdeeld in algemene en lokale, inflammatoire en niet-inflammatoire; na verloop van tijd zijn ze verdeeld in vroeg en ver (later).

Door voorkomende vroege complicaties omvatten schendingen van de psycho-emotionele en de neurologische status, veranderingen in de bloedsomloop en andere systemen. Preventie en behandeling van deze complicaties worden uitgevoerd door maxillofaciale chirurgen in samenwerking met de juiste specialisten.

Onder de lokale vroege complicaties meest frequent waargenomen disfunctie van het kauwstelsel (inclusief de kaakgewrichten), traumatische osteomyelitis (in 11,7% van de slachtoffers), etterende hematomen, lymfadenitis, artritis, abcessen, cellulitis, sinusitis, vertraagde consolidatie van de botfragmenten en ga zo maar door. D.

Eventuele algemene en plaatselijke complicaties te voorkomen is het doelmatig trigemini sympathische en sinocarotid blokkades Novocaïne, waardoor extracerebrale de reflex zones, waardoor genormaliseerde vloeistof circulatie, ademhaling, breincirculatie schakelen.

Trigemino-sympathische blokkade wordt uitgevoerd volgens de welbekende techniek van MP Zhakova. Sinocarotid blokkade wordt als volgt uitgevoerd: onder de rug van het slachtoffer liggend op zijn rug, op het niveau van de bladen lag een roller, zodat de kop iets terug werd gegooid en in de tegenovergestelde richting werd gedraaid. Aan de binnenrand van de sternocleidomus-spier, 1 cm onder het niveau van de bovenrand van het schildkraakbeen (projectie van de sinus carotis), wordt de naald geïnjecteerd. Terwijl de naald naar binnen beweegt, wordt novocaïne geïnjecteerd. Wanneer de fascia van de neurovasculaire bundel wordt doorboord, wordt een bepaalde weerstand overwonnen en wordt een rimpel van de neusgaten van de halsslagader gevoeld. Voer 15-20 ml 0.5% p-ro novocaïne in.

Gezien het verhoogde risico van septische complicaties bij patiënten met schade aan de maxillofaciale regio, hersenen en andere delen van het lichaam, moet de benoeming van de zeer grote hoeveelheden antibiotica (na intradermale tests op individuele tolerantie) in de eerste dagen na opname.

Wanneer complicaties optreden van de ademhalingsorganen (die vaak de doodsoorzaak van dergelijke patiënten zijn), worden hormonotherapie en dynamische radiografische observatie (met de betrokkenheid van geschikte specialisten) getoond. Gespecialiseerde zorg voor dergelijke patiënten moet worden verstrekt door de maxillofaciale chirurg onmiddellijk na verwijdering van de slachtoffers van shock, maar niet later dan 24-36 uur na het letsel.

Verschillende soorten lokale en algemene ongunstige factoren (ontsteking van de mond en rotte tanden breken van de zachte weefsels, hematoom, onvoldoende stijf fixatie, en slijtage als gevolg van schendingen van goede voeding, psycho-emotionele stress, aandoeningen van het zenuwstelsel, enz. D.) vergemakkelijken het optreden van ontstekingsprocessen. Daarom is een van de hoogtepunten van behandeling van een patiënt stimulatie kaak fractuur genezingsproces door het verhogen van de regeneratieve capaciteit van de patiënt lichaam en profylaxe van inflammatoire beschadigingszone in lagen.

In de afgelopen jaren, als gevolg van verhoogde resistentie tegen antibiotica stafylokokbesmetting het aantal inflammatoire complicaties met verwondingen gezicht botten toeneemt. Het grootste aantal complicaties zoals ontstekingsprocessen optreedt wanneer fracturen gelokaliseerd in de hoek van de onderkaak. Dit komt omdat de kaakspieren, die zich aan weerszijden van de breuk, reflex verminderd doordringen in de spleet en tegengehouden tussen de fragmenten. Het resultaat van de gingivale mucosa in het gebied van de onderkaak hoek vast gesoldeerd aan het periost van het alveolaire bot en gescheurd bij de geringste mengen gevormde fragmenten continu gapende toegangspoort geïnfecteerd, waardoor de val bone gap pathogenen, speeksel, sluschivayushiesya epitheelcellen en voedsel massa. Bij het slikken de fragmenten verlaagde achtergebleven spiervezels, waardoor er een actieve speekselvloed grondige bone gap.

Bewijs van toenemende ontsteking van het bot en zacht weefsel is meestal de snel opkomende huidhyperemie, gevoeligheid, infiltratie, etc.

Ontwikkeling van complicaties dragen bij aan factoren zoals parodontitis (14,4% van de slachtoffers), vertraagde ziekenhuisopname en tijdige levering van gespecialiseerde zorg, oudere patiënten, de aanwezigheid van chronische comorbiditeit, verslaving (alcoholisme), verminderde reactiviteit van het lichaam, de verkeerde diagnose en de keuze van de behandeling, schendingen functies van het perifere zenuwstelsel, als gevolg van een fractuur (schade aan de takken van de nervus trigeminus), enz.

Een belangrijke factor het vertragen van de consolidatie van de fragmenten van de kaak is een traumatische osteomyelitis, die samen met andere ontstekingsprocessen, gebeurt meestal wanneer de reductie en immobilisatie van botfragmenten in de latere stadia werd uitgevoerd.

Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat als gevolg van een trauma rond de wond een ontstekingsreactie ontstaat. Ongeacht het type beschadigende middel (fysische, chemische, biologische) opkomende soortgelijke pathogene mechanismen van ontstekingsproces en gekenmerkt microcirculatie verstoringen toestand redox- processen en de werking van micro-organismen in de beschadigde weefsels. Voor verwondingen neiz toerenteller is bacteriële besmetting van de wond. De ernst van etterige ontstekingsproces is afhankelijk van de eigenschappen van het pathogeen organisme immunobiologische conditie van de patiënt op het ogenblik van de inoculatie, de mate van vasculaire en metabole aandoeningen weefsel op de plaats van laesie. Sterk verminderde weerstand tegen beschadigd weefsel etterende infecties, voorwaarden voor reproductie van het pathogeen en zijn manifestaties pathogene eigenschappen, waardoor een ontstekingsreactie en die een vernietigend effect op het weefsel.

Het aangrijpingspunt van schadelijke factoren optimale voorwaarden voor de activering van proteolytische enzymen vrij van micro-organismen aangetaste weefsels, leukocyten en vorming stimuleren ontstekingsmediatoren - histamine, serotonine, bradykinine, heparine, actieve eiwitten, etc., die verstoring van de microcirculatie, transcapillaire veroorzaken .. Uitwisseling, bloedstolling. Weefsel protease, microbiële producten bijdragen tot de stoornis redoxprocessen, dissociatie van weefselademhaling.

Accumulatie als gevolg van deze ondergeoxideerde producten, de ontwikkeling van weefselacidose leidt tot secundaire stoornissen van de microhemodynamica in de laesie focus, de ontwikkeling van lokale avitaminosis.

Vooral ernstige beschadigingen in weefselregeneratieprocessen worden opgemerkt wanneer C-vitaminegebrek in hen optreedt , wat leidt tot remming van collageensynthese van bindweefsel en wondgenezing; terwijl het gehalte aan vitamine C in trage granulaties van geïnfecteerde wonden aanzienlijk wordt verminderd.

Bij elk trauma wordt een belangrijke plaats in de beperking van het ontstekingsproces gegeven aan de hemostatische reactie, omdat de vorming van de fibrinelaag en de depositie van toxische stoffen en micro-organismen op het oppervlak ervan de verdere verspreiding van het pathologische proces belemmert.

Bij purulente complicaties van verwondingen treedt dus een gesloten keten van pathologische processen op die de verspreiding van infectie bevorderen en genezing van wonden voorkomen. Daarom vroegtijdige toepassing van verschillende biologisch actieve stoffen met anti-inflammatoire, antimicrobiële, anti-hypoxische en stimulerende effecten herstelprocessen is pathogenetisch bewezen septische complicaties verminderen en de efficiëntie van gecombineerde behandeling.

Het Kiev Research Institute of Orthopedics, Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne, heeft onderzoek verricht naar het werkingsmechanisme van biologisch actieve stoffen en aanbevolen voor gebruik bij pyo-inflammatoire ziekten amben, galascorbine, Kalanchoë, propolis.

In tegenstelling tot natuurlijke proteolyse remmers (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom gemakkelijk dringt door celmembranen en kunnen topisch in de vorm van een 1% oplossing toegepast, intraveneus of intramusculair 250-500 mg elke 6-8 uur. Binnen 24 uur wordt het geneesmiddel onveranderd uitgescheiden door de nieren. Met plaatselijke toepassing penetreert het goed in weefsels en neutraliseert het binnen 10-15 minuten weefselfibrinolyse van beschadigde weefsels volledig.

Bij chronische inflammatoire complicaties kaakfracturen succes gebruikt amoksiklav - een combinatie van amoxicilline met clavulaanzuur, die intraveneus oraal drie keer per dag wordt toegediend met 1,2 g om de 8 uur of 375 mg gedurende 5 dagen. Patiënten die een geplande procedure ondergingen, kregen het geneesmiddel intraveneus toegediend met 1,2 g eenmaal daags of oraal in dezelfde doses.

De biologische activiteit van galascorbine is veel hoger dan die van ascorbinezuur vanwege de aanwezigheid van ascorbinezuur in het preparaat in combinatie met stoffen met P-vitamineactiviteit (polyfenolen). Galaskorbin bijdraagt aan de accumulatie van ascorbinezuur in de organen en weefsels, comprimeert de vaatwand en bevordert wondgenezing versnelt de regeneratie van spieren botweefsel, normaliseert redox processen. Galaskorbin wordt oraal 1 g 4 keer per dag toegediend; plaatselijk - in 1-5% vers bereide oplossingen of in de vorm van 5-10% zalf.

Propolis bevat 50-55% plantaardige harsen, 30% was en 10-18% etherische oliën; het bevat verschillende balsems, het bevat kaneelzuur en alcohol, tannines; rijk aan sporenelementen (koper, ijzer, mangaan, zink, kobalt, enz.), antibiotische stoffen en vitaminen van de groepen B, E, C, PP, P en provitamine A; heeft een analgetisch effect. Het antibacteriële effect is het meest uitgesproken. Vastgesteld antimicrobiële eigenschappen van propolis met betrekking tot een verscheidenheid van pathogene gram-positieve en gram-negatieve organismen, terwijl de duidelijke mogelijkheden om de gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica verhogen, wijzigen morfologische, culturele en kleurende eigenschappen van de verschillende stammen. Onder invloed van propolis worden wonden snel verwijderd van etterende en necrotische dekking. Hij toegepast in een zalf (33 g en 67 g propolis lanoline) sublinguaal of - in de vorm van tabletten (0,01 g) 3 maal per dag.

Om complicaties van inflammatoire aard en stimulering van osteogenese te voorkomen, worden andere maatregelen aanbevolen. Sommigen van hen zullen hieronder worden gegeven:

1. De introductie van antibiotica (rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora) in de zachte weefsels rondom het open fractuurgebied, vanaf de eerste dag van de behandeling. Lokale toediening van antibiotica kan het aantal complicaties met meer dan 5 keer verminderen. Met de introductie van antibiotica in latere perioden (op de 6e-9e dag en later) neemt het aantal complicaties niet af, maar de eliminatie van de reeds ontwikkelde ontsteking neemt toe.
2. Intramusculaire toediening van antibiotica in aanwezigheid van indicaties (toenemende infiltratie, verhoging van de lichaamstemperatuur, enz.).
3. UHF lokale therapie van de 2de tot de 12de dag vanaf het tijdstip van verwonding (10-12 min per dag) Algemene quartz bestraling met 2-3 dagen (ongeveer 20 behandelingen), elektroforese calciumchloride de fractuur - 13 -14e dag voor het einde van de behandeling (tot 15-20 procedures).
4. Wijs binnenin multivitaminen en 5% calciumchloride-oplossing toe (één eetlepel drie keer per dag, afgespoeld met melk); Vooral ascorbinezuur en thiamine zijn bijzonder nuttig.
5. Om de consolidatie van de fragmenten OD Nemsadze (1991) versnellen beveelt de volgende geneesmiddelen verder gelden: anabole (bijvoorbeeld Nerobolum per os, 1 tablet 3 keer per dag gedurende 1-2 maanden, of 50 mg retabolil intramusculair. 1 keer per week gedurende 1 maand); natriumfluoride 1% rr, 10 cap. 3 keer per dag gedurende 2-3 maanden; eiwithydrolysaat (hydrolysine, caseïnehydrolysaat) gedurende 10-20 dagen.
6. Om de spasme van bloedvaten in de zone van fracturen (die volgens AI Elyashevu (1939), duurt 1-1,5 maanden en remt botvorming), en de OD Nemsadze versnellen (1985) stelt de consolidatie van fragmenten in 3 dagen Trauma intramusculair injecteren spasmolytische geneesmiddelen (gangleron, dibazol, papaverine, trental, etc.) gedurende 10-30 dagen.
7. Intramusculaire injectie van lysozyme 100-150 mg tweemaal daags gedurende 5-7 dagen.
8. Het gebruik van een complex van antioxidanten (tocoferol-acetaat, flacumine, ascorbinezuur, cysteïne, eleutherococcus-extract of paracetamol.
9. Toepassing van de plaatselijke onderkoeling volgens de werkwijze van A. S. Lump (1991), voorzien van een speciale inrichting voor lokale hypothermie bij maxillofaciale gebied; staat toe om het temperatuurregime van beschadigde weefsels, inclusief het onderbeen, in de + 30 ° C-modus - + 28 ° C te garanderen; door een evenwichtige koelen weefsel met behulp vnutrirotovoi en buitenste kamers betreffende koudemiddel daarin circuleren van de temperatuur kan worden verlaagd tot + 16 ° C, waarin de procedure wordt goed verdragen maakt en maakt het mogelijk nog voor een lange tijd. A. Stolsel toont aan dat de vermindering van lokale weefseltemperatuur in de onderkaak zone lagen breuk: huid + 28 ° C, het mondslijmvlies van + 29 ° C en het slijmvlies van alveolaire werkwijze volgens de onderkaak + 29,5 ° C - bevordert normalisering van de bloedstroom, eliminatie van veneuze stasis, wallen, voorkomt de ontwikkeling van bloedingen en blauwe plekken, elimineert pijnreacties. Gelaagd, uniform, matige hypothermie weefsel in koelmodus + 30 ° C - + 28 ° C gedurende de volgende 10-12 uur na dvuchelyustnoy immobiliserende gecomplexeerd met geneeskrachtige middelen maakt reeds op de derde dag normaliseren van de bloedtoevoer naar de weefsels, temperatuur reacties en ontsteking te elimineren , veroorzaakt een uitgesproken analgetisch effect.

Echter A. Forfaitaire belastingen en de complexiteit van deze methode, omdat, volgens hem, alleen een complexe elektrofysiologische technieken, waaronder Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu en laat voldoende objectief te beoordelen bloedstroom, en innervatie van de warmteoverdracht in de beschadigde weefsels en de dynamiek van veranderingen in deze indicatoren onder invloed van de lopende behandeling.

Volgens VP Korobov et al. (1989), in het bloed correctie van metabole veranderingen in mandibulaire breuken kan ofwel ferramidom of (beter) koamidom en versnelling fusie van botfragmenten. In het geval van ontwikkeling van acute traumatische osteomyelitis, wordt het abces geopend, de breukspleet wordt gewassen; wenselijke en fractionele autohemotherapie - opnieuw UV-bestraalde UV-bestraalde bloed 3-5 keer samen met actieve anti-inflammatoire antiseptische therapie volgens het algemeen erkende schema; een fase van chronische ontsteking aanbevolen voor de regeneratie van bot activeren door het schema: levamisool (150 mg oraal eenmaal per dag gedurende 3 dagen, het interval tussen de cycli - 3-4 dagen; dergelijke cycli - 3) of T-activine subcutaan (0,01-1% ml gedurende 5 dagen) of de werking van een helium-neonlaser op de biologisch actieve punten van het gezicht en de hals (10-15 seconden per punt met een lichtopbrengst van niet meer dan 4 mW gedurende 10 dagen). Na het begin van de stijfheid in de fractuurzone, werden gedoseerde mechanotherapie en andere algemene biologische effecten voorgeschreven. Volgens de auteurs is de behandelingsduur in het ziekenhuis met 10-12 dagen en tijdelijke arbeidsongeschiktheid verminderd - gedurende 7-8 dagen.

Voor het voorkomen of behandelen van traumatische osteomyelitis klauwen voorgesteld vele andere middelen en methoden, bijvoorbeeld slurry gedemineraliseerd bot, aerosol "nitazola" staphylococcus toxoïde met bloedpatch, vacuümaspiratie inhoud breukopening en wassen been gewikkeld onder druk jet dioksidina 1% oplossing; immunocorrectietherapie. EA Karasyunok (1992) meldt dat hij en zijn medewerkers onderzocht experimenteel en klinisch bewezen nut van antibiotica op de achtergrond klinken atsemina 25% oplossing in 20 ml, 2 keer per dag gedurende 10-14 dagen, en scorende deel fractuur inrichting KPSS 7H-labiel zijn in de continue modus is de introductie van 10% door elektroforese lincomycine-hydrochloride-oplossing. De toepassing van deze methode heeft geleid tot een vermindering van de complicaties van 28% naar 3,85% en de vermindering van de tijdelijke arbeidsongeschiktheid tot 10,4 dagen.

R. 3. Ogonowski, kreeg IM, OM Syrië, IY Lomnicky (1997) wordt aanbevolen voor de behandeling van langdurige genezing van fracturen van de kaken naar de cel ksenobrefotransplantatsiyu toe te passen. Om dit te doen, wordt een suspensie van gedevitaliseerde beenmergcellen van 14-daagse embryo's in de breukspleet ingebracht. 12-14 dag zagen we een verdikking-periostale callus, en voor 20-22 dagen - offensief tegen breuk consolidatie, niet verenigen binnen 60 dagen na immobilisatie. Met deze methode kunt u zich ontdoen van herhaalde chirurgische ingrepen.

Binnen- en buitenlandse literatuur zijn vol met andere voorstellen, die helaas nog steeds alleen beschikbaar zijn voor artsen die in klinieken werken die goed zijn uitgerust met de benodigde apparatuur en medicijnen. Maar elke arts moet op de hoogte zijn van de aanwezigheid van andere, beter toegankelijke middelen om complicaties te voorkomen bij de behandeling van fracturen van de botten van het gezicht. Men moet bijvoorbeeld niet vergeten dat een dergelijke eenvoudige procedure als calciumchloride-elektroforese (de introductie van 40% van de oplossing uit de anode met een stroom van 3 tot 4 mA) de snelle verdichting van de gevormde callus bevordert. Als de fractuur gecompliceerd is door een ontsteking, is het naast antibioticumtherapie raadzaam om een alcohol-novocain blokkade (0,5% novocaïne in 5% alcohol) te gebruiken. Complexe behandeling volgens het beschreven schema maakt het mogelijk de perioden van immobilisatie van fragmenten gedurende 8-10 dagen en voor door een ontstekingsproces gecompliceerde breuken gedurende 6-8 dagen te verkorten.

Een significante vermindering van de duur van de ziekenhuisopname, namen we waar bij het introduceren van osteogeen cytotoxisch serum (stimoblast) van 0,2 ml in de isotone natriumchlorideoplossing (1: 3 verdunning) in het fractuurgebied. Serum werd toegediend op de 3e, 7e, 11e dag na het letsel.

Sommige auteurs versnellen consolidatie fragmenten kaak aanbevolen door uitgebreide behandeling omvatten magnetron en UHF therapie in combinatie met een totale bestralen ultraviolette elektroforese en calciumchloride en VP Pyurik (1993) - toepassing mezhotlomkovoe toedienen beenmergcellen van de patiënt (berekend 1 mm ³ cellen per 1 cm ² oppervlakte van een botbreuk).

Op basis van het mechanisme van de ontwikkeling van inflammatoire complicaties van fracturen in de onderkaak hoek ter preventie vereist mogelijk eerder immobilisatie van botfragmenten in combinatie met gerichte anti-inflammatoire medicijnen. Vooral na de drank furatsilina (1: 5000) infiltratie anesthesie bij breuk van 1% p-rum novocaine (de huid) moet produceren, en door ervoor te zorgen dat de naald in de breuk spleet (bloed in de spuit en het anestheticum - in de mond), meerdere uitloging (Gef oplossing) van de inhoud van de sleuf in de mondholte via de beschadigde mucosa (LM Vartanian) te produceren.

Vóór immobilisatie van botfragmenten de kaak door middel van starre bindingen rostrale (strekken) of de methode der kleinste traumatisch (transdermaal) osteosynthese Kirschner draden aanbevolen infiltreert het zachte weefsel in de onderkaak hoek breuk oplossing van breed-spectrum antibioticum. Het toepassen van significante trauma (bijvoorbeeld blootstelling hoek van het kaakbot en oplassen) is ongewenst omdat het bijdraagt aan verbetering van het ontstekingsproces begonnen.

In aanwezigheid van gevestigde traumatische osteomyelitis mogelijk na sekwesterectomie vast de breuk van de metalen naald ingebracht transfocal (via de breukopening), maar een effectievere bevestiging van de onderkaak botfragmenten buitenste extrafocal comprimeert inrichting die ten fracturen gecompliceerd door traumatische osteomyelitis (acuut verloop van stap a) verschaft consolidatie de gebruikelijke tijd (niet meer dan de genezing van verse fracturen) en bijdragen aan de verlichting van het ontstekingsproces te wijten aan het feit dat de Comp Veronderstelling wordt uitgevoerd zonder voorafgaande interventie in de focus van de nederlaag. Extrafocal fixatie van botfragmenten maakt verdere chirurgische ingreep nodig produceren (open abces, phlegmon, verwijdert sekwestreert en m. P.) zonder verstoren immobilisatie.

Traumatische osteomyelitis heeft bijna altijd een slepende loop, verstoort de in essentie algemene toestand van de patiënt niet. Langdurige zwelling van zachte weefsels in de fractuurzone gaat gepaard met stagnatie, peri-restreactie, infiltratie van lymfeklieren. De afstoting van botvastlegging door de breuk van de breuk gebeurt langzaam; hun grootte is meestal onbeduidend (enkele millimeters). Periodiek zijn exacerbaties van osteomyelitis, periostitis en lymfadenitis met de vorming van perimandibulaire abcessen, phlegmon en adenophlegmon mogelijk. In deze gevallen is het noodzakelijk weefsels te ontleden voor de afvoer van pus, de wond af te tappen en antibiotica voor te schrijven.

In de chronische fase osteomyelitis doelmatig compressie convergentie fragmenten kaken gebruiken dan wel door pentoksil van 0,2-0,3 g driemaal per dag gedurende 10-14 dagen (na Tooth spalken en na percutane osteosynthese) of voer (via naald Dufour) in spleetbreuk 2-3 ml poedervormige suspensie van gelyofiliseerde fruitallogeneïteit. Aanbevolen enkelvoudig suspensie toegediend onder plaatselijke verdoving 2-3 dagen na reductie en fixatie van botfragmenten, bijv. E. Bij genezen gewikkeld op het tandvlees suspensie prepyatstvovuet uitstorting in de mondholte. Door dergelijke tactieken intermaxillaire tractie eerder dan gebruikelijk kan worden verwijderd, zowel in enkele en dubbele breuken in 6-7 dagen, waardoor de totale duur van invaliditeit met gemiddeld 7-8 dagen. -Orale toediening aan breuk 5-10 ml van een 10% oplossing van alcohol in 0,5% p-D novocaine versnelt ook consolidatie klinische fragmenten 5-6 dagen verkort invaliditeit gemiddeld 6 dagen. Het gebruik van allogene en pentoxyl maakt een significante vermindering van het aantal inflammatoire complicaties mogelijk.

Er is bewijs voor de doelmatigheid van gebruik bij de stimulatie van botvorming (een traumatische osteomyelitis zone) verscheidene andere werkwijzen en instrumenten: focale gedoseerd vacuum, sonicatie, magnetotherapie van NA Berezovskoj (1985), elektrische stimulatie; lage intensiteit straling van een helium-neon laser, rekening houdend met het stadium van het posttraumatische proces; lokale zuurstof en drie, vier keer de X-ray bestraling bij doses van 0,3-0,4 fee (uitgedrukt tekenen van acute ontsteking wanneer dat nodig is om oedeem en infiltratie abstsedirovanie of de snelheid te verwijderen, en om te stoppen met pijn symptoom gunstige voorwaarden scheppen voor wondgenezing); calcitonine, ekteritsida in combinatie met ascorbinezuur, Nerobolum in combinatie met een eiwithydrolysaat fosfrenom, gemostimulinom fluor preparaten osteogene cytotoxisch serum karbostimulina, Retabolilum, eleutherococcus; opname in het dieet van de patiënt paste "Ocean" Krill et al. In stap chronische traumatische osteomyelitis na necrectomy sommige auteurs van toepassing radiotherapie met een dosis van 0,5-0,7 opwarming (5-7 bestralingen) naar tekenen van acute lokale ontsteking te verhelpen, wondreiniging door necrotische versnellen massa, verbetert de slaap, eetlust en algehele welzijn van patiënten. Goede resultaten traumatische osteomyelitis van de onderkaak wordt bereid bij een combinatie met een radicaal sekwesterectomie behandelen van botletsel, botdefect vullen en rigide immobilisatie brefokostyu fragmenten kaak.

Wanneer een fractuur wordt gecombineerd met parodontitis, zijn de ontstekingsverschijnselen in de zachte weefsels van het fractuurgebied bijzonder uitgesproken. Bij dergelijke patiënten die op de 3e tot 4e dag aankwamen, werden uitgesproken verschijnselen van gingivitis, bloedend tandvlees, stinkende geur uit de mond en afvoer van pus uit de pathologische pockets waargenomen. Consolidatie van de fractuur met parodontitis is langer. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen om, naast fractuurbehandeling, een complexe behandeling van parodontitis uit te voeren.

Een grote waarde bij de behandeling van fracturen van de onderkaak is therapeutische oefening. Na 1-2 dagen na immobilisatie met een enkelband of een extraoraal apparaat, kunt u beginnen met actieve oefeningen om te kauwen (met een minimale amplitude van beweging), gezichtsspieren en tong. Wanneer intermaxillaire tractie met 2-3 dagen na breuk (spalken) en vóór het verwijderen van de rubberen stangen algemene toning oefeningen kunnen toepassen, oefeningen voor gezichtsspieren en de tong oefeningen op een volitionele spanning voor de kauwspieren. Na primaire consolidatie van de fractuur en verwijdering van het intermaxillaire rubberen kanaal worden actieve oefeningen voor de onderkaak voorgeschreven.

Bloedstroming verstoring in de kauwspieren leidt tot een afname in de intensiteit van mineralisatie van het regeneraat in de hoekige spleet breuk (VI Vlasov Lukyanchikova IA), die ook een oorzaak van frequente complicaties van inflammatoire aard. Tijdige benoemd door het regime van lichamelijke activiteit (oefentherapie) een aanzienlijke verbetering van de elektromyografische, gnatodinamometriches-Kie en torque prestatie functie van de kauwspieren. Vroege functionele belasting van het alveolaire bot middels tand- gingivale band-prothesen gebruikt breuken in de tand rij (of één ongetande fragment dat zich leent voor handmatig herpositioneren en hield base-prothese banden, en in het geval van vast stabiele immobilisatie via osteosynthese ), draagt ook bij tot de vermindering van de periode van arbeidsongeschiktheid gedurende gemiddeld 4-5 dagen. Indien opgenomen in een complex van therapeutische maatregelen functionele kauwen ladingen regenereren sneller ondergaat herstructurering, herstelt de histologische structuur en functie behoud anatomische vorm.

In de mate hypodynamic verstoringen in de kauwspieren en mandibulafracturen de wijze van toepassing kan zijn verminderen van bio-elektrische stimulatie (vaak in het algemeen traumatologie, sportgeneeskunde en ruimte) temporo-pariëtale en de juiste kauwspieren met de hulp van een apparaat "Miauton-2." De procedures worden dagelijks gedurende 5- 20 minuten dagelijks gedurende 15-20 dagen uitgevoerd, beginnend vanaf de 1-3 dagen na immobilisatie. Elektrische stimulatie leidt tot een vermindering van de spier zonder het optreden van bewegingen van temporomandibulaire gewrichtspijn; Door deze in de maxillofaciale regio sneller herstellen circulatie en neuroreflex verbinding wordt onderhouden spierspanning. Dit alles draagt ook bij aan het verkorten van de periode van consolidatie van de breuk.

Volgens VI Chirkina (1991), om in het normale bereik van procedures revalidatie Multichannel biocontrolled proportionele elektrische stimulatie van de temporale, kauwspieren en de spieren, het verlagen van de onderkaak in de sub-drempel en behandelingsregimes bij patiënten met unilaterale schade volledig toegestaan gedurende 28 dagen bloedtoevoer van weefsels herstellen grotere hoeveelheid mondopening tot 84%, en de amplitude van M-respons tot 74% ten opzichte van de norm. Het was mogelijk om de kauwen functie en patiënten om voedsel te kauwen monsters besteden zoveel tijd en gebruik gemaakt van een aantal kauwen bewegingen, evenals gezonde individuen te normaliseren.

Patiënten met een bilaterale chirurgische letsel van de kauwspieren procedures multichannel biocontrolled proportionele elektrische stimulatie subthreshold, medische en training modes, kunt u beginnen vanaf de vroege termen (7-9 dagen na de operatie), het verstrekken van verbeteringen in het bloed van het vullen van het gebied letsel, zoals blijkt uit indicatoren rheographic onderzoek die tegen de tijd dat banden werden verwijderd de norm hadden bereikt.

Gelukt het volume van mondopening tot 74% verhogen, de amplitude van M-reactie ook verhoogd tot 68%. Bijna weer normaal, ingediend functionele electromyografie, kauwen functie waarvan de prestaties bereikte het niveau van de gemiddelde gezonde individuen. De auteur is van mening dat de methode van multi-channel reova-zofatsiografii, het stimuleren van electromyografie kauwspieren, registratie parodontale-musculaire reflex, en een werkwijze voor multi-channel functionele elektromyografie met standaard eten monsters meest objectieve in de studie van kauwstelsel en de methode van keuze voor de behandeling van patiënten met zowel kaakfracturen kan zijn, en met een chirurgische (operatieve) verwonding aan de kauwspieren.

De procedures van multikanaalsbiembestuurde proportionele elektrostimulatie van de kauwspieren in drie modi volgens de door de auteur aanbevolen methode laten toe om functionele revalidatiebehandeling vanaf het begin te starten. Dit type behandeling is het meest geschikt voor de natuurlijke functie van het kauwsysteem, het is goed gedoseerd en gecontroleerd, wat vandaag de dag de hoogste resultaten oplevert voor het herstellen van de functie en het mogelijk maakt om de totale tijd van invaliditeit gedurende 5-10 dagen te verminderen.

Het probleem van de behandeling en revalidatie van patiënten met fracturen van de onderkaak en verwondingen van de onderste maanzenuw verdienen speciale aandacht. Volgens SN Fedotov (1993), de inferieure alveolaire zenuwbeschadiging gediagnosticeerd bij 82,2% van de patiënten met onderkaak fractuur, waarvan 28,3% waren mild, 22% - gemiddelde gewicht en 31,2% - zwaar. Door milde schade omvatten dergelijke categorieën waarin reactie van alle tanden aan de kant van de breuk in het bereik van 40-50 microampère en de kin van de huid en het mondslijmvlies waargenomen licht hypo-esthesie; tot de middelste categorie - de reactie van tanden op 100 μA. Als de reactie meer dan 100 μA en gedeeltelijk of volledig verlies van gevoeligheid voor zacht weefsel is, wordt de schade als ernstig beschouwd. Tegelijkertijd krijgen neurologische stoornissen met botbreuken in het gezicht en hun behandeling in de praktische geneeskunde onvoldoende aandacht. De diepte van de zenuwbeschadiging, volgens SN Fedorov, neemt nog meer toe met chirurgische methoden om fragmenten aan te sluiten. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich langetermijngevoelige stoornissen, neurotrofische destructieve processen in het botweefsel, het vertragen van de fusie van fragmenten, verminderde functie van kauwen en pijnlijke pijn.

Op basis van hun klinische observaties (336 patiënten), heeft de auteur een rationele complex regeneratieve behandeling van mandibulaire breuken vergezeld door blessures van de derde tak van de nervus trigeminus, met behulp van fysieke en farmacologische methoden van stimulerende geneesmiddelen (vasodilatoren en neurotrope) ontwikkeld. Om te voorkomen gevolgschade inferieure alveolaire zenuw en de takken in de chirurgische behandeling van fracturen voorgesteld een nieuwe versie van osteosynthese botfragmenten van metalen naalden, gebaseerd op een sparend ten opzichte van de tanden, en de inferieure alveolaire zenuw vertakkingen.

Een patiënt met neurologische aandoeningen reeds op de 2e-2e dag na de immobilisatie van de fragmenten, de auteur toegewezen blootstelling aan de UHF elektrisch veld of de Solux-lamp; in aanwezigheid van pijn in de loop van de lagere alveolaire zenuw, werd een elektroforese van 0,5% oplossing van novocaïne met epinefrine volgens AP Parfenov (1973) gebruikt. Een andere patiënt kreeg volgens de indicaties alleen echografie toegewezen. Na 12 dagen, in het stadium van de primaire cornea-formatie, werd elektroforese met 5% calciumchloride-oplossing toegediend.

Gelijktijdig met een fysieke behandeling van 2 tot 3 dagen werden ook medicinale stimulantpreparaten gebruikt: vitamines B ₆ V ₁₂; dibasol met 0,005; bij diepe stoornissen - 1 ml 0,05% oplossing van prosirine volgens het schema. Tegelijkertijd werden medicijnen voorgeschreven die de bloedsomloop stimuleerden (papaverinehydrochloride 2 ml 2% oplossing, nicotinezuur 1% 1 ml, 2 ml 15% -oplossing conform, voor een kuur van 25-30 injecties).

Na een onderbreking van 7-10 dagen, als de zenuwschade aanhield, werd elektroforese met 10% kaliumjodide-oplossing of elektroforese met enzymen voorgeschreven, voor een kuur van 10-12 procedures; Galantamine 1% 1 ml werd gebruikt in de loop van 10-20 injecties, paraffine en ozoceriettoepassingen. Na 3-6 maanden met het behoud van neurologische aandoeningen, werden behandelingskuren herhaald tot volledige uitharding. Een verplicht onderdeel van de behandeling aanbevolen door SN Fedotov is de constante monitoring van de effectiviteit volgens de gegevens van neurologische onderzoeksmethoden. Het gebruik van het beschreven complex van restauratieve behandeling bevorderde een sneller herstel van de geleiding van de lagere alveolaire zenuw: voor milde functionele stoornissen, gedurende 1,5-3 maanden, gemiddeld en zwaar, gedurende 6 maanden. In de groep patiënten die met traditionele methoden werden behandeld, werd de geleidbaarheid van de lagere alveolaire zenuw met kleine stoornissen hersteld binnen 1,5-3-6 maanden, met matige en ernstige stoornissen in 6-12 maanden. Volgens SN Fedorov bleef ongeveer 20% van de patiënten gedurende een jaar aanhoudend en diepgaande stoornissen van pijngevoeligheid. Schade aan de inferieure alveolaire zenuw milde en ernstige, waarschijnlijk vergezeld overstrekken zenuwbaan momenteel verplaatsing van fragmenten, verwondingen aan zenuwvezels onderbrekingen, gedeeltelijke of volledige breuk. Dit alles vertraagt reinnervatie. Een eerder herstel van de trofische functie van het zenuwstelsel had een gunstig effect op de kwaliteit en timing van de consolidatie van de fragmenten. In de eerste (hoofd) groep van patiënten vond consolidatie van fragmenten gemiddeld plaats in 27 + 0,58 dagen, de arbeidsongeschiktheid was 25 ± 4,11 dagen. De kauwfunctie en spiercontractiliteit bereikten normale waarden met 1,5-3 maanden. In de tweede (controle) groep waren deze indicatoren respectievelijk 37,7 + 0,97 en 34 + 5,6 dagen en werden de kauwfunctie en contractiliteit van de spieren later hersteld - met 3-6 maanden. Deze maatregelen voor de genezing van patiënten met trauma moeten worden uitgevoerd in de revalidatiekamers.

In aanvulling op traumatische osteomyelitis, abcessen en abcessen op fracturen van kaken op de achtergrond van trage bot ontsteking kan optreden submandibulaire lymfadenitis, is niet vatbaar voor conventionele behandelingen. Alleen een gedetailleerde uitgebreid overzicht van dergelijke patiënten met behulp van radiografie, radionuclide scan indirecte lymfografie met behulp van een colloïdale oplossing ¹⁹⁸ Au, immunodiagnostische sondes mogelijk om de diagnose met zekerheid de secundaire (posttraumatische) actinomycose lymfklieren.

Het is mogelijk dat de fracturen van de onderkaak gelijktijdig gecompliceerd kunnen worden door actinomycose en tuberculose (vaker bij patiënten met tuberculose). Mogelijke en zeldzamere, maar niet minder ernstige complicaties van letsels van het maxillofaciale gebied: angina Zhansulya-Ludwig; later bloeden na osteosynthese, gecompliceerd door een ontsteking; verstikking na intermaxillaire tractie, soms leidend tot de dood van de patiënt als gevolg van bloedaspiratie met bloeding uit de linguale of uit de halsslagader; valse aneurysma van de slagader; trombose van de interne halsslagader; secundaire verlamming van de aangezichtszenuw (met een fractuur van de onderkaak); emfyseem van het gezicht (met een fractuur van de bovenkaak); pneumothorax en mediastinitis (met een fractuur van het malsbeen en de bovenkaak), enz.

De verblijfsduur van patiënten bij een klinische behandeling hangt af van de lokalisatie van het trauma van de maxillofaciale regio, het verloop van de consolidatieperiode, de aanwezigheid van complicaties.

De gespecificeerde voorwaarden zijn in de toekomst niet optimaal, aangezien de economische crisis en de uitbreiding van het beddenfonds worden overwonnen, het mogelijk zal zijn om het verblijf van patiënten in het ziekenhuis te verlengen tot het einde van de behandeling voor trauma van het gezicht van verschillende lokalisatie. Patiënten met verwondingen van het maxillofaciale gebied van het platteland moeten langer in het ziekenhuis blijven, omdat zij als regel niet naar de stad kunnen komen voor poliklinische observatie en behandeling vanwege het afstandsbereik. De beschikbaarheid van goed opgezette traumazorg, revalidatiekamers voor patiënten met vergelijkbare trauma's in de tandheelkundige faciliteiten van de stad maakt een verkorting van de duur van hun verblijf in het ziekenhuis mogelijk.

[11], [12]

Ambulante behandeling (revalidatie) van slachtoffers met letsels van het maxillofaciale gebied

Organisatie van de ambulante behandeling van patiënten met verwondingen van het maxillofaciale gebied zijn niet altijd voldoende duidelijk, omdat in veel gevallen patiënten zijn onder toezicht van artsen van verschillende instellingen die niet voldoende opleiding op het gebied van de traumatologie van de maxillofaciale regio hebben.

In dit opzicht kunnen we raden de ervaring van de revalidatie kast met maxillofaciale kliniek Zaporozhye GIDUV en regionale tandheelkundige kliniek, te introduceren in hun praktijk ruil kaarten met alle informatie over de behandeling van de gewonden in het ziekenhuis, in de kliniek in de gemeenschap en in het herstel kamer.

Wanneer de revalidatie van patiënten met verwondingen van het maxillofaciale gebied moeten zich ervan bewust dat dergelijke verwondingen vaak worden gecombineerd met gesloten hoofdletsel, evenals vergezeld van een schending van de functies en structuren van het kaakgewricht (TMJ). De mate van ernst van deze aandoeningen hangt af van de lokalisatie van de fractuur: bij fracturen van het condylarproces worden degeneratieve veranderingen in beide gewrichten vaker waargenomen dan met extraarticulaire fracturen. Aanvankelijk hebben deze stoornissen het karakter van functionele insufficiëntie, die zich over 2-7 jaar kan ontwikkelen tot degeneratieve veranderingen. Eenzijdige artrose ontwikkelt zich aan de kant van beschadiging na enkele fracturen, en bilateraal - na dubbel en meervoudig. Bovendien worden bij alle patiënten met fracturen van de onderkaak, te oordelen naar elektromyografie, uitgesproken veranderingen in de kauwspieren genoteerd. Daarom moeten ze, om de continuïteit van de traumapatiënten in tandheelkundige klinieken te waarborgen, worden afgenomen door een traumatandarts die een uitgebreide behandeling van patiënten met verwondingen aan het gezicht van een lokalisatie biedt.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de preventie van inflammatoire complicaties en neuropsychiatrische aandoeningen -. Cephalgia, meningoencefalitis arachnoïditis, vegetatieve stoornissen, gehoorverlies en visie, enz. Hiertoe een groter gebruik van fysiotherapie en oefentherapie. Er moet zorgvuldig controleren van de toestand van de vaststelling bandage in de mond, tanden en slijmvliezen, en tijdig de doeltreffende prothesen. Bij het bepalen van de immobilisatie, de duur van de tijdelijke arbeidsongeschiktheid en de behandeling is het noodzakelijk om een individuele benadering van elke patiënt, rekening houdend met de aard van het letsel, de ziekte, de leeftijd en het beroep van de patiënt.

In het tandartspraktijk revalidatie moet de patiënt de behandeling voltooien. Daarom krijgt de arts van dit kantoor door een speciale bestelling betreffende de juiste gezondheidszorg het recht om de bladen met tijdelijke arbeidsongeschiktheid uit te geven en te verlengen, ongeacht de werkplek en het verblijf van de patiënt. Het is wenselijk om één tandheelkundige revalidatiekast te organiseren voor 200 tot 300 duizend mensen. In het geval van een vermindering van de frequentie van verwonding, kunnen de taken van het kabinet worden uitgebreid door chirurgische patiënten andere profielen te geven die zijn voorgeschreven door de polikliniek voor poliklinische behandeling.

Op het platteland moet de behandeling van slachtoffers met verwondingen aan het maxillofaciale gebied worden uitgevoerd in districtsklinieken (ziekenhuizen) onder toezicht van de kaakchirurist.

Het systeem van behandeling van patiënten met een trauma van de persoon moet een systematisch onderzoek van de langetermijnresultaten van de behandeling omvatten.

Stationaire tandartspraktijken van regionale ziekenhuizen en regionale (regionale) tandheelkundige klinieken zouden een organisatorische en methodische handleiding moeten implementeren voor de levering van tandheelkundige zorg in de regio, inclusief patiënten met een trauma aan het gezicht.

De centra van gespecialiseerde tandheelkundige zorg zijn vaak klinische basissen van de faculteit maxillofaciale chirurgie van medische scholen en instituten (academies, faculteiten) van de verbetering van artsen. De aanwezigheid van hooggekwalificeerd personeel maakt het mogelijk om hier de nieuwste methoden voor de diagnose en behandeling van diverse verwondingen van het maxillofaciale gebied breed toe te passen en biedt bovendien aanzienlijke besparingen.

Voordat de hoofdtandarts en de mond- en maxillofaciale chirurg van de regio, de stad, het hoofd van de maxillofaciale afdeling de volgende taken uitvoeren om de staat van zorg voor slachtoffers met een trauma aan het gezicht te verbeteren:

1. Preventie van letsels, inclusief de opheldering en analyse van de oorzaken van beroepsletsel, met name in de landbouwproductie; deelname aan de uitvoering van algemene preventieve maatregelen ter voorkoming van industriële, transport-, straat-, sporttrauma; preventie van letsels van kinderen; het uitvoeren van breed verklaringswerk onder de bevolking, met name de jonge werkende leeftijd, met als doel preventief onderhoud van huishoudtrauma.
2. Ontwikkeling van de nodige aanbevelingen voor het verlenen van eerste en eerste medische hulp aan patiënten met trauma's in gezondheidscentra, paramedische stations, traumacentra, ambulancestations; kennis van het gemiddelde medisch personeel en artsen van andere specialismen met de elementen van de eerste en eerste medische hulp in geval van een trauma aan het gezicht.
3. Organisatie en uitvoering van permanente cycli van specialisatie en verbetering van tandartsen, chirurgen, traumatologen, huisartsen over het verlenen van hulp aan patiënten met lichamelijk letsel.
4. Toepassing en verdere ontwikkeling van de meest geavanceerde behandelingsmethoden voor kaakfracturen; preventie van complicaties, met name inflammatoir; een bredere toepassing van complexe methoden voor de behandeling van traumatische letsels van een persoon.
5. Voorbereiding van verpleegkundigen met basisvaardigheden bij het verlenen van eerste hulp aan patiënten met verwondingen aan het gezicht en de kaken.

Bij het analyseren van de kwalitatieve indicatoren van het werk van tandheelkundige instellingen moet ook rekening worden gehouden met de zorgtoestand voor patiënten met persoonlijk letsel. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de analyse van fouten bij het verlenen van bijstand. Het is noodzakelijk onderscheid te maken tussen diagnostische, therapeutische en organisatorische fouten, waarvoor het wordt aanbevolen om een speciaal dagboek bij te houden (voor elke stad en elk district).

De keuze van de methode van herpositionering en fixatie van kaakfragmenten met chronische fracturen

Afhankelijk van het recept van de fractuur van de boven- of onderkaak en de mate van stijfheid van de fragmenten, worden orthopedische of chirurgische methoden gebruikt. Dus, met fracturen van het alveolaire proces van de bovenkaak met een moeilijk te verwijderen verplaatsing van de fragmenten, worden staaldraadbanden ontworpen voor skeletale tractie gebruikt. De elasticiteit van de staaldraad draagt bij aan de rectificatie van het vuil langs de horizontale en verticale lijnen. In het bijzonder, als een fragment van het voorste deel van het alveolaire proces aan de achterkant wordt verplaatst, wordt een soepele busbeugel aangebracht, die op de gebruikelijke manier aan de tanden aan beide zijden van de breuklijn wordt bevestigd; tandfragmenten worden aan de draad bevestigd door zogenaamde "hangende" ligaturen met een lage spanning. Geleidelijk (gelijktijdig of binnen een paar dagen - afhankelijk van de leeftijd van de breuk), door de ligatuurdraad te trekken door te draaien, moet u het fragment van het alveolaire proces langzaam opvouwen. Voor hetzelfde doel is het mogelijk om dunne rubberen ringen te gebruiken die de hals van de tand bedekken en anterieur aan de draad bevestigen, hetgeen in deze uitvoeringsvorm niet staal behoeft te zijn.

Als het laterale deel van het alveolaire proces van de bovenkaak intern wordt verplaatst, wordt de staaldraadband gebogen in de vorm van een normale tandboog. Geleidelijk keert het fragment terug naar de juiste positie ten opzichte van de onderste tandboog. In het geval van het naar buiten toe mengen van het laterale deel van het alveolaire proces , wordt het naar binnen geleid door middel van een elastische trekkracht die over het harde gehemelte wordt geïnstalleerd.

Met de stijfheid van het neerwaarts verplaatste fragment van het alveolaire proces van de bovenkaak voor tractie, kan men rubberen ringen of een Shelhorn-verband gebruiken aangebracht door het oppervlak van het sluiten van de tanden.

Met de stijfheid van de fragmenten van de onderkaak wordt intermaxillaire tractie gebruikt met behulp van tandenborstels. Als er geen tanden op de stijve kaakfragmenten zitten, kunt u apparaten gebruiken voor het herpositioneren en fixeren van fragmenten, of fragmenten verplaatsen en fixeren via extraorale of intraorale toegang.

[13], [14], [15]

Onderzoek naar tijdelijke arbeidsongeschiktheid met kaakfracturen

Iedere burger heeft recht op materiële zekerheid op hoge leeftijd, in geval van ziekte, geheel of gedeeltelijk verlies van het vermogen om te werken, evenals verlies van de broodwinnaar.

Dit recht wordt gegarandeerd door een sociale verzekering van werknemers, werknemers en boeren, tijdelijke arbeidsongeschiktheidsuitkeringen en vele andere vormen van sociale zekerheid.

Verlies van het vermogen om te werken na een trauma wordt vastgesteld in het geval van onmogelijkheid om sociaal nuttig werk uit te voeren zonder schade aan de gezondheid en de efficiëntie van de productie.

Bij kaakfracturen is tijdelijk en permanent verlies van het vermogen om te werken mogelijk, de laatste is verdeeld in volledige en gedeeltelijke.

Als de disfuncties van de kaken die professioneel werk belemmeren omkeerbaar zijn en verdwijnen in de behandeling, is invaliditeit tijdelijk. Bij volledige tijdelijke invaliditeit kan het slachtoffer geen werk verrichten en moet het worden behandeld volgens het door de arts voorgeschreven regime. Patiënten met kaakfracturen in de acute periode van trauma met ernstig pijnsyndroom en een verminderde functie zijn bijvoorbeeld volledig tijdelijk onbekwaam.

Gedeeltelijke tijdelijke arbeidsongeschiktheid vergewissen in gevallen waarin het slachtoffer niet in staat is om te werken in hun specialiteit, maar het kan worden gedaan zonder afbreuk te doen aan de gezondheid van andere werkzaamheden, die een rustige en veilige belasting van de beschadigde orgel biedt. Bijvoorbeeld, een mijnwerker in de mijn, een gebroken onderkaak, meestal voor 1,5-2 maanden, niet in staat om te werken in hun vakgebied in slow fragmenten consolidatie. Na de eliminatie van de acute effecten bij 1,5 maanden na verwonding beschikking WCC werk kan worden overgebracht naar lichtere werk (gedurende maximaal 2 maanden): machinist opheffen zaryadchikom in de lamp, enz. Bij het overbrengen naar een andere functie in de nasleep van de kaak breuk .. Bladeren van arbeidsongeschiktheid worden niet uitgegeven.

Deskundig onderzoek van het slachtoffer moet beginnen met het opstellen van een correcte diagnose, die helpt de voorspelling van de arbeid te bepalen. Soms houdt de arts, nadat hij de juiste diagnose heeft gesteld, geen rekening met de prognose van de bevalling. Als gevolg hiervan wordt het slachtoffer ofwel voortijdig ontslagen op het werk, of wanneer hij wordt hersteld om te werken, wordt hij onterecht verlengd met een blad van arbeidsongeschiktheid. De eerste leidt tot allerlei complicaties die schadelijk zijn voor de gezondheid en de behandeling vertragen; de tweede - tot onredelijke besteding van middelen bij de betaling van de bladen van invaliditeit.

Daarom is de belangrijkste criterium differentieel tijdelijke invaliditeit gunstige klinische prognose en arbeid, gekenmerkt door een volledige of aanzienlijke vermindering stoornissen kaak functioneert als gevolg van letsel en invaliditeit in een relatief korte tijd. Herstel van invaliditeit bij fracturen van de kaak wordt gekenmerkt door een zeker herstel van beschadigde kaak functie, namelijk een goede consolidatie van de fragmenten in de juiste positie, terwijl normale occlusie van tanden voldoende mobiliteit in het kaakgewricht zonder ernstige stoornissen van bloed en lymfe circulatie, pijn of andere schendingen geassocieerd met perifere zenuwbeschadiging in het maxillofaciale gebied.

Tijdelijke invaliditeit voor kaakfracturen kan worden veroorzaakt door arbeidsletsel en huiselijk trauma. Bepaling van de oorzaak van tijdelijke invaliditeit bij het breken van de kaken is een van de belangrijke taken van de tandarts, omdat het gaat om het aanpakken van problemen die niet alleen medische maar ook juridische competentie vereisen.

De ziekte wordt beschouwd als geassocieerd met een "arbeidsletsel" in de volgende gevallen: bij het uitvoeren van werkzaamheden (inclusief op zakenreis tijdens kantooruren), bij het uitvoeren van een actie in het belang van de onderneming, de onderneming, zonder commissie van hun administratie; bij de uitvoering van openbare of staatstaken, alsmede in verband met de vervulling van speciale taken van een staat, vakbond of andere publieke organisaties, zelfs als deze taken geen verband houden met deze onderneming of instelling; op het grondgebied van de onderneming of instelling of op een andere werkplek tijdens de werkuren, met inbegrip van vastgestelde pauzes, alsmede gedurende de tijd die nodig is om de werktuigen voor productie, kleding, enz. Voor en na het einde van de werkzaamheden op orde te brengen; in de buurt van het bedrijf of de instelling tijdens werkuren, inclusief vastgestelde pauzes, als de aanwezigheid daar niet in tegenspraak was met de regels van het vastgestelde tijdschema; op weg naar het werk of thuis van werk; bij het vervullen van de plicht van een burger om orde en wet te beschermen, mensenlevens te redden en staatseigendom te beschermen.

Om de oorzaak van tijdelijke arbeidsongeschiktheid te bepalen, is een handeling met betrekking tot het ongeval vereist, die tijdig en in vorm is opgesteld door de administratie van de onderneming waar het ongeval plaatsvond. Op heterdaad moet er een aanwijzing zijn dat een ongeluk heeft plaatsgevonden tijdens het werk, een beschrijving van zijn karakter, enz. Bij groepsongevallen moeten voor elk slachtoffer handelingen worden verricht.

Een handeling kan niet worden opgesteld als zich een ongeval heeft voorgedaan op de weg naar het werk of van het werk. In deze gevallen is het noodzakelijk om een certificaat van de transportadministratie te hebben, een protocol opgesteld door de politie, een certificaat van de onderneming of de instelling waar het slachtoffer werkt, met vermelding van het tijdstip van aanvang en voltooiing van zijn werk voor dit nummer, evenals certificaten van verblijf.

De grootste problemen doen zich voor bij het bepalen van de aard van een handicap (tijdelijk of persistent), evenals bij het bepalen van de termijn voor het einde van de tijdelijke handicap, die voor elke patiënt individueel is.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de periode van tijdelijke invaliditeit in sommige gevallen niet overeenkomt met de periode waarvoor de patiënt een invaliditeitsformulier heeft gekregen (bijvoorbeeld met een huiselijk trauma, enz.). Om de gemiddelde periode van invaliditeit te karakteriseren, is het daarom noodzakelijk om nauwkeurig de periode te vermelden tussen het moment van verwonding en het moment waarop het slachtoffer weer aan het werk gaat.

Patiënten met fracturen van de kaken na het einde van de intramurale behandelingsperiode worden nog steeds behandeld in een polikliniek en voordat invaliditeit wordt vastgesteld, wordt de handicap gedocumenteerd door een blad van arbeidsongeschiktheid. De verblijfsperiode op de invaliditeitsfiche van patiënten die in de toekomst als gehandicapt worden herkend, kan echter niet worden geïdentificeerd met de indicator van de gemiddelde duur van tijdelijke invaliditeit. Deze periode, voorafgaand aan de overdracht van een patiënt aan een handicap, wordt correct een pre-ongeldige periode genoemd.

Bij het bepalen van de timing van tijdelijke invaliditeit, moet niet alleen rekening worden gehouden met de aard van het trauma, maar ook met het beroep van de patiënt, de omstandigheden van zijn arbeid en leven, het type letsel (arbeidsongeval of lichamelijk letsel, enz.). Dus de snelste werkcapaciteit wordt hersteld met relatief lichte sportblessures; Bij arbeids- en transportschade is de periode van tijdelijke arbeidsongeschiktheid langer.

Om de mogelijke verergering uit te sluiten, is het noodzakelijk om dergelijke objectieve onderzoeksmethoden op grote schaal toe te passen, zoals palpatie, masticiografie, röntgenografie, osteometrie.

De periode van arbeidsongeschiktheid voor kaakbreuken hangt af van de kenmerken van het beroep van het slachtoffer: voor werknemers met een mentale inspanning is tijdelijk verlies van arbeidscapaciteit minder lang dan voor personen die zich bezighouden met handarbeid; ze kunnen 20-25 dagen na het trauma worden ontslagen om te werken, de behandeling ambulant voortzetten. Tegelijkertijd patiënten wier beroep is verbonden met een constante spanning en de beweging van de spieren van de maxillofaciale regio (kunstenaars, docenten, musici, leraren, etc.), toegestaan om terug te keren om alleen te werken met het volledige herstel van de functie van de kaken.

Vooral lang is de periode van tijdelijke arbeidsongeschiktheid bij patiënten die zware lichamelijke arbeid verrichten. Deze lijst met patiënten met een invaliditeitsformulier wordt uitgebreid nadat de bevestigende banden en apparaten nog eens 2-3 dagen zijn verwijderd om het kauwproces volledig aan te passen. Als ze te vroeg worden ontslagen om te werken, kunnen complicaties optreden (osteomyelitis, kaakbrekingen, enz.). Bovendien zijn dergelijke patiënten vaak niet in staat om de volledige reikwijdte van de basiswerkprocessen te voltooien. Bijvoorbeeld, de arbeiders van de kolenindustrie in de loop van de tijdelijke arbeidsongeschiktheid langer dan die van de werknemers in andere beroepen als gevolg van de specifieke kenmerken van de bijzondere in de ondergrondse omstandigheden en de aard van de verwondingen die vaak gepaard gaan met schade aan de zachte weefsels van het gezicht.

Bij personen ouder dan 50 jaar neemt de periode van tijdelijke arbeidsongeschiktheid toe als gevolg van een vertraging van de consolidatie.

Consolidatie van de fractuur van de onderkaak bij patiënten met parodontitis duurt 1,5 - 2 maanden langer. Bij patiënten zonder parodontitis komt het gemiddeld 3-4 maanden na het letsel voor. Milieurisicofactoren nadeel worden beschouwd bij het bepalen hoe fixatieduur en periode van tijdelijke arbeidsongeschiktheid.

Compressiestations extrafocal behandeling van fracturen van de kaken in samenhang met de algemene gevolgen op het lichaam en behandeling van periodontale ziekte, en tijdige en rationeel lokale orthopedische en chirurgische activiteiten gericht op de reductie en fixatie van botfragmenten bekken, helpen de duur van de tijdelijke arbeidsongeschiktheid verminderen.

Als in de acute fase van letsel kwesties handicap onderzoek is relatief eenvoudig op te lossen, in de toekomst, wanneer patiënten deze of andere complicaties ontwikkelen (vertraagde consolidatie fragmenten contractuur, ankylose, etc.) Bij het bepalen van de duur en aard van het verlies van de verdiencapaciteit van het slachtoffer moeite. Op basis van de aard van de breuk en het klinisch beloop en complicaties die optreden kaakchirurg moet bepalen, althans bij benadering, de duur van de tijdelijke arbeidsongeschiktheid en het verlies van de slachtoffers om een correcte voorspelling van de arbeid, dat is het criterium voor de vaststelling van tijdelijke of blijvende invaliditeit te maken.

De voorspelling van de arbeid kan gunstig, ongunstig en twijfelachtig zijn. Met een gunstige arbeidsvoorspelling is het mogelijk om het werkvermogen te herstellen en het slachtoffer terug te brengen naar het vorige of gelijkwaardige werk. Een arbeidsovereenkomst vooruitzichten ongunstig in gevallen waarin als gevolg van letsel of complicaties van het slachtoffer kan niet werken in hun specialiteit, en er is een behoefte om het te vertalen naar een andere baan, de juiste toestand van de gezondheid, of wanneer het slachtoffer niet in staat is om enig werk te doen. Twijfelachtige arbeidsprognoses betekenen dat er op het moment van onderzoek geen gegevens nodig zijn om het probleem van de uitkomst van een kaakfractuur en de mogelijkheid van revalidatie aan te pakken. Moeilijkheid is de prognose met een langzame consolidatie van kaakfracturen gecompliceerd door traumatische osteomyelitis. In sommige gevallen, wanneer chirurgische, fysiotherapeutische en andere behandelingsmethoden worden toegepast, bevindt de breuk zich in de juiste positie en wordt de werkcapaciteit hersteld, terwijl in andere ondanks de behandeling botafwijkingen worden gevormd die leiden tot blijvende invaliditeit

Opgemerkt moet worden dat de voorspelling van de arbeid nauw verbonden is met de klinische prognose, maar er niet altijd mee samenvalt. Zelfs bij ongunstige klinische uitkomst kaakfracturen (abnormale fusie-zonder-afwijking of edentate kaken) arbeid prognose kan voordelig zijn, omdat het niet alleen bepaald door anatomische veranderingen, maar vooral de mate van herstel functies, ontwikkeling van compenserende aanpassingen beroep beïnvloed, evenals andere factoren.

[16], [17]

Onderzoek van tijdelijk verlies van vermogen om te werken met fracturen van de onderkaak

De gemiddelde duur van tijdelijke arbeidsongeschiktheid voor fracturen van de mandibula is 43,4 dagen. De voorwaarden voor revalidatie zijn afhankelijk van de lokalisatie van fracturen. In gevallen van fracturen in het condylar proces en de kaaktak, met een goede vergelijking van botfragmenten, is de duur van de tijdelijke handicap minimaal (36,6 dagen). Breuken van deze lokalisatie worden meestal niet-geïnfecteerd gesloten.

De belangrijkste factoren die bijdragen aan een snelle consolidatie zijn een goede bloedtoevoer naar het bot in het fractuurgebied en de aanwezigheid van een spieromhulsel, waardoor u 12 tot 12 dagen lang de intermaxillaire begeerte naar rubber kunt verwijderen. Een vroege functionele behandeling helpt de consolidatie van kaakfragmenten te versnellen.

De behandeling van slachtoffers met fractuur-dislocaties van de condylar processen van de onderkaak is van grote moeilijkheid , waardoor de periode van tijdelijke invaliditeit van personen die zich bezighouden met handarbeid gemiddeld 60 dagen bedraagt.

Om de consolidatiegraad van de kaakfractuur te bepalen, is het nuttig om de EOM-01-ц echoosteometer te gebruiken met een oscillatiefrequentie van 120 ± 36 kHz. De indicator van echoosteometrie bij gebruik van, bijvoorbeeld, een extra focusapparaat VA Petrenko et al. (1987) voor de behandeling van fracturen van het condylar proces is bijna alleen genormaliseerd op de 90e dag. Daarom is het duidelijk dat de genoemde periode van 60 dagen, eerder vastgelegd in de "Methodologische Aanbevelingen", onderworpen is aan wetenschappelijke onderbouwing of verandering, vooral in radio-isotoop, industriële en chemische verontreinigingszones van bodem, water, voedsel.

In gevallen van fracturen van de onderkaak in de aanwezigheid van een tand in de fractuur, is de periode van tijdelijke invaliditeit veel langer dan in breuken buiten de dentitie.

Bij centrale fracturen van de onderkaak is de herstelperiode bijna hetzelfde als bij de lokalisatie van fracturen in de laterale delingen (44,2 dagen).

De herstelperiode van de werkcapaciteit voor enkele fracturen van de onderkaak is gemiddeld 41,2 dagen, bij patiënten met dubbele fracturen - 44,8 dagen. Meerdere fracturen van de onderkaak zijn het meest ernstig, omdat er met hen bijna altijd een aanzienlijke verplaatsing is van fragmenten die in de mondholte kunnen uitsteken. Dergelijke fracturen zijn open en vatbaar voor infecties. De gemiddelde periode van tijdelijke arbeidsongeschiktheid is 59,6 dagen.

Bij verknoeide fracturen van de onderkaak is de herstelperiode iets langer dan bij lineair en gemiddeld 45,5 dagen.

Bij patiënten met fracturen van de onderkaak, gecombineerd met een hersenschudding, wordt de gemiddelde periode van arbeidsongeschiktheid verhoogd tot 47,4 dagen. De vraag of het mogelijk is om dergelijke patiënten uit een ziekenhuis te ontslaan, moet samen met een neuroloog worden opgelost.

De voorwaarden voor invaliditeit zijn ook afhankelijk van welke methoden worden gebruikt om fracturen van de onderkaak te behandelen. De periode van herstel van het vermogen om te werken bij patiënten met fracturen van de onderkaak, behandeld met niet-chirurgische methoden, gemiddeld 43,7 dagen, chirurgische - 41,3 dagen. De minimale tijdverlies tijdelijke deactivering waargenomen bij de behandeling van mandibulaire breuken zonder verplaatsing kappa fragmenten van zelfhardende kunststof (26,3 dagen) en een sling bandage-prominente 3. I. Urbanski (36,7 dagen). Lichamelijke slachtoffers die voor de behandeling van mandibulaire fracturen Tooth werden aangebracht De Multi- aluminium banden, later herbouwd (44,6 dagen).

De belangrijkste redenen voor de toename in de periode van revalidatie zijn langdurige intermaxillaire fixatie zonder het gebruik van vroege functionele behandeling, relatieve mobiliteit van fragmenten, trauma's van de interdentale papillen met tandvleesdraden, losraken van de tanden,

[18],

Onderzoek van tijdelijk verlies van het vermogen om te werken met fracturen van de bovenkaak

De gemiddelde duur van de periode van tijdelijke invaliditeit voor fracturen van de bovenkaak is 64,9 dagen.

De gemiddelde duur van de arbeidsongeschiktheid is afhankelijk van de aard van de verwonding van de bovenkaak: bij niet-industrieel trauma bedraagt deze 62,5 dagen en bij de industriële een - 68,3 dagen.

De duur van een handicap bij een trauma wordt in zekere mate bepaald door de ernst van de verwonding. Herstel van het vermogen om te werken met een fractuur van het alveolaire proces van de bovenkaak komt gemiddeld 43,6 dagen voor en met een fractuur van het lichaam van de bovenkaak is de gemiddelde arbeidsongeschiktheid 69,9 dagen; volgens het type Le Fort I - 56.0 dagen, typ Le Fort II - 65.4 en typ Le For III - 74.7 dagen.

Bij ongecompliceerde fracturen van de bovenkaak is de periode van arbeidsongeschiktheid 60,1 dagen gemiddeld en 120-130 dagen voor gecompliceerde.

Een van de kenmerken van fracturen van de bovenkaak is hun gecombineerde karakter, vanwege de anatomische nabijheid van de gezichts- en hersengebieden van de schedel. Traumatische letsels aan de botten van de schedel en hersenen worden niet altijd door tandartsen gediagnosticeerd, wat de behandeling van patiënten nadelig beïnvloedt.

Termen van tijdelijke arbeidsongeschiktheid in geïsoleerde en gecombineerde fracturen van de bovenkaak zijn verschillend. Aldus breuk van de bovenkaak, gecombineerd met een hersenschudding, vormen zij 70,8 dagen, in combinatie met een gebroken onderkaak middellange termijn invaliditeit gelijk aan 73,3 dagen, met een gebroken schedelbasis - 81,0 uur, met breuk van de neurocranium - 126,7, op schade orbit - 120,5, met een fractuur van andere botten - 89,5 dagen.

Meerdere fracturen van de botten van het gezicht, de schedel en de romp geven een tijdelijke handicap binnen 87,5 dagen.

De timing van tijdelijke invaliditeit hangt ook af van de behandeling van bovenkaakfracturen. Wanneer toegepast bij patiënten met fracturen van de bovenkaak orthopedische behandelingsmedium termijn de tijdelijke uitschakeling vormen 59,2 dagen (55,4-116,0 ongecompliceerd en - bij gecompliceerde botbreuken) en chirurgische methodes - 76,0 dagen (69,3 - ongecompliceerd en I53.5 - bij gecompliceerde breuken ).

Een langere periode van tijdelijke invaliditeit bij chirurgische behandeling van fracturen is te wijten aan het feit dat ze worden gebruikt bij de zwaarste verwondingen, wanneer orthopedische methoden niet worden getoond of niet effectief zijn.

[19]

Tijdelijke invaliditeitsregistratie

Een tandarts heeft het recht om met een kaakfractuur een certificaat van onvermogen uit te reiken voor een periode van maximaal zes dagen. Medisch-controlecommissie (CWC) en het recht op ziekteverlof te verlengen voor een langere periode (voor patiënten met trauma op een moment voor maximaal 10 dagen), maar over het algemeen niet meer dan 4 maanden na de datum van de schade. In dit geval zijn personen die toestemming geven voor de verlenging van het invaliditeitsblad verplicht om de patiënt persoonlijk te onderzoeken. Bij een lang ziekteverloop moeten dergelijke onderzoeken ten minste eenmaal per 10 dagen worden uitgevoerd, en indien nodig - veel vaker, vooral in de eerste keer na het letsel.

In het geval van arbeidsongeschiktheid als gevolg van de industriële verwondingen arts geeft ziekteverzuim, dat is een document waaruit tijdelijke arbeidsongeschiktheid en in aanmerking te komen voor de getroffen sociale uitkeringen.

In geval van verlies van het vermogen om te werken als gevolg van huiselijk trauma, geeft de medische instelling een certificaat van arbeidsongeschiktheid af voor vijf dagen en vanaf de zesde - een verklaring van arbeidsongeschiktheid. Wanneer het slachtoffer wordt naar de dokter die dag, die hij al in de productie had gewerkt, indien nodig, de arts geeft een handicap certificaat, daterend het een dag van de behandeling, maar bevrijdt de gewonde alleen werkt op de volgende dag.

Patiënten met fracturen van de kaken die in het ziekenhuis worden behandeld , het ziekteverlof wordt afgegeven bij ontslag, maar in geval van langdurig verblijf kan de invaliditeitsfiche vóór ontslag worden afgegeven om lonen te ontvangen.

Als door de behandeling van de patiënt de werkcapaciteit van de patiënt wordt hersteld, is het invaliditeitsblad gesloten. In het geval dat de patiënt op ontslag uit het ziekenhuis als gevolg van de effecten van de breuk arbeidsongeschikt blijft, ziekteverlof in een ziekenhuis gaat niet dicht, en maak het betreffende toelichting van de noodzaak ambulante behandeling. In de toekomst wordt de lijst van arbeidsongeschiktheid uitgebreid door de tandarts van de behandelings- en profylactische instelling, waarin de patiënt de behandeling voortzet. Opgemerkt moet worden dat personen die gewond zijn geraakt als gevolg van bedwelming of handelen als gevolg van dronkenschap en die poliklinische en intramurale zorg nodig hebben, niet arbeidsongeschikt zijn.

De kwestie van ontslag van de patiënt om te werken of richting met een eenvoudige of gecompliceerde fractuur van de bovenkaak op VTEK besloten afhankelijk van de klinische en de werkgelegenheid prognose. In die gevallen waar, in weerwil van het gedrag van alle therapeutische maatregelen, klinische en werkgelegenheid vooruitzichten blijven slecht, en schending van de arbeidsongeschiktheid ontvangt trouwe karakter, moeten patiënten in het geval van mandibulafracturen worden verwezen voor VTEK om de mate van invaliditeit te bepalen, bijvoorbeeld, bemoeilijkt door osteomyelitis met de vorming van de daaropvolgende een groot defect in botweefsel en wanneer er behoefte is aan herstelrechtende botplastische chirurgie. In dergelijke gevallen is de snelle totstandkoming van een handicap en de vrijlating van de patiënt uit de werkvergunning voor het uitvoeren van het hele complex van de medische maatregelen om de gezondheidstoestand van het slachtoffer te herstellen, dan kan hij het werk te doen op hun eigen of een andere specialiteit. De lijst van arbeidsongeschiktheid is gesloten op de dag dat de WTEC de conclusie trekt over de vaststelling van een handicap ongeacht de oorzaken en groep.

Rationele tewerkstelling van gehandicapten is van groot belang, omdat haalbaar werk bijdraagt aan een sneller herstel of compensatie voor verminderde functies, de algehele conditie van gehandicapten verbetert en hun materiële veiligheid vergroot.

Soms leiden begeleidende ziekten, die op zich geen significante invaliditeit veroorzaken, tot verergering van de toestand van de patiënt en veroorzaken, in combinatie met de onderliggende ziekte, meer uitgesproken functiestoornissen. Daarom zijn bij het uitvoeren van het onderzoek van de werkcapaciteit in dergelijke gevallen uiterste voorzichtigheid en een kritische benadering nodig om het relatieve belang van deze veranderingen in de vermindering of het verlies van het vermogen om te werken correct te beoordelen.