Breuk van ligamenten, spieren, pezen: algemene informatie

Mogelijke breuken van ligamenten, spieren en pezen. Er zijn minimale (I-graad), middelmatige en zware (graad II) discontinuïteiten en een volledige onderbreking (klasse III). De derde graad van schade aan de ligamenten kan leiden tot instabiliteit van het gewricht, het wordt onderscheiden van de tweede graad door middel van stresstests. Een volledige breuk van de pees schakelt de spierfunctie uit. Behandeling van alle hiaten omvat analgetica, immobilisatie en, in sommige gevallen, graad III schade aan ligamenten en pezen, chirurgische behandeling.

Ligamentletsels worden vaak gevonden in het acromioclaviculaire gewricht, PMPS, knie- en enkelgewrichten; peesbreuken zijn kenmerkend voor extensoren van het kniegewricht en de calcaneale pees. Vaak zijn er ook breuken van sommige spieren. Gescheurde ligamenten, spieren en pezen veroorzaken pijn, gevoeligheid bij palpatie en, meestal, zwelling. Bij breuken van II graad is de pijn vooral sterk bij vermindering. Een volledige breuk van ligamenten leidt vaak tot instabiliteit van het gewricht. Als de pees volledig is gescheurd, kan de spier het segment van de ledemaat niet aandrijven, omdat er vrijwel geen verbinding met het bot is. Defect van de pees kan voelbaar zijn.

Het testen van stress aan het bed bestaat uit het passief terugtrekken van het gewricht in de richting tegengesteld aan het natuurlijke (stress), om de instabiliteit ervan te detecteren; dit maakt het mogelijk om de tweede mate van discontinuïteit te onderscheiden van III. Aangezien spierspasmen in het proces van sterk pijnlijke schade instabiliteit kunnen maskeren, is het nodig om te wachten op de maximale ontspanning van de spieren en de test te herhalen, elke keer dat de belasting enigszins toeneemt. De resultaten van het onderzoek worden vergeleken met de tegenovergestelde, normale ledemaat. Bij pauzes van II graad is de proef pijnlijk en is de opening van het gewricht beperkt. Bij graad III is de pijn bij het testen zwakker, omdat de ligamenten volledig zijn gescheurd en niet uitgerekt en de opening van het gewricht minder beperkt is. Bij ernstige spierspanning moet de test worden uitgevoerd na injectie van een lokaal anestheticum, systemische analgesie of sedatie, of enkele dagen na het verdwijnen van de spasmen.

[1], [2], [3], [4]

Behandeling van breuken van ligamenten, spieren, pezen

Behandeling van alle openingen omvat rust, koude, compressie en verhoogde ledemaatpositie en, indien nodig, analgetica. In de eerste graad is behandeling met vroege activering het meest effectief. Bij matige rupturen van II graad wordt dikwijls immobilisatie door een hoofddoek of een verband gedurende enkele dagen toegepast. Met ernstige beschadiging van de II-graad en enkele tranen van de derde graad, wordt de immobilisatie tot enkele weken aangehouden, soms met een pleisterverband. Bij de meeste breuken van III graad wordt chirurgische behandeling getoond.

Schade aan het acromioclaviculaire gewricht. Een typisch mechanisme is een val ondersteund door een schouder of een arm. Bij ernstige breuken van het coracoid-claviculaire ligament wordt het sleutelbeen naar voren verplaatst ten opzichte van het acromiale proces. Behandeling - immobilisatie (bijvoorbeeld een verbandverband) en vroege activering. Bij enkele ernstige scheuringen is een chirurgische behandeling aangewezen.

Schade aan het ulnaire collaterale ligament ("vinger van de jager"). Een typisch mechanisme is de zijdelingse terugtrekking van de duim. Stresstest omvat het verwijderen van de vinger in de radiale richting, lokale anesthesie is nodig. Behandeling - immobilisatie van de duim met een longus. Als de maximaal mogelijke afwijking meer dan 20 ° is, vergeleken met de duim van de gezonde kant, is een chirurgische behandeling aangewezen.

Schade aan de ligamenten van het enkelgewricht. Voor de gewrichtstabiliteit zijn de belangrijkste de krachtige deltoïde ligament (mediaal), de voorste en achterste delen van het talon-peroneale ligament, het peroneale hielband (lateraal). Schade komt heel vaak voor, treedt meestal op wanneer de voet naar binnen wordt gekeerd (inversie) en gaat gepaard met scheuring van de laterale ligamenten, meestal beginnend met het voorste talon-peroneale ligament. Ernstige beschadiging van II- en III-graad leidt vaak tot chronische gewrichtsvervorming en instabiliteit ervan, wat vatbaar is voor extra scheuren. Schade aan de ligamenten van het enkelgewricht veroorzaakt pijn en zwelling, het maximum op het anterolaterale oppervlak. Een breuk graad III veroorzaakt vaak een meer diffuus oedeem en pijn (soms krijgt deze zone een eivormige vorm).

Radiografie wordt uitgevoerd om significante breuken uit te sluiten in de volgende gevallen:

• leeftijd> 55 jaar;
• het onvermogen om het gewicht van het lichaam direct na het letsel te dragen plus het onvermogen om 4 stappen te nemen tijdens het eerste onderzoek;
• tederheid van het bot aan de achterste rand en aan de top van beide enkels.

De "voorlade" -test voor de enkel maakt de beoordeling van de stabiliteit van het voorste talonperperale ligament mogelijk, wat helpt om de II-graad van laterale breuk van III te onderscheiden. De patiënt zit of ligt op zijn rug met licht gebogen knieën. Met één hand voorkomt de arts dat het onderbeen naar voren beweegt en de tweede hand de hiel van achteren bedekt en naar voren trekt. Behandeling van letsels van de 1e graad omvat rust, kou, drukverband, verhoogde positie en vroege belasting van de ledematen. Bij laesies van de II-graad, wordt immobilisatie van het enkelgewricht in de neutrale positie door de achterste longus toegevoegd aan deze behandeling, met activering in een paar dagen bij gemiddelde breuken en later met ernstige breuken. Bij graad III kan een chirurgische behandeling nodig zijn. Als de II-graad niet is gedifferentieerd van III (bijvoorbeeld vanwege spierspasmen of pijn), is het mogelijk om MRI uit te voeren of een aantal dagen te immobiliseren en vervolgens het onderzoek te herhalen.

In zeldzame gevallen, bij het keren van de voet, is een delta-vormige ligamentscheuring mogelijk, vaak in combinatie met een fractuur van de fibulaire kop.

Verwondingen aan de calcaneale pees. Een typisch mechanisme is de dorsiflexie van de voet, vooral als de achillespees is uitgerekt. Wanneer de eieren van de patiënt die op de buik ligt worden samengedrukt, wordt de passieve plantaire flexie van de voet verzwakt. Gedeeltelijke scheuringen worden vaak niet gediagnosticeerd. De behandeling van complete scheuringen is meestal chirurgisch. Behandeling van gedeeltelijke verwondingen en enkele volledige breuken is de immobilisatie van de enkel door het achterste einde van de lumbale zool plantaire flexie gedurende 4 weken.