Ligament-, spier- en peesscheuren: algemene informatie

Ruptures van ligamenten, spieren en pezen zijn mogelijk. Er zijn minimale (graad I), matige en ernstige (graad II) ruptures en een volledige rupture (graad III). Graad III ligamentschade kan gewrichtsinstabiliteit veroorzaken en wordt onderscheiden van graad II met behulp van belastingstests. Een volledige rupture van de pees zorgt voor spierfunctieverlies. De behandeling van alle ruptures omvat pijnstillers, immobilisatie en, in sommige gevallen van graad III ligament- en peesschade, een operatie.

Bandletsels komen vaak voor in het AC-gewricht, het PIP-gewricht, de knie en de enkel; peesrupturen komen vaak voor in de knie-extensoren en de achillespees. Bepaalde spierrupturen komen ook vaak voor. Band-, spier- en peesrupturen veroorzaken pijn, gevoeligheid bij palpatie en meestal zwelling. Graad II-rupturen zijn vooral pijnlijk bij contractie. Een volledige ruptuur van de banden leidt vaak tot gewrichtsinstabiliteit. Als een pees volledig is afgescheurd, kan de spier een ledemaatsegment niet bewegen omdat deze niet daadwerkelijk aan het bot vastzit. Het peesdefect kan palpabel zijn.

Bij een stresstest aan het bed wordt het gewricht passief geabduceerd in de richting tegengesteld aan de natuurlijke richting (stress) om instabiliteit op te sporen; dit onderscheidt graad II-rupturen van graad III. Omdat spierspasmen tijdens een ernstig pijnlijk letsel instabiliteit kunnen maskeren, is het noodzakelijk om te wachten tot de spieren maximaal ontspannen zijn en de test te herhalen, waarbij de belasting telkens licht wordt verhoogd. De resultaten van het onderzoek worden vergeleken met de tegenovergestelde, normale ledemaat. Bij graad II-rupturen is de test pijnlijk en is de gewrichtsopening beperkt. Bij graad III-rupturen is de pijn tijdens de test minder, omdat de ligamenten volledig gescheurd zijn en niet rekken, en de gewrichtsopening minder beperkt is. Bij ernstige spierspanning dient de test te worden uitgevoerd na injectie van een lokaal anestheticum, systemische analgesie of sedatie, of enkele dagen nadat de spasme is verdwenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van band-, spier- en peesrupturen

De behandeling van alle rupturen omvat rust, koude, compressie en elevatie van de ledemaat, en indien nodig pijnstillers. Bij rupturen van graad I is vroege activering het meest effectief. Bij matige rupturen van graad II wordt vaak immobilisatie met een mitella of verband gedurende enkele dagen toegepast. Bij ernstige rupturen van graad II en sommige rupturen van graad III wordt de immobilisatie enkele weken gehandhaafd, soms met gips. Bij de meeste rupturen van graad III is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

Acromioclaviculaire gewrichtsletsels. Het typische mechanisme is een val met steun op de schouder of geabduceerde arm. Bij ernstige rupturen van het coracoclaviculaire ligament schuift het sleutelbeen naar voren ten opzichte van de uitsteeksel van het acromium. De behandeling bestaat uit immobilisatie (bijv. met een mitella) en vroege mobilisatie. Bij sommige ernstige rupturen is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

Letsel aan de ulnaire collaterale band (hunsman's finger). Het typische mechanisme is laterale abductie van de duim. De stresstest omvat radiale abductie van de duim, lokale anesthesie is vereist. De behandeling bestaat uit immobilisatie van de duim met een spalk. Als de maximaal mogelijke abductie meer dan 20° bedraagt ten opzichte van de duim aan de gezonde zijde, is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

Enkelbandletsels. De belangrijkste ligamenten voor gewrichtsstabiliteit zijn het krachtige deltoïde ligament (mediaal), het voorste en achterste deel van het talofibulaire ligament en de calcaneofibulaire ligamenten (lateraal). Het letsel komt veel voor, treedt meestal op wanneer de voet naar binnen is gedraaid (inversie) en gaat gepaard met een ruptuur van de laterale ligamenten, meestal beginnend met het voorste talofibulaire ligament. Ernstige blessures van graad II en III leiden vaak tot chronische malalignment en instabiliteit van het gewricht, wat leidt tot meer scheuren. Enkelbandletsels veroorzaken pijn en zwelling, die het sterkst zijn aan de anterolaterale zijde. Een scheur van graad III veroorzaakt vaak een meer diffuse zwelling en gevoeligheid (soms neemt dit gebied een eivormige vorm aan).

In de volgende gevallen wordt röntgenonderzoek uitgevoerd om ernstige fracturen uit te sluiten:

• leeftijd >55 jaar;
• onvermogen om direct na het letsel gewicht op het been te dragen, plus onvermogen om tijdens het eerste onderzoek 4 stappen te zetten;
• pijn in het bot langs de achterkant en bovenaan beide enkels.

De voorste enkelladetest beoordeelt de stabiliteit van het voorste talofibulaire ligament, wat helpt bij het differentiëren van laterale scheuren van graad II van graad III. De patiënt zit of ligt op zijn rug met de knieën licht gebogen. De onderzoeker gebruikt één hand om te voorkomen dat het onderbeen naar voren schuift, terwijl de andere hand de achterkant van de hiel vastpakt en deze naar voren trekt. De behandeling van graad I-letsels omvat rust, ijs, compressie, elevatie en vroegtijdige belasting. Bij graad II-letsels wordt deze behandeling aangevuld met immobilisatie van de enkel in een neutrale positie met een posterieure spalk, met activering na enkele dagen bij matige scheuren en later bij ernstige scheuren. Graad III-letsels kunnen een chirurgische behandeling vereisen. Als graad II niet kan worden onderscheiden van graad III (bijvoorbeeld door spierspasmen of pijn), kan een MRI worden uitgevoerd of kan immobilisatie gedurende enkele dagen worden geprobeerd, gevolgd door een heronderzoek.

In zeldzame gevallen kan bij een verdraaiing van de voet een scheur in het deltoïde ligament optreden, vaak in combinatie met een fractuur van de kuitkop.

Achillespeesblessures. Het typische mechanisme is dorsaalflexie van de voet, vooral als de achillespees gespannen is. Compressie van de kuit terwijl de patiënt op zijn buik ligt, verzwakt de passieve plantairflexie van de voet. Partiële scheuren worden vaak niet gediagnosticeerd. Complete scheuren worden meestal operatief behandeld. De behandeling van partiële scheuren en sommige complete scheuren omvat immobilisatie van de enkel met een posterieure spalk in plantairflexie gedurende 4 weken.