Brucellose: antilichamen tegen de brucelloseverwekker in bloed

Normaal gesproken zijn er geen antilichamen tegen de verwekker van brucellose in het bloed aanwezig. De diagnostische titer in de agglutinatiereactie is 1:160 en hoger.

De verwekkers van brucellose zijn brucellae, kleine, niet-beweeglijke gramnegatieve bacteriën. Bij het diagnosticeren van brucellose moeten de verkregen klinische en epidemiologische gegevens in het laboratorium worden bevestigd. Hiervoor worden bacteriologische en serologische onderzoeksmethoden gebruikt. Bij acute brucellose wordt in 10-30% van de gevallen een positief resultaat van een bloedkweek verkregen (in 62-90% als de verwekker Brucella melitensis is, in 5-15% als het Brucella abortus is ). Een kweek van cerebrospinaalvocht is positief bij 45% van de patiënten met meningitis. Bij het zaaien van bloed, beenmerg en urine kan een brucellae-kweek worden verkregen na 5-10 dagen en in sommige gevallen na 20-30 dagen. In dit opzicht zijn serologische methoden wijdverbreid geworden voor het diagnosticeren van brucellose.

De meest betrouwbare serologische test voor het bepalen van antilichamen tegen de verwekker van brucellose in bloedserum is de standaard reageerbuisagglutinatietest (Wright-reactie), die het gehalte aan antilichamen bepaalt die voornamelijk reageren met lipopolysaccharide-antigenen van Brucella. Een toename van antilichaamtiters met 4 keer of meer in bloedserummonsters die met tussenpozen van 1-4 weken zijn afgenomen, maakt het mogelijk om de etiologische factor van de ziekte te identificeren. Bij de meeste patiënten stijgen de titers van specifieke antilichamen op de 3-5e dag na het begin van de ziekte. Een antilichaamtiter van ten minste 1:160 met een daaropvolgende toename wordt als betrouwbaar beschouwd. Een verhoogde antilichaamtiter wordt bij 97% van de patiënten in de eerste 3 weken van de ziekte gedetecteerd. De hoogste antilichaamtiter wordt gewoonlijk 1-2 maanden na het begin van de ziekte opgemerkt, daarna begint deze snel te dalen. De standaard reageerbuisagglutinatietest detecteert antilichamen tegen B.abortus, B.suis, B.melitensis, maar niet tegen B. canis. Een verhoogde antilichaamtiter kan bij 5-7% van de patiënten 2 jaar na de infectie aanhouden. Daarom kan de Wright-reactie niet worden gebruikt voor de differentiële diagnose van brucellose met andere infectieziekten als er in de afgelopen 2 jaar een voorgeschiedenis van brucellose is. Vals-positieve resultaten kunnen worden veroorzaakt door een huidtest voor brucellose, vaccinatie tegen cholera, evenals infecties veroorzaakt door de cholera vibrio, yersinia, Francisella tularensis. In sommige gevallen zijn vals-negatieve resultaten van de agglutinatiereactie mogelijk bij patiënten met brucellose, wat wordt verklaard door het prozone-effect, of de zogenaamde blokkering van antilichamen. Bij chronische gelokaliseerde vormen van brucellose kunnen titers negatief of lager zijn dan 1:160. Tegen de achtergrond van de behandeling nemen de IgG-antilichaamtiters snel af en naderen ze binnen een jaar nul. Bij recidieven stijgt het IgG-antilichaamniveau weer. De aanwezigheid van een eenmalige stijging van de IgG-antilichaamtiter van meer dan 1:160 is een betrouwbare objectieve indicatie van een bestaande of recent doorgemaakte infectie. Na behandeling en ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis worden serologische tests aanbevolen gedurende het eerste jaar na 1, 2, 3, 6, 9 en 12 maanden, en gedurende het tweede jaar elk kwartaal.

RPGA is gevoeliger en specifieker voor het detecteren van brucellose-antistoffen in bloedserum. Hemagglutinines worden vaak gedetecteerd in gevallen waarin de agglutinatiereactie een negatief of twijfelachtig resultaat oplevert.

De CFT maakt het mogelijk om complementbindende antilichamen tegen brucellae te detecteren, die later in het bloed verschijnen dan agglutininen. De maximale antilichaamtiters in de CFT worden gemeten in de vierde maand van de ziekte, waarna de titer afneemt, maar ze worden gedurende een jaar in kleine hoeveelheden gedetecteerd. De CFT heeft geen significante voordelen ten opzichte van de agglutinatiereactie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]