C-reactief proteïne in het bloed

De referentiewaarden (norm) voor de concentratie van C-reactief proteïne (CRP) in het bloedserum liggen onder de 5 mg/l.

C-reactief proteïne (CRP) is een eiwit dat bestaat uit 5 identieke, niet-covalent gebonden ringsubeenheden. C-reactief proteïne wordt in het bloedserum aangetroffen tijdens verschillende ontstekings- en necrotische processen en is een indicator voor de acute fase van hun beloop. Het dankt zijn naam aan het vermogen om het C-polysaccharide van de celwand van pneumokokken neer te slaan. De synthese van C-reactief proteïne als acutefase-eiwit vindt plaats in de lever onder invloed van IL-6 en andere cytokinen.

C-reactief proteïne verhoogt de mobiliteit van leukocyten. Door zich te binden aan T-lymfocyten beïnvloedt het hun functionele activiteit en initieert het reacties zoals precipitatie, agglutinatie, fagocytose en complementbinding. In aanwezigheid van calcium bindt C-reactief proteïne liganden in de polysachariden van micro-organismen en zorgt voor hun eliminatie.

De stijging van de concentratie C-reactief proteïne in het bloed begint binnen de eerste 4 uur na weefselschade, bereikt een maximum na 24-72 uur en neemt af tijdens het herstel. Een stijging van de concentratie C-reactief proteïne is het eerste teken van infectie en een effectieve behandeling wordt gemanifesteerd door een daling ervan. C-reactief proteïne weerspiegelt de intensiteit van het ontstekingsproces en controle hierop is belangrijk voor het monitoren van deze ziekten. Het gehalte C-reactief proteïne tijdens het ontstekingsproces kan 20 keer of meer toenemen. Een concentratie C-reactief proteïne in het bloedserum boven 80-100 mg/l duidt op een bacteriële infectie of systemische vasculitis. Bij een actief reumatologisch proces wordt bij de meeste patiënten een stijging van C-reactief proteïne waargenomen. Parallel aan een afname van de activiteit van het reumatologisch proces neemt ook het gehalte C-reactief proteïne af. Een positieve reactie in de inactieve fase kan het gevolg zijn van een focale infectie (chronische tonsillitis).

Reumatoïde artritis gaat ook gepaard met een verhoging van C-reactief proteïne (een marker voor procesactiviteit), maar de bepaling hiervan kan niet helpen bij de differentiële diagnostiek tussen reumatoïde artritis en reumatische polyartritis. De concentratie C-reactief proteïne is direct gerelateerd aan de activiteit van de ziekte van Bechterew. Bij lupus erythematodes (vooral bij afwezigheid van serositis) is de concentratie C-reactief proteïne meestal niet verhoogd.

Bij een myocardinfarct stijgt de CRP-waarde 18-36 uur na het begin van de ziekte, daalt deze na 18-20 dagen en normaliseert deze na 30-40 dagen. Hoge CRP-waarden bij een myocardinfarct (en bij een acuut cerebrovasculair accident) zijn prognostisch ongunstige tekenen. Bij angina pectoris blijft de CRP-waarde binnen de normale waarden. CRP dient te worden beschouwd als een indicator voor actieve atheromatose en trombotische complicaties bij patiënten met instabiele angina pectoris.

Bij oedemateuze pancreatitis ligt de concentratie C-reactief proteïne doorgaans binnen het normale bereik, maar neemt deze significant toe bij alle vormen van pancreasnecrose. C-reactief proteïne-waarden boven 150 mg/l zijn vastgesteld als indicatie voor ernstige (pancreasnecrose) of gecompliceerde acute pancreatitis. De studie van C-reactief proteïne is belangrijk voor het bepalen van de prognose van acute pancreatitis. De voorspellende waarde van positieve en negatieve resultaten van C-reactief proteïne-onderzoeken voor het bepalen van een ongunstige prognose van acute pancreatitis bij een afkappunt van meer dan 100 mg/l is 73%.

Na chirurgische ingrepen neemt de concentratie van C-reactief proteïne in de vroege postoperatieve periode toe, maar begint vervolgens snel te dalen als er geen infectieuze complicaties optreden.

De synthese van C-reactief proteïne neemt toe in tumoren van verschillende lokalisaties. Een verhoogde concentratie C-reactief proteïne in het bloed wordt waargenomen bij longkanker, prostaatkanker, maagkanker, eierstokkanker en andere tumoren. Ondanks de aspecificiteit kan CRP, samen met andere tumormarkers, dienen als een test voor het vaststellen van tumorprogressie en recidief.

Er bestaat een sterke correlatie tussen de mate van toename van C-reactief proteïne en ESR, maar C-reactief proteïne verschijnt en verdwijnt voordat ESR verandert.

Een verhoogde concentratie van C-reactief proteïne is kenmerkend voor reuma, acute bacteriële, schimmel-, parasitaire en virale infecties, endocarditis, reumatoïde artritis, tuberculose, peritonitis, myocardinfarct, aandoeningen na grote operaties, kwaadaardige gezwellen met uitzaaiingen en multipel myeloom.

Het CRP-niveau stijgt niet significant bij virale en spirochetale infecties. Bij afwezigheid van trauma wijzen zeer hoge CRP-waarden daarom in de meeste gevallen op de aanwezigheid van een bacteriële infectie.

Bij het interpreteren van de resultaten van het bepalen van de concentratie van C-reactief proteïne, moet er rekening mee worden gehouden dat virale infecties, metastasen van kwaadaardige tumoren, trage chronische en een aantal reumatische aandoeningen worden gekenmerkt door een verhoging van het niveau van C-reactief proteïne tot 10-30 mg / l. Bacteriële infecties, verergering van sommige reumatische aandoeningen (bijvoorbeeld reumatoïde artritis) en weefselschade (chirurgie, hartinfarct) gaan gepaard met een verhoging van de concentratie van C-reactief proteïne tot 40-100 mg / l (soms tot 200 mg / l), en ernstige gegeneraliseerde infecties, brandwonden, sepsis - tot 300 mg / l en meer.

Bepaling van het C-reactief proteïnegehalte in het bloedserum kan dienen als een van de criteria voor het vaststellen van indicaties en het staken van de antibioticabehandeling. Een C-reactief proteïnegehalte lager dan 10 mg/l duidt op de afwezigheid van infectie en er is geen noodzaak voor antibioticabehandeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]