Candidaschimmels (candida) zijn de veroorzakers van candidiasis

Schimmels van het geslacht Candida (Candida) veroorzaken oppervlakkige, invasieve en andere vormen van candidiasis (candidomycose). Er zijn ongeveer 200 soorten schimmels van het geslacht Candida. De taxonomische relaties binnen het geslacht zijn nog niet voldoende onderzocht. Enkele vertegenwoordigers van het geslacht zijn deuteromyceten; seksuele voortplanting van deze laatste is nog niet vastgesteld. Er zijn ook teleomorfe geslachten geïdentificeerd, waaronder vertegenwoordigers met seksuele voortplanting: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces en Fichia.

Klinisch significante soorten zijn Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (voorheen C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. norvegensis, C. parapsilosis, C. pulherrima, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides en C. glahrata. C. albicans is de belangrijkste soort bij de ontwikkeling van candidiasis, gevolgd door C. glabrata, C. tropicali en C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologie en fysiologie van candida

Schimmels van het geslacht Candida bestaan uit ovale gistcellen (4-8 µm), pseudohyfen en septae (hyfen). Candida albicans wordt gekenmerkt door de vorming van een groeibuis uit een blastospore (knop) wanneer deze in serum wordt geplaatst. Daarnaast vormt Candida albicans chlamydosporen – dikwandige, dubbelcontourige, grote ovale sporen. Op eenvoudige voedingsbodems bij 25-27 °C vormen ze gist- en pseudohyfencellen. Kolonies zijn convex, glanzend, crèmekleurig en ondoorzichtig met verschillende honingzwammen. In weefsels groeit Candida in de vorm van gist en pseudohyfen.

Pathogenese en symptomen van candidiasis

De ontwikkeling van candidiasis wordt bevorderd door onjuist voorschrijven van antibiotica, stofwisselings- en hormonale stoornissen, immuundeficiënties, een verhoogde vochtigheidsgraad van de huid, en beschadiging van de huid en slijmvliezen. Candida wordt meestal veroorzaakt door Candida albicans, die proteasen en ingegrine-achtige moleculen produceert voor hechting aan extracellulaire eiwitten en andere virulentiefactoren. Candida kan viscerale candidiasis van verschillende organen, systemische (gedissemineerde of candylasepticemie) candidiasis, oppervlakkige candidiasis van de slijmvliezen, huid en nagels, chronische (granulomateuze) candidiasis en allergie voor Candida-antigenen veroorzaken. Viscerale candidiasis gaat gepaard met inflammatoire laesies van bepaalde organen en weefsels (oesofageale candidiasis, candida-gastritis, respiratoire candidiasis, candidiasis van de urinewegen). Een belangrijk symptoom van gedissemineerde candidiasis is een schimmelendoftalmitis (exsudatieve verandering van de geelwitte kleur van het vaatmembraan van het oog).

Bij orale candidiasis ontwikkelt zich een acute vorm van de ziekte (de zogenaamde spruw) op de slijmvliezen met het verschijnen van een witte, kaasachtige laag, atrofie of hypertrofie, en hyperkeratose van de papillen van de tong. Bij vaginale candidiasis (vulvovaginitis) verschijnen witte, kaasachtige afscheiding, oedeem en erytheem van de slijmvliezen. Huidletsels ontstaan vaak bij pasgeborenen; kleine knobbeltjes, papels en pustels worden waargenomen op de romp en billen. Candida-allergie van het maag-darmkanaal, allergische schade aan de gezichtsorganen met jeuk aan de oogleden en blefaroconjunctivitis zijn mogelijk.

Immuniteit

Cellulaire immuniteit prevaleert. Mononucleaire fagocyten en neutrofielen die schimmelelementen binden, nemen deel aan de verdediging van het lichaam tegen Candida. DTH ontwikkelt zich en er worden granulomen met epithelioïde en reuzencellen gevormd.

Epidemiologie van candidiasis

Candida maakt deel uit van de normale microflora van zoogdieren en mensen. Ze leven op planten en fruit en kunnen, omdat ze deel uitmaken van de normale microflora, weefsel binnendringen (endogene infectie) en candidiasis veroorzaken bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Minder vaak wordt de ziekteverwekker bij de geboorte of tijdens het geven van borstvoeding overgedragen op kinderen. Bij seksueel contact kan urogenitale candidiasis ontstaan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Microbiologische diagnostiek van candidiasis

Uitstrijkjes van klinisch materiaal tonen pseudomycelium (cellen verbonden door vernauwingen), mycelium met septa en ontluikende blastosporen. De zaaiingen van de patiënt worden uitgevoerd op Sabouraud-agar, wortagar, enz. Kolonies van C. albicans zijn witachtig crèmekleurig, convex, rond. Schimmels worden gedifferentieerd door morfologische, biochemische en fysiologische eigenschappen. Candida-soorten verschillen bij groei op glucose-aardappelagar door het type filamentatie: de locatie van glomeruli - clusters van kleine ronde gistachtige cellen rond het pseudomycelium. Blastsporen van Candida albicans worden gekenmerkt door de vorming van kiembuizen bij kweek in vloeibare media met serum of plasma (2-3 uur bij 37 °C). Daarnaast worden chlamydosporen gedetecteerd in Candida albicans: het zaaigebied op rijstagar wordt afgedekt met een steriel dekglas en na incubatie (bij 25 °C gedurende 2-5 dagen) wordt het microscopisch onderzocht. Saccharomyces, in tegenstelling tot Candida spp., zijn echte gisten en vormen ascosporen in de cellen, gekleurd met een gemodificeerde Ziehl-Neelsen-methode; Saccharomyces vormen doorgaans geen pseudomycelium. De aanwezigheid van candidemie wordt vastgesteld door een positieve bloedkweek met isolatie van Candida spp. Een Candida-urine-infectie wordt vastgesteld door het aantonen van meer dan 105 kolonies Candida spp. in 1 ml urine. Serologische diagnostiek (agglutinatiereactie, RSC, RP, ELISA), antilichamen tegen Candida albicans in het bloed en een huidallergietest met Candida-allergeen kunnen ook worden uitgevoerd. Detectie van Candida albicans-antigeen wordt ook toegepast.

Behandeling van candidiasis

De behandeling van candidiasis bestaat uit het gebruik van de volgende medicijnen: nystatine, levorine (voor de behandeling van lokale oppervlakkige mycosen, zoals orofaryngeale), clotrimazol, ketoconazol, caspofungine, itraconazol, fluconazol (niet effectief tegen C. krusei en veel stammen van C. glabrata).

Hoe voorkom je candidiasis?

Het is noodzakelijk om de regels van asepsis en steriliteit van invasieve procedures (katheterisatie van aderen, blaas, bronchoscopie, enz.) in acht te nemen. Aan patiënten met ernstige neutropenie worden anticandida-medicijnen voorgeschreven om de ontwikkeling van systemische candidiasis te voorkomen.