Candidiasis van het mondslijmvlies

Candidiasis is een schimmelinfectie van de huid en slijmvliezen, nagels en inwendige organen, veroorzaakt door gistachtige schimmels van het geslacht Candida, met name C. albicans. Candidiasis kan vrijwel alle huid- en slijmvliezen zonder uitzondering aantasten. Vaak treedt candidiasis van het mondslijmvlies op bij traumatische schade aan het slijmvlies (mechanische schade door verkeerd geplaatste prothesen, thermische en chemische brandwonden), bij atmosferische beroepsrisico's, enz. Er bestaan verschillende vormen van de ziekte, die vaak met elkaar in combinatie voorkomen: candidiasis van het mondslijmvlies en de genitaliën, candidiasis van huidplooien, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

De ontwikkeling van candidiasis wordt bevorderd door hypoparathyreoïdie, stoornissen in de koolhydraatstofwisseling die samenhangen met een hypofunctie van de pancreas, stoornissen in de eiwitvormende functie van de lever en intestinale dysbacteriose, die het vaakst voorkomen bij langdurige behandeling met antibiotica (auromycine, terramycine) en corticosteroïden.

Pasgeborenen, personen ouder dan 65 jaar, gebruik van geïnhaleerde en systemische glucocorticoïden, breedspectrumantibiotica, immunosuppressiva en cytostatica, endotracheale intubatie, aids, diabetes mellitus, kwaadaardige gezwellen, kunstgebitten.

Candida van het mondslijmvlies (giststomatitis of spruw) ontwikkelt zich meestal bij baby's en ouderen, met name degenen die verzwakt zijn door chronische, ernstige ziekten. Eerst treedt droogheid van het mondslijmvlies op, waarna zich meerdere witachtige, puntige plaques op het gehemelte, de tong en de wangen vormen. Wanneer deze samensmelten, vormen zich grote witgrijze laagjes, die later gemakkelijk te scheiden zijn; daaronder bevinden zich oppervlakkige, opaalachtige ("droge") erosies.

Symptomen van orale candidiasis

Er bestaan acute en chronische vormen van candidiasis van het mondslijmvlies.

Acute vorm - acute pseudomembraneuze candidiasis (spruw, soormycose), de meest voorkomende vorm van de aandoening. Deze manifesteert zich door de vorming van witte of blauwwitte vlekken op het slijmvlies van de mondholte, soms lijkend op een kaasachtige formatie, waarvan de ophoping in verschillende gebieden niet hetzelfde is. Het oppervlak van het slijmvlies onder de plaque kan hyperemisch, geërodeerd of verzweerd zijn met matige bloedingen. Progressie van de ziekte kan leiden tot schade aan de keelholte, wat gepaard gaat met pijn en slikproblemen.

Acute atrofische candidiasis treedt meestal op bij gebruik van breedspectrumantibiotica. In dit geval kan elk deel van het mondslijmvlies worden aangetast, meestal de tong. Het slijmvlies raakt hyperemisch, oedeem en ontstoken en raakt gemakkelijk beschadigd.

Chronische hyperplastische candidiasis wordt gekenmerkt door de vorming van dicht vergroeide plaques op het hyperemische slijmvlies van de mondholte en keelholte. Vaak bevindt de plaque zich achter op de tong, in het gebied dat kenmerkend is voor rhomboïde glossitis. Patiënten voelen een aanzienlijke droogte in de mondholte, een constante drang om de mond te bevochtigen en hyposalivatie wordt ook opgemerkt, wat het ongemak verergert.

Chronische atrofische candidiasis wordt gekenmerkt door atrofie van de papillen achter op de tong of manifesteert zich als atrofische rhomboïde glossitis. Chronische atrofische candidiasis komt het vaakst voor bij het dragen van een kunstgebit. Deze aandoening gaat zelden gepaard met uitgesproken subjectieve verschijnselen; de meest voorkomende klinische manifestatie is angulaire stomatitis (roodheid, pijnlijke kloven in de mondhoeken). Bij onderzoek worden zwelling en hyperemie van het tandvlees en het harde gehemelte in contact met het kunstgebit vastgesteld.

Candida-tonsillitis wordt gekenmerkt door de verschijning van witte, glanzende verstoppingen in de diepte van de haarzakjes van de keelamandelen. De amandelen zijn hyperemisch en pijnloos. Deze vorm van candidiasis heeft meestal een chronisch beloop, de lichaamstemperatuur stijgt niet en er is geen pijn bij het slikken.

Chronische gegeneraliseerde (granulomateuze) candidiasis komt meestal voor bij kinderen met een immuundeficiëntie en bijschildklierinsufficiëntie. Het manifesteert zich meestal in de vroege kindertijd in de vorm van spruw, candida-cheilitis, en schade aan het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën, een klein-focale pneumonie en soms ook holtevorming.

Chronische hyperplastische candidiasis treedt op bij roken en langdurig letsel aan het slijmvlies door een kunstgebit. Het wordt gekenmerkt door de verschijning van pijnloze witte of transparante plaques met rafelige randen op het slijmvlies van de wangen en de achterkant van de tong. In tegenstelling tot spruw zijn plaques bij chronische hyperplastische candidiasis moeilijk te verwijderen van het slijmvlies.

Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan een zeldzame ziekte op onze breedtegraden als rhinosporidiose, veroorzaakt door de parasitaire schimmel Rhinosporidium Seeberi. De ziekte wordt gekenmerkt door een beeld van diepe chronische mycose, waarvan de belangrijkste elementen grote, rode, framboosvormige, polypeuze tumoren zijn - zachte bloedvaten in de neus, neuskeelholte, op het bindvlies van de ogen, minder vaak in de vagina, urethra en op de huid. Het treft huisdieren (paarden, koeien, ezels, enz.). De manieren waarop de mens besmet raakt, zijn onduidelijk. Infectie kan optreden via afvalwater en vijvers. Het komt voor in Argentinië, Noord-Amerika, Afrika, India, Italië, Iran en Groot-Brittannië; in Rusland en de GOS-republieken worden geïsoleerde gevallen waargenomen.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van de detectie van cellen van het geslachtsorganisme pseudomycelium Candida in materiaal afkomstig van de aangetaste slijmvliezen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van orale mucosale candidiasis

De behandeling van candidiasis van het orale mucosa omvat het voorschrijven van antischimmelmiddelen (nystatine, levorine, nizoral, enz.). Bij chronische candidiasis wordt immunotherapie gebruikt. Patiënten die langdurig worden behandeld met breedspectrumantibiotica en corticosteroïden, wordt geadviseerd om nystatine op glycerine voor te schrijven ter preventie van candidiasis. Lokale smering van de aangetaste gebieden met een mycostatine-oplossing op glycerine wordt voorgeschreven.

Gebruik van systemische en topische antischimmelmiddelen en antiseptica. Het voorkeursmedicijn is fluconazol; gebruik gedurende 1-3 dagen leidt doorgaans tot het verdwijnen van de klinische symptomen van orale candidiasis. De duur van het gebruik van fluconazol hangt af van de ernst van de immunosuppressie. Antischimmelmiddelen voor lokaal gebruik zijn ook effectief, maar hun effect treedt langzamer op. Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is het elimineren of verminderen van risicofactoren (correctie van diabetes mellitus, optimalisatie van antibacteriële therapie, enz.). Als de behandeling niet effectief is of de ziekte terugkomt, wordt de antischimmeltherapie aangepast, rekening houdend met het type pathogeen en de gevoeligheid voor antischimmelmiddelen. Als andere antischimmelmiddelen niet effectief zijn bij immuungecompromitteerde patiënten, wordt een kortdurende behandeling met amfotericine B uitgevoerd.