Cardiopulmonale reanimatie

Reanimatie - wordt georganiseerd door seriële procedures voor hartstilstand, met inbegrip van de diagnostische ontbreken van de bloedsomloop en de ademhaling, om vitale functies (basic life support - BLS) te behouden via een gesloten hartmassage en beademing, gespecialiseerde cardiale zorg (geavanceerde cardiale leven ondersteuning - ACLS) en post-operatieve behandeling.

De snelle, effectieve en correcte uitvoering van cardiopulmonaire reanimatie bepaalt een gunstig neurologisch resultaat. Zeldzame uitzonderingen zijn gevallen van diepe hypothermie, wanneer reanimatie succesvol was na een lange periode van circulatoire arrestatie.

Nadat het gebrek aan bewustzijn en ademhaling is bevestigd, begint een reeks maatregelen om vitale functies in stand te houden - handhaving van luchtwegen, ademhaling, circulatie (ABC). In de aanwezigheid van ventriculaire fibrillatie (VF) of ventriculaire tachycardie (VT), wordt defibrillatie (D) uitgevoerd om het normale hartritme te herstellen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Zorgen voor openheid van de luchtwegen en ademhaling

Het bieden van openheid van de luchtwegen is een prioriteit.

Onmiddellijk starten met mond-op-mond-beademen (bij volwassenen en kinderen) of mond-op-mond-en-neus (bij zuigelingen). Het is noodzakelijk om regurgitatie van de maaginhoud te voorkomen door op het cricoid-kraakbeen te drukken totdat de intubatie van de trachea is uitgevoerd. Bij kinderen moet de druk matig zijn om geen compressie van de luchtpijp te veroorzaken. De introductie van de nasogastrische buis wordt uitgesteld totdat afzuiging optreedt, omdat deze procedure regurgitatie en aspiratie van de maaginhoud kan veroorzaken. Als ventilatie een aanzienlijke uitrekking van de maag veroorzaakt, die niet kan worden geëlimineerd door de bovenstaande methoden, wordt de patiënt op zijn zij gelegd, op het epigastrische gebied gedrukt en wordt de doorgankelijkheid van de luchtweg geregeld.

Defibrillatie mag niet worden uitgesteld tot intubatie van de luchtpijp. Gesloten cardiale massage moet worden voortgezet tijdens de voorbereiding en intubatie van de luchtpijp.

[6], [7], [8], [9], [10]

Bloedcirculatie

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gesloten hartmassage

In geval van plotseling verlies van bewustzijn en instorting, is het noodzakelijk om onmiddellijk een gesloten hartmassage en kunstmatige beademing te starten. Als tijdens een circulatiestop defibrillatie mogelijk is binnen de eerste 3 minuten, moet deze voorafgaand aan een gesloten massage aan het hart voorafgaan.

Techniek van cardiopulmonaire reanimatie

	Eén badmeester	Twee redders	Volume van inhalatie
Volwassenen	2 inhalaties (elk 1 seconde) na 30 schokken met een frequentie van 100 / min	2 inhalaties (elk 1 seconde) na 30 schokken met een frequentie van 100 / min	Elke inhalatie van ongeveer 500 ml (vermijd hyperventilatie)
Kinderen (1-8 jaar)	2 ademhalingen (1 seconde elk) na elke 30 schokken met een frequentie van 100 / min	2 ademhalingen (1 seconde elk) na elke 15 schokken met een frequentie van 100 / min	Minder dan bij volwassenen (genoeg om de borst op te tillen)
Baby's (tot een jaar)	2 ademhalingen (1 seconde elk) na elke 30 schokken met een frequentie van 100 / min	2 ademhalingen (1 seconde elk) na elke 15 schokken met een frequentie van 100 / min	Kleine ademhalingen gelijk aan het volume van de mondholte van de bediener

Met een betrouwbare luchtweg doorgankelijkheid, worden 8-10 ademhalingen per minuut geproduceerd zonder pauze voor gesloten hartmassage.

Idealiter zou bij het uitvoeren van een gesloten hartmassage bij elke compressie de puls moeten worden gepalpeerd, ondanks het feit dat de cardiale output slechts 30-40% normaal is. Het kloppen van de pols tijdens de massage is echter moeilijk uit te voeren. Monitoring van de CO2-concentratie in de uitgeademde lucht (etCO2) biedt een meer objectieve beoordeling van de cardiale output; patiënten met ontoereikende perfusie hebben een kleine veneuze terugkeer naar de longen en een overeenkomstig lage etC0 ₂. Leerlingen van normale grootte met geconserveerde fotoreactie geven voldoende bloedcirculatie en oxygenatie van de hersenen aan. De opgeslagen fotoreactie met verwijde pupillen wijst op onvoldoende hersenoxygenatie, maar onomkeerbare schade aan de hersenen kan nog niet optreden. Constant verwijde pupillen zonder reactie op licht duiden ook niet op schade of dood van de hersenen, omdat hoge doses cardiotonics en andere drugs, de aanwezigheid van cataract de grootte en respons van de pupillen kan veranderen. Herstel van spontane ademhaling of opening van de ogen duidt op het herstel van de bloedsomloop.

Eenzijdige compressie van de thorax kan effectief zijn, maar het is gecontra-indiceerd bij patiënten met penetrerend borstletsel, harttamponnade, evenals met thoracotomie en hartstilstand (in de operatiekamer).

[18], [19], [20], [21]

Geneesmiddelen voor gespecialiseerde cardiale zorg

Ondanks wijdverspreid en goed ingeburgerd gebruik, heeft geen enkel medicijn de overleving van patiënten met circulatoire arrestatie verbeterd. Sommige medicijnen helpen de bloedsomloop te herstellen en daarom is het raadzaam om deze toe te dienen.

Bij patiënten met perifere veneuze toegang wordt de toediening van de geneesmiddelen uitgevoerd tegen de achtergrond van bolustoediening van vloeistoffen (bij volwassenen wordt een druppelaar geopend, 3-5 ml bij kinderen), dit is noodzakelijk voor het geneesmiddel om de centrale bloedbaan binnen te gaan. Bij patiënten zonder intraveneuze en intraossale toegang kunnen atropine en epinefrine in de endotracheale tube worden geïntroduceerd in een dosis van 2-2,5 keer hoger dan intraveneus.

Eerstelijnsgeneesmiddelen. Norepinephrine is het belangrijkste medicijn dat wordt gebruikt voor het stoppen van de bloedsomloop, maar er zijn steeds meer aanwijzingen dat het gebruik inefficiënt is. Gewoonlijk wordt het elke 3-5 minuten herhaald. Norepinephrine is een- en b-adrenomimeticum. A-adrenergisch effect verhoogt coronaire diastolische druk en subendocardiale perfusie tijdens hartmassage, verhoogt de kans op effectieve defibrillatie. B-Adrenergisch effect is ongunstig, omdat het de behoefte aan zuurstof aan het hart verhoogt en vasodilatatie veroorzaakt. Intracardiale norepinephrine wordt niet aanbevolen vanwege het risico op complicaties zoals pneumothorax, coronaire hartziekte en harttamponnade.

Eenmalige toediening van vasopressine in een dosis van 40 eenheden kan een alternatief zijn voor norepinefrine (alleen volwassenen); Voor toediening van norepinefrine wordt het gebruik echter niet gerechtvaardigd geacht.

Atropine heeft een vagolytisch effect, verhoogt de hartslag en geleidbaarheid in het atrioventriculaire knooppunt. Het wordt gebruikt voor asystolie (behalve kinderen), bradyaritmie en hoge mate van atrioventriculaire blokkade, maar het effect op de overleving van patiënten is niet bewezen.

Amiodaron wordt eenmaal voorgeschreven als de defibrillatie niet effectief was na toediening van noradrenaline of vasopressine. Amiodaron kan effectief zijn als VF of VT wordt hervat na cardioversie; terwijl een herhaalde verlaagde dosis wordt gegeven na 10 minuten, en dan wordt het medicijn gebruikt als een continue infusie.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij cardiopulmonale reanimatie

Geneesmiddelen	Doses voor volwassenen	Doses voor kinderen	Commentaar
Adenosine	6 mg, vervolgens 12 mg (2 keer)	0,1 mg / kg, daarna 0,2 mg / kg (2 maal) De maximale dosis van 12 mg	Intraveneuze bolus tegen infusie van oplossingen, maximale dosis van 12 mg
Amiodaron voor VF / VT (met onstabiele hemodynamiek	300 mg	5 mg / kg	Intraveneuze spray-infusie gedurende 2 minuten
Met VT (met stabiele hemodynamiek	Onmiddellijk 150 mg, daarna druppelinfusie: 1 mg / min gedurende 6 uur, daarna 0,5 g / min gedurende 24 uur	5 mg / kg gedurende 20-60 minuten U kunt de dosis van 15 mg / kg / dag herhalen, maar niet overschrijden	De eerste dosis wordt gedurende 10 minuten intraveneus toegediend
Amprinon	Onmiddellijk 0,75 mg / kg gedurende 2-3 minuten, daarna een druppelinfusie van 5-10 μg / kg / min	Onmiddellijk 0,75-1 mg / kg gedurende 5 minuten, kan worden herhaald tot 3 mg / kg, daarna infusie: 5-10 μg / kg / min	500 mg in 250 ml 0,9% NaCl-oplossing, infusiesnelheid 2 mg / ml
Atropine	0,5-1 mg 1-2 mg Endotracheal	0,02 mg / kg	Herhaal 3-5 minuten vóór het effect of de totale dosis van 0,04 mg / kg; de minimale dosis van 0,1 mg
Chloride Ca	1g	20 mg / kg	10% oplossing bevat 100 mg / ml
Glyceraat	0.66 g	Niet van toepassing	22% oplossing, 220 mg / ml
Gluconaat	0,6 g	60-100 mg / kg	10% oplossing bevat 100 mg / ml
Dobutamine	2-20 μg / kg / min; begin met 2-5 μg / kg / min	Ook	500 mg in 250 ml 5% glucose bevat 2000 μg / ml
Dopamine	2-20 μg / kg / min; begin met 2-5 μg / kg / min	Ook	400 mg in 250 ml 5% glucose bevat 1600 μg / ml
Noradrenaline Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Herhaal binnen 3-5 minuten Bij Noodzakelijkheid
Endotracheal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg in 250 ml 5% glucose - 32 μg / ml
Aftreksel	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glucose	25 g in 50% oplossing	0,5-1 g / kg	Vermijd hoge concentraties: 5% oplossing - 10-20 ml / kg; 10% oplossing - 5-10 ml / kg 25% oplossing - 2-4 ml / kg (voor oudere kinderen, voor grote aderen)

Andere medicijnen. Calciumchloride-oplossing wordt aanbevolen voor patiënten met hyperkaliëmie, hypermagnesie, hypocalciëmie en een overdosis calciumantagonisten. In andere gevallen, wanneer de concentratie van intracellulair calcium de norm al overschrijdt, is extra calciuminname gecontra-indiceerd. Hartfalen bij patiënten die hemodialyse ondergaan, treedt op als een resultaat van of tegen een achtergrond van hyperkaliëmie, zodat aan hen de toediening van calcium wordt getoond, als het niet mogelijk is om onmiddellijk het kaliumgehalte te bepalen. Met de introductie van calcium moet eraan worden herinnerd dat het de toxiciteit van digitalispreparaten verhoogt, wat de oorzaak kan zijn van een hartstilstand.

Magnesiumsulfaat verbetert de resultaten van reanimatie niet, wat in gerandomiseerde studies is aangetoond. Maar het kan nuttig zijn bij patiënten met hypomagnesiëmie (met alcoholisme, langdurige diarree).

Procainamide is een tweedelijnsgeneesmiddel voor de behandeling van refractaire VF of VT. Het wordt niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen met onstabiele hemodynamiek.

Fenytoïne wordt zelden gebruikt bij de behandeling van VF of VT alleen als deze ritmestoornissen worden veroorzaakt door intoxicatie met digitalispreparaten of niet geschikt zijn voor behandeling met andere medicijnen.

NaHC03 _wordt niet langer aanbevolen, tenzij de bloedsomloop wordt gestabiliseerd door hyperkaliëmie, hypermagnesie of een overdosis van tricyclische antidepressiva met gecompliceerde ventriculaire aritmieën. In de pediatrische praktijk wordt voorgeschreven dat cardiopulmonale reanimatie langer dan 10 minuten duurt, op voorwaarde dat er sprake is van goede ventilatie. Wanneer NaHC03 wordt gebruikt _, is het noodzakelijk de pH van het slagaderlijke bloed vóór de infusie en na elke 50 meq (1-2 meq / kg) te meten.

Lidocaïne en brethulium worden niet langer gebruikt bij reanimatie.

Behandeling van ritmestoornissen

FF / VT met onstabiele hemodynamiek. Defibrillatie wordt eenmaal uitgevoerd. De aanbevolen ontladingssterkte voor een tweefasige defibrillator is 120-200 J voor een monofasische defibrillator 360 J. Bij niet-geslaagde cardioversie wordt 1 mg noradrenaline intraveneus toegediend en de procedure wordt na 4-5 minuten herhaald. Zodra u intraveneus 40 eenheden vasopressine kunt invoeren in plaats van epinefrine (bij kinderen is dit onmogelijk). Cardioversie wordt dezelfde sterkte 1 minuut na toediening van het geneesmiddel herhaald (er is geen vastgestelde validiteit van de toename van de ontladingssterkte voor een tweefasige defibrillator). Bij aanhoudende VF wordt 300 mg amiodaron intraveneus toegediend. Als VF / VT wordt hervat, begint een 6 uur durende infusie van amiodaron in een dosis van 1 mg / min. En vervolgens met 0,5 mg / min.

Asystolie. Om de fout te verhelpen, moeten de contacten van de ECG-elektroden van de monitor worden gecontroleerd. Na bevestiging van asystole vast transcutane pacemaker en toegediend 1 mg norepinefrine intraveneus herhaald elke 3-5 minuten en 1 mg atropine intraveneus herhaald elke 3-5 min tot een totale dosis van 0,04 mg / kg. De elektrische oplegging van ritme is zelden succesvol. Opmerking: atropine en oplegging van ritme zijn gecontra-indiceerd in de pediatrische praktijk met asystolie. Defibrillatie met bewezen asystolie is onaanvaardbaar, omdat een elektrische ontlading het niet-gefixeerde myocardium beschadigt.

Elektrische dissociatie is een aandoening waarbij de bloedsomloop in het lichaam stopt wanneer er bevredigende cardiale complexen op het ECG zijn. Bij elektrische dissociatie moeten intraveneus 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% NaCl-oplossing en 0,5-1,0 mg noradrenaline intraveneus worden toegediend als een snelle infusie, die na 3-5 minuten opnieuw kan worden geïntroduceerd. Met een hartslag van minder dan 60 per minuut wordt 0,5-1,0 mg atropine intraveneus toegediend. Harttamponnade veroorzaakt elektrische dissociatie in exudatieve pericarditis of ernstig thoracaal trauma. In dit geval moet onmiddellijk een pericardiocentese worden uitgevoerd.

Stoppen met reanimatie

Cardiopulmonale reanimatie wordt uitgevoerd totdat de spontane bloedsomloop is hersteld, de dood is vastgesteld of een persoon kan fysiek niet doorgaan met cardiopulmonale reanimatie. Bij patiënten die hypothermie ondergaan, moet cardiopulmonaire reanimatie worden voortgezet totdat de lichaamstemperatuur tot 34 ° C stijgt.

Biologische sterfte wordt meestal genoteerd na een mislukte poging om de zelfcirculatie te herstellen gedurende 30-45 minuten van cardiopulmonale reanimatie en het leveren van gespecialiseerde cardiale zorg. Niettemin is deze beoordeling subjectief ondanks het feit dat het rekening houdt met de duur van de periode van afwezigheid van bloedcirculatie vóór het begin van de behandeling, de leeftijd, de vorige toestand en andere factoren,

[22], [23], [24], [25],

Assisteren na een succesvolle reanimatie

Restauratie van spontane circulatie (VSC) is slechts een tussenliggend doel van reanimatie. Slechts 3-8% van de patiënten met VSK overleeft om te ontslag uit het ziekenhuis. Om de uitkomst te maximaliseren, is het noodzakelijk om de fysiologische parameters te optimaliseren en maatregelen te nemen om comorbiditeiten te behandelen. Bij volwassenen is het vooral belangrijk om een hartinfarct te herkennen en zo snel mogelijk reperfusietherapie te starten (thrombolyse, percutane transluminale coronaire angioplastiek). Men moet niet vergeten dat trombolyse na agressieve reanimatie kan leiden tot harttamponade.

Laboratoriumstudies na cardiopulmonaire reanimatie omvatten bepaling van arteriële bloedgassen, volledig bloedbeeld (OAK) en biochemische bloedanalyse, met een evaluatie van indicatoren elektrolyten, glucose, BUN, creatinine en myocardschade markers (creatine kinase wordt gewoonlijk verhoogd wegens letsels van skeletspieren tijdens cardiopulmonale reanimatie). PaO2 Arteriële moet binnen het normale bereik te handhaven (80-100 mm Hg ..), Hct - meer dan 30% glucose - 80-120 mg / dl, elektrolyten, met name kalium binnen het normale bereik.

Stabilisatie van de bloeddruk. De gemiddelde arteriële bloeddruk (SAD) moet 80 mm Hg zijn. Art. Bij oudere patiënten of meer dan 60 mm Hg. Art. Bij jonge en voorheen gezonde mensen. Bij patiënten met hypertensie dient de beoogde systolische bloeddruk 30 mm Hg te zijn. Art. Onder de druk die mogelijk was voordat de circulatie stopte.

Patiënten met een lage of MAP symptomen van linkerventrikelfalen kan een longslagader catheterisatie vereist hartminuutvolume, pulmonale arteriële wiggedruk (Ppcw) en O2 verzadiging van gemengde veneuze bloed (perifeer perfusie assessment) die geneesmiddeltherapie optimaliseren volgen. Verzadiging O2 gemengd veneus bloed moet hoger zijn dan 60%.

Patiënten met lage RAD, lage CVP of DZLA zouden hypovolemie moeten corrigeren door discrete toediening van 250 ml van een 0,9% oplossing van NaCl. Bij oudere patiënten met matig verminderde MAP (70-80 mm Hg. Art.) En normale of verhoogde CVP / Paop raadzaam inotrope ondersteuning beginnen dobutamine, in een dosis van 2,5 mg / kg / min. U kunt milrinon of amrinon gebruiken. Bij afwezigheid van effect - een medicijn met een dosisafhankelijke inotrope en vasoconstrictieve werking - dopamine. Een alternatief zijn adrenaline en perifere vasoconstrictoren norepinephrine en fenylefrine. Vasoactieve geneesmiddelen moeten worden gebruikt in minimale doses, waardoor de SAD op het laagste aanvaardbare niveau kan worden gehouden, omdat ze de vasculaire weerstand kunnen verhogen en de orgaanperfusie kunnen verminderen, vooral in de darm. Deze medicijnen verhogen de belasting van het hart met zijn verminderde reserves. Als de RAD onder de 70 mm Hg blijft. Art. Bij patiënten met een hartinfarct is intra-aortale ballon tegenpulsatie noodzakelijk. Patiënten met een normale SAD en hoge CVP / DZLA worden ofwel inotrope geneesmiddelen voorgeschreven of verminderen de postload met nitroprusside of nitroglycerine.

Intra-aortische ballon-counterpulsation wordt gebruikt bij lage cardiale output als gevolg van een verminderde functie van de linkerventrikelpomp, ongevoelig voor medicamenteuze behandeling. De ballonkatheter wordt retrograde door de dij slagader geleid in de thoracale aorta distaal van de linker subclavia-ader. De ballon wordt opgeblazen tijdens elke diastole, verbetert de coronaire perfusie en loopt leeg tijdens de systole, waardoor de afterload wordt verminderd. De waarde van deze techniek ligt in het feit dat u tijd kunt winnen in die gevallen waarin de oorzaak van hartfalen kan worden geëlimineerd door chirurgische methoden.

Behandeling van ritmestoornissen. Hoewel VF of VT kan worden hervat na cardiopulmonaire reanimatie, worden anti-aritmische middelen niet voorgeschreven voor profylactische doeleinden, omdat ze de uitkomst niet verbeteren. In principe kunnen dergelijke ritmestoornissen worden behandeld met procaïnamide of amiodaron volgens de hierboven beschreven procedure.

Supraventriculaire tachycardie in de postoperatieve periode in de context van hoge niveaus van endogene en exogene catecholaminen behandeling vereist wanneer wordt verlengd en gekoppeld aan hypotensie of tekenen van coronaire ischemie. Om dit te doen, wordt de injectie van esmolol intraveneus toegediend, beginnend bij een dosis van 50 μg / kg / min.

Patiënten met een hartstilstand als gevolg van VF of VT zonder hartinfarct zijn kandidaten voor het gebruik van een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD). Dit apparaat herkent aritmie en voert defibrillatie uit of legt een bepaald ritme op.

Neurologische ondersteuning. Bij 8-20% van de volwassenen die een bloedsomloop hebben gehad, zijn er schendingen van het centrale zenuwstelsel. Schade aan de hersenen is het gevolg van directe ischemische actie op neuronen en oedeem.

De laesie kan 48 tot 72 uur na reanimatie ontstaan.

Het behouden van voldoende oxygenatie en cerebrale perfusie kan de kans op cerebrale complicaties verminderen. U kunt geen hyperglycemie verdragen, omdat het post-ischemische schade aan de hersenen kan versterken. Het is noodzakelijk om de benoeming van glucose te vermijden, behalve in geval van hypoglycemie.

Er is geen overtuigend bewijs voor de voordelen van matige hypothermie. Het gebruik van talrijke farmacologische middelen (antioxidanten, glutamaatremmers, calciumantagonisten) heeft een hoog theoretisch belang. Hun effectiviteit wordt aangetoond in diermodellen, maar is niet bevestigd in studies bij mensen.

Pediatrische schaalcategorieën van cerebrale manifestaties

Points	Categorie	Beschrijving
1	Norm	Geestelijke ontwikkeling komt overeen met leeftijd
2	Gemakkelijke stoornissen	Minimale neurologische aandoeningen die onder controle zijn en geen invloed hebben op het dagelijks leven. Kleuters hebben een minimale ontwikkelingsachterstand, maar meer dan 75% van de controlemerken van de dagelijkse activiteit is hoger dan het 10e percentiel. Kinderen gaan naar een gewone school, maar de klas komt niet overeen met hun leeftijd, of kinderen maken de juiste klas af, maar zijn niet voldoende vanwege cognitieve stoornissen.
3	Gemiddelde stoornissen	Ernstige neurologische aandoeningen die niet onder controle zijn en het dagelijks leven beïnvloeden. De meeste controlemerken van de dagelijkse activiteit liggen onder het 10e percentiel. Kinderen gaan naar een speciale school in verband met cognitieve stoornissen.
4	Ernstige aandoeningen	Bij kleuters zijn de indicatoren van de dagelijkse activiteit lager dan het 10e percentiel, kinderen zijn in het dagelijks leven significant afhankelijk van anderen. Kinderen in de leerplichtige leeftijd kunnen niet naar school gaan, in het dagelijks leven zijn ze afhankelijk van anderen. Abnormale motoriek van voorschoolse en schoolgaande kinderen kan bestaan uit niet-gerichte, decorticatieve of decerebrale reacties op pijn.
5	Coma of vegetatieve status	Bewusteloosheid
6	Dood

"Voor de categorie wordt de slechtste manifestatie van een criterium in aanmerking genomen. Alleen neurologische aandoeningen worden overwogen. Conclusies worden alleen gemaakt op basis van medische gegevens of uit de woorden van de voogd.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Complicaties van gesloten hartmassage

Schade aan de lever - de meest ernstige (soms letale) complicatie, treedt meestal op wanneer druk op de borst onder het borstbeen wordt gemaakt. Maagruptuur is zeldzaam, meestal wanneer het wordt uitgerekt door de lucht. Miltruptuur is zeldzaam. Vaker komen regurgitatie en aspiratie van maaginhoud voor, gevolgd door de ontwikkeling van aspiratiepneumonie, die dodelijk kan zijn.

Breuken van de ribben kunnen soms worden vermeden, omdat de bevingen behoorlijk diep genoeg moeten zijn om voldoende bloedstroming te verschaffen. Kinderen hebben zelden fracturen vanwege de elasticiteit van de thoracale kooi. Schade aan het longweefsel is zeldzaam, maar pneumothorax kan optreden bij fractuur van de ribben. Trauma van het hart bij afwezigheid van een aneurysma van het hart wordt zelden waargenomen. Het gevaar van deze geruststelling is geen reden om te weigeren cardiopulmonale reanimatie uit te voeren.

Monitoring en intraveneuze toegang. ECG-bewaking wordt aangepast. Biedt intraveneuze toegang; de aanwezigheid van twee vasculaire toegang vermindert de kans op verlies tijdens cardiopulmonaire reanimatie. Bij voorkeur wordt perifere veneuze toegang verschaft met behulp van een katheter met grote diameter op de onderarm. Als perifere toegang onmogelijk is bij volwassenen, moet worden gezorgd voor toegang tot de centrale aderen (subclavia of interne halsslagader). Intraossale en femorale benaderingen verdienen de voorkeur bij kinderen. Lange femorale veneuze katheter, die wordt gehouden in de middennerf instelling is zeer praktisch omdat daarbij geen onderbreking van reanimatie nodig, maar de procedure wordt gecompliceerd door het feit dat het onmogelijk is de dijslagader pulsatie palperen. Het type infusie-oplossing en het volume ervan hangen af van de klinische situatie. Gewoonlijk wordt een langzame infusie van fysiologische oplossing gebruikt om open vasculaire toegang te behouden. Wanneer hypovolemie wordt aanbevolen, wordt de introductie van grote hoeveelheden kristalloïden, colloïden en bloedproducten aanbevolen.

Defibrillяciя

De meest voorkomende ritmestoornis bij het stoppen van de bloedsomloop is VF; het is noodzakelijk om zo snel mogelijk cardioversie uit te voeren. VT met ineffectieve hemodynamiek wordt op dezelfde manier behandeld als VF.

Bij afwezigheid van de mogelijkheid van defibrillatie, wordt een precordiale beroerte gebruikt. Een krachtige precordiale beroerte is zelden effectief en wordt niet aanbevolen voor kinderen. Een of twee slagen worden gemaakt aan de rand van het middelste en onderste derde deel van het borstbeen met een samengedrukte vuist vanaf een hoogte van 20-25 cm boven het borstbeen.

Defibrillatie is effectiever dan anti-aritmica; hoewel de effectiviteit ervan met elke minuut met 10% wordt verminderd. De contactelektroden van de defibrillator bevinden zich tussen het sleutelbeen en de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant (van de bediener) van het borstbeen en op de top van het hart in de 5de of 6de intercostale ruimte. Bij het aanbrengen van elektroden wordt een elektrisch geleidende pasta of gel gebruikt, in sommige defibrillators is het geleidende materiaal al ingebed in de elektroden. Cardioversie wordt eenmaal uitgevoerd (eerder aanbevolen - 3 keer). De ontladingsenergie voor tweefasige defibrillatoren is 120 - 200 J (2 J / kg voor kinderen); voor monofasisch - 360 J. Direct na cardioversie wordt de hartslag niet geëvalueerd, dit gebeurt na 2 minuten cardiopulmonaire reanimatie; bij constante monitoring kan dit eerder worden gedaan. Elke opeenvolgende ontlading produceert energie met hetzelfde of een groter vermogen (maximaal 360 J, 2-4 J / kg bij kinderen). Bij persisterende VF of VT wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd.

Bijzondere omstandigheden

Zorg er bij een elektrische schok voor dat de patiënt niet in contact komt met de bron van elektriciteit. Om dit te doen, moet een niet-metalen voorwerp het slachtoffer naar een veilige plaats brengen om te beginnen met cardiopulmonaire reanimatie.

Bij verdrinking kan kunstmatige beademing beginnen in ondiep water, terwijl voor effectieve hartmassage het nodig is om een persoon op een hard oppervlak te zetten.

Als de bloedsomloop stopt na een verwonding, moet u eerst de ademhaling herstellen. Beweging in de cervicale wervelkolom moet minimaal zijn, zonder de voorwaartse kaak naar voren te schokken. In de meeste gevallen zal gesloten hartmassage met ernstig trauma niet effectief zijn vanwege aanzienlijk bloedverlies of hersenschade die onverenigbaar is met het leven. Bij een harttamponnade of een gespannen pneumothorax is het noodzakelijk om de naald onmiddellijk te decomprimeren, anders is elke reanimatie niet effectief.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]