Cardiopulmonale reanimatie

Cardiopulmonale reanimatie is een georganiseerde, sequentiële procedure voor het behandelen van circulatiestilstand. Het omvat het beoordelen van circulatie- en ademhalingsfalen, basisreanimatie (BLS) met borstcompressies en kunstmatige beademing, geavanceerde reanimatie (ACLS) en nazorg.

Snelheid, efficiëntie en correcte uitvoering van cardiopulmonale reanimatie bepalen een gunstige neurologische uitkomst. Zeldzame uitzonderingen zijn gevallen van ernstige hypothermie, wanneer reanimatiemaatregelen succesvol waren na een lange periode van circulatiestilstand.

Nadat de afwezigheid van bewustzijn en ademhaling is vastgesteld, wordt een reeks maatregelen ter ondersteuning van de vitale functies gestart: het vrijhouden van de luchtwegen, de ademhaling en de bloedsomloop (ABC). Bij ventrikelfibrilleren (VF) of ventrikeltachycardie (VT) wordt defibrilleren (D) toegepast om het normale hartritme te herstellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Het behoud van de openheid van de luchtwegen en de ademhaling

Het waarborgen van de doorgankelijkheid van de luchtwegen heeft prioriteit.

Mond-op-mondbeademing (bij volwassenen en kinderen) of mond-op-mond-neusbeademing (bij zuigelingen) moet onmiddellijk worden gestart. Regurgitatie van maaginhoud moet worden voorkomen door cricoïdale druk totdat tracheale intubatie is bereikt. Bij kinderen moet de druk gematigd zijn om tracheale compressie te voorkomen. Het inbrengen van een neusmaagsonde moet worden uitgesteld totdat er zuiging is, aangezien deze procedure regurgitatie en aspiratie van maaginhoud kan veroorzaken. Als beademing een aanzienlijke maagdistensie veroorzaakt die niet met de bovenstaande methoden kan worden verlicht, wordt de patiënt in een laterale positie gelegd, wordt er epigastrische druk toegepast en worden de luchtwegen bewaakt.

Defibrillatie mag niet worden uitgesteld totdat de tracheale intubatie is voltooid. Borstcompressies moeten worden voortgezet tijdens de tracheale voorbereiding en intubatie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Circulatie

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gesloten hartmassage

Bij plotseling bewustzijnsverlies en collaps is het noodzakelijk om onmiddellijk te beginnen met gesloten hartmassage en kunstmatige beademing. Indien defibrillatie mogelijk is binnen de eerste 3 minuten na circulatiestilstand, dient dit vooraf te gaan aan gesloten hartmassage.

Cardiopulmonale reanimatietechniek

	Eén redder	Twee reddingswerkers	Inspiratoir volume
Volwassenen	2 ademhalingen (elk 1 seconde) na 30 schokken met een frequentie van 100/min	2 ademhalingen (elk 1 seconde) na 30 schokken met een frequentie van 100/min	Elke ademhaling is ongeveer 500 ml (vermijd hyperventilatie)
Kinderen (1-8 jaar)	2 ademhalingen (1 sec) na elke 30 schokken met een frequentie van 100/min	2 ademhalingen (1 sec) na elke 15 schokken met een frequentie van 100/min	Kleiner dan bij volwassenen (genoeg om de borstkas op te tillen)
Baby's (tot één jaar)	2 ademhalingen (1 sec) na elke 30 schokken met een frequentie van 100/min	2 ademhalingen (1 sec) na elke 15 schokken met een frequentie van 100/min	Kleine ademhalingen gelijk aan het volume van de mond van de operator

Om een betrouwbare doorgankelijkheid van de luchtwegen te garanderen, worden bij gesloten hartmassage 8-10 ademhalingen per minuut zonder pauze uitgevoerd.

Idealiter zou een pols palpabel moeten zijn tijdens hartmassage met gesloten borstkas, ook al is het hartminuutvolume slechts 30-40% van normaal. Palpatie van de pols tijdens hartmassage is echter moeilijk. Monitoring van de concentratie uitgeademde CO2 (etCO2) biedt een objectievere beoordeling van het hartminuutvolume; patiënten met inadequate perfusie hebben een lage veneuze terugkeer naar de longen en overeenkomstig lage etC0 ₂. Pupillen van normale grootte met behouden fotoreactiviteit duiden op adequate cerebrale circulatie en oxygenatie. Behouden fotoreactiviteit met verwijde pupillen duidt op inadequate cerebrale oxygenatie, maar irreversibele hersenschade is mogelijk nog niet opgetreden. Aanhoudend verwijde pupillen zonder reactie op licht duiden ook niet op hersenletsel of overlijden, aangezien hoge doses cardiotonica en andere medicijnen en de aanwezigheid van cataract de pupilgrootte en -respons kunnen veranderen. Herstel van spontane ademhaling of openen van de ogen duidt op herstel van de bloedcirculatie.

Unilaterale borstcompressie kan effectief zijn, maar is gecontra-indiceerd bij patiënten met penetrerend borstletsel, harttamponade en tijdens thoracotomie en hartstilstand (in de operatiekamer).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Geneesmiddelen voor gespecialiseerde hartverzorging

Ondanks wijdverbreid en goed ingeburgerd gebruik, heeft geen enkel medicijn de overleving in het ziekenhuis van patiënten met een hartstilstand verbeterd. Sommige medicijnen helpen de bloedsomloop te herstellen en zijn daarom nuttig.

Bij patiënten met een perifere veneuze toegang vindt de toediening van geneesmiddelen plaats tegen de achtergrond van bolustoediening van vloeistoffen (bij volwassenen wordt een infuus geopend; bij kinderen 3-5 ml). Dit is noodzakelijk om het geneesmiddel in de centrale bloedbaan te laten komen. Bij patiënten zonder intraveneuze en intraossale toegang kunnen atropine en epinefrine via een endotracheale tube worden toegediend in een dosis die 2-2,5 keer hoger is dan de intraveneuze dosis.

Eerstelijnsmedicijnen. Noradrenaline is het belangrijkste medicijn bij een hartstilstand, maar er zijn steeds meer aanwijzingen voor ineffectiviteit ervan. De toediening wordt doorgaans elke 3-5 minuten herhaald. Noradrenaline is een α- en β-adrenerge agonist. Het β-adrenerge effect verhoogt de coronaire diastolische druk en de subendocardiale perfusie tijdens hartmassage, waardoor de kans op effectieve defibrillatie toeneemt. Het β-adrenerge effect is ongunstig, omdat het de zuurstofbehoefte van het myocard verhoogt en vasodilatatie veroorzaakt. Intracardiale toediening van noradrenaline wordt afgeraden vanwege het risico op complicaties in de vorm van pneumothorax, beschadiging van de kransslagaders en harttamponade.

Een enkele dosis van 40 U vasopressine kan een alternatief zijn voor noradrenaline (alleen bij volwassenen); het gebruik ervan voorafgaand aan toediening van noradrenaline wordt echter niet als gerechtvaardigd beschouwd.

Atropine heeft een vagolytisch effect, verhoogt de hartslag en de geleiding in de atrioventriculaire knoop. Het wordt gebruikt bij asystolie (behalve bij kinderen), bradyaritmie en een ernstig atrioventriculair blok, maar het effect op de overleving van de patiënt is niet bewezen.

Amiodaron wordt als eenmalige dosis toegediend als defibrillatie niet effectief is na toediening van noradrenaline of vasopressine. Amiodaron kan effectief zijn als ventriculaire ventriculaire fibrillatie (VF) of veneuze trombose (VT) terugkeert na cardioversie; in dat geval wordt na 10 minuten opnieuw een verlaagde dosis gegeven en wordt het middel vervolgens als continu infuus toegediend.

Medicijnen die gebruikt worden bij cardiopulmonale reanimatie

Geneesmiddelen	Doseringen voor volwassenen	Doses voor kinderen	Opmerking
Adenosine	6 mg, daarna 12 mg (2 keer)	0,1 mg/kg, daarna 0,2 mg/kg (2 keer) Maximale dosis 12 mg	Intraveneuze bolus met infusie van oplossingen, maximale dosis 12 mg
Amiodaron voor VF/VT (met instabiele hemodynamiek)	300 mg	5 mg/kg	Intraveneuze straalinfusie gedurende 2 minuten
Bij VT (met stabiele hemodynamiek	150 mg direct, daarna druppelinfuus: 1 mg/min gedurende 6 uur, daarna 0,5 g/min gedurende 24 uur	5 mg/kg gedurende 20-60 min Mag herhaald worden, maar niet meer dan 15 mg/kg/dag	De eerste dosis wordt intraveneus toegediend gedurende 10 minuten.
Amprinon	Onmiddellijk 0,75 mg/kg gedurende 2-3 minuten, daarna druppelinfuus 5-10 mcg/kg/min	Direct 0,75-1 mg/kg gedurende 5 min., kan worden herhaald tot 3 mg/kg, daarna infusie: 5-10 mcg/kg/min.	500 mg in 250 ml 0,9% NaCl-oplossing, infusiesnelheid 2 mg/ml
Atropine	0,5-1 mg 1-2 mg Endotracheaal	0,02 mg/kg	Herhaal na 3-5 minuten totdat het effect is bereikt of de totale dosis 0,04 mg/kg is; minimale dosis is 0,1 mg
Ca-chloride	1 gram	20 mg/kg	10% oplossing bevat 100 mg/ml
Glyceraat	0,66 gram	Niet van toepassing	22% oplossing, 220 mg/ml
Gluconaat	0,6 gram	60-100 mg/kg	10% oplossing bevat 100 mg/ml
Dobutamine	2-20 mcg/kg/min; begin met 2-5 mcg/kg/min	Ook	500 mg in 250 ml 5% glucose bevat 2000 mcg/ml
Dopamine	2-20 mcg/kg/min; begin met 2-5 mcg/kg/min	Ook	400 mg in 250 ml 5% glucose bevat 1600 mcg/ml
Noradrenaline Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Herhaal na 3-5 minuten Bij Noodzakelijkheden
Endotracheaal	2-2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg in 250 ml 5% glucose - 32 mcg/ml
Infusie	2-10 mcg/min	0,1-1,0 mcg/kg/min
Glucose	25 g in 50% oplossing	0,5-1 g/kg	Vermijd hoge concentraties: 5% oplossing - 10-20 ml/kg; 10% oplossing - 5-10 ml/kg 25% oplossing - 2-4 ml/kg (bij oudere kinderen, in grote aderen)

Andere geneesmiddelen. Calciumchloride-oplossing wordt aanbevolen voor patiënten met hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie, hypocalciëmie en in geval van overdosering met calciumantagonisten. In andere gevallen, wanneer de intracellulaire calciumconcentratie de norm al overschrijdt, is extra calciumtoediening gecontra-indiceerd. Hartstilstand bij hemodialysepatiënten treedt op als gevolg van of tegen de achtergrond van hyperkaliëmie, dus calciumtoediening is geïndiceerd als het niet mogelijk is om de kaliumspiegel direct te bepalen. Bij toediening van calcium moet men er rekening mee houden dat dit de toxiciteit van digitalispreparaten verhoogt, wat een hartstilstand kan veroorzaken.

Magnesiumsulfaat verbetert de reanimatieresultaten niet in gerandomiseerde studies. Het kan echter wel nuttig zijn bij patiënten met hypomagnesiëmie (als gevolg van alcoholisme of langdurige diarree).

Procaïnamide is een tweedelijnsmedicijn voor de behandeling van refractaire ventriculaire ventriculaire ventriculaire fibrillatie (VF) of veneuze trombose (VT). Het wordt niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen met een instabiele hemodynamiek.

Fenytoïne wordt zelden gebruikt bij de behandeling van VF of VT, tenzij de ritmestoornissen worden veroorzaakt door digitalisvergiftiging of niet reageren op andere medicijnen.

NaHC03 wordt niet langer aanbevolen, behalve in gevallen van circulatiestilstand veroorzaakt door hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie of overdosering van tricyclische antidepressiva met complexe ventriculaire aritmieën. In de pediatrische praktijk wordt het voorgeschreven als de cardiopulmonale reanimatie langer dan 10 minuten aanhoudt, mits er sprake is van goede ventilatie. Bij gebruik van NaHC03 _ishet noodzakelijk om de pH van het arteriële bloed te meten vóór de start van de infusie en na elke 50 mEq (1-2 mEq/kg voor kinderen).

Lidocaïne en bretylium worden niet meer gebruikt bij reanimatie.

Behandeling van ritmestoornissen

VF/VT met instabiele hemodynamiek. Defibrillatie wordt één keer uitgevoerd. De aanbevolen ontladingssterkte voor een bifasische defibrillator is 120-200 J, voor een monofasische defibrillator - 360 J. Als cardioversie niet succesvol is, wordt 1 mg noradrenaline intraveneus toegediend en wordt de procedure na 4-5 minuten herhaald. 40 E vasopressine kan één keer intraveneus worden toegediend in plaats van adrenaline (niet toegestaan bij kinderen). Cardioversie wordt 1 minuut na toediening van het geneesmiddel herhaald met dezelfde sterkte (de rechtvaardiging voor het verhogen van de ontladingssterkte voor een bifasische defibrillator is niet vastgesteld). Als VF aanhoudt, wordt 300 mg amiodaron intraveneus toegediend. Als VF/VT hervat, wordt een amiodaroninfusie van 6 uur gestart met een dosis van 1 mg/min, vervolgens 0,5 mg/min.

Asystolie. Om fouten uit te sluiten, is het noodzakelijk de contacten van de elektroden van de ECG-monitor te controleren. Indien asystolie wordt bevestigd, wordt een transcutane pacemaker geplaatst en wordt 1 mg noradrenaline intraveneus toegediend, herhaald na 3-5 minuten, en 1 mg atropine intraveneus toegediend, herhaald na 3-5 minuten, tot een totale dosis van 0,04 mg/kg. Elektrische pacing is zelden succesvol. Let op: atropine en pacing zijn gecontra-indiceerd in de pediatrische praktijk voor asystolie. Defibrillatie is onaanvaardbaar bij bewezen asystolie, aangezien de elektrische ontlading het niet-geperfundeerde myocard beschadigt.

Elektrische dissociatie is een aandoening waarbij de bloedcirculatie in het lichaam stopt ondanks bevredigende hartcomplexen op het ECG. In geval van elektrische dissociatie is het noodzakelijk om intraveneus 500-1000 ml (20 ml/kg) 0,9% NaCl-oplossing en 0,5-1,0 mg noradrenaline toe te dienen als een snelle infusie, die na 3-5 minuten opnieuw kan worden toegediend. Bij een hartslag lager dan 60 per minuut wordt 0,5-1,0 mg atropine intraveneus toegediend. Harttamponade veroorzaakt elektrische dissociatie bij exsudatieve pericarditis of ernstig thoraxtrauma. In dit geval is het noodzakelijk om onmiddellijk een pericardiocentese uit te voeren.

Beëindiging van reanimatiemaatregelen

Cardiopulmonale reanimatie wordt voortgezet totdat de spontane circulatie is hersteld, de dood is vastgesteld of één persoon fysiek niet meer in staat is om reanimatie voort te zetten. Bij onderkoelde patiënten dient reanimatie te worden voortgezet totdat de lichaamstemperatuur stijgt tot 34 °C.

Biologische dood wordt meestal vastgesteld na een mislukte poging om de spontane circulatie binnen 30-45 minuten na cardiopulmonale reanimatie en gespecialiseerde hartzorg te herstellen. Deze beoordeling is echter subjectief, ondanks het feit dat rekening wordt gehouden met de duur van de periode van afwezigheid van circulatie vóór de behandeling, leeftijd, eerdere toestand en andere factoren.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hulp verlenen na succesvolle reanimatie

Herstel van de spontane circulatie (ROSC) is slechts een tussendoel van reanimatiemaatregelen. Slechts 3-8% van de patiënten met ROS overleeft het ziekenhuisontslag. Om de uitkomst te maximaliseren, is het noodzakelijk om de fysiologische parameters te optimaliseren en maatregelen te nemen om bijkomende aandoeningen te behandelen. Bij volwassenen is het vooral belangrijk om een myocardinfarct te herkennen en zo snel mogelijk met reperfusietherapie (trombolyse, percutane transluminale coronaire angioplastiek) te beginnen. Het is belangrijk om te onthouden dat trombolyse na agressieve reanimatie kan leiden tot harttamponade.

Laboratoriumonderzoek na reanimatie omvat arteriële bloedgassen, volledig bloedbeeld (CBC) en serumchemie, inclusief elektrolyten, glucose, ureumstikstof in het bloed, creatinine en markers voor myocardletsel (CK is meestal verhoogd als gevolg van skeletspierletsel tijdens reanimatie). De arteriële PaO2 moet binnen normale grenzen (80-100 mmHg) blijven, de Hct iets boven de 30%, de glucose 80-120 mg/dl en de elektrolyten, met name kalium, binnen normale grenzen.

Stabilisatie van de bloeddruk. De gemiddelde arteriële druk (MAP) moet 80 mmHg zijn bij oudere patiënten of meer dan 60 mmHg bij jonge en voorheen gezonde mensen. Bij patiënten met hypertensie moet de streefwaarde voor de systolische bloeddruk 30 mmHg lager zijn dan de druk die vóór de circulatiestilstand mogelijk was.

Bij patiënten met een lage MAP of tekenen van linkerventrikelfalen kan katheterisatie van de longslagader nodig zijn om het hartminuutvolume, de occlusiedruk van de longslagader (PAOP) en de gemengde veneuze O₂-saturatie (een beoordeling van de perifere perfusie) te controleren en zo de medicamenteuze behandeling te optimaliseren. De gemengde veneuze O₂-saturatie moet hoger zijn dan 60%.

Bij patiënten met een lage MAP, lage CVP of PAWP dient hypovolemie te worden gecorrigeerd met discrete toediening van 250 ml 0,9% NaCl-oplossing. Bij oudere patiënten met een matig verlaagde MAP (70-80 mm Hg) en een normale of verhoogde CVP/PAWP is het raadzaam om inotrope ondersteuning te starten met dobutamine, beginnend met een dosis van 2-5 mcg/kg/min. Milrinon of amrinon kan worden gebruikt. Indien er geen effect is, kan een geneesmiddel met dosisafhankelijke inotrope en vasoconstrictieve werking - dopamine - worden gebruikt. Alternatieven zijn adrenaline en perifere vasoconstrictoren norepinefrine en fenylefrine. Vasoactieve geneesmiddelen dienen in minimale doses te worden gebruikt om de MAP op het minimaal aanvaardbare niveau te houden, omdat ze de vaatweerstand kunnen verhogen en de orgaanperfusie kunnen verminderen, met name in de darm. Deze geneesmiddelen verhogen de belasting van het hart door de verminderde reserves. Als de MAP bij patiënten met een myocardinfarct onder de 70 mmHg blijft, dient intra-aortale ballonpomping te worden toegepast. Patiënten met een normale MAP en een hoge CVP/PAWP worden behandeld met inotrope middelen of afterloadreductie met nitroprusside of nitroglycerine.

Intra-aortale balloncontrapulsatie wordt gebruikt wanneer het hartminuutvolume laag is als gevolg van een verminderde pompfunctie van het linkerventrikel die niet reageert op medicamenteuze behandeling. Een ballonkatheter wordt retrograad via de arteria femoralis in de thoracale aorta opgevoerd, distaal van de arteria subclavia links. De ballon wordt tijdens elke diastole opgeblazen, wat de coronaire perfusie verbetert, en tijdens de systole leeggelaten, wat de afterload vermindert. De waarde van deze techniek is dat het tijdwinst oplevert in gevallen waarin de oorzaak van hartfalen operatief kan worden verholpen.

Behandeling van aritmie. Hoewel VF of VT na reanimatie kan terugkeren, worden antiaritmica niet profylactisch gegeven omdat ze de uitkomst niet verbeteren. In principe kunnen dergelijke aritmieën worden behandeld met procaïnamide of amiodaron, zoals hierboven beschreven.

Supraventriculaire tachycardie na reanimatie met hoge concentraties endogene en exogene catecholamines vereist behandeling indien deze langdurig is en gepaard gaat met hypotensie of tekenen van coronaire ischemie. Hiervoor wordt intraveneuze infusie met esmolol voorgeschreven, beginnend met een dosis van 50 mcg/kg/min.

Patiënten met een hartstilstand als gevolg van VF of VT zonder myocardinfarct komen in aanmerking voor een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD). Dit apparaat herkent de aritmie en defibrilleert of handhaaft een vooraf bepaald ritme.

Neurologische ondersteuning. Disfunctie van het centrale zenuwstelsel komt voor bij 8-20% van de volwassenen die een hartstilstand hebben gehad. Hersenschade is het gevolg van directe ischemische inwerking op neuronen en oedeem.

Schade kan 48-72 uur na reanimatie ontstaan.

Het handhaven van voldoende zuurstofvoorziening en cerebrale perfusie kan de kans op cerebrale complicaties verkleinen. Hyperglykemie dient te worden vermeden, aangezien dit post-ischemisch hersenletsel kan verergeren. Toediening van glucose dient te worden vermeden, behalve in geval van hypoglykemie.

Er is geen overtuigend bewijs voor het effect van matige hypothermie. Het gebruik van talrijke farmacologische middelen (antioxidanten, glutamaatremmers, calciumantagonisten) is theoretisch zeer interessant. Hun effectiviteit is aangetoond in diermodellen, maar niet bevestigd in studies bij mensen.

Pediatrische Cerebrale Manifestatie Categorie Schaal

Punten	Categorie	Beschrijving
1	Norm	Mentale ontwikkeling is leeftijdsadequaat
2	Lichte aandoeningen	Minimale neurologische stoornis die onder controle is en het dagelijks functioneren niet belemmert. Kinderen in de voorschoolse leeftijd hebben een minimale ontwikkelingsachterstand, maar meer dan 75% van de controlepunten voor dagelijks functioneren ligt boven het 10e percentiel. Kinderen gaan naar regulier onderwijs, maar zitten in een leeftijdsgeschikte klas, of kinderen ronden een leeftijdsgeschikte klas af, maar zakken vanwege een cognitieve stoornis.
3	Matige aandoeningen	Ernstige neurologische stoornis die niet onder controle is en het dagelijks leven beïnvloedt. De meeste dagelijkse functioneringscriteria liggen onder het 10e percentiel. Kinderen gaan naar een speciale school vanwege een cognitieve stoornis.
4	Ernstige aandoeningen	Kinderen in de voorschoolse leeftijd hebben een dagelijkse activiteitsscore onder het 10e percentiel en zijn sterk afhankelijk van anderen voor hun dagelijks leven. Kinderen in de schoolgaande leeftijd kunnen niet naar school en zijn afhankelijk van anderen voor hun dagelijks leven. Abnormale motorische activiteit bij kinderen in de voorschoolse leeftijd en in de schoolgaande leeftijd kan bestaan uit niet-doelgerichte, decorticatieve of decerebrate reacties op pijn.
5	Coma of vegetatieve toestand	Onbewuste toestand
6	Dood

'De categorie is gebaseerd op de ergste manifestatie van een criterium. Alleen neurologische aandoeningen komen in aanmerking. Conclusies worden alleen getrokken op basis van medische dossiers of de woorden van de voogd.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Complicaties van gesloten hartmassage

Leverbeschadiging is de ernstigste (soms fatale) complicatie en treedt meestal op wanneer borstcompressie onder het borstbeen wordt toegepast. Een maagruptuur is zeldzaam, meestal wanneer de maag met lucht wordt opgeblazen. Een miltruptuur is zeldzaam. Vaker voorkomend zijn regurgitatie en aspiratie van maaginhoud, gevolgd door aspiratiepneumonie, die fataal kan zijn.

Ribfracturen zijn soms onvermijdelijk omdat de schokken diep genoeg moeten zijn om voldoende bloedtoevoer te garanderen. Kinderen krijgen zelden fracturen vanwege de elasticiteit van de ribbenkast. Schade aan longweefsel is zeldzaam, maar een pneumothorax kan optreden bij ribfracturen. Hartletsel is zeldzaam zonder een hartaneurysma. Het risico op deze complicaties is geen reden om reanimatie te weigeren.

Monitoring en intraveneuze toegang. ECG-monitoring wordt ingesteld. Intraveneuze toegang wordt ingesteld; het hebben van twee vasculaire toegangen vermindert de kans op verlies hiervan tijdens reanimatie. Perifere veneuze toegang heeft de voorkeur met een grote onderarmkatheter. Als perifere toegang niet mogelijk is bij volwassenen, dient een centrale veneuze toegang (vena subclavia of vena jugularis interna) te worden ingesteld. Intraossale en femorale toegang hebben de voorkeur bij kinderen. Het inbrengen van een lange femorale veneuze katheter die in een centrale ader wordt opgevoerd, is zeer praktisch omdat dit geen onderbreking van de reanimatie vereist, maar deze procedure wordt gecompliceerd door het onvermogen om de pulsatie van de arteria femoralis te palperen. Het type infuusoplossing en het volume ervan zijn afhankelijk van de klinische situatie. Langzame infusie van fysiologische zoutoplossing wordt gewoonlijk gebruikt om de vasculaire toegang open te houden. Bij hypovolemie worden grote volumes kristalloïden, colloïden en bloedproducten aanbevolen.

Defibrillatie

De meest voorkomende aritmie tijdens een hartstilstand is ventriculaire ventriculaire fibrillatie (VF); cardioversie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. VF met ineffectieve hemodynamiek wordt op dezelfde manier behandeld als ventriculaire ventriculaire fibrillatie (VF).

Bij afwezigheid van defibrillatie wordt een precordiale klap toegepast. Een krachtige precordiale klap is zelden effectief en wordt afgeraden voor kinderen. Een of twee slagen worden met een gebalde vuist op de rand van het middelste en onderste derde deel van het borstbeen toegediend vanaf een hoogte van 20-25 cm boven het borstbeen.

Defibrillatie is effectiever dan antiaritmica; hoewel de effectiviteit ervan met 10% per minuut afneemt. De contactelektroden van de defibrillator worden geplaatst tussen het sleutelbeen en de tweede intercostale ruimte rechts (vanaf de gebruiker) van het borstbeen en op de apex van het hart in de 5e of 6e intercostale ruimte. Bij het aanbrengen van de elektroden wordt een geleidende pasta of gel gebruikt; sommige defibrillatoren hebben het geleidende materiaal al ingebouwd in de elektroden. Cardioversie wordt één keer uitgevoerd (voorheen werden 3 keer aanbevolen). De ontladingsenergie voor bifasische defibrillatoren is 120-200 J (2 J/kg voor kinderen); voor monofasische defibrillatoren - 360 J. Direct na cardioversie wordt het hartritme niet beoordeeld; dit gebeurt na 2 minuten cardiopulmonale reanimatie; met constante monitoring kan dit eerder gebeuren. Elke volgende ontlading wordt geproduceerd met een energie van hetzelfde of hoger vermogen (maximaal 360 J, 2-4 J/kg bij kinderen). Indien VF of VT aanhoudt, wordt medicamenteuze therapie toegediend.

Bijzondere omstandigheden

Bij een elektrische schok moet ervoor worden gezorgd dat de patiënt niet in contact komt met de elektriciteitsbron. Om dit te voorkomen, moet het slachtoffer met een niet-metalen voorwerp naar een veilige plek worden gebracht om de reanimatie te starten.

Bij verdrinkingsgevallen kan kunstmatige beademing worden toegepast in ondiep water, terwijl effectieve hartmassage vereist dat de persoon op een harde ondergrond wordt geplaatst.

Als de circulatiestilstand optreedt na een verwonding, moet eerst de ademhaling worden hersteld. Bewegingen in de cervicale wervelkolom moeten minimaal zijn, zonder het hoofd naar achteren te gooien en de kaak naar voren te duwen. In de meeste gevallen van ernstig letsel zal gesloten hartmassage niet effectief zijn vanwege aanzienlijk bloedverlies of hersenschade die niet met leven verenigbaar is. Bij een harttamponade of spanningspneumothorax moet onmiddellijk decompressie met een naald worden uitgevoerd, anders zijn alle reanimatiemaatregelen ineffectief.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]