Cataract verwijdering

Cataract kan door verschillende soorten worden verwijderd

1. Extracapsulaire extractie (verwijderen) van cataract een relatief lange omtrek limbale incisie (8-10 mm), die wordt geproduceerd door het verwijderen van de lens nucleus en cortex aspiratie massa terwijl het achterste kapsel, en vervolgens toegediend aan een intraoculaire lens (kunstmatige ooglens).
2. Phaco-emulsificatie is de meest geprefereerde methode van extractie (verwijdering) van cataract in de laatste 10 jaar geworden. Aan het handvat is een kleine holle naald bevestigd, vaak titanium, die een piëzo-elektrisch kristal bevat, trillend in de lengterichting met de frequentie van ultrageluid. De punt wordt naar de kern van de lens gevoerd, wanneer de kern emulgeert, een holte wordt gevormd, voert het aspiratie-irrigatiesysteem het emulsiemateriaal uit. Vervolgens wordt de kunstlens hetzij gevouwen of door injectie door een kleinere insnijding dan met EEG ingebracht. Kleinere incisie zorgt veiligheidsoperaties, aangezien het de mogelijkheid uitsluit oog decompressie en verkleint de kans op intraoperatieve complicaties (bloeding suprachoroïdale, ondiepe voorste oogkamer, glasvocht verlies bij een breuk van het achterste kapsel).

Deze methode gaat gepaard met minder postoperatief astigmatisme en vroege stabilisatie van de refractie (meestal binnen 3 weken). Postoperatieve complicaties geassocieerd met de incisie (bijvoorbeeld verlies van iris) zijn bijna uitgesloten.

De techniek van extracapsulaire extractie (verwijdering) van cataracten

1. Na de perifere incisie van het hoornvlies dichter bij de limbus, is de voorste kamer geperforeerd met de eratom.
2. In de voorste kamer wordt visco-elastisch (natriumhyaluronaat of hydroxymethylpropylcellulose) toegediend, dat de diepte van de voorste kamer handhaaft en het corneale endotheel beschermt.
3. In de voorste kamer wordt geïnjecteerd met cystotomie en verschillende kleine radiale incisies van de voorste capsule worden gemaakt rond de gehele omtrek van 360. Deze techniek wordt capsulotomie genoemd door het type "blikopener". Als alternatief kan capsulorhexis worden gebruikt - cirkelvormige opening van de voorste capsule.
4. Voer een laatste incisie met een schaar uit op de limbale incisie.
5. Hydrodissectie wordt uitgevoerd voor het verwijderen van massa van de lens capsulaire zak door inbrengen van een gebalanceerde zoutoplossing met een speciale canule met stomp uiteinde (Rycroft) tussen de rand van de capsule en de cortex van de lens aan de omtrek uitgevoerd.
6. De kern wordt verwijderd door op het gebied van de bovenste en onderste ledematen te drukken of door een lus te gebruiken.
7. Het stuitbeen van de infusie-aspirerende canule wordt in de voorste kamer geïnjecteerd en 6 uur onder de capsule van de lens naar de meridiaan gevoerd. Corticale massa's worden verzameld in de canuleopening door een vacuüm te creëren.
8. De korst van de lens wordt teruggeduwd naar het midden en aangezogen door directe visuele controle. Deze acties worden consequent herhaald tot de volledige eliminatie van de massa's. Het is belangrijk om voorzichtig te werk te gaan door de capsule aan de achterzijde niet op te zuigen en de breuk en een aantal bijkomende complicaties niet te veroorzaken. Een indicatie van aspiratie van de capsule is het verschijnen van dunne stroken radiaal gericht van de canuleopening. Aspiratie moet worden onderbroken en geactiveerd door irrigatie om de capsule vrij te geven. Beide delen van de haptiek hebben de voorkeur om in een capsulezak te worden geplaatst dan in een ciliairevoor.
9. Het is noodzakelijk om de achterste calsula vrij te maken van kleine restmassa's.
10. Visco-elastisch wordt geïntroduceerd in de capsulaire zak om daaropvolgende implantatie van de kunstlens mogelijk te maken.
11. LPO wordt vastgegrepen voor het optische deel en ondergedompeld zodat het vooroppervlak is bedekt met visco-elastisch.
12. Het ondersteunende deel van de haptiek wordt ingebracht door de randen van de incisie en wordt gedurende 6 uur naar de meridiaan in de capsulaire zak gebracht.
13. De rand van de bovenste haptiek wordt gegrepen met een pincet en ook in een capsulezak gedaan.
14. De kunstlens wordt geroteerd naar een horizontale positie met behulp van een haak die in de lensgaten wordt gestoken.
15. Om de pupil te verkleinen, injecteert u acetylcholine (mioehol) in de voorkamer, visco-elastisch aspiraat, brengt u een hechtdraad aan.

Phacoemulsification

Deze techniek verandert voortdurend, er zijn veel verschillende opties. De belangrijkste stadia van klassieke technologie zijn als volgt:

1. Een zelfsluitende tunnelincisie wordt gemaakt met penetratie in de voorste kamer aan de omtrek van het hoornvlies, bij voorkeur in de tijd, of een sclerale tunnelincisie, vaak van bovenaf.
2. Introduceer de voorste kamer visco-elastisch.
3. Maak een tweede snee in de periferie van het hoornvlies in de projectie van de syrin vanaf de eerste incisie.
4. Voer capsulorrexis uit.
5. Gildrissectie veroorzaakt de mobiliteit van de kern. De retrocorticale "fluïdumgolf" zichtbaar boven de reflex van de fundus is een bewijs van de voltooiing van hydrodissectie.
6. Snijd de kern met een phaco-tip met de creatie van een groef. Na het draaien van de kern met een gereedschap ingebracht door het tweede gat, maakt u een kruisgleuf.
7. Breng de phaco-punt en het tweede gereedschap naar de tegenovergestelde randen van de groef.
8. Wanneer de kracht in de tegenovergestelde richting werkt, splijt de kern aan de basis van de groef.
9. Na het draaien van de kern door 90 op dezelfde manier, wordt een splitsing van de loodrechte groef uitgevoerd.
10. Vervolgens wordt fragmentatie, emulgering en aspiratie van elk kwadrant van de kern uitgevoerd.
11. Aspireer resterende corticale massa's.
12. Visco-elastisch introduceren voor het uitzetten van de capsulezak
13. Vergroot, indien nodig, de lengte van de incisie en injecteer MOL.
14. Zuig het visco-elastische af.
15. Zelfdichtende snede vereist geen hechting.

[1], [2], [3], [4]