Cataract verwijderen

Er zijn verschillende manieren om staar te verwijderen.

1. Voor extracapsulaire cataractextractie (verwijdering) is een relatief lange incisie in de perifere limbus nodig (8-10 mm), waarbij de lenskern wordt verwijderd en de corticale massa's worden weggezogen, waarbij het achterste kapsel behouden blijft. Vervolgens wordt een intraoculaire lens (kunstlens) geplaatst.
2. Faco-emulsificatie is de afgelopen 10 jaar de voorkeursmethode voor cataractextractie (-verwijdering) geworden. Een kleine holle naald, meestal van titanium, met een piëzo-elektrisch kristal, bevestigd aan een handvat, trilt longitudinaal met een ultrasone frequentie. De punt wordt naar de lenskern gebracht. Terwijl de kern wordt geëmulgeerd, ontstaat er een holte en wordt het emulgerende materiaal verwijderd door een aspiratie- en irrigatiesysteem. Vervolgens wordt de kunstlens, gevouwen of via injectie, ingebracht via een kleinere incisie dan bij EEC. Een kleinere incisie garandeert de veiligheid van de operatie, omdat het de kans op decompressie van het oog elimineert en de kans op intraoperatieve complicaties (suprachoroidale bloeding, ondiepe voorste oogkamer, glasvochtprolaps bij ruptuur van het achterste kapsel) verkleint.

Deze methode gaat gepaard met geringe postoperatieve astigmatisme en vroege refractieve stabilisatie (meestal binnen 3 weken). Postoperatieve complicaties gerelateerd aan de incisie (bijvoorbeeld irisprolaps) zijn vrijwel uitgesloten.

Extracapsulaire cataract-extractie (verwijdering) techniek

1. Na een perifere incisie van het hoornvlies dichter bij de limbus, wordt de voorste oogkamer geperforeerd met een eratoom.
2. Er wordt een visco-elastisch middel (natriumhyaluronaat of hydroxymethylpropylcellulose) in de voorste oogkamer geïnjecteerd om de diepte van de voorste oogkamer te behouden en het hoornvliesendotheel te beschermen.
3. Een cystotoom wordt in de voorste oogkamer geplaatst en er worden verschillende kleine radiale incisies gemaakt in het voorste kapsel over de gehele omtrek van 360°. Deze techniek wordt een "blikopener"-capsulotomie genoemd. Als alternatief kan een capsulorhexis worden gebruikt - een cirkelvormige opening van het voorste kapsel.
4. De laatste snede wordt met een schaar gemaakt langs de limbale inkeping.
5. Hydrodissectie wordt uitgevoerd om de lensmassa uit de lenskapselzak te verwijderen door een gebalanceerde zoutoplossing in te brengen met behulp van een speciale canule met stompe punt (Rycroft) tussen de rand van het kapsel en de lenscortex in de periferie.
6. De kern wordt verwijderd door druk uit te oefenen op het gebied van de bovenste en onderste limbus, of door gebruik te maken van een lus.
7. Het staartbeen van de infusie-aspiratiecanule wordt in de voorste oogkamer gebracht en onder het lenskapsel doorgevoerd in de richting van de 6-uurmeridiaan. De corticale massa's worden in de canuleopening verzameld door vacuüm te creëren.
8. De lenscortex wordt naar het centrum verplaatst en onder directe visuele controle geaspireerd. Deze handelingen worden achtereenvolgens herhaald totdat de massa's volledig verwijderd zijn. Het is belangrijk om voorzichtig te werk te gaan om te voorkomen dat het achterste kapsel wordt geaspireerd en er een ruptuur en een aantal bijbehorende complicaties optreedt. Een teken van kapselaspiratie is het verschijnen van dunne strepen die radiaal vanuit de canuleopening lopen. De aspiratie moet worden onderbroken en de irrigatie moet worden geactiveerd om het kapsel los te maken. Beide delen van de haptische zenuw worden bij voorkeur in de capsulaire zak geplaatst in plaats van in de ciliaire groeve.
9. Het is noodzakelijk om de achterste holte vrij te maken van kleine restmassa's.
10. Visco-elastisch materiaal wordt in het lenskapsel geïnjecteerd om de plaatsing van de kunstlens te vergemakkelijken.
11. De VLOER wordt door het optische deel vastgepakt en ondergedompeld, zodat het vooroppervlak bedekt wordt met visco-elastisch materiaal.
12. Het ondersteunende deel van de haptiek wordt door de randen van de incisie ingebracht en in het capsulaire zakje gestopt, in de richting van de 6-uur-meridiaan.
13. De rand van het bovenste hapteen wordt met een pincet vastgepakt en eveneens in het kapselzakje gestopt.
14. Met behulp van een haak die in de gaten van de lens wordt gestoken, wordt de kunstmatige lens in horizontale positie gedraaid.
15. Om de pupil te vernauwen, wordt acetylcholine (mioehol) in de voorste oogkamer geïnjecteerd, wordt het visco-elastische materiaal weggezogen en wordt er een hechting aangebracht.

Phaco-emulsificatie

Deze techniek verandert voortdurend en er zijn veel verschillende variaties. De belangrijkste fasen van de klassieke techniek zijn als volgt:

1. Er wordt een zelfsluitende tunnelincisie gemaakt met penetratie in de voorste oogkamer aan de rand van het hoornvlies, bij voorkeur temporaal, of een sclerale tunnelincisie, gewoonlijk van bovenaf.
2. Visco-elastisch materiaal wordt in de voorste oogkamer geïnjecteerd.
3. Er wordt een tweede insnijding gemaakt aan de rand van het hoornvlies, in de projectie van de syrinx vanaf de eerste insnijding.
4. Er wordt een capsulorhexis uitgevoerd.
5. Hydrodissectie zorgt voor beweging van de kern. Een retrocorticale "vloeistofgolf" zichtbaar boven de fundusreflex is een bewijs van volledige hydrodissectie.
6. De nucleus wordt met de phacotip losgesneden, waardoor een groef ontstaat. Nadat de nucleus is gedraaid, wordt een dwarsgroef gecreëerd met behulp van een instrument dat door de tweede opening wordt ingebracht.
7. De phacotip en het tweede instrument worden naar de tegenovergestelde randen van de groef gebracht.
8. Wanneer er een kracht in de tegenovergestelde richting wordt uitgeoefend, splijt de kern aan de basis van de groef.
9. Nadat de kern 90 graden is gedraaid, wordt de loodrechte groef op dezelfde manier gespleten.
10. Elk kwadrant van de kern wordt vervolgens gefragmenteerd, geëmulgeerd en afgezogen.
11. De resterende corticale massa's worden weggezogen.
12. Visco-elastisch materiaal wordt geïnjecteerd om de capsulaire zak recht te trekken
13. Indien nodig wordt de incisie vergroot en wordt een MOL ingebracht.
14. Visco-elastisch materiaal wordt aangezogen.
15. De incisie is zelfsluitend en hoeft niet gehecht te worden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]