Verworven cataract: behandeling

Bij het identificeren van de eerste symptomen van leeftijd-gerelateerde cataract behandeling moet beginnen met conservatieve therapie om de progressie van cataract te voorkomen.

De medicamenteuze behandeling van cataracten is verdeeld in twee groepen:

1. Middelen die de metabole processen beïnvloeden worden gebruikt om de bestaande troebelheid op te lossen. Deze geneesmiddelen bevatten cysteïne, ascorbinezuur, glutamine, kaliumjodide, calcium, diopine, glycerine;
2. stoffen die de metabole processen beïnvloeden: vitamine C, D1, B2, B6, PP.

Je kunt ook gebruiken: katain, quinaps in drops, 5% cysteïne-oplossing bij elektroforese; vicinale, vitayodourol en vitayodafalk, methyluracil, metacid - in tabletten 0,5 g driemaal daags, drie kuren per jaar; 4% oplossing van taurine, tandine - in tabletten van 0,5 g 3 keer gedurende het jaar.

Binnen oogartsen adviseren het gebruik van nicotinamide in combinatie met reflexotherapie en cocarboxmase voor de behandeling van initiële cataracten samen met de installatie van vitamine nyl-druppels. Met de leeftijd bij seniele cataract zijn vitamines van de groepen B, C, R nuttig.

De resultaten van een conservatieve cataractbehandeling zijn niet altijd effectief. Zeldzame vormen van initiële cataract kunnen oplossen, als de behandeling van de ziekte die de vorming van troebelheid in de lens veroorzaakte tijdig werd gestart.

De belangrijkste methode voor cataractbehandeling blijft chirurgische verwijdering van de bewolkte lens (of extractie van cataracten).

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn medisch en professioneel.

Medische indicaties voor operaties voor cataracten:

• overrijpe cataract, vooral bij secundair glaucoom;
• gezwollen cataract;
• subluxatie en dislocatie van de lens;
• pupilblok.

Professionele indicaties voor chirurgie van cataract: een daling van het gezichtsvermogen van 0,4 tot 0,1, afhankelijk van het beroep. Als binoculair zicht vereist is, kan zelfs bij 0,4 de patiënt worden bediend.

Het is beter om cataract te verwijderen in de volwassen fase, wanneer alle chirurgische vezels troebel zijn en gemakkelijk van de lenscapsule zijn gescheiden. De belangrijkste indicatie voor staaroperaties is echter de gezichtsvorm van beide ogen en niet de mate van rijpheid van cataract. Als de cataractrijping langzaam is, en het zicht in beide ogen zoveel is gedaald dat iemand geen normaal werk kan doen, moet men ondanks de onvolwassenheid van de cataract opereren. Momenteel worden zowel rijpe als onrijpe staar met succes bediend.

Met een eenzijdige volwassen cataract en het behouden van een goede zichtfunctie van het tweede oog met een operatie, kun je niet haasten. Na verwijdering van de cataract op één oog met goede functies van het tweede oog, wordt een zeer groot brekingsverschil verkregen, hetgeen correctie onmogelijk maakt. Zelfs zonder correctie interfereert het geopereerde oog soms met het gezonde oog.

Methoden voor chirurgische cataractbehandeling.

1. Herkenning van de lens. Indicaties: algemene ernstige somatische toestand van de patiënt, ouderdom, psychische aandoening.
2. Intracapsulaire extractie (PEC) - pincet, vacuümzuignap (erythofakia), elektrode van diathermocoagulator (electrodiafakia); cryogeen (in 1961 werden koolstofdioxide en droogijs gebruikt).

Complicaties van intracapsulaire lensextractie:

• cornea ontkieming op het moment van verwijdering van de lens;
• hernia van het glasvocht, leidend tot keratopathie;
• loslaten van de choroïde.

3. Ekstrakapsulyarnaya extractie (kaak).

Indicaties:

• volwassen cataract;
• het enige oog in de patiënt;
• uitdrijvende bloedingen aan het andere oog;
• hoge bloeddruk;
• combinatie met hoge bijziendheid en glaucoom.

Bij EEK wordt de capsule aan de achterkant bewaard, daarom valt het glaslichaam niet weg.

Het is moeilijk om een goed gezichtsvermogen te krijgen, omdat er vaak secundaire staar ontstaat. De capsule van de lens heeft een hoog regeneratief vermogen, zoals de lensmassa's (ze beginnen te groeien, worden troebel).

Secundaire cataracten zijn onderhevig aan chirurgische behandeling. Er wordt discisie gemaakt (mes, laser). Maar de cataract kan weer bij elkaar blijven (verwijder de stukjes).

Valse secundaire cataracten kunnen optreden bij intracapsulaire lensextractie. Dit is de consolidatie van de voorste glasvochtlagen. Er is geen duidelijke vertroebeling, de fundus is zichtbaar, er is geen hoog visioen. Het voorste oppervlak van het glaslichaam lijkt op een gehomogeniseerde stof, de optische dichtheid neemt sterk toe. De behandeling leent zich praktisch niet voor behandeling.

1. Phaco-emulsificatie - op 10 miljoen geopereerd op 200 duizend (dat wil zeggen, in 5% van de gevallen) zijn er complicaties die leiden tot blindheid.

Complicaties die zich voordoen tijdens de operatie:

1. verlies van de glasachtige humor - bij 11%, bij 1/3 van de patiënten na die visie verloren is gegaan. Er kan keratolatia, iridocyclitis, enz. Voorkomen. Voorkomen van deze complicaties is de maximale afname van de intra-oculaire druk vóór de operatie, het correcte verloop van de anesthesie, en het besparen van manipulaties van de chirurg;
2. bloeding. Profylaxe is hemostase. Behandeling - wassen, verwijderen van stolsels. Expulsieve bloeding treedt op in 0,2% van de gevallen, meestal aan het einde van de operatie. Intraoculaire druk stijgt, alles verschuift naar voren. Behandeling - sclerale perforatie in verschillende gebieden voor de kolf van bloed. Visie is dan verloren.

Postoperatieve complicaties:

1. wond infiltratie. Oorzaken - een kleine voorkamer, oedeem van de conjunctivale flap, hypotensie. Saidel's test is het leggen van 1% fluor, de verdunning ervan. Behandeling - de toepassing van extra hechtingen;
2. abruptie van het vaatvlies (waargenomen bij 2-3%). Het kan tijdens filtratie zijn, leidt tot corneale dystrofie, facetvorming van de voorste oogkamer, de vorming van primaire synechia en secundair glaucoom. Behandeling - rugleuning trepanatie sclera om vloeistof vrij te geven;
3. pupilblok - secundair glaucoom ontwikkelt zich (meestal in het interval van 1,5-2 weken tot 2 maanden na de operatie). Behandeling - mydriatica;
4. corneadystrofie. De reden hiervoor is het contact van het endotheel met het glaslichaam, manipulatie in de voorste kamer, wat leidt tot schade aan het endotheel. Denervatie met corneosclerale incisie. Het wordt moeilijk behandeld;
5. Irvine-Gass-syndroom in 24% binnen 2-3 weken. Het oog is niet veranderd, het zicht is verminderd, in het maculaire gebied is het netvlies edematisch, grijs van kleur. De oorzaak is tractie van het glasvocht, een ontstekingsproces dat wordt veroorzaakt door het verlies van het glasvocht en de overtreding daarvan in de pens, de werking van toxische factoren die zich na de operatie in het oog ophopen;
6. ingroeien van het epitheel als gevolg van het ontbreken van de strakheid van de postoperatieve wond. Een grijze film kruipt op de achterkant van het hoornvlies - secundair glaucoom ontwikkelt zich. Praktisch wordt het niet behandeld, maar het is mogelijk om röntgentherapie toe te passen;
7. een etterende infectie. Na 4-5 dagen na de operatie is er een purulente infectie. Oorzaken: exogene (toegangspoort - postoperatieve wond verschijnen pus en infiltratie van de las randen, corneaal oedeem, hypopyon, wat leidt tot Endophthalmitis) en endogene infectie (wondconditie bevredigend, het ziekenhuis - de buitenschalen).

Behandeling van cataracten met een laser. In 1995, voor het eerst in de wereld, een groep binnenlandse oogartsen

SN Fedorova ontwikkelde een technologie voor de vernietiging en verwijdering van cataracten van elke graad van volwassenheid en hardheid met behulp van laserenergie en een vacuüminstallatie. De operatie wordt uitgevoerd door twee puncties in de buurt van de limbus. Vóór de operatie wordt de pupil geëxpandeerd, waarna de lenscapsule in de vorm van een cirkel wordt geopend, een laser (met een diameter van 0,7 mm) en een aanzuigpunt (1,7 mm) in het oog worden geïnjecteerd. De tips raken in het midden nauwelijks het oppervlak van de lens. Onder invloed van laserenergie wordt binnen enkele seconden de kern van de kristallijne lens "gesorteerd", een diepe kom wordt gevormd waarvan de wanden oplossen in afzonderlijke delen. Wanneer ze worden vernietigd, verminderen ze de energie. Zachte en matige dichtheid cataracten worden vernietigd in de periode van enkele seconden tot 2-3 minuten, om dichte lenzen te verwijderen duurt het 4 tot 6-7 minuten. Het verwijderen van cataracten met een laser verlengt het leeftijdsbereik, omdat deze methode minder traumatisch is. De laserpunt warmt niet op tijdens gebruik, dus u hoeft niet een grote hoeveelheid isotone natriumchlorideoplossing te injecteren. Bij patiënten jonger dan 40 jaar, zelfs zonder de opname van laserenergie, is het mogelijk om de zachte substantie van de lens alleen af te zuigen met behulp van een krachtig vacuümsysteem van het apparaat. Wondopeningen tijdens de operatie zijn stevig verstopt met de tips. Om de incisie niet uit te breiden met de introductie van een kunstlens, wordt de introductie van zachte vouwende nitractorlenzen gebruikt. Steken na de operatie leggen niet op. Momenteel wordt laserenextractie van cataract al veel gebruikt in de klinische praktijk, het bezit de toekomst.

[1], [2], [3], [4]