Verworven cataract - Behandeling

Wanneer de eerste symptomen van leeftijdsgebonden staar worden vastgesteld, moet de behandeling met conservatieve therapie worden gestart om te voorkomen dat de staar zich verder ontwikkelt.

De medicamenteuze behandeling van staar wordt onderverdeeld in twee groepen:

1. Om bestaande vertroebelingen op te lossen, worden middelen gebruikt die de stofwisseling beïnvloeden. Deze preparaten bevatten cysteïne, ascorbinezuur, glutamine, kaliumjodide, calcium, diopine en glycerine;
2. stoffen die de stofwisseling beïnvloeden: vitamine C, D1, B2, B6, PP.

U kunt ook gebruiken: kataine, quinaps in druppels, 5% cysteïne-oplossing bij elektroforese; viceïne, vitaiodurol en vitaiodfacol, methyluracil, metacid - in tabletten van 0,5 g 3 keer per dag, drie kuren per jaar; 4% taurine-oplossing, bendalin - in tabletten van 0,5 g 3 keer per jaar.

Huisartsen adviseren nicotinamide te gebruiken in combinatie met reflexologie en cocarbonzuur voor de behandeling van beginnende cataract, samen met vitamine Nyl-druppels. Met het ouder worden zijn vitamines van de groepen B, C en P nuttig bij seniele cataract.

De resultaten van conservatieve behandeling van cataract zijn niet altijd effectief. Zeldzame vormen van beginnende cataract kunnen verdwijnen als tijdig wordt begonnen met de behandeling van de ziekte die de vorming van vertroebelingen in de lens veroorzaakt.

De belangrijkste behandelingsmethode voor staar is nog steeds een operatie: het verwijderen van de troebele lens (of cataract-extractie).

Indicaties voor een chirurgische behandeling kunnen medisch en professioneel van aard zijn.

Medische indicaties voor staaroperatie:

• hypermature cataract, vooral bij secundair glaucoom;
• gezwollen staar;
• subluxatie en dislocatie van de lens;
• pupilblok.

Professionele indicaties voor staaroperatie: gezichtsverlies van 0,4 tot 0,1, afhankelijk van het beroep. Indien binoculair zicht noodzakelijk is, kan de patiënt zelfs bij 0,4 geopereerd worden.

Het is beter om staar te verwijderen in een volwassen stadium, wanneer alle chirurgische vezels troebel zijn en gemakkelijk loskomen van het lenskapsel. De belangrijkste indicatie voor een staaroperatie is echter de toestand van het gezichtsvermogen in beide ogen, niet de mate van rijpheid van de staar. Als de rijping van de staar traag verloopt en het zicht in beide ogen zo sterk is afgenomen dat de persoon geen normaal werk kan verrichten, is een operatie ondanks de onrijpheid van de staar noodzakelijk. Momenteel worden zowel volwassen als onrijpe staar succesvol geopereerd.

Bij eenzijdige, volwassen cataract en behoud van een goede gezichtsfunctie van het tweede oog is er geen reden om de operatie te overhaasten. Na verwijdering van cataract in één oog met een goede functie van het tweede oog, ontstaat een zeer groot refractieverschil, waardoor correctie onmogelijk is. Zelfs zonder correctie verstoort het geopereerde oog soms het gezonde oog.

Methoden voor chirurgische behandeling van staar.

1. Kanteling van de lens. Indicaties: algemene ernstige somatische toestand van de patiënt, ouderdom, psychische aandoening.
2. Intracapsulaire extractie (ICE) - met een pincet, vacuümzuignap (erysofakie), elektrode van een diathermocoagulator (elektrodiafakie); cryogeen (in 1961 werden koolstofdioxide en droogijs gebruikt).

Complicaties bij intracapsulaire lensextractie:

• bevriezing van het hoornvlies bij het verwijderen van de lens;
• glasvochtbreuk die leidt tot keratopathie;
• loslating van het vaatvlies.

3. Extracapsulaire extractie (ECE).

Indicaties:

• volwassen staar;
• de patiënt heeft maar één oog;
• uitstotende bloeding in het andere oog;
• hoge bloeddruk;
• combinatie met hoge bijziendheid en glaucoom.

Bij EEC blijft het achterste kapsel behouden, waardoor het glasvocht niet uitvalt.

Het is moeilijk om goed zicht te krijgen, omdat secundaire cataract vaak ontstaat. Het lenskapsel heeft een hoog regeneratief vermogen, net als de lensmassa's (ze beginnen te groeien en worden troebel).

Secundaire cataract kan chirurgisch behandeld worden. Er wordt een discisie uitgevoerd (met een mes, laser). Maar de cataract kan ook weer aan elkaar plakken (er worden stukjes verwijderd).

Valse secundaire cataract kan optreden bij intracapsulaire extractie van de lens. Dit is een verdichting van de voorste lagen van het glasvocht. Er is geen duidelijke vertroebeling, de fundus is zichtbaar en er is geen sprake van verziendheid. Het voorste oppervlak van het glasvocht lijkt op een eeltknobbel, de optische dichtheid neemt sterk toe. Het is praktisch niet te behandelen.

1. Phaco-emulsificatie - van de 10 miljoen geopereerde patiënten krijgen 200 duizend (5% van de gevallen) te maken met complicaties die tot blindheid leiden.

Complicaties die tijdens de operatie kunnen optreden:

1. Glasvochtprolaps - bij 11%, bij 1/3 van de patiënten, gaat het zicht hierna verloren. Keratolatie, iridocyclitis, enz. kunnen optreden. Preventie van deze complicaties: maximale verlaging van de intraoculaire druk vóór de operatie, correcte anesthesie, zachte manipulaties door de chirurg;
2. Bloedingen. Preventie - hemostase. Behandeling - wassen, verwijderen van stolsels. Een expulsieve bloeding treedt op in 0,2% van de gevallen, meestal aan het einde van de operatie. De intraoculaire druk neemt toe, alles verschuift naar voren. Behandeling - perforatie van de sclera op verschillende plaatsen om het bloed af te voeren. Hierna gaat het zicht verloren.

Postoperatieve complicaties:

1. Wondinfiltratie. Oorzaken - ondiepe voorste oogkamer, oedeem van de conjunctiva-flap, hypotensie. Seidel-test - 1% fluofine inbrengen en uitspoelen. Behandeling - extra hechtingen aanbrengen;
2. Loslating van de choroïdale sclera (komt voor bij 2-3%). Dit kan optreden tijdens filtratie, wat leidt tot hoornvliesdystrofie, versmalling van de voorste oogkamer, vorming van primaire synechiae en secundair glaucoom. Behandeling - posterieure trepanatie van de sclera om het vocht vrij te maken;
3. pupilblokkade - secundair glaucoom ontwikkelt zich (meestal in de periode van 1,5-2 weken tot 2 maanden na de operatie). Behandeling - mydriatica;
4. Hoornvliesdystrofie. Oorzaak: contact van het endotheel met het glasvocht, manipulaties in de voorste oogkamer, wat leidt tot beschadiging van het endotheel. Denervatie met corneosclerale incisie. Moeilijk te behandelen;
5. Irvine-Gass-syndroom bij 24% na 2-3 weken. Het oog is onveranderd, het zicht is verminderd, in de macula is het netvlies oedeem en grijs. De oorzaak is tractie van het glasvocht, een ontstekingsproces dat wordt veroorzaakt door het verlies van het glasvocht en de aantasting ervan in het litteken, en door toxische factoren die zich na de operatie in het oog ophopen;
6. Epitheelingroei als gevolg van een gebrek aan stevigheid van de postoperatieve wond. Er ontstaat een grijze film langs de achterkant van het hoornvlies - secundair glaucoom. Dit is vrijwel ongeneeslijk, maar röntgentherapie kan worden toegepast;
7. Purulente infectie. Een purulente infectie treedt 4-5 dagen na de operatie op. Oorzaken: exogeen (toegangspoort - postoperatieve wond, purulent exsudaat en infiltratie van hechtingsranden, hoornvliesoedeem, hypopyon, wat leidt tot endoftalmitis) en endogene infectie (de wondconditie is bevredigend, het klinische beeld - van de buitenste membranen).

Behandeling van staar met een laser. In 1995, voor het eerst ter wereld, organiseerde een groep Russische oogartsen onder leiding van

SN Fedorova ontwikkelde een technologie voor de vernietiging en verwijdering van staar, ongeacht de mate van rijpheid en hardheid, met behulp van laserenergie en een vacuümunit. De operatie wordt uitgevoerd via twee puncties in de limbus. Vóór de operatie wordt de pupil verwijd, waarna het voorste lenskapsel in de vorm van een cirkel wordt geopend. Vervolgens worden een laser (0,7 mm in diameter) en een aspiratiepunt (1,7 mm) in het oog gebracht. De punten raken het lensoppervlak in het midden nauwelijks. Onder invloed van de laserenergie "smelt" de lenskern binnen enkele seconden, waardoor een diepe kom ontstaat waarvan de wanden uiteenvallen in afzonderlijke delen. Wanneer deze worden vernietigd, neemt de energie af. Zachte en middelzware staar wordt vernietigd in een periode van enkele seconden tot 2-3 minuten, terwijl dichte lenzen 4 tot 6-7 minuten nodig hebben om te verwijderen. Laserstaarverwijdering vergroot de leeftijdscategorie, omdat deze methode minder traumatisch is. De laserpunt warmt niet op tijdens de operatie, waardoor het absoluut niet nodig is om een grote hoeveelheid isotone natriumchlorideoplossing toe te dienen. Bij patiënten jonger dan 40 jaar is het, zelfs zonder de laserenergie in te schakelen, mogelijk om de zachte substantie uit de lens te zuigen met behulp van een krachtig vacuümsysteem van het apparaat. Tijdens de operatie worden de wondopeningen stevig dichtgedrukt met de punten. Om de incisie niet te verwijden bij het inbrengen van een kunstlens, worden zachte, vouwbare nitroculairlenzen ingebracht. Na de operatie worden geen hechtingen aangebracht. Momenteel wordt lasercataractextractie al veel toegepast in de klinische praktijk en behoort het tot de toekomst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]