Cervicothoracale bursitis interossea.

De interspinale ligamenten van de onderste cervicale en bovenste thoracale wervelkolom kunnen acute en chronische pijn veroorzaken na overbelasting. Bursitis wordt beschouwd als de oorzaak van deze pijn. Patiënten ontwikkelen vaak pijn in de middenlijn na langdurige activiteiten waarbij hyperextensie van de cervicale wervelkolom vereist is, zoals het schilderen van het plafond of langdurig gebruik van een computerscherm met het brandpunt te hoog.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van cervicothoracale interspinale bursitis

De pijn is gelokaliseerd in de interspinale regio tussen C7 en Th1 en straalt niet uit. De pijn is constant, dof en zeurend. De patiënt kan proberen de pijn te verminderen door een kyfosehouding aan te nemen met de nek naar voren gestrekt. Pijn bij cervicothoracale interspinale bursitis neemt vaak af tijdens beweging en neemt toe in rust. Onderzoek toont pijn bij diepe palpatie van de C7-Th1-regio, vaak met reflexspasmen van de paravertebrale spieren. Er is altijd sprake van bewegingsbeperking en toename van de pijn bij flexie in de onderste cervicale en bovenste thoracale regio.

Vragenlijst

Er is geen specifieke test om cervicothoracale interspinale bursitis op te sporen. Het onderzoek is primair gericht op het opsporen van occulte pathologie of andere aandoeningen die cervicothoracale interspinale bursitis kunnen imiteren. Een gewone röntgenfoto kan elke verandering in de botten van de cervicale wervelkolom aantonen, waaronder artritis, fracturen, aangeboren afwijkingen (Arnold-Chiari malformatie) en tumoren. Alle patiënten met recent ontstane cervicothoracale interspinale bursitis dienen een MRI van de cervicale wervelkolom en hersenen te ondergaan bij symptomen van significante occipitale pijn en hoofdpijn. Laboratoriumonderzoek dient te worden uitgevoerd om occulte inflammatoire artritis, infectie en tumoren uit te sluiten, inclusief een volledig bloedbeeld, bezinkingssnelheid, antinucleaire antilichamen en bloedonderzoek.

Differentiële diagnose

Cervicothoracale interspinale bursitis is een klinische uitsluitingsdiagnose, ondersteund door een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's en MRI. Pijnsyndromen die cervicothoracale interspinale bursitis kunnen imiteren, zijn onder andere nektrauma, cervicale myositis, inflammatoire artritis en pathologie van het cervicale ruggenmerg, de wortels, de plexus of de zenuwen. Aangeboren afwijkingen zoals de malformatie van Arnold-Chiari of het syndroom van Klippel-Feil kunnen zich ook presenteren als cervicothoracale interspinale bursitis.

Klinische kenmerken van cervicothoracale interspinale bursitis

Als langdurige verlichting gewenst is, moeten de onderliggende functionele aandoeningen die de cervicothoracale bursitis hebben veroorzaakt, worden gecorrigeerd. Fysiotherapie, zoals lokale warmte, lichte rekoefeningen en diepe ontspanningsmassage, is effectief en kan worden gebruikt in combinatie met NSAID's. Lokale verdoving en steroïde-injecties zijn zeer effectief bij de behandeling van pijn door cervicothoracale bursitis die niet is verlicht door andere conservatieve maatregelen. Intensieve lichaamsbeweging moet worden vermeden, omdat dit de symptomen kan verergeren.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van cervicothoracale interspinale bursitis

Een multilevelbenadering is het meest effectief bij de behandeling van cervicothoracale interspinale bursitis. Fysiotherapie bestaande uit correctie van functionele afwijkingen (slechte houding, ongeschikte stoel- of computerhoogte), warmtebehandelingen en diepe ontspanningsmassage in combinatie met NSAID's (bijv. diclofenac of lornoxicam) en spierverslappers (bijv. tizanidine) zijn geschikt aan het begin van de behandeling. Als deze behandeling niet snel pijnverlichting biedt, is de volgende stap een injectie met een lokaal anestheticum en steroïde in het gebied tussen de interspinale en gele ligamenten. Symptomatische verlichting kan worden bereikt met cervicale epidurale blokkades, mediale tak-dorsale zenuwblokkades of intra-articulaire facetgewrichtsinjecties met lokale anesthetica en steroïden. Als de symptomen aanhouden, kan tizanidine geschikt zijn. Tricyclische antidepressiva kunnen geschikt zijn voor depressie.