Chemotherapie voor eierstokkanker

We horen vaak de vraag of eierstokkanker een doodvonnis is. Is chemotherapie noodzakelijk voor eierstokkanker of is het iets uit het verleden? Laten we het eens uitzoeken.

Eierstokkanker is na baarmoederkanker de meest voorkomende kanker en een van de meest voorkomende doodsoorzaken binnen de kwaadaardige oncologie. De oorzaak van kankergezwellen is over het algemeen niet volledig bekend. Algemeen wordt aangenomen dat erfelijkheid, toxische stoffen en infecties een rol spelen bij het ontstaan van deze ziekte. De aanwezigheid van eierstokkanker bij meerdere naaste familieleden – moeder, dochter of zus – verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte met de helft en draagt bij aan de ontwikkeling ervan tien jaar eerder. De ziekte kent vier stadia:

• Fase één – de eierstokken zijn aangetast, meestal aan één kant.
• In het tweede stadium zijn beide eierstokken betrokken bij het kwaadaardige proces.
• Stadium 3: De kanker verspreidt zich naar het omentum.
• Stadium vier: kankercellen dringen aangrenzende organen binnen en verspreiden zich door het hele lichaam.

De leeftijd van zestig jaar wordt beschouwd als de piekleeftijd voor de ziekte. Vrouwen onder de vijfenveertig worden zelden ziek.

De eerste stadia van de ziekte verlopen meestal zonder duidelijke klinische manifestaties. Symptomen zoals een onregelmatige menstruatiecyclus, problemen met urineren en ontlasting (constipatie), een opgezette en drukkende pijn in de onderbuik, pijn tijdens de seks, een opgeblazen gevoel en soms een bloederige afscheiding halverwege de menstruatiecyclus worden vaak opgemerkt; er kan exsudaat aanwezig zijn in het bekken en de buikholte.

Het belangrijkste en objectieve teken van eierstokkanker is de detectie van een bewegingloze, volumineuze, bobbelige of ruwe formatie in het bekken. Als de aanhangsels van een vrouw na de menopauze gemakkelijk te voelen zijn, kan dit ook wijzen op de aanwezigheid van een tumor.

Een van de belangrijkste behandelmethoden voor eierstokkanker is gecombineerde therapie, die chirurgische behandeling en chemotherapie omvat. Radiotherapie wordt bij deze ziekte zelden toegepast. Radiochirurgie wint momenteel aan populariteit bij de behandeling van kanker, met name kwaadaardige eierstoktumoren. De methode is vrijwel pijnloos, bloedvrij en beschadigt gezond weefsel niet. Radioactieve stralen worden met behulp van zogenaamde gammamessen op de plaats van de kankergezwel gericht. De locatie van de tumor moet zeer nauwkeurig worden berekend. Deze methode is echter alleen toepasbaar op kleine tumoren.

Als de patiënt een vroeg stadium van de ziekte heeft, wordt de door kanker aangetaste eierstok verwijderd. Als de baarmoeder is aangetast, worden de eierstokken, baarmoeder en eileiders verwijderd. Het is echter nooit mogelijk om fouten in de diagnose volledig uit te sluiten, dus specialisten in de gynaecologische oncologie zijn van mening dat het beter is om het zekere voor het onzekere te nemen. Ondanks alle medische vooruitgang wordt een operatie in combinatie met chemotherapie tegenwoordig beschouwd als de belangrijkste behandelmethode voor eierstokkanker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor chemotherapie bij eierstokkanker

Elke patiënt die een operatie aan eierstokkanker heeft ondergaan, moet chemotherapie ondergaan. Indicaties voor chemotherapie bij eierstokkanker zijn:

• Eierstokkanker van stadium 1b-4, bevestigd door histologie en cytologie.
• De algemene gezondheidstoestand van de vrouw bedraagt niet meer dan twee op de WHO-activiteitsschaal.
• Radicale verwijdering van een kwaadaardige ovariumtumor om de ontwikkeling van metastasen en het terugkeren van kwaadaardige ovariumtumoren te voorkomen.
• Om de groei van tumoren in stadium drie en vier te vertragen tijdens gedeeltelijke verwijdering.
• Wanneer een operatie wordt uitgevoerd om de toestand van een vrouw te verlichten als de tumor niet verwijderd kan worden, verlengt chemotherapie in dit geval de overleving.
• Vóór een operatie, om de effectiviteit te vergroten en de omvang van de operatie te verkleinen.

Chemotherapie bij eierstokkanker kan in de volgende gevallen worden voorgeschreven:

• na een operatie om de tumor volledig te verwijderen, om de ontwikkeling van uitzaaiingen en terugkeer van de tumor te voorkomen;
• na een operatie om tumoren in stadium III of IV gedeeltelijk te verwijderen, om de groei te remmen of de resten van kwaadaardig weefsel te vernietigen;
• na palliatieve behandeling, wanneer de operatie niet radicaal is, maar alleen om de toestand van de patiënt te verlichten; in dat geval kan chemotherapie de overleving van kankerpatiënten aanzienlijk beïnvloeden;
• vóór een operatie, om de effectiviteit van de operatie te verbeteren.

Na de operatie worden er doorgaans minimaal 3 chemotherapiekuren gegeven:

• onmiddellijk in de postoperatieve periode;
• 40-60 dagen na de operatie;
• 90-120 dagen na de tweede kuur.

Verder kan, indien de arts dit noodzakelijk acht, elke zes maanden chemotherapie worden toegediend.

Chemotherapiekuur voor eierstokkanker

Na een chirurgische behandeling van een kwaadaardige ovariumtumor worden vrijwel altijd chemotherapiekuren gegeven. Chemotherapie voor ovariumkanker wordt gemiddeld in drie tot vier (of meer) kuren toegediend. De vrouw krijgt de eerste kuur direct na de operatie, en de volgende: na anderhalf tot twee maanden de tweede kuur, na drie tot vier maanden de derde; indien nodig worden ze om de zes maanden toegediend.

Tijdens de eerste chemotherapiekuur voor eierstokkanker krijgt de patiënt de grootste hoeveelheid van het medicijn toegediend en tijdens de volgende kuren mag de dosis niet minder zijn dan vijfenzeventig procent van de vorige. Om een langdurige overleving te bereiken, wordt de chemotherapie voor eierstokkanker één tot drie jaar voortgezet.

Chemotherapie bij eierstokkanker heeft zo zijn eigen bijzonderheden. Deze houden verband met het feit dat de tumor in de aanhangsels vóór een operatie niet met het blote oog zichtbaar is. Daarom wordt, als de patiënt geen operatie moet ondergaan, een chemotherapiekuur voorgeschreven om ervoor te zorgen dat de tumor wordt vernietigd. Zelfs na een operatie kan chemotherapie dienen als preventieve maatregel tegen terugkeer van de tumor.

• Chemotherapie kan in alle stadia van de ziekte worden toegepast: om de tumor te vernietigen, de groei ervan te vertragen en uitzaaiingen te voorkomen.
• Chemotherapie heeft nogal wat bijwerkingen, die we hieronder zullen bespreken. Maar het onmiskenbare voordeel van chemotherapiemedicijnen is dat ze alle weefsels van het lichaam beïnvloeden, wat het risico op uitzaaiingen (zowel dichtbij als op afstand) aanzienlijk vermindert.
• Behandeling met chemotherapiemedicijnen heeft zelfs voordelen ten opzichte van radiotherapie, omdat de werkzame stoffen van dergelijke medicijnen via de bloed- of lymfestroom rechtstreeks in de laesie doordringen.
• Chemotherapie beïnvloedt ook kankercellen die al groeien en zich actief vermenigvuldigen, maar die zich nog niet met specifieke symptomen hebben geopenbaard (latente kanker).
• Chemotherapie is een belangrijk onderdeel van de kankerbehandeling en mag niet worden verwaarloosd.

Chemotherapieregimes voor eierstokkanker

Bij chemotherapie voor eierstokkanker wordt het beste effect bereikt met combinatietherapie dan met toediening van afzonderlijke medicijnen.

Een van de meest gebruikte chemotherapieregimes bij eierstokkanker is het SAR-regime:

• Cisplatine in een dosering van 50 mg/m;
• Cyclofosfamide in een dosering van 400 mg/m;
• Adriablastine 30 mg/m.

Bij de behandeling van kiemceltumoren is het VFS-regime actief en effectief:

• Vincristine in een dosering van 1 mg/m;
• Cyclofosfamide 400 mg/m;
• Actinomycine D bij 0,25 mg/m.

Het RVB-regime wordt ook vaak gebruikt bij kiemceltumoren:

• Cisplatine 50 mg per meter;
• Vinblastine 0,2 mg per kg;
• Bleomycine in een dosering van 105 milligram.

Als de kanker is teruggekeerd of als de kanker resistent is gebleken tegen eerdere chemotherapie voor eierstokkanker, kunnen andere medicijnen worden gebruikt.

TIP-diagram:

• Palitaxel 175 mg per vierkante meter;
• Ifosfamide 3-5 g per vierkante meter;
• Cisplatine 75 mg per vierkante meter.

VeIP-regeling:

• Vinblastine 0,2 mg/kg;
• Ifosfamide drie tot vijf gram per vierkante meter;
• Cisplatine per vierkante meter 75 milligram.

VIP-regeling:

• Etoposide van 50 tot 100 mg per vierkante meter;
• Ifofosfamide drie tot vijf milligram per vierkante meter;
• Cisplatine, vijfenzeventig milligram per vierkante meter.

Monotherapie – behandeling met één medicijn – wordt veel minder vaak toegepast. De praktijk wijst uit dat een combinatie van medicijnen het maximale effect van de behandeling geeft.

Algemeen wordt aangenomen dat de behandeling voor volledige vernietiging van de tumor uit zes kuren moet bestaan, maar specialisten hebben hierover nog geen eenduidig oordeel gegeven. De meeste artsen zijn geneigd te geloven dat drie of vier chemotherapiekuren voldoende zijn. In ieder geval heeft het gebruik van het schema "chirurgie plus chemotherapie" het meest gunstige effect en vergroot het de overlevingskansen van de patiënt aanzienlijk.

Elk medicijnvoorschrift vraagt om een individuele aanpak. In de praktijk blijkt namelijk dat patiënten soms wel 8 tot wel 10 kuren nodig hebben om de tumor volledig te laten verdwijnen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chemotherapie medicijnen voor eierstokkanker

Tijdens chemotherapie voor eierstokkanker worden cytotoxische medicijnen gebruikt. Deze medicijnen vernietigen kankercellen en stoppen de groei van de tumor. Cytotoxische medicijnen worden intraveneus of intraperitoneaal toegediend via een speciale sonde, en zeer zelden oraal in tabletvorm.

Het meest gebruikte antitumormiddel bij chemotherapie bij eierstokkanker is carboplatine, een platinederivaat. Het wordt uitsluitend intraveneus toegediend.

Cisplatine behoort ook tot de platinaderivaten. Het kan tumorregressie of -verkleining veroorzaken. Het wordt voorgeschreven als zelfstandig medicijn of in combinatie met andere medicijnen.

Paclitaxel, een synthetisch en semi-synthetisch kruidengeneesmiddel, een alkaloïde gewonnen uit de schors van de taxusboom, wordt ook vaak gebruikt bij chemotherapie tegen eierstokkanker.

Het semi-synthetische geneesmiddel docetaxel is van plantaardige oorsprong; voor de productie ervan worden de naalden van de Europese taxusboom gebruikt.

Cyclofosfamide wordt gebruikt wanneer het nodig is om een weefseltransplantatie te laten slagen of wanneer het nodig is om de reactie van het immuunsysteem op veranderingen in het lichaam te verminderen. Dit is mogelijk dankzij het vermogen van het medicijn om de immuunreacties van het lichaam te onderdrukken.

Doxorubicine is een antibioticum dat anthracyclines bevat.

Gemcitabine wordt alleen en in combinatie met andere antikankermedicijnen gebruikt. Topotecan is een topoisomeraseremmer. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met cisplatine.

Oxaliplatine wordt gebruikt als zelfstandig middel bij gemetastaseerde vormen van kanker, als tweedelijnsbehandeling.

Contra-indicaties voor chemotherapie bij eierstokkanker

Ondanks de effectiviteit van chemotherapie, kent deze behandelmethode een aantal contra-indicaties waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van een behandeling:

• ernstige bijkomende ziekten, waarvan het beloop aanzienlijk kan verergeren na een chemotherapiekuur;
• ernstige aandoeningen van de lever en het nierfiltratiesysteem, alsook van de hematopoëtische organen;
• ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel, psychische aandoeningen die de patiënt kunnen verhinderen de situatie te beoordelen en toestemming te geven voor een chemotherapie;

Er zijn ook contra-indicaties voor specifieke chemotherapiemedicijnen. Zo worden Topotecan en Doxorubicine niet voorgeschreven als de toestand van de patiënt onbevredigend is (met ernstige zwakte, slechte gezondheid), met darmobstructie of met significante veranderingen in het bloedbeeld.

Op basis van het bovenstaande kan worden geconcludeerd dat elke kankerpatiënt individueel moet worden bekeken, afhankelijk van de kenmerken van zijn lichaam.

Contra-indicaties voor chemotherapie bij eierstokkanker zijn onder meer ernstige bijkomende ziekten of ziekten die zich in het decompensatiestadium bevinden.

• Verminderde functie van de nieren, lever, hematopoëse; aanzienlijke afwijkingen van de norm van de creatininewaarden; totaal bilirubine meer dan 40 mm/l; ALT - boven 1,8; AST - boven 1,3; neutrofielen - onder 1500 mm3 ^; het aantal bloedplaatjes is minder dan 100 duizend/ ^mm3.
• Neurologische aandoeningen van een hogere graad dan de tweede.
• Verstandelijke en gedragsmatige beperkingen die van invloed kunnen zijn op de mate waarin de chemotherapie kan worden volgehouden.
• Overgevoeligheidsreacties op de voorgestelde chemotherapiemedicijnen, allergieën.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bijwerkingen van chemotherapie bij eierstokkanker

De meest voorkomende bijwerking van chemotherapie bij eierstokkanker is kaalheid. Na verloop van tijd herstelt de haargroei zich. Misselijkheid, braken, duizeligheid en waterige ontlasting komen vaak voor, omdat de meeste chemotherapeutica zeer toxisch zijn. Patiënten kunnen in deze fase gewicht verliezen door gebrek aan eetlust. Deze verschijnselen verdwijnen ook snel na afloop van de behandeling. Het bloedbeeld kan veranderen: hemoglobine, leukocyten en bloedplaatjes dalen. Om het bloedbeeld te controleren, ondergaan patiënten die chemotherapie ondergaan voor eierstokkanker wekelijks klinisch bloedonderzoek.

De meeste specialisten adviseren carboplatine te gebruiken bij het voorschrijven van intraveneuze chemotherapie, omdat dit middel minder ernstige bijwerkingen heeft dan cisplatine. Tegelijkertijd is de werking van deze middelen vrijwel identiek.

Het is ook mogelijk om andere medicijnen en combinaties daarvan te gebruiken.

De werking van chemotherapiemedicijnen is gericht op het vernietigen en afbreken van kankercellen. Tegelijkertijd tasten deze medicijnen ook gezond weefsel aan. De arts houdt hier rekening mee bij het voorschrijven van de behandeling - hij zal er zeker naar streven een medicijn te kiezen met zo min mogelijk bijwerkingen.

Het aantal en de ernst van de bijwerkingen hangen af van het specifieke medicijn, de duur van de behandeling en de gebruikte dosering.

De meest karakteristieke verschijnselen zijn:

• huiduitslag, vooral op de handpalmen en voeten;
• haaruitval;
• aanvallen van misselijkheid en braken;
• geen trek in eten;
• het ontstaan van aften in de mond.

Chemotherapiemedicijnen hebben ook invloed op de bloedvormende organen, wat het aantal bloedcellen beïnvloedt. Bloedsamenstellingsstoornissen kunnen op hun beurt de volgende symptomen veroorzaken:

• gevoel van vermoeidheid, zwakte (als gevolg van bloedarmoede);
• verminderde immuniteit (frequente verkoudheden en infectieziekten zijn mogelijk);
• verhoogde vasculaire permeabiliteit (bloedingen, ontstaan van hematomen op het lichaam).

Na voltooiing van de chemotherapiekuur verdwijnen de meeste bijwerkingen. De haargroei hervat en de eetlust wordt hersteld. Het kan echter voorkomen dat sommige medicijnen langdurige bijwerkingen veroorzaken, of zelfs bijwerkingen die levenslang aanhouden. Cisplatine kan bijvoorbeeld een verstoring van de nierfunctie veroorzaken en in combinatie met taxanen kan dit medicijn neuropathie (schade aan zenuwuiteinden en vezels) veroorzaken. Neuropathie uit zich meestal in een gevoel van kippenvel, pijn en gevoelloosheid in de distale delen van de ledematen. Bovendien kan chemotherapie leiden tot onvruchtbaarheid of een vroege menopauze - deze verschijnselen kunnen tijdelijk of permanent zijn.

In zeer zeldzame gevallen kan chemotherapie schade aan witte bloedcellen veroorzaken en leiden tot de ontwikkeling van myeloïde leukemie, een kwaadaardige bloedziekte. Dit komt echter zeer zelden voor en de arts moet het behandelproces nauwlettend volgen om een dergelijke complicatie te voorkomen.

Complicaties van chemotherapie bij eierstokkanker

Een van de meest voorkomende complicaties van chemotherapie bij ovariumkanker is ernstige onderdrukking van het hematopoëtische systeem. Ernstige bloedarmoede en leukopenie kunnen optreden. Niercomplicaties, waaronder nierfalen, komen ook vaak voor. Om dergelijke complicaties te voorkomen, ondergaat de patiënt een echo van de nieren en wordt bloed afgenomen voor nieronderzoek (de creatininespiegel in het bloedserum wordt gecontroleerd). Afwijkingen van het cardiovasculaire systeem zijn mogelijk. Om deze te voorkomen, ondergaat de patiënt periodiek een elektrocardiogram (ECG) voor en tijdens de behandeling. De eetlust en het gewicht van de patiënt worden gecontroleerd om uitputting en cachexie te voorkomen. Complicaties in de vorm van toxische hepatitis zijn mogelijk, omdat de medicijnen zeer toxisch zijn en de lever deze niet altijd aankan. De patiënt krijgt periodiek een bloedonderzoek voorgeschreven voor leverfunctietesten.

Het is niet ongebruikelijk dat tumoren na een behandeling terugkeren. Meestal kunnen recidieven binnen anderhalf tot twee jaar na de laatste chemotherapiekuur optreden. Eierstokkanker kan zich openbaren door het verschijnen van kwaadaardige cellen in de ruimte tussen de baarmoeder en de endeldarm.

Het risico op complicaties hangt van veel factoren af.

• Of er een operatie is uitgevoerd en in hoeverre de tumor is verwijderd;
• van de structuur van het neoplasma (er wordt een histologisch onderzoek uitgevoerd om de structuur te bepalen);
• van de duur van de chemotherapie en de dosering van de medicijnen;
• afhankelijk van hoeveel medicijnen er bij de behandeling zijn gebruikt.

Om het risico op complicaties te verminderen, moet een vrouw zich aan de volgende regels houden:

• volledig stoppen met schadelijke activiteiten zoals alcoholgebruik, roken en drugs;
• raadpleeg tijdig een arts bij aandoeningen van de geslachtsorganen;
• eet goed en voedzaam;
• vermijd blootstelling van het lichaam aan straling, röntgenstralen en chemische stoffen;
• Eens per zes maanden moet de patiënt een preventief onderzoek ondergaan door een gynaecoloog en oncoloog, met verplichte echografie en analyse van veneus bloed op tumormarkers.

Als iemand de diagnose kanker krijgt, moet je dat niet als het einde van de wereld beschouwen, maar je moet ook niet aarzelen. Maar een serieuze en langdurige behandeling is een must. Een tijdige behandeling heeft al meer dan één leven gered. Kankerbehandelingsmethoden, waaronder chemotherapie bij eierstokkanker, worden voortdurend verbeterd en aangepast om artsen te helpen in de strijd voor de belangrijkste waarde op aarde: het menselijk leven en de gezondheid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]