Chemotherapie voor eierstokkanker

Vaak moet men de vraag horen of eierstokkanker een oordeel is. Heb ik chemotherapie nodig voor eierstokkanker of zijn het overblijfselen uit het verleden? Laten we het begrijpen.

Eierstokkanker is de op een na meest voorkomende vorm van kanker na baarmoederkanker en is een van de meest voorkomende doodsoorzaken onder alle kwaadaardige oncologie. De oorzaak van kanker tumoren in het algemeen is niet volledig begrepen. Er wordt algemeen aangenomen dat erfelijkheid, giftige stoffen en infecties een rol spelen bij de ontwikkeling van deze aandoening. De aanwezigheid van eierstokkanker bij verschillende naaste verwanten - moeders, dochters of zussen - verhoogt het risico om de ziekte met de helft te ontwikkelen en draagt bij tot de ontwikkeling tien jaar eerder. Er zijn vier stadia van de ziekte:

• De eerste fase - de eierstok wordt in de regel aan één kant beïnvloed.
• In de tweede fase zijn beide eierstokken betrokken bij het kwaadaardige proces.
• De derde fase - kanker verspreidt zich naar de omentum.
• De vierde fase - kankercellen vangen naburige organen op, metastatisch verspreid door het lichaam.

Leeftijd van zestig jaar wordt beschouwd als de piek van de ziekte. Vrouwen onder de vijfenveertig zijn zelden ziek.

De beginstadia van de ziekte komen meestal voor zonder duidelijke klinische manifestaties. Frequent waargenomen symptomen zoals een schending van de menstruele cyclus, problemen met urineren en ontlasting (verstopping), buikpijn Expander en persen natuur, pijn bij het vrijen, opgeblazen gevoel, soms - lozing van bloederige natuur in het midden van de menstruatiecyclus, het bekken en de buik mogelijk de aanwezigheid van exsudaat.

Het belangrijkste en objectieve teken van eierstokkanker wordt beschouwd als de detectie van immobiele uitpuilende, uitpuilende of ruwe formatie in het kleine bekken. Als de vrouw na de menopauze goed aangehechte aanhangsels is, kan dit ook wijzen op de aanwezigheid van een tumor.

Van de leidende aanwijzingen bij de behandeling van ovariumkanker, kan gecombineerde therapie, die chirurgische behandeling en chemotherapie omvat, worden genoemd. Bestralingstherapie voor deze ziekte wordt zeer zelden gebruikt. Momenteel wint toenemende populariteit bij de behandeling van kanker, in het bijzonder kwaadaardige neoplasma's van de eierstokken, radiochirurgie. De methode is praktisch pijnloos, bloedeloos, beschadigt geen gezond weefsel. Op de plaats waar de tumor zich bevindt, worden radioactieve stralen gestuurd met behulp van zogenaamde gamma-messen. De locatie van de tumor moet zeer nauwkeurig worden berekend. Maar deze methode is alleen van toepassing op kleine tumoren.

Als de patiënt vroege stadia van de ziekte heeft, wordt de aangetaste eierstok verwijderd. Als de baarmoeder bij het proces betrokken is, worden de eierstokken, baarmoeder en eileiders verwijderd. Feit is dat je fouten nooit volledig kunt uitsluiten bij het stellen van een diagnose, daarom geloven specialisten in gynaecologische oncologie dat het beter is om veilig te zijn. Ondanks alle prestaties op het gebied van geneeskunde, wordt chirurgische ingreep in combinatie met chemotherapie tegenwoordig beschouwd als de belangrijkste methode voor de behandeling van eierstokkanker.

[1], [2], [3], [4]

Indicaties voor chemotherapie voor eierstokkanker

Elke patiënt, die voor eierstokkanker wordt geopereerd, moet een chemotherapeutische behandeling ondergaan. Indicaties voor chemotherapie voor eierstokkanker zijn:

• Eierstokkanker van de eerste b-vierde fase, die wordt bevestigd door histologie en cytologie.
• De algehele gezondheidstoestand van een vrouw is volgens de WHO-schaal niet hoger dan twee.
• Radicale verwijdering van een kwaadaardige tumor van de eierstokken om de ontwikkeling van metastasen te voorkomen, evenals het opnieuw optreden van kwaadaardige tumoren van de eierstokken.
• Om de groei van een tumor van de derde en vierde graad met zijn gedeeltelijke verwijdering te vertragen.
• Wanneer de operatie wordt uitgevoerd om de toestand van een vrouw te verlichten, als de tumor niet kan worden verwijderd. Het uitvoeren van chemotherapie verbetert in dit geval de overleving.
• Voorafgaand aan de operatie om de effectiviteit te verbeteren, het aantal operaties verminderen.

Chemotherapie voor eierstokkanker kan in de volgende gevallen worden voorgeschreven:

• na een operatie om de tumor volledig te verwijderen, om de ontwikkeling van metastasen en tumorherhaling te voorkomen;
• na een operatie voor gedeeltelijke verwijdering van tumoren van graad III of IV, voor remming van groei of vernietiging van de overblijfselen van kwaadaardige weefsels;
• na een palliatieve behandeling, wanneer de operatie niet radicaal wordt uitgevoerd, maar alleen om de toestand van de patiënt te vergemakkelijken; In dit geval kan chemotherapie de overleving van kankerpatiënten significant beïnvloeden;
• voor chirurgische interventie, om de efficiëntie van de operatie te verbeteren.

Na de operatie, besteedt u gewoonlijk ten minste 3 kuurbehandelingen met chemotherapie:

• direct in de postoperatieve periode;
• 40-60 dagen na de operatie;
• 90-120 dagen na de tweede cursus.

Verder, naar goeddunken van de arts, kan chemotherapie elke zes maanden worden uitgevoerd.

Het verloop van chemotherapie voor eierstokkanker

Na de chirurgische behandeling van een kwaadaardige tumor in de eierstok worden chemotherapiecursussen vrijwel altijd uitgevoerd. Chemotherapie bij eierstokkanker is gemiddeld drie tot vier (of meer) kuren. De eerste cursus van een vrouw wordt uitgevoerd direct na de operatie, en de volgende: in een maand en een half of twee maanden - de tweede cursus, na drie tot vier maanden - de derde, indien nodig, dan worden ze uitgevoerd na zes maanden elk.

Tijdens de eerste chemotherapiebehandeling voor eierstokkanker krijgt de patiënt de grootste hoeveelheid medicijnsubstantie, tijdens daaropvolgende kuren mag de dosis niet minder zijn dan vijfenzeventig procent van de vorige. Om overleving op de lange termijn te bereiken, blijft chemotherapie van eierstokkanker gedurende één tot drie jaar bestaan.

Behandeling van chemotherapie eierstokkanker heeft zijn eigen kenmerken. Ze houden verband met het feit dat het neoplasma van appendages niet met het blote oog kan worden gezien vóór de operatie. Om deze reden wordt, als de patiënt niet wordt verondersteld te werken, om ervoor te zorgen dat de tumor wordt vernietigd, een reeks van chemotherapie voorgeschreven. Zelfs na een operatie kan chemotherapie dienen als een profylaxe voor de herontwikkeling van de tumor.

• Behandeling met chemodrugs kan in alle stadia van de ziekte worden uitgevoerd: de tumor vernietigen, de groei vertragen, metastasen voorkomen.
• Chemotherapie heeft veel bijwerkingen, waarover we later zullen praten. Maar het onmiskenbare voordeel van chemotherapie is dat ze alle weefsels van het lichaam beïnvloeden en dit vermindert het risico op het ontwikkelen van nabije en verre metastasen aanzienlijk.
• Behandeling met chemotherapie heeft voordelen zelfs vóór radiotherapie, aangezien de actieve stoffen van dergelijke geneesmiddelen met bloed of lymfestroom direct in de laesie penetreren.
• Chemotherapie beïnvloedt zelfs die kankercellen die al groeien en zich actief vermenigvuldigen, maar zich nog niet hebben geïdentificeerd met specifieke symptomen (latente kanker).
• Chemotherapie is een belangrijke fase in de behandeling van kanker en mag niet worden verlaten.

Chemotherapie-regimes voor eierstokkanker

Bij chemotherapie voor eierstokkanker wordt het beste effect waargenomen bij gecombineerde behandeling in plaats van bij toediening van afzonderlijke geneesmiddelen.

Een van de meest gebruikte regimes voor chemotherapie voor eierstokkanker is het ATS-schema:

• Cisplatine in een dosering van 50 mg / m;
• Cyclofosfamide in een dosis van 400 mg / m;
• Adriablastine met 30 mg / m.

Bij de behandeling van kiemceltumoren is de VFS actief en effectief:

• Vincristine in een dosering van 1 mg / m;
• Cyclofosfaan bij 400 mg / m <2>;
• Actinomycine D bij 0,25 mg / m.

Het PvB-schema wordt ook vaak gebruikt voor germinogene tumoren:

• Cisplatine 50 mg per meter;
• Vinblastine 0,2 mg per kg;
• Bleomycine in een dosis van 105 milligram.

Als er een terugval van kanker is of als een kankergezwel ongevoelig is geweest voor eerdere chemotherapie voor eierstokkanker, kunnen andere schema's voor de toediening van geneesmiddelen worden gebruikt.

TIP-schema:

• Palitaxel 175 mg per vierkante meter;
• Ifosfamide 3-5 g per vierkante meter;
• Cisplatine 75 mg per vierkante meter.

Regeling van VeIP:

• Vinblastine 0,2 mg / kg;
• Ifosfamide van drie tot vijf gram per vierkante meter;
• Cisplatine per vierkante meter is 75 milligram.

VIP schema:

• Etoposide van 50 tot 100 mg per vierkante meter;
• Ifophosphamide is drie tot vijf milligram per vierkante meter;
• Cisplatine is vijfenzeventig milligram per vierkante meter.

Het is veel minder vaak monotherapie - behandeling met een medicijn. De praktijk leert dat een combinatie van geneesmiddelen het maximale effect van de behandeling inhoudt.

Over het algemeen wordt aangenomen dat voor volledige vernietiging van de neoplasma-behandeling zes cursussen moeten worden gegeven, maar deskundigen hebben hierover nog geen duidelijke mening geformuleerd. De meeste artsen zijn geneigd dat er voldoende drie of vier kuren met chemotherapie zijn. In elk geval heeft de toepassing van het "chirurgie plus chemotherapie" -schema het maximale gunstige effect en verhoogt het significant de overlevingskansen van patiënten.

Elk geval van voorschrijven van geneesmiddelen vereist een individuele benadering, omdat de praktijk aantoont dat patiënten in sommige gevallen 8 of zelfs 10 kuren moeten ondergaan om de tumor volledig te verwijderen.

[5], [6], [7]

Preparaten voor chemotherapie van eierstokkanker

Tijdens de chemotherapie van ovariumkanker worden cytotoxische geneesmiddelen gebruikt die schadelijk zijn voor kankercellen en de groei van een kankergezwel stoppen. Cytotoxische geneesmiddelen worden geïnjecteerd in een ader of intraperitoneale injectie met behulp van een speciale buis, zeer zelden - oraal in tabletvorm.

Het meest voorkomende antitumor geneesmiddel dat wordt gebruikt in de chemotherapie voor eierstokkanker - carboplatine - behoort tot de groep van platina-derivaten. Het wordt alleen in een ader ingevoerd.

Cisplatine behoort ook tot platina-derivaten. Het kan tumorregressie of een afname van de tumor veroorzaken. Toewijzen als een onafhankelijk medicijn of in combinatie met andere medicinale stoffen.

Paclitaxel is een kruidengeneesmiddel dat kunstmatig en semi-kunstmatig is geëxtraheerd, een alkaloïde die wordt gewonnen uit de schors van de taxusboom - wordt ook vaak gebruikt voor de chemotherapie van eierstokkanker.

Semisynthetische bereiding van docetaxel is van plantaardige oorsprong, omdat voor de productie ervan taxus taxusnaalden worden gebruikt.

Cyclofosfamide wordt gebruikt wanneer overleving van weefseltransplantaten noodzakelijk is of wanneer het nodig is om de reactie van het immuunsysteem op veranderingen in het lichaam te verminderen. Dit is mogelijk vanwege het vermogen van het medicijn om de immuunkrachten van het lichaam te onderdrukken.

Doxorubicine is een antibioticum dat anthracycline bevat.

Gemcitabine wordt alleen en met andere antikankermiddelen gebruikt. Topotecan is een remmer van topoisomerase. Meer algemeen gebruikt met cisplatine.

Oxaliplatin wordt gebruikt als een onafhankelijk middel bij metastatische vormen van kanker, als een middel van tweedelijnsbehandeling.

Contra-indicaties voor chemotherapie voor eierstokkanker

Ondanks de effectiviteit van chemotherapie, heeft deze behandelmethode een aantal contra-indicaties waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van een behandelingskuur:

• ernstige comorbiditeiten, waarvan de loop aanzienlijk kan verslechteren na een chemokuur;
• ernstige aandoeningen van de lever en het systeem van nierfiltratie, evenals hemopoietische organen;
• ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel, psychische stoornissen die de patiënt kunnen hinderen bij het beoordelen van de situatie en het uiten van haar instemming met het verloop van de chemotherapie;

Er zijn ook contra-indicaties voor specifieke chemotherapie medicijnen. Topotecan en Doxorubicine worden bijvoorbeeld niet voorgeschreven voor een onvoldoende status van de patiënt (met ernstige zwakte, slechte gezondheid), met darmobstructie, met significante veranderingen in het bloedbeeld.

Op basis van het bovenstaande moet worden geconcludeerd dat elke oncologische patiënt afzonderlijk moet worden behandeld, afhankelijk van de kenmerken van het lichaam.

Contra-indicaties voor chemotherapie voor eierstokkanker zijn ook ernstige bijkomende ziekten of een aandoening in het stadium van decompensatie.

• Verstoorde functie van de nieren, lever, hematopoiese; significante afwijkingen van de norm van creatinine; totaal bilirubine meer dan 40 mm / l; ALT - boven 1,8; AST is hoger dan 1,3; Neutrofielen - minder dan 1.500 mm ³; aantal bloedplaatjes minder dan 100 tysyach / mm ³.
• Overtredingen van de neurologische aard zijn hoger dan de tweede graad.
• Overtredingen van intelligentie en gedrag die van invloed kunnen zijn op het vermogen om in te stemmen met chemotherapie.
• Overgevoeligheidsreacties op voorgestelde chemotherapie, allergie.

[8], [9], [10], [11], [12]

Bijwerkingen van chemotherapie voor eierstokkanker

De meest voorkomende bijwerking van chemotherapie voor eierstokkanker is kaalheid. Na een tijdje wordt de haargroei hersteld. Vaak is er misselijkheid, braken, duizeligheid, losse ontlasting, aangezien de meeste chemotherapeutica erg toxisch zijn. Op dit moment kunnen patiënten afvallen door gebrek aan eetlust. Deze verschijnselen gaan ook snel voorbij na het einde van de behandeling. Het beeld van bloed kan veranderen: hemoglobine, het aantal leukocyten, bloedplaatjes neemt af. Om het bloedbeeld onder controle te houden, ontvangen patiënten die chemotherapie ondergaan voor eierstokkanker een wekelijkse klinische bloedtest.

De meeste specialisten adviseren het gebruik van carboplatine bij de benoeming van intraveneuze chemotherapie, omdat dit medicijn minder uitgesproken bijwerkingen heeft in vergelijking met Cisplatinum. Tegelijkertijd is de impact van deze fondsen vrijwel identiek.

Het is ook mogelijk om andere medicijnen en hun combinaties te gebruiken.

De werking van chemotherapie is gericht op de vernietiging en vernietiging van kankercellen. Tegelijkertijd hebben deze geneesmiddelen ook invloed op gezond weefsel. Dit alles wordt door de arts in overweging genomen bij de benoeming van de behandeling - hij zal zeker proberen een geneesmiddel te kiezen dat een minimale hoeveelheid bijwerkingen zal vertonen.

Het aantal en de mate van bijwerkingen hangt af van het specifieke medicijn, de duur van de therapie en de gebruikte dosering.

De meest typische manifestaties zijn:

• huiduitslag, meestal op palmaire oppervlakken en voeten;
• haaruitval;
• aanvallen van misselijkheid en braken;
• gebrek aan verlangen naar voedsel;
• het verschijnen van zweren in de mondholte.

Chemotherapie medicijnen beïnvloeden ook de organen van hematopoiese, die het aantal bloedcellen beïnvloedt. Schendingen van de bloedsamenstelling kunnen op hun beurt de volgende symptomen veroorzaken:

• een gevoel van vermoeidheid, zwakte (als gevolg van bloedarmoede);
• vallende immuniteit (vaak verkouden en infectieziekten zijn mogelijk);
• verhoogde vasculaire permeabiliteit (bloeding, het optreden van blauwe plekken op het lichaam).

Na het voltooien van de kuur met chemotherapie treden de meeste bijwerkingen op. Dus de haargroei wordt hervat, de eetlust wordt hersteld. Het komt echter voor dat sommige geneesmiddelen langdurige bijwerkingen veroorzaken, of zelfs manifestaties die later voor het leven blijven. Cisplatine kan bijvoorbeeld een verminderde nierfunctie veroorzaken, en in combinatie met taxanen kan dit medicijn neuropathie veroorzaken (schade aan zenuwuiteinden en vezels). Neuropathie manifesteert zich meestal door een gevoel van "kippenvel", pijn, gevoelloosheid in de distale delen van de ledematen. Bovendien kan chemotherapie leiden tot onvruchtbaarheid of vroege menopauze - deze verschijnselen kunnen tijdelijk of permanent zijn.

In uiterst zeldzame gevallen kan chemotherapie leucocytenschade veroorzaken en leiden tot de ontwikkeling van myeloïde leukemie, een kwaadaardige bloedziekte. Dit is echter een zeer zeldzaam verschijnsel en de arts moet het behandelingsproces van dichtbij volgen om een dergelijke complicatie te voorkomen.

Complicaties van chemotherapie voor eierstokkanker

Een van de meest voorkomende complicaties bij chemotherapie voor eierstokkanker is de ernstige onderdrukking van het hematopoëtische systeem. Ernstige bloedarmoede en leukopenie kunnen zich ontwikkelen. Complicaties van de nieren, tot nierfalen, komen ook vaak voor. Om dergelijke complicaties niet bij de patiënt te brengen, ondergaat de patiënt echografie van de nieren en doneert bloed voor niertesten (volg het serumcreatininegehalte). Afwijkingen van het cardiovasculaire systeem zijn mogelijk. Met het oog op hun vermijding, de patiënt vóór het begin van de behandeling en tijdens het doen periodiek een cardiogram van het hart. Observeer de eetlust en het gewicht van de patiënt om uitputting en cachexie te voorkomen. Er zijn complicaties in de vorm van toxische hepatitis, omdat de medicijnen erg toxisch zijn en de lever niet altijd in staat is om ermee om te gaan. De patiënt wordt periodiek een bloedtest voor hepatische testen voorgeschreven.

Herhaald verschijnen van tumoren na het verloop van de behandeling is niet ongewoon. Meestal kunnen terugvallen binnen anderhalf tot twee jaar na de laatste chemotherapiebehandeling optreden. Eierstokkanker kan zich manifesteren door het verschijnen van kwaadaardige cellen in de ruimte tussen de baarmoeder en de darm.

Het risico op complicaties hangt van veel factoren af.

• Of de operatie werd uitgevoerd en in hoeverre de tumor was verwijderd;
• van de structuur van het neoplasma (histologisch onderzoek wordt uitgevoerd om de structuur te bepalen);
• van de duur van chemotherapie en dosering van medicijnen;
• van hoeveel medicijnen waren betrokken bij de behandeling.

Om het risico op complicaties te verminderen, moet een vrouw de volgende regels volgen:

• volledig afstand doen van de schadelijkheid, zoals drinken, roken, drugs;
• op tijd om een arts te raadplegen over eventuele aandoeningen van het genitale gebied;
• om goed en volledig te eten;
• vermijd blootstelling aan het lichaam van straling, röntgenstralen, chemische middelen;
• eens per half jaar moet de patiënt een preventief onderzoek ondergaan door een gynaecoloog en een oncoloog, met het verplichte echoscopisch onderzoek en de veneuze bloedanalyse voor oncomarkers.

Als een persoon de diagnose kanker heeft, hoef je dit niet als het einde van de wereld aan te nemen, maar je kunt het ook niet uitstellen. Maar de stemming voor een serieuze en langdurige behandeling is verplicht. De behandeling, uitgevoerd op tijd, heeft meer dan één leven gered. Methoden voor de behandeling van kanker, waaronder chemotherapie voor eierstokkanker, worden voortdurend verbeterd, ondergaan veranderingen, om op het juiste moment de artsen te helpen in de strijd om de belangrijkste waarde op aarde - het menselijk leven en de gezondheid.

[13], [14], [15]