Chinese bilharzia

De Chinese bot is een parasiet uit het geslacht der botwormen en leeft in het menselijk lichaam, voornamelijk in de lever. Deze ziekteverwekker leeft in watergebieden in China, waar de naam vandaan komt, maar wordt ook aangetroffen in zoetwatergebieden in Europese landen. Een kenmerk van deze parasiet is de wisseling van tussengastheren, waarmee rekening moet worden gehouden bij de overdracht van helminthiasis.

[ 1 ], [ 2 ]

Structurele kenmerken

De Chinese bot is een parasiet die behoort tot het geslacht van de platwormen (Trematoden) en de ziekte clonorchiasis veroorzaakt. De verwekker van de ziekte is Clonorchis sinensis. Deze parasiet is een eenslachtig wezen met een complex georganiseerde lichaamsstructuur. De grootte van de parasiet varieert van één tot tweeënhalve centimeter.

De Chinese bot heeft een ovale lichaamsvorm, een donkerrode kleur met transparante doorschijnendheid van de inwendige organen. De parasiet heeft aan één kant een zuignap, waarmee hij zich stevig kan hechten aan de weefsels van menselijke organen. De structuur van de inwendige organen is zodanig dat zich aan het uiteinde van het lichaam van de bot twee vertakte testikels bevinden en in het midden van het lichaam een baarmoeder met een enorm aantal eitjes. Wanneer de eitjes bevrucht worden, komen ze via de dooierbuizen die langs het lichaam van de bot lopen in de omgeving terecht. Dergelijke eitjes zijn bruin of donkergeel van kleur met een puntig uiteinde aan één kant in de vorm van een deksel. Eén bot kan ongeveer 400.000 eitjes tegelijk loslaten, waarvan er vele levensvatbaar zijn, maar na de hele levenscyclus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Levenscyclus van de Chinese bot

De levenscyclus van de Chinese bot verloopt via een wisseling van meerdere tussengastheren, en een deel van deze cyclus speelt zich noodzakelijkerwijs af in zoet water. Hiermee moet rekening worden gehouden om infectie met deze parasiet te voorkomen.

De eitjes worden met de ontlasting uitgescheiden door de laatste gastheer. Om de cyclus voort te zetten, moeten ze vervolgens naar zoet water. Daar kunnen de eitjes lange tijd overleven totdat ze worden opgegeten door een weekdier van het geslacht Bithinia, de eerste tussengastheer. In het lichaam van het weekdier ontwikkelen de eitjes, die al een actief embryo van de toekomstige worm bevatten, zich tot een larve. De tweede tussengastheer is een zoetwatervis uit de karpergroep, voornamelijk karper, kroeskarper, brasem en in mindere mate garnalen. In hun lichaam rijpt de larve uiteindelijk en migreert in de wand van de vis zelf, lokaliseert zich onder de schubben in het vlezige deel en kapselt zich in, waar hij verandert in een cyste. Het is dit stadium van de parasiet dat besmettelijk is voor mensen. Iemand raakt besmet door het eten van slecht gekookte vis.

Na het eten van dergelijk besmet vlees komt de cyste in de menselijke darm terecht, waar hij dankzij zijn dikke kapsel niet door enzymen wordt aangetast. Hij migreert via het poortadersysteem naar de lever, waar deze parasiet zich uiteindelijk bevindt. In de lever hecht het volwassen exemplaar zich met zijn zuignappen aan het leverweefsel, en door zijn aanzienlijke omvang kan hij overal in de lever zelf worden gelokaliseerd. In dit geval kunnen er lokale veranderingen optreden in de vorm van mechanische obstructie van de galwegen, en bij een groot aantal parasitaire wormen wordt de algemene functie van de lever aangetast en lijdt het ontgiftingsvermogen er allereerst onder. Dit beïnvloedt de mate van klinische manifestaties van de ziekte, afhankelijk van de leverfunctiestoornis.

In het cystestadium kan de Chinese bot lang in het lichaam van de vis overleven, wat de kans op infectie vergroot tot de tweede gastheer sterft. Op basis hiervan kunnen we de belangrijkste infectieroutes met de Chinese bot identificeren:

1. zoetwatervis met parasietcysten was slecht gekookt;
2. soms kunnen garnalen ook een factor zijn bij de overdracht van infecties;

De incubatietijd voor de ontwikkeling van clonorchiasis vanaf het moment van infectie met de Chinese bot bedraagt twee tot vier weken. Als de parasiet niet tijdig wordt gediagnosticeerd en uit het menselijk lichaam wordt verwijderd, kan één volwassen exemplaar ongeveer veertig jaar overleven.

Symptomen van Chinese bot

De klinische verschijnselen van een infectie met Chinese bot kunnen worden onderverdeeld in twee fasen: acuut en chronisch. De acute fase van de ziekte begint met de eerste verschijnselen en vereist onmiddellijke behandeling om de overgang naar een chronische fase te voorkomen. De ernst van de klinische symptomen in de acute fase hangt af van het aantal pathogene botwormen dat de lever heeft aangetast. Als reactie op een vreemd voorwerp zijn de eerste symptomen in de acute fase een verhoogde lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden, ongemotiveerde buikpijn zonder duidelijke lokalisatie. Het pijnsyndroom kan ook meer gelokaliseerd zijn in de lever, wat vaak gepaard gaat met vergeling van de sclera en slijmvliezen. Dyspeptische verschijnselen kunnen optreden in de vorm van dunne ontlasting, wat optreedt bij een acute verstoring van de galafvoer in de intrahepatische kanalen. In dit geval komt de gal niet in voldoende hoeveelheden in de darmen terecht en worden de vetzuren niet afgebroken. Dit alles gaat gepaard met andere symptomen: misselijkheid, een bittere smaak in de mond en oprispingen. Bovendien zijn Chinese botwormen, aangezien ze toxische producten afscheiden, sterke allergenen. Daarom wordt gewrichtspijn in de acute fase vaak waargenomen tegen de achtergrond van een puntvormige huiduitslag met een allergische aard. Deze uitslag kan eruitzien als dunne puntjes of netelroos. Dit is een zeer belangrijke diagnostische aanwijzing, vooral bij mensen die voorheen niet vatbaar waren voor allergieën. De allergische uitslag is dus polymorf en verschijnt zonder uitlokkende factor op het hoogtepunt van de subfebriele temperatuur.

Deze symptomen kunnen vanzelf verdwijnen zonder behandeling, mits de parasiet zich verplaatst en de galstroom tijdelijk weer op gang komt. Zonder etiotrope behandeling wordt clonorchiasis chronisch.

Het chronische stadium van de ziekte kan jaren duren, wat te wijten is aan de lange levensduur van een volwassen individu in de lever. Na verloop van tijd, wanneer de afvalstoffen van de parasiet zich ophopen, vernietigt deze een bepaald aantal hepatocyten en verstoort de werking van de resterende levercellen. Dit heeft een negatieve invloed op de ontgiftingsfunctie van de lever en leidt tot typische klinische verschijnselen. Allereerst treden er symptomen op vanuit de lever - de intrahepatische galafvoer is verstoord, wat leidt tot stagnatie. Vervolgens kan de pancreas worden aangetast, omdat deze verbinding heeft met de galwegen. Dit uit zich in pijn en een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, symptomen van intoxicatie, lichte vergeling van de huid en slijmvliezen. Wanneer de pancreas betrokken is bij het pathologische proces, worden symptomen van een verstoring van de exocriene functie waargenomen. Symptomen zoals diarree en verminderde opname van voedingsstoffen worden waargenomen - dit uit zich in gerommel in de buik, gewichtsverlies en een opgeblazen gevoel.

Er kunnen ook golfachtige, periodieke huiduitslagen van allergische aard op de huid voorkomen. Dergelijke symptomen zijn zwak en door het lange beloop van de pathologie merken patiënten ze niet altijd op. Daardoor wordt de ziekte niet tijdig gediagnosticeerd.

Diagnostiek

Diagnostiek moet in de acute fase worden uitgevoerd, dan is de behandeling het meest effectief. Voor diagnostiek en verificatie van de ziekteverwekker is de meest accurate methode het opsporen van leverboteieren in de ontlasting. In dit geval worden de eieren niet alleen uitgescheiden door mensen, maar ook door huisdieren die vis eten. Onder de microscoop zijn ovale eieren met een deksel aan één kant te zien.

Voor differentiële diagnostiek en het ophelderen van veranderingen in het lichaam wordt een algemeen bloedonderzoek uitgevoerd. Specifieke veranderingen die kunnen wijzen op een worminfectie zijn onder andere bloedeosinofilie. Dit wijst ook op activering van de allergische immuniteitsband. In het biochemische bloedonderzoek kunnen in de acute fase ook veranderingen optreden in de vorm van een verhoging van leverenzymen (alkalische fosfatase) en hyperbilirubinemie met gemengde oorsprong.

Ook is het in het chronische stadium mogelijk immunologische studies uit te voeren met de detectie van antigeen in de indirecte hemagglutinatiereactie.

Als er sprake is van leverschade en langdurig parasitisme van de bot, is het ook noodzakelijk om de inwendige organen met behulp van echografie te onderzoeken. In dit geval zijn veranderingen zichtbaar in de vorm van verwijding van de intrahepatische ductus, beschadiging van de ductus choledochus, de vorming van stenen in de blaas en verwijding van de ductus pancreaticus. Dit zijn indirecte tekenen van leverpathologie, waardoor parasitisme van de bot kan worden vermoed.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van Chinese bot

De behandeling van Chinese bot is het meest effectief in het acute stadium, wanneer een hogere uitroeiing van de ziekteverwekker mogelijk is. Er worden antiparasitaire middelen gebruikt die effectief zijn tegen volwassen vormen van Chinese bot.

Het is erg belangrijk om tijdens de behandelperiode een dieet te volgen dat de lever ontlast en de afvoer van giftige stoffen uit de darmen bevordert. De belangrijkste voedingsaanbevelingen zijn als volgt:

1. Het is aan te raden om gerechten te eten die gekookt zijn en die zo min mogelijk vet en kruiden bevatten;
2. het is noodzakelijk om de inname van eenvoudige koolhydraten in de vorm van snoep en witbrood te beperken en de voorkeur te geven aan pap;
3. het is noodzakelijk om het eiwitgehalte in de voeding en de vitamines te verhogen door groenten en fruit te consumeren;
4. vetoplosbare vitamines, waarvan een tekort optreedt als gevolg van een verminderde leverfunctie, zijn nuttig;
5. Het consumeren van gefermenteerde melkproducten zal helpen de darmflora te normaliseren en een normale spijsvertering te herstellen.

Vervolgens is het noodzakelijk om speciale antihelminthica in de behandeling op te nemen, waaronder Chloksil.

Chloksil is een geneesmiddel dat vooral actief is bij het lokaliseren van parasitaire wormen in de lever. Het is verkrijgbaar in poedervorm. De behandeling met dit geneesmiddel kan drie, vijf of tien dagen duren. Het driedaagse regime is het meest effectief, omdat het de maximale concentratie van het geneesmiddel in de kortst mogelijke tijd bereikt. In dit geval wordt het geneesmiddel voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 0,2 milligram per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt. Het geneesmiddel wordt driemaal daags ingenomen. De eerste dosis moet na een licht ontbijt worden ingenomen, waarbij het poeder wordt opgelost in een glas warme melk. Na drie dagen behandeling is het noodzakelijk om gedurende minstens een week een dieet te volgen, wat het resultaat zal helpen behouden en de reactie van het lichaam op het geneesmiddel zal verbeteren.

De tweede meest effectieve behandeling voor levervormen van helminthen is het medicijn Praziquantel.

Praziquantel is een anthelminthicum dat effectief is tegen platwormen, evenals tegen hun lever- en longvarianten. Het werkingsmechanisme van het medicijn is de activering van de cellulaire kanalen van parasitaire cellen, wat leidt tot hun aanhoudende samentrekking en dood. Dit medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 600 milligram; de dosering is 25 milligram per kilogram lichaamsgewicht per dag. De behandeling wordt de hele dag door gegeven - dat wil zeggen, de dosis wordt in drie doses voorgeschreven.

Na een dergelijke behandeling wordt een controlestudie naar de effectiviteit van de behandeling uitgevoerd door middel van meerdere microscopische onderzoeken van de ontlasting.

Naast de etiotrope behandeling wordt symptomatische behandeling aanbevolen met spasmolytica en hepatoprotectoren. Dit zal helpen de functies van hepatocyten te herstellen nadat de parasiet is verwijderd en de normale galstroom te herstellen. Hiervoor kunt u geneesmiddelen uit verschillende groepen gebruiken: Gepabene, Heptral, Enerliv en Essentiale. Aangezien de allergische component vooral in de acute fase aanwezig is, is het gebruik van antihistaminica - Loratadine, Erius en Desloratadine - hier gerechtvaardigd.

Traditionele methoden worden ook veel gebruikt bij de behandeling van leverbot. Hiervoor wordt teer gebruikt. De behandeling verloopt volgens het volgende schema: op de eerste dag van de behandeling worden twee druppels teer voorgeschreven, die moeten worden opgelost in een theelepel warme melk en 's ochtends moeten worden ingenomen. Daarna, tot en met de vijfde dag, wordt het aantal druppels teer elke dag met twee druppels verhoogd. Zo worden op de vijfde dag tien druppels ingenomen. Daarna is het schema zo dat het aantal druppels in dezelfde volgorde wordt verminderd en op de negende dag de inname wordt teruggebracht tot twee druppels per dag. Dit is de volledige behandelingskuur.

Een ander recept voor een volksremedie met kruiden is het gebruik van een medicinaal aftreksel van klisbladeren, berkenknoppen en bieten. Neem hiervoor een eetlepel gedroogde klisbladeren en berkenknoppen, rasp een kleine biet en giet dit alles over met een liter heet gekookt water. Dit aftreksel moet twee keer per dag een eetlepel worden ingenomen, 's ochtends op een lege maag en 's avonds voor de maaltijd.

Preventie

Preventie van een besmetting met Chinese bot kan specifiek en niet-specifiek zijn. Als er risicofactoren voor de ziekte zijn, zoals het dieet van vissers, is het raadzaam om tweemaal per jaar profylactisch Chloksil in te nemen volgens een tiendaags schema.

Niet-specifieke preventie bestaat uit sanitaire en hygiënische maatregelen – dit omvat het desinfecteren van water in infectiehaarden, het opsporen en behandelen van zieke en geïnfecteerde personen. Wat individuele preventie betreft, moet elke vis vóór consumptie grondig worden verhit, wat een preventieve maatregel is tegen elke andere infectie.

De Chinese bot is een platworm die het menselijk lichaam parasiteert en leverfunctiestoornissen kan veroorzaken en chronisch in de lever kan persisteren. De overdracht vindt plaats via geïnfecteerde vissen die onvoldoende warmtebehandeling hebben ondergaan. Gezien de complexiteit van de behandeling van chronische pathologie is het noodzakelijk om deze ziekte tijdig te diagnosticeren en te behandelen.