Chirurgische behandeling van scoliose

De eerste gedetailleerde klinische beschrijving van scoliose is van Ambroise Paré, die ook de basisprincipes uiteenzet voor de behandeling van scoliose met een ijzeren apparaat. Tegelijkertijd, zoals sommige auteurs hebben opgemerkt, was deze ziekte ook bekend bij Hippocrates, die met houten banden de misvormingen van de wervelkolom corrigeerde.

Analyse van de resultaten van onderzoek en chirurgische behandeling van 377 patiënten, S.A. Mikhailov (2000) onthulde dat de aanwezigheid van osteoporose en osteopenie bijbehorende een correctie postoperatieve verlies en 14,2% van de patiënten scoliose veroorzaakt breuk van het ondersteunende botstructuren van de wervelkolom. Dit onderzoek toont de noodzaak van het bepalen van de dichtheid van de wervellichamen bij de preoperatieve periode en de geschiktheid van de medische behandeling en de keuze van de optimale behandelingsstrategie.

Bij chirurgische behandeling van ernstige vormen van scoliose is het percentage complicaties vrij aanzienlijk (18,7%). AI Kislov, et al. (2000), volgens verschillende auteurs, geeft het soortelijk gewicht van complicaties in deze categorie patiënten aan van 11,8 tot 57%. De imperfectie van methoden en apparaten voor de behandeling van patiënten met ernstig progressieve vormen van scoliose en kyphoscoliose vereist een verdere grondige studie van het probleem en het zoeken naar optimale oplossingen. Voor de preventie van ernstige complicaties, zoals het syndroom van massale bloedtransfusie bij misvormingscorrecties bij patiënten met scoliose, E.E. Biryukova et al. (2001) beveelt normovolemische hemodilutie aan met een afrastering van 500 ml bloed voor de operatie en retourneer deze op het hoogtepunt van bloedverlies.

Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van aangeboren misvormingen van de wervelkolom is hun stijfheid. Immobiliteit is vooral uitgesproken bij segmentatiestoornissen, en conservatieve behandeling en preoperatieve mobilisatie zijn in dergelijke gevallen gecontra-indiceerd.

Chirurgische correctie van scoliosechirurgen is meer dan 150 jaar bezig. Van alle chirurgische ingrepen was de posterieure osteoplastische fixatie van de wervelkolom de meest prominente. De uitkomst van de operatie van deze operatie was echter niet erg geruststellend, omdat het voorziet in gedeeltelijke behoud van de correctie gemiddeld bij 11 + 3,6% van de geopereerde patiënten. Al in 1839 rapporteerde Guerrin het succesvolle gebruik van myotomie van paravertebrale spieren. In de daaropvolgende jaren slaagden andere auteurs er met deze methode echter in om slechts een kleine correctie van de vervorming te verkrijgen.

LI Shulutko (1968) achtte het verplicht om aan de concave kant van de kromming van de tenoligamentocapsulotomie te produceren en deze vervolgens aan te vullen met een of ander type operatie op de wervelkolom. Op dit moment worden mobilisatiehandelingen, vanwege het lage rendement, alleen gebruikt als een element van chirurgische interventie. Door operaties aan de lichamen en tussenwervelschijven van de wervels worden grote vervormingen van de wervelkolom geëlimineerd.

Correctie van congenitale misvormingen van de ruggengraat is de chirurgische behandeling van vervormingen bodem hemivertebrae en wigvormige wervels. De ervaring van chirurgische behandeling van deze pathologie is opgebouwd sinds het begin van de 20e eeuw. De meest effectieve chirurgische correctie van kyfose bij kinderen wordt bereikt met het gebruik van aannemers tot sublaminarnoy fixatie van Luque haak, voor jongeren en volwassenen gelden strenge polysegmental CD - systeem. Een aantal auteurs, beoordeling van de klinische ervaring met chreskostnogo osteosynthese en bevestiging van de pedikel verwondingen en aandoeningen van de wervelkolom, dat deze werkwijze het mogelijk maakt intraoperatieve elimineren multiplanar stam eventueel dokorrigirovat in de postoperatieve periode en vroegtijdige activering van patiënten zonder het gebruik van externe immobilisatie. Een correctiemethode behulp van twee stangen en stijve segmentale fixatie sublaminarno uitgevoerd zonder vertragingen Edward Luc. Paul Harrington (1988) gemaakt zijn endocorrector bestaande uit twee metalen staven, die op het principe van afleiding en contractie. Bij de werkwijze van Harrington-Luc operationele correctie was 65 + 4,4 °, en de wijze van Armstrong - 44,5 + 4,8 °. De toepassing van de werkwijze volgens Armstrong uitgedrukt stijve vervormingen (vervormingen hoek 60 °) niet gerechtvaardigd vanwege het technisch onmogelijk bevestigingsconstructie op een bolle zijde van de kromming.

YI Pozdnikin en A.N. Mikiashvili (2001), met de drie componenten uitvoeringsvorm Kyphoscoliosis chirurgie omvattende snelle mobilisatie, skelet, cranio-tibiale strekken en daaropvolgende stabilisatie van de vervorming correctie en soort distractor Harrington, de correctie in het traject van 50-85,5% van de beginwaarde kromming. Op basis van de methoden Harrington en Lucas, J. En J. Cotrel Dubousset ontwikkelden we een originele werkwijze met de correctie van de wervelkolom stangen, haken en de segmentale bevestiging aan de wervelboog. A. Dwyer (1973) en K. Zielke (1983) voor de chirurgische correctie van scoliose aangeboden vrij complexe techniek met behulp anterieure benadering. De auteurs zelf noteren echter tot 43% van de complicaties. Volgens sommige auteurs, de operaties op de wervellichamen beter kunnen kromming van de wervelkolom correctie te bereiken. Voor het corrigeren en stabiliseren van de misvormingen van de wervelkolom, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) bieden het uitvoeren van bewerkingen op de wervellichamen en metalen endocorrector correctie.

AI Kaz'min (1968), eerst ontwikkeld en gebruikt een tweestapswerkwijze chirurgische behandeling van scoliose: een eerste stap van - het aanbrengen van een metalen distractor voor correctie en fixatie van lumbale kromming, de tweede fase - diskotomiya of wigresectie van de thoracale ruggengraat. Ontwikkeling en introductie in de klinische praktijk endocorrector wervelkolom toegestaan om tegelijkertijd het creëren van een corrigerende inspanning en te handhaven voor de duur van de behandeling.

Sinds 1988 heeft A.I. Kislovssoavt. (2000) gebruikt een gecontroleerde distractor van de ruggengraat van zijn eigen model, wat bijdraagt aan een bijkomende correctie van scoliose met 5-20 °.

IA Norkin (1994) heeft een dynamisch apparaat ontwikkeld en met succes toegepast dat correctie van kyphoscoliose in de sagittale en frontale vlakken mogelijk maakt gedurende de gehele groeiperiode van het kind. Het onderzoeks- en ontwikkelingsinstituut Novosibirsk maakt gebruik van Dynesys (Sulzer, Zwitserland), dat bestaat uit titanium transpediculaire schroeven en elastisch-elastische elementen die deze verbinden. Volgens de auteurs wordt in de vroege postoperatieve periode het wervelsegment hersteld, terwijl de functionele mobiliteit daarin behouden blijft en de methode van dynamische fixatie een onmiskenbaar vooruitzicht heeft. Volgens de literatuur is de Cotor-Dubousset-endorsmentor het meest voorkomende en effectieve systeem.

ST Vetrile en AA Kuleshov (2000, 2001) bestudeerde de resultaten van de behandeling van 52 patiënten met scoliose. Voor de chirurgische correctie werd CD Horizon gebruikt. Deze methode werd gebruikt volgens de klassieke methode en in combinatie met discectomie, spondylectomie, interlaminectomie. De gedifferentieerde aanpak maakte correctie van scoliose tot 60 ° en een significante regressie van neurologische aandoeningen bij patiënten met neurologische symptomen mogelijk. Om de bereikte correctie van de vervormingen van de ruggengraat van verschillende genese te stabiliseren, hebben veel auteurs verschillende methoden van spondylodese gebruikt en aanbevolen.

Een veelbelovende richting in de behandeling van spinale deformiteiten van verschillende genese zijn de ontwikkeling en introductie van externe correctie- en fixatieapparaten. Het gebruik van deze apparaten maakt het mogelijk om een eenstaps-correctie uit te voeren, en voor grove en stijve krommingen van de wervelkolom, om vervormingen in verschillende vlakken te blijven corrigeren.

Doctor in de medische wetenschappen, hoogleraar Traumatologie en orthopedie Ibragimov Yakub Khamzinovich. Chirurgische behandeling van scoliose // Praktische geneeskunde. 8 (64) december 2012 / deel 1

[1], [2], [3]