Chirurgische behandeling van scoliose

De eerste gedetailleerde klinische beschrijving van scoliose is van Ambroise Paré, die ook de basisprincipes van de behandeling van scoliose met een ijzeren apparaat beschreef. Tegelijkertijd, zoals sommige auteurs opmerken, was deze ziekte ook bekend bij Hippocrates, die houten spalken gebruikte om wervelkolommisvormingen te corrigeren.

SA Mikhailov (2000) analyseerde de resultaten van onderzoek en chirurgische behandeling bij 377 patiënten en ontdekte dat de aanwezigheid van gelijktijdige osteoporose en osteopenie een van de factoren is die leiden tot verlies van postoperatieve correctie en bij 14,2% van de patiënten met scoliose de oorzaak is van een fractuur van de ondersteunende botstructuren van de wervelkolom. Deze studie toont aan dat het noodzakelijk is om de dichtheid van de wervellichamen in de preoperatieve periode te bepalen, evenals de haalbaarheid van medicamenteuze behandeling en de keuze van optimale behandelmethoden.

Bij de chirurgische behandeling van ernstige vormen van scoliose is het percentage complicaties aanzienlijk (18,7%). AI Kislov et al. (2000) geven volgens diverse auteurs aan dat het percentage complicaties in deze categorie patiënten varieert van 11,8 tot 57%. De onvolkomenheid van methoden en hulpmiddelen voor de behandeling van patiënten met ernstige, progressieve vormen van scoliose en kyfoscoliose vereist nader onderzoek naar het probleem en het zoeken naar optimale oplossingen. Om ernstige complicaties, zoals het massale bloedtransfusiesyndroom tijdens deformiteitscorrectieoperaties bij scoliosepatiënten, te voorkomen, bevelen EE Biryukova et al. (2001) normovolemische hemodilutie aan, waarbij vóór de operatie 500 ml bloed wordt afgenomen en teruggeplaatst op het hoogtepunt van het bloedverlies.

Het belangrijkste kenmerk van aangeboren wervelkolomafwijkingen is hun rigiditeit. Immobiliteit is vooral uitgesproken bij segmentatiestoornissen, en conservatieve behandeling en preoperatieve mobilisatie zijn in dergelijke gevallen gecontra-indiceerd.

Chirurgen voeren al meer dan 150 jaar chirurgische correctie van scoliose uit. Van alle chirurgische ingrepen heeft posterieure osteoplastische fixatie van de wervelkolom de meeste erkenning gekregen. De resultaten van deze operatie zijn echter teleurstellend, aangezien deze bij gemiddeld 11+3,6% van de geopereerde patiënten een gedeeltelijke correctie oplevert. Al in 1839 berichtte Guerrin over de succesvolle toepassing van myotomie van de paravertebrale spieren. In de daaropvolgende jaren slaagden andere auteurs er echter in om met deze methode slechts een geringe correctie van de deformatie te bereiken.

LI Shulutko (1968) achtte het noodzakelijk om een tenoligamentocapsulotomie uit te voeren aan de concave zijde van de kromming, aangevuld met een of andere operatie aan de wervelkolom. Vanwege de lage efficiëntie worden mobiliserende operaties momenteel alleen toegepast als onderdeel van een chirurgische ingreep. Grote vervormingen van de wervelkolom worden verholpen door operaties aan de wervellichamen en tussenwervelschijven.

Correctie van aangeboren wervelkolomdeformiteiten omvat chirurgische behandeling van deformiteiten gebaseerd op hemivertebrae en wigvormige wervels. Ervaring in de chirurgische behandeling van deze pathologie is opgebouwd sinds het begin van de 20e eeuw. De meest effectieve chirurgische correctie van kyfose bij kinderen wordt bereikt met haakcontractoren met sublaminaire fixatie volgens Luque; rigide polysegmentale CD-systemen worden gebruikt voor adolescenten en volwassenen. Een aantal auteurs, die de klinische ervaring met transossale osteosynthese en transpediculaire fixatie van wervelkolomletsels en -aandoeningen evalueren, zijn van mening dat deze methode intraoperatieve eliminatie van multiplanaire deformiteiten, aanvullende correctie in de postoperatieve periode indien nodig en vroege activering van patiënten mogelijk maakt zonder externe immobilisatie. Een correctiemethode met twee staven en rigide segmentale fixatie met sublaminaire draden werd voorgesteld door Edward Luke. Paul Harrington (1988) creëerde zijn endocorrector, bestaande uit twee metalen staven die werken volgens het principe van distractie en contractie. Bij gebruik van de Harrington-Luc-methode bedroeg de chirurgische correctie 65° + 4,4°, en met de Armstrong-methode 44,5° + 4,8°. Het gebruik van de Armstrong-methode voor sterk rigide krommingen (vervormingshoek groter dan 60°) is echter niet gerechtvaardigd vanwege de technische onmogelijkheid om de structuur op de convexe zijde van de kromming te plaatsen.

Yu. I. Pozdnikin en AN Mikiashvili (2001) bereikten met behulp van een driecomponentenversie van chirurgische behandeling van kyfoscoliose, waaronder chirurgische mobilisatie, skeletale en craniotibiale tractie en daaropvolgende correctie en stabilisatie van de vervorming met een Harrington-type distractor, een correctie binnen 50 tot 85,5% van de initiële kromming. Gebaseerd op de methoden van Harrington en Luke ontwikkelden J. Cotrel en J. Dubousset een originele methode voor wervelkolomcorrectie met behulp van staven, haken en hun segmentale fixatie aan de wervelbogen. A. Dwyer (1973) en K. Zielke (1983) stelden vrij complexe technieken voor met behulp van anterieure benaderingen voor chirurgische correctie van scoliose. Tegelijkertijd noteren de auteurs zelf tot 43% van de complicaties. Volgens sommige auteurs maken operaties aan de wervellichamen een betere correctie van wervelkolomkrommingen mogelijk. Voor correctie en stabilisatie van wervelkolomdeformaties suggereren Ya.L. Tsivyan (1993) en JE Lonstein (1999) operaties aan de wervellichamen uit te voeren en correctie met een metalen endocorrector.

AI Kazmin (1968) was de eerste die een chirurgische behandelmethode in twee fasen voor scoliose ontwikkelde en toepaste: de eerste fase bestaat uit het gebruik van een metalen distractor om de lumbale kromming te corrigeren en te fixeren, de tweede fase is een discotomie of wigresectie van de thoracale wervelkolom. De ontwikkeling en introductie van spinale endocorrectoren in de klinische praktijk maakte het mogelijk om in één keer een corrigerende kracht te creëren en deze gedurende de gehele behandelperiode te behouden.

Sinds 1988 gebruikt AI Kislov et al. (2000) een gecontroleerde wervelkolomdistractor van zijn eigen model, die een extra correctie van scoliose met 5-20° mogelijk maakt.

IA Norkin (1994) ontwikkelde en gebruikte met succes een dynamisch apparaat dat correctie van kyfoscoliose in het sagittale en frontale vlak mogelijk maakt gedurende de gehele groeiperiode van een kind. Het Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics gebruikt het Dynesys-systeem (Sulzer, Zwitserland), bestaande uit transpediculaire schroeven van titanium en elastisch-elastische elementen die deze met elkaar verbinden. Volgens de auteurs vindt in de vroege postoperatieve periode herstel van het wervelsegment plaats, met behoud van de functionele mobiliteit erin, en heeft de dynamische fixatiemethode ongetwijfeld goede vooruitzichten. Volgens literatuurgegevens is de Cotrell-Dubousset endocorrector het meest gebruikte en effectieve systeem.

ST Vetrile en AA Kuleshov (2000, 2001) bestudeerden de resultaten van de behandeling van 52 patiënten met scoliose. CD Horizon-instrumenten werden gebruikt voor chirurgische correctie. Deze methode werd toegepast volgens de klassieke techniek en in combinatie met discectomie, spondylectomie en interlaminectomie. De gedifferentieerde aanpak maakte het mogelijk om scoliose tot 60° te corrigeren en neurologische aandoeningen bij patiënten met neurologische symptomen significant te verminderen. Om de bereikte correctie van wervelkolomdeformiteiten van verschillende oorsprong te stabiliseren, gebruikten en adviseerden veel auteurs verschillende spondylodesemethoden.

Een veelbelovende richting in de behandeling van wervelkolomdeformiteiten van verschillende oorsprong is de ontwikkeling en implementatie van externe correctie- en fixatiehulpmiddelen. Het gebruik van deze hulpmiddelen maakt het mogelijk om in één fase correcties uit te voeren en, in het geval van grove en rigide krommingen van de wervelkolom, de deformiteiten in verschillende vlakken te blijven corrigeren.

Doctor in de Medische Wetenschappen, hoogleraar aan de afdeling Traumatologie en Orthopedie Ibragimov Yakub Khamzinovich. Chirurgische behandeling van scoliose // Praktische Geneeskunde. 8 (64) december 2012 / Deel 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]