piepende longen

Piepende ademhaling (rhonchi) - ademhalingsgeluiden veroorzaakt door vernauwing van de luchtwegen of de aanwezigheid van pathologische inhoud daarin. Piepende ademhaling komt voornamelijk voor in de bronchiën, minder vaak in holtes die in verbinding staan met de bronchiën (caverne, abces).

Omdat piepen wordt veroorzaakt door snelle luchtverplaatsing, is het het best hoorbaar aan het begin van de inademing en aan het einde van de uitademing. Het mechanisme van piepen bestaat uit twee componenten.

1. De aanwezigheid van meer of minder dichte massa's in het lumen van de bronchiën, die door de luchtstroom in beweging worden gebracht.
2. Veranderingen in de conditie van de bronchiale wand en daarmee ook van het lumen, bijvoorbeeld vernauwing van het bronchiale lumen, wat een gevolg kan zijn van het ontstekingsproces en spasmen. Deze omstandigheid kan het frequente optreden van piepende ademhaling bij bronchitis, broncho-obstructief syndroom en bronchiale astma verklaren.

René Laennec beschreef het fenomeen dat hij piepende ademhaling noemde als volgt: "Bij gebrek aan een specifiekere term heb ik deze term gebruikt, waarmee ik alle geluiden aanduid die tijdens het ademen worden geproduceerd door het passeren van lucht door alle vloeistoffen die zich in de bronchiën of het longweefsel kunnen bevinden. Deze geluiden gaan ook gepaard met hoesten, indien aanwezig, maar het is altijd handiger om ze tijdens het ademen te onderzoeken."

Ongeacht het type piepen treedt het op tijdens het inademen en uitademen en verandert het tijdens het hoesten. Er worden de volgende soorten piepen onderscheiden.

• Droog piepen in de longen: laag, hoog.
• Vochtige luchtbellen in de longen: fijne bellen (stemhebbend en stemloos), middelgrote bellen, grote bellen.

[ 1 ]

Droog piepen in de longen

Droog piepen treedt op wanneer lucht door de bronchiën stroomt, waarvan het lumen een vrij dichte inhoud heeft (dik, viskeus sputum), en ook door bronchiën met een vernauwd lumen als gevolg van zwelling van het slijmvlies, spasmen van de gladde spiercellen van de bronchiale wand of de groei van tumorweefsel. Piepende ademhaling kan hoog of laag zijn, fluitend of zoemend van aard. Ze zijn altijd hoorbaar gedurende de gehele in- en uitademing. De toonhoogte van de piepende ademhaling kan worden gebruikt om de hoogte en mate van vernauwing van de bronchiën te beoordelen. Een hoger timbre (rhonchi sibilantes) is kenmerkend voor een obstructie van de kleine bronchiën, een lager timbre (rhonchi sonori) wordt waargenomen bij schade aan de bronchiën van middelgrote en grote kalibers. Tegelijkertijd wordt het verschil in timbre van piepende ademhaling bij bronchiën van verschillende kalibers verklaard door de verschillende mate van weerstand tegen de luchtstroom die erdoorheen gaat.

De aanwezigheid van een droge piepende ademhaling wijst meestal op een algemeen proces in de bronchiën (bronchitis, bronchiale astma), waardoor ze meestal in beide longen te horen zijn. De detectie van eenzijdige droge piepende ademhaling in een bepaald gebied, met name in de bovenste longsegmenten, wijst meestal op de aanwezigheid van een holte in de long (meestal een cavern).

[ 2 ], [ 3 ]

Vochtige lucht in de longen

Wanneer zich in de bronchiën minder dichte massa's (vloeibaar sputum, bloed, oedeemvocht) ophopen en de luchtstroom die hierdoorheen gaat een karakteristiek geluidseffect produceert, dat traditioneel wordt vergeleken met het geluid van knappende bellen wanneer lucht door een buis wordt geblazen die in een vat met water is neergelaten, ontstaat er een vochtig piepend geluid.

De aard van natte rales hangt af van de grootte van de bronchiën waar ze voorkomen. Er zijn rales met kleine, middelgrote en grote bellen, die respectievelijk voorkomen in kleine, middelgrote en grote bronchiën. Wanneer bronchiën van verschillende groottes bij het proces betrokken zijn, wordt piepen van verschillende groottes waargenomen.

Nat piepen wordt het vaakst waargenomen bij chronische bronchitis, en ook in de herstelfase van een astma-aanval. In dat geval zijn piepen met kleine en middelgrote belletjes niet sonoor, omdat hun sonoriteit afneemt bij passage in een heterogene omgeving.

Van groot belang is de detectie van sonore, vochtige rales, met name van fijnbellige reflux. De aanwezigheid hiervan wijst altijd op een peribronchiaal ontstekingsproces. Een betere overdracht van geluiden die in de bronchiën ontstaan naar de periferie is in dit geval te danken aan de verdichting (infiltratie) van het longweefsel. Dit is vooral belangrijk voor het identificeren van infiltratiehaarden in de longtop (bijvoorbeeld bij tuberculose) en in de lagere delen van de longen (bijvoorbeeld bij longontsteking tegen een achtergrond van bloedstagnatie door hartfalen).

Stemhebbende piepende ademhalingen met middelgrote en grote bellen worden minder vaak waargenomen. Hun aanwezigheid wijst op de aanwezigheid van gedeeltelijk met vocht gevulde holten in de longen (caverne, abces) of grote bronchiëctasieën die in verbinding staan met de luchtwegen. Hun asymmetrische lokalisatie in het gebied van de longtop of de onderste longkwabben is kenmerkend voor deze pathologische aandoeningen, terwijl symmetrisch piepen wijst op bloedstagnatie in de longvaten en het binnendringen van het vloeibare deel van het bloed in de alveoli.

Bij longoedeem is een vochtig, groot piepend geluid op afstand hoorbaar.

Crepitus

Van de vele auscultatoire tekenen is het van groot belang om crepitatie te onderscheiden: een eigenaardig geluidsverschijnsel, vergelijkbaar met een krakend of knisperend geluid, dat tijdens auscultatie te horen is.

Crepitatie treedt op in de longblaasjes, meestal wanneer deze een kleine hoeveelheid ontstekingsvocht bevatten. Op het hoogtepunt van de inademing scheiden veel longblaasjes zich, wat als crepitatie wordt ervaren; het lijkt op een licht geknetter, meestal vergeleken met het geluid van wrijvend haar tussen de vingers bij het oor. Crepitatie is alleen hoorbaar op het hoogtepunt van de inademing en ongeacht de hoestprikkel.

• Crepitatie is vooral een belangrijk teken van de begin- en eindfase van longontsteking (crepitatio indux en crepitatio redux). Wanneer de longblaasjes gedeeltelijk vrij zijn, kan er lucht in komen en op het hoogtepunt van de inademing dehiscentie veroorzaken. Op het hoogtepunt van de longontsteking, wanneer de longblaasjes volledig gevuld zijn met fibrineus exsudaat (het stadium van hepatisatie), is crepitatie, net als vesiculaire ademhaling, van nature niet hoorbaar.
• Soms is crepitatie moeilijk te onderscheiden van fijnbellige, sonore reutels, die, zoals hierboven vermeld, een heel ander mechanisme hebben. Om deze geluidsverschijnselen, die wijzen op verschillende pathologische processen in de longen, te onderscheiden, moet men er rekening mee houden dat piepende ademhaling hoorbaar is tijdens het inademen en uitademen, en crepitatie alleen ter hoogte van de inademing; na hoesten kan de piepende ademhaling tijdelijk verdwijnen. Het is noodzakelijk om de helaas nog steeds wijdverbreide, onjuiste term "knetterende piepende ademhaling" te vermijden, die crepitatie en piepende ademhaling met elkaar verwart, die qua oorsprong en plaats van optreden volledig verschillend zijn.

Het alveolaire geluidfenomeen, dat sterk lijkt op crepitatie, kan ook optreden bij diepe inademing en bij veranderingen in de longblaasjes die niet van klassieke pneumonische aard zijn. Het wordt waargenomen bij de zogenaamde fibroserende alveolitis. In dit geval houdt het geluidfenomeen langdurig aan (enkele weken, maanden en jaren) en gaat het gepaard met andere tekenen van diffuse longfibrose (restrictieve respiratoire insufficiëntie).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]