Chronische niet-ulceratieve colitis - Symptomen

Chronische colitis wordt gekenmerkt door pijn die voornamelijk gelokaliseerd is in de onderbuik, in de flanken (aan de zijkanten van de buik), d.w.z. in de uitstulping van de dikke darm, en minder vaak rond de navel. De pijn kan van verschillende aard zijn: dof, zeurend, soms paroxysmaal, spastisch en barstend. Een kenmerkend kenmerk van de pijn is dat deze afneemt na het passeren van gassen, ontlasting, na het aanbrengen van warmte op de buik en ook na het innemen van krampstillende medicijnen. Toenemende pijn wordt opgemerkt bij het eten van grove plantaardige vezels (kool, appels, komkommers en andere groenten en fruit), melk, vet, gefrituurd voedsel, alcohol, champagne en koolzuurhoudende dranken.

Bij de ontwikkeling van pericolitis en mesadenitis wordt de pijn constant en verergert deze bij hobbelig autorijden, springen en na een reinigend klysma.

Bij veel patiënten gaat de toegenomen pijn gepaard met aandrang tot ontlasting, rommelende en knorrende geluiden in de buik, een opgeblazen gevoel en uitzetting in de buik.

Ontlastingsstoornissen

Chronische colitis gaat bij bijna alle patiënten gepaard met stoelgangstoornissen. De aard van deze stoornissen varieert en wordt veroorzaakt door een stoornis in de darmmotoriek. Vaak is er sprake van dunne, vloeibare of papperige ontlasting met een mengsel van slijm. Bij sommige patiënten treedt de aandrang tot ontlasting kort na het eten op (gastro-intestinale of gastrocecale reflex). In sommige gevallen is er sprake van een syndroom van onvoldoende ontlasting. Dit manifesteert zich door het vrijkomen van een kleine hoeveelheid papperige of vloeibare ontlasting tijdens de stoelgang, soms met een mengsel van gevormde stukjes, vaak met slijm, die meerdere keren per dag voorkomt. In dit geval klagen patiënten over een gevoel van onvoldoende ontlasting na de stoelgang.

Wanneer het distale deel van de dikke darm overwegend is aangedaan, met name wanneer de anus bij het pathologische proces betrokken is, is er sprake van frequente aandrang tot ontlasting, tenesmus en het vrijkomen van kleine hoeveelheden ontlasting en gassen. Valse aandrang tot ontlasting is mogelijk, waarbij er vrijwel geen ontlasting is en slechts een kleine hoeveelheid gassen en slijm vrijkomt.

Hevige diarree is zeldzaam bij chronische colitis en wordt voornamelijk waargenomen bij parasitaire colitis.

Chronische colitis kan ook gepaard gaan met constipatie. Langdurige retentie van ontlasting in de onderste delen van de dikke darm veroorzaakt irritatie van het slijmvlies, verhoogde secretie en secundaire vervloeiing van de ontlasting. Constipatie kan worden vervangen door frequente stoelgang gedurende 1-2 dagen, met de afscheiding van eerst vaste ontlasting ("fecale prop") en vervolgens vloeibare, schuimige, fermenterende of stinkende rottende massa's ("constipatiediarree"). Bij sommige patiënten wisselt constipatie af met diarree.

Dyspeptisch syndroom

Het dyspeptisch syndroom wordt vaak waargenomen, vooral tijdens periodes van verergering van chronische colitis, en uit zich in misselijkheid, verlies van eetlust en een metaalachtige smaak in de mond.

Asthenoneurose manifestaties

Asthenoneurotische verschijnselen kunnen zich vrij duidelijk uiten, vooral op de lange termijn. Patiënten klagen over zwakte, snelle vermoeidheid, hoofdpijn, verminderde prestaties en slaapproblemen. Sommige patiënten zijn zeer achterdochtig, prikkelbaar en hebben last van kankerfobie.

Gegevens uit een objectieve klinische studie van patiënten

Gewichtsverlies is niet typisch voor chronische colitis. Bij sommige patiënten kan echter gewichtsverlies worden waargenomen wanneer ze de hoeveelheid voedsel die ze eten drastisch verminderen vanwege de toegenomen intestinale manifestaties van de ziekte na het eten. Het is mogelijk dat de lichaamstemperatuur stijgt tot subfebriele waarden tijdens een exacerbatie van de ziekte, evenals bij het ontstaan van pericolitis en mesadenitis.

De tong van patiënten met chronische colitis is bedekt met een grijswit beslag en vochtig.

Palpatie van de buik toont pijn en verdichting van de gehele dikke darm of voornamelijk een deel ervan. Kenmerkend is ook de detectie van zones met cutane hyperesthesie (Zakharyin-Ged-zones). Deze zones bevinden zich in de iliacale en lumbale regio (respectievelijk 9-12 lumbale segmenten) en zijn gemakkelijk te detecteren door de huid met een naald te prikken of de huid in een plooi te trekken.

Bij de ontwikkeling van niet-specifieke mesadenitis is de pijn bij palpatie vrij uitgesproken en beperkt deze zich niet tot de dikke darm, maar wordt deze vastgesteld rond de navel en in het gebied van de mesenteriale lymfeklieren - mediaal vanaf het caecum en in het midden van de lijn die de navel verbindt met het snijpunt van de linker midclaviculaire lijn en de ribboog.

Bij de ontwikkeling van gelijktijdige ganglionitis (betrokkenheid van de plexus solaris bij het ontstekingsproces) ontstaat er bij diepe palpatie een scherpe pijn in de bovenbuikstreek en langs de witte lijn van de buik.

Bij chronische colitis zijn bij palpatie afwisselend spasmodische en verwijde delen van de dikke darm te zien, soms met een "spattend geluid".

Bij de zogenoemde secundaire colitis die veroorzaakt wordt door andere ziekten van de spijsverteringsorganen, kan bij objectief onderzoek van de patiënt de klinische verschijnselen van deze ziekten worden vastgesteld (chronische hepatitis, pancreatitis, ziekten van de galwegen, enz.).

Klinische symptomen van segmentale colitis

Segmentale colitis wordt gekenmerkt door symptomen van een overheersende ontsteking van een van de delen van de dikke darm. Er wordt onderscheid gemaakt tussen typhlitis, transversitis, sigmoïditis en proctitis.

Tyfus is een overheersende ontsteking van het caecum (colitis rechts).

De belangrijkste symptomen van tyflitis zijn:

• pijn in de rechterhelft van de buik, vooral in de rechter iliacale regio, uitstralend naar het rechterbeen, de lies en soms de onderrug;
• stoelgang (meestal diarree of afwisselend diarree en constipatie);
• spasmen of verwijding en pijn bij palpatie van het blindedarmkanaal;
• beperking van de mobiliteit van het caecum tijdens de ontwikkeling van perityphlitis;
• pijn in de blindedarm en in de navelstreek met ontwikkeling van niet-specifieke mesadenitis.

Transversitis is een ontsteking van het dwarse deel van het colon. Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• pijn, rommelend en opgeblazen gevoel, vooral in het middengedeelte van de buik, waarbij de pijn kort na het eten verschijnt;
• afwisselend constipatie en diarree;
• een dwingende drang om direct na het eten te ontlasten (gastrotransversale reflux);
• Pijn en verwijding van het dwarse deel van het colon (vastgesteld door palpatie); bij sommige patiënten kunnen spasmen of een afwisseling van spasmodische en verwijde gebieden worden waargenomen.

Angulitis is een geïsoleerde ontsteking van de milthoek van het dwarse colon (linker hypochondriumsyndroom). Het wordt gekenmerkt door:

• hevige pijn in het linker hypochondrium, vaak uitstralend naar de linkerhelft van de borst (vaak naar de hartstreek), de rug;
• reflexpijn in de hartstreek;
• een gevoel van opzetting, druk in het linker hypochondrium of in het linker bovenste kwadrant van de buik;
• trommelvliesontsteking bij percussie van het linker bovenste kwadrant van de buik;
• pijn bij palpatie in het gebied van de miltflexuur van het dwarse colon;
• onstabiele ontlasting (afwisselend diarree en constipatie).

Sigmoïditis is een ontsteking van het sigmoïd. Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Pijn in de linker iliacale regio of in de linker onderbuik, die verergert bij langdurig lopen, hobbelig autorijden en lichamelijke inspanning. De pijn straalt vaak uit naar de linker liesstreek en het perineum;
• een gevoel van druk en uitzetting in de linker iliacale regio;
• Spastische contractie en pijn in het sigmoïd bij palpatie, soms wordt dilatatie van het sigmoïd vastgesteld. In sommige gevallen creëren dichte fecale massa's een gevoel van dichtheid en klontering van het sigmoïd bij palpatie, wat differentiële diagnose met een tumor vereist. Na een reinigend klysma verdwijnen de dichtheid en klontering.

Proctosigmoiditis is een ontsteking in het gebied van het sigmoïd en het rectum.

Proctosigmoiditis wordt gekenmerkt door:

• pijn in de anus tijdens de stoelgang;
• valse aandrang tot ontlasting met de passage van gassen, soms slijm en bloed (bij erosieve sfincteritis, anale fissuren, aambeien);
• een gevoel van onledige darmen na de stoelgang;
• jeuk en "nat worden" in de anale zone;
• "schapen"-type ontlasting (gesegmenteerd) met een mengsel van slijm, vaak bloed;
• Bij een digitaal onderzoek van de endeldarm kan een spasme van de sluitspier worden vastgesteld (bij een exacerbatie van proctosigmoiditis).

De diagnose proctosigmoiditis kan eenvoudig worden vastgesteld met behulp van een rectoscopie.

Classificatie van chronische colitis

1. Volgens etiologie:
   1. Besmettelijk.
   2. Parasitair.
   3. Voedingswaarde.
   4. Vergiftiging.
   5. Ischemisch.
   6. Straling.
   7. Allergisch.
   8. Colitis met gemengde etiologie.
2. Op basis van voorkeurslokalisatie:
   1. Totaal (pancolitis).
   2. Segmentaal (tyflitis, transversitis, sigmoïditis, proctitis).
3. Volgens de aard van de morfologische veranderingen:
   1. Catarraal.
   2. Erosief.
   3. Zweren.
   4. Atrofisch.
   5. Gemengd.
4. Op ernst:
   1. Lichte vorm.
   2. Matige ernst.
   3. Ernstige vorm.
5. Volgens het verloop van de ziekte:
   1. Terugkerend.
   2. Eentonig, continu.
   3. Onderbroken, afwisselend.
6. Per fase van de ziekte:
   1. Verergering.
   2. Kwijtschelding:
      1. Gedeeltelijk.
      2. Compleet.
7. Naar de aard van functionele stoornissen:
   1. Motorische functie:
      1. Hypomotorische stoornissen.
      2. Hypermotorische stoornissen.
      3. Zonder aantasting van de motoriek.
   2. Per type darmdyspepsie:
      1. Met symptomen van fermentatieve dyspepsie.
      2. Met symptomen van gemengde dyspepsie.
      3. Met symptomen van rottende dyspepsie.
      4. Zonder intestinale dyspepsie
8. Met of zonder allergisch syndroom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]