Chronische Frontitis - Diagnose

Bij het beoordelen van de anamnese is het belangrijk om informatie te verzamelen over eerdere ziekten, acute virale luchtweginfecties, sinusitis en verergeringen van frontale sinusitis, en behandelmethoden, waaronder chirurgie.

Onder de klachten kan men onmiddellijk de lokale hoofdpijn benadrukken die typisch is voor frontale sinusitis, pijn in het gebied van de wenkbrauwen, de aard en intensiteit ervan specificeren, de kant van de laesie, de aanwezigheid van uitstraling naar de slaap of kruin; het uiterlijk en de consistentie van de afscheiding, de tijd en kenmerken van de binnenkomst in de neusholte of nasofarynx

Lichamelijk onderzoek

Door palpatie en percussie van de wanden van de voorhoofdsholten kunnen we vaststellen of er sprake is van pijn en waar deze zich bevindt.

Laboratoriumonderzoek

Bij afwezigheid van complicaties van de ziekte zijn algemene bloed- en urineonderzoeken niet informatief. Dit geldt ook voor de bepaling van de celsamenstelling van de afscheiding met behulp van rhinocytogrammen.

Instrumenteel onderzoek

Tijdens een voorste rhinoscopie kan een ‘streep pus’ worden waargenomen in de vorm van exsudaat dat uit het voorste deel van de middelste neusgang afdaalt.

De belangrijkste onderzoeksmethode blijft radiografie. Röntgenoscopie in semi-axiale projectie geeft een idee van de vorm, grootte, conditie en relaties van de sinussen; in fronto-nasale projectie - specificeert de positie van andere formaties van het gezichtsskelet, volgens S. Wein (modificatie van de posterieure axiale projectie) - onthult pathologie in het gebied van de wanden van de frontale sinussen aan beide zijden en hun topografie, en de aanwezigheid van exsudaat in het lumen van een van hen. Volgens laterale projectie beoordelen ze de conditie van de diepe delen van de sinus, de dikte van de botwanden en wenkbrauwbogen, en de aan- of afwezigheid van de frontale sinus in het algemeen. Hun poliepen kunnen worden gediagnosticeerd door oneffenheden, vlekken en gedeeltelijke verdonkering van de sinussen. Een niet-invasieve methode voor het diagnosticeren van frontale sinusitis (bij zwangere vrouwen en kinderen) is diafanoscolie of diafanografie, vooral effectief bij gebruik van glasvezels of zeer heldere diodes.

Een nieuwe en nauwkeurige methode voor aanvullende diagnostiek van sinusitis frontalis is ENDOSCOPIE (sinusoscopie, sinoscopie): een chirurgische methode waarmee de aard en de kenmerken van het ontstekingsproces kunnen worden opgehelderd door middel van direct visueel onderzoek.

Andere methoden voor diagnostiek van frontale sinusitis, waarbij de kenmerken van het ontstekingsproces worden gespecificeerd, zijn echografie (echografie), waarbij het door de sinusstructuren gereflecteerde ultrageluidsignaal wordt geanalyseerd, thermografie (thermische beeldvorming) - contact- of afstandsregistratie van infraroodstraling van het huidoppervlak van de voorste wanden van de frontale sinussen, wat bepaalde informatie geeft over de aanwezigheid van ontsteking in hun lumen. Laserdoppler-flowmetrie wordt ook gebruikt - een onderzoek naar de bloedstroom in het slijmvlies van de neusholte en de bijholten; directe joulemetrie, gebaseerd op de registratie van veranderingen in de elektrochemische eigenschappen van vloeistof in het ontstekingshaardgebied door de totaliteit van biochemische componenten van eiwitten. Voor hetzelfde doel wordt de frequentiefasemethode van wervelsinusoscopie gebruikt - een onderzoek naar de opkomende wervelstromen, waarvan de dichtheid afhangt van de elektrisch geleidende eigenschappen van het te bestuderen gebied. Bij instrumentele diagnostiek van chronische frontale sinusitis kunnen deze methoden alleen in combinatie met andere worden overwogen.

Radio- en scintigrafie met radio-isotopen is een techniek gebaseerd op het natuurlijke vermogen van leukocyten, gelabeld met een radiofarmacon, om naar het ontstekingsgebied te migreren. Het wordt gebruikt om intracraniële complicaties van frontale sinusitis te identificeren en latente vormen van de ziekte te diagnosticeren.

Chirurgische diagnostische methoden omvatten biopsie, uitgevoerd via een trepanaal kanaal om afzonderlijke gebieden van het slijmvlies van de voorhoofdsholte te onderzoeken, en weerstandsmeting, waarmee de snelheid van de luchtstroom door het voorhoofds-neuskanaal wordt beoordeeld.

Differentiële diagnose van chronische frontale sinusitis

Bij de differentiële diagnostiek van frontale sinusitis en neuralgie van de eerste tak van de nervus trigeminus moet er rekening mee worden gehouden dat in het laatste geval de pijn in aanvallen optreedt, geleidelijk toeneemt en vervolgens in intensiteit afneemt. Neuralgie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een pijnpunt dat overeenkomt met de plaats waar de zenuw passeert, terwijl frontale sinusitis diffuse pijn veroorzaakt. Neuralgische pijn straalt meestal uit langs de takken van de nervus trigeminus en neemt af wanneer op het pijnpunt wordt gedrukt.

Bij patiënten met frontale sinusitis is de gevoeligheid voor lokale thermische effecten, in tegenstelling tot neuralgie, verhoogd; kou biedt verlichting. Daarnaast veroorzaken druk op de voorste-bovenhoek van de oogkas en percussie van de voorste wand van de frontale sinus bij patiënten met frontale sinusitis verhoogde pijn.

Bij het symptoom van Charlin is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren: neuralgie van de nervus nasociliaris, die zich manifesteert als hevige pijn in de binnenste ooghoek en de neusbrug, irritatie van het bindvlies en erosie van het hoornvlies.

Hoofdpijn in het voorhoofd is het belangrijkste symptoom van frontale sinusitis. Om dit te beoordelen, is het belangrijk om de intensiteit, aard, uitstraling, tijdstip van ontstaan en verdwijnen te specificeren. Palpatie en percussie van de voorste wanden van de frontale sinussen helpen om de kenmerken van het lokale pijnsymptoom te identificeren. De volgende classificatie wordt voorgesteld om het lokale pijnsymptoom te beoordelen op basis van de ernst ervan:

• Graad I - spontane lokale pijn in het gebied van de wenkbrauw is afwezig, pijn verschijnt bij palpatie en percussie van de voorste wand van de ontstoken voorhoofdsholte;
• Graad II - spontane lokale pijn in het frontale gebied van matige intensiteit, die intenser wordt bij palpatie en percussie van de voorste wand van de frontale sinus;
• Graad III - voortdurende spontane lokale hoofdpijn in het gebied boven de wenkbrauwen of frequente pijnaanvallen die scherp verergeren bij palpatie en vooral bij percussie van de voorste wand van de voorhoofdsholte;
• IV-graad - uitgesproken lokaal pijnsymptoom. Percussie en palpatie zijn onmogelijk vanwege de hevige pijn, die wordt beoordeeld als een hyperreactie op aanraking.

Een uitgesproken lokaal pijnsymptoom is een constante of paroxysmale hoofdpijn ter hoogte van de wenkbrauwboog of matige lokale pijn die verergert bij palpatie van de sinuswand. Het effect van parenterale toediening van pijnstillers kan afwezig of tijdelijk zijn, met een terugkeer van een pijnaanval na het einde van de werking van de medicatie.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Consultaties bij een oogarts en neuroloog zijn raadzaam vóór de operatie en zijn verplicht als er tekenen van complicaties optreden of als er een atypisch beloop is in de postoperatieve periode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]