Chronische frontitis

Chronische frontale sinusitis (chronische ontsteking van de voorhoofdsholte, frontitis chronica) is een langdurige frontale sinusitis, die zich manifesteert door periodieke pijn in de overeenkomstige helft van het voorhoofd en neusafscheiding, hyperplasie van het slijmvlies met de ontwikkeling van poliepen en granulatie.

ICD-10-code

J32.1 Chronische frontale sinusitis.

Epidemiologie van chronische frontale sinusitis

Er zijn duidelijke aanwijzingen voor een verband tussen frontale sinusitis en luchtvervuiling door giftig afval en overtreding van milieunormen. In gebieden waar grote industriële bedrijven gevestigd zijn, is de incidentie van frontale sinusitis aanzienlijk hoger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaak van chronische frontale sinusitis

De verwekkers van de ziekte zijn meestal vertegenwoordigers van de coccenmicroflora, met name stafylokokken. De laatste jaren zijn er rapporten verschenen over de isolatie en kwaliteit van de verwekkers van de associatie van drie opportunistische micro-organismen: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Maxarelae catharrhalis. Sommige clinici sluiten anaeroben en schimmels niet uit van deze lijst.

Chronische frontitis - Oorzaken en pathogenese

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van chronische frontale sinusitis

Frontitis is een ziekte van het hele organisme en kent daarom zowel algemene als lokale klinische manifestaties. Algemene manifestaties omvatten hyperthermie als gevolg van intoxicatie en diffuse hoofdpijn als gevolg van een verminderde bloedcirculatie in de hersenen en het hersenvocht. Algemene zwakte, duizeligheid en andere vegetatieve aandoeningen worden vaak opgemerkt. Lokale klinische manifestaties zijn hoofdpijn, neusafscheiding en ademhalingsmoeilijkheden.

Het belangrijkste en vroegste klinische teken van sinusitis frontalis is een lokale, spontane hoofdpijn in de wenkbrauwstreek aan de kant van de aangetaste voorhoofdsholte. Bij chronische gevallen is de hoofdpijn diffuus van aard.

Chronische frontale sinusitis - Symptomen

Classificatie van chronische frontale sinusitis

Er bestaan catarrale, purulente, polypeuse, polypeuse-purulente en gecompliceerde chronische frontale sinusitis.

1. Pneumosinus van de frontale sinus, veroorzaakt door de aanwezigheid van een klepmechanisme, waardoor lucht de sinusholte kan binnendringen, maar niet meer kan verlaten. In dit geval zijn er meestal geen ontstekingsverschijnselen, maar treedt er wel een verhoogde druk in de sinus op, gepaard gaand met pijn.
2. Chronische gesloten (vaak latente) en open (met manifestaties) vormen van frontale sinusitis.
3. Etiologische typen microbiota: algemene microbiota, anaëroob, specifiek, mycotisch.
4. Pathogene vormen: rhinitis, allergisch, traumatisch, etc.
5. Pathomorfologische vormen: chronische catarrale (vacuum sinus type) of transudatieve vorm, polypous, cysteus, exsudatief, purulent, caseus, osteoiscrotisch, hyperplastisch, gemengde vormen.
6. Symptomatische vormen: latent oligosymptomatisch, neuralgisch secretoir, anosmisch.
7. Leeftijdsgebonden vormen: frontale sinusitis bij kinderen, volwassenen en ouderen.
8. Gecompliceerde vormen met schade aan de oogleden, traanbuizen, diepe cellulitis en orbitaal flegmon, tromboflebitis van de longitudinale en caverneuze sinussen, meningitis, frontale kwababces, etc.

Deze indeling pretendeert, net als veel eerder beschreven indelingen, niet een holistische wetenschappelijke benadering te zijn. Ze weerspiegelt slechts de diversiteit aan aspecten en posities van waaruit ontstekingsprocessen in de bijholten kunnen worden beschouwd. Ze is daarom uitsluitend didactisch van aard.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose van chronische frontale sinusitis

Bij het beoordelen van de anamnese is het belangrijk om informatie te verzamelen over eerdere ziekten, acute virale luchtweginfecties, sinusitis en verergeringen van frontale sinusitis, en behandelmethoden, waaronder chirurgie.

Onder de klachten kan men onmiddellijk de lokale hoofdpijn benadrukken die typisch is voor frontale sinusitis, pijn in het gebied van de wenkbrauwen, de aard en intensiteit ervan specificeren, de kant van de laesie, de aanwezigheid van uitstraling naar de slaap of kruin; het uiterlijk en de consistentie van de afscheiding, de tijd en kenmerken van de binnenkomst in de neusholte of nasofarynx

Chronische frontale sinusitis - Diagnose

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Screening

Diaphanoscopie van de voorhoofdsholten zou een methode kunnen worden voor massaal niet-invasief onderzoek van een groot aantal mensen.

Behandeling van chronische frontale sinusitis

Totdat de resultaten van het microbiologisch onderzoek van de afscheiding bekend zijn, wordt amoxicilline + clavulaanzuur voorgeschreven, waarna doelgerichte antibiotica worden voorgeschreven. Indien er geen afscheiding uit de sinussen is of indien deze niet kan worden verkregen, wordt de eerder gestarte behandeling voortgezet. Fenspiride kan als eerste keus worden gebruikt bij complexe ontstekingsremmende therapie. Vasoconstrictieve neusdruppels (decongestiva) worden voorgeschreven, aan het begin van de behandeling - een milde vasoconstrictor (efedrine-oplossing, dimethindeen in combinatie met fenylefrine). Indien er geen afscheiding is, wordt decongestivatherapie aanbevolen (furosemide, intraveneuze toediening van 200 ml 1% calciumchloride-oplossing) en het gebruik van antihistaminica.

Chronische frontitis - Behandeling