Chronische obstructieve bronchitis - Behandeling

Bij een ziekte als chronische obstructieve bronchitis is de behandeling langdurig en symptomatisch. Omdat chronische longobstructie inherent is aan rokers met jarenlange ervaring, evenals aan mensen die werkzaam zijn in gevaarlijke industrieën met een verhoogd stofgehalte in de ingeademde lucht, is het hoofddoel van de behandeling het stoppen van de negatieve impact op de longen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chronische obstructieve bronchitis: behandeling met moderne middelen

De behandeling van chronische obstructieve bronchitis is in de meeste gevallen een uiterst complexe taak. Dit wordt allereerst verklaard door het hoofdpatroon van de ziekteontwikkeling: de gestage progressie van bronchiale obstructie en ademhalingsfalen als gevolg van het ontstekingsproces en bronchiale hyperreactiviteit, en de ontwikkeling van aanhoudende, onomkeerbare aandoeningen van de bronchiale doorgankelijkheid, veroorzaakt door de vorming van obstructief longemfyseem. Bovendien is de geringe effectiviteit van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis te wijten aan het feit dat de arts er pas laat mee begint, wanneer tekenen van ademhalingsfalen en onomkeerbare veranderingen in de longen al zichtbaar zijn.

Moderne, adequate en complexe behandelingen van chronische obstructieve bronchitis maken het echter in veel gevallen mogelijk de progressie van de ziekte, die leidt tot een toename van bronchiale obstructie en ademhalingsfalen, te vertragen, de frequentie en duur van exacerbaties te verminderen en de prestaties en tolerantie voor fysieke activiteit te verbeteren.

De behandeling van chronische obstructieve bronchitis omvat:

• niet-medicamenteuze behandeling van chronische obstructieve bronchitis;
• gebruik van bronchusverwijders;
• voorschrijven van mucoregulerende therapie;
• correctie van ademhalingsfalen;
• anti-infectietherapie (tijdens exacerbaties van de ziekte);
• ontstekingsremmende therapie.

De meeste patiënten met COPD moeten poliklinisch behandeld worden, volgens een individueel behandelplan dat door de behandelend arts wordt opgesteld.

Indicaties voor ziekenhuisopname zijn:

1. Exacerbatie van COPD die niet onder controle is in een poliklinische setting, ondanks het beloop (aanhoudende koorts, hoesten, etterig sputum, tekenen van intoxicatie, toenemend ademhalingsfalen, etc.).
2. Acuut ademhalingsfalen.
3. Verhoogde arteriële hypoxemie en hypercapnie bij patiënten met chronisch ademhalingsfalen.
4. Ontwikkeling van longontsteking tegen de achtergrond van COPD.
5. Het optreden of de progressie van tekenen van hartfalen bij patiënten met chronische longziekte.
6. De noodzaak om relatief complexe diagnostische procedures uit te voeren (bijvoorbeeld bronchoscopie).
7. De noodzaak van chirurgische ingrepen waarbij anesthesie wordt gebruikt.

De belangrijkste rol in het herstel ligt ongetwijfeld bij de patiënt zelf. Allereerst is het noodzakelijk om te stoppen met de schadelijke gewoonte van roken. Het irriterende effect van nicotine op het longweefsel zal alle pogingen om de bronchiën te "deblokkeren", de bloedtoevoer naar de ademhalingsorganen en hun weefsels te verbeteren, hoestbuien te verhelpen en de ademhaling te normaliseren, tot nul reduceren.

De moderne geneeskunde biedt de mogelijkheid om twee behandelingsopties te combineren: basisbehandeling en symptomatische behandeling. De basis van de basisbehandeling van chronische obstructieve bronchitis bestaat uit medicijnen die irritatie en congestie in de longen verlichten, de sputumafvoer vergemakkelijken, het lumen van de bronchiën verwijden en de bloedcirculatie daarin verbeteren. Deze omvatten xanthinepreparaten en corticosteroïden.

In de symptomatische behandelingsfase worden mucolytica en antibiotica als belangrijkste middelen tegen hoest gebruikt, om secundaire infecties en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Regelmatige fysiotherapie en therapeutische oefeningen voor de borstkas zijn geïndiceerd, wat de uitstroom van viskeus sputum en de ventilatie van de longen aanzienlijk vergemakkelijkt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling met niet-medicamenteuze methoden

Het complex van niet-medicamenteuze behandelingsmaatregelen voor patiënten met COPD omvat het onvoorwaardelijk stoppen met roken en, indien mogelijk, het elimineren van andere externe oorzaken van de ziekte (waaronder blootstelling aan huishoudelijke en industriële vervuiling, herhaalde virale luchtweginfecties, enz.). Van groot belang zijn de reiniging van infectiehaarden, voornamelijk in de mondholte, en het herstel van de neusademhaling, enz. In de meeste gevallen nemen de klinische verschijnselen van chronische obstructieve bronchitis (hoesten, sputum en kortademigheid) binnen enkele maanden na het stoppen met roken af, en neemt de snelheid van de daling van FEV1 en andere indicatoren van de externe ademhalingsfunctie af.

Het dieet van patiënten met chronische bronchitis moet evenwichtig zijn en voldoende eiwitten, vitaminen en mineralen bevatten. Extra inname van antioxidanten, zoals tocoferol (vitamine E) en ascorbinezuur (vitamine C), is daarbij van groot belang.

Het dieet van patiënten met chronische obstructieve bronchitis moet ook een verhoogde hoeveelheid meervoudig onverzadigde vetzuren (eicosapentaeenzuur en docosahexaeenzuur) bevatten. Deze komen voor in zeevruchten en hebben een unieke ontstekingsremmende werking vanwege een afname in het metabolisme van arachidonzuur.

Bij respiratoire insufficiëntie en een zuur-base-onevenwicht zijn een hypocalorisch dieet en een beperking van de inname van enkelvoudige koolhydraten aan te raden, omdat deze door hun versnelde metabolisme de koolstofdioxideproductie verhogen en daardoor de gevoeligheid van het ademhalingscentrum verminderen. Volgens sommige gegevens is het gebruik van een hypocalorisch dieet bij patiënten met ernstige COPD met tekenen van respiratoire insufficiëntie en chronische hypercapnie qua effectiviteit vergelijkbaar met de resultaten van langdurige low-flow zuurstoftherapie bij deze patiënten.

[ 8 ], [ 9 ]

Medicamenteuze behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Bronchusverwijders

De tonus van de gladde spieren van de bronchiën wordt gereguleerd door verschillende neurohumorale mechanismen. Verwijding van de bronchiën ontwikkelt zich met name bij stimulatie van:

1. bèta2-adrenerge receptoren door adrenaline en
2. VIP-receptoren van het NANH (niet-adrenerge, niet-cholinerge zenuwstelsel) door vasoactief intestinaal polypeptide (VIP).

Integendeel, vernauwing van het bronchiale lumen treedt op bij stimulatie:

1. M-cholinerge receptoren acetylcholine,
2. receptoren voor P-stof (NANH-systemen)
3. alfa-adrenerge receptoren.

Bovendien hebben talrijke biologisch actieve stoffen, waaronder ontstekingsmediatoren (histamine, bradykinine, leukotriënen, prostaglandinen, plaatjesactiverende factor - PAF, serotonine, adenosine, enz.), ook een uitgesproken effect op de tonus van de gladde spieren van de bronchiën, wat voornamelijk bijdraagt aan een verkleining van het lumen van de bronchiën.

Het bronchusverwijdende effect kan dus op verschillende manieren worden bereikt. De meest gebruikte methode is momenteel blokkade van M-cholinerge receptoren en stimulatie van bèta-2-adrenoreceptoren in de bronchiën. M-cholinergica en bèta-2-agonisten (sympathicomimetica) worden dan ook gebruikt bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De derde groep bronchusverwijders die bij patiënten met COPD wordt gebruikt, omvat methylxanthinederivaten, waarvan het werkingsmechanisme op de gladde spieren van de bronchiën complexer is.

Volgens moderne concepten vormt het systematische gebruik van bronchusverwijders de basis van de basistherapie voor patiënten met chronische obstructieve bronchitis en COPD. Een dergelijke behandeling van chronische obstructieve bronchitis is effectiever naarmate de reversibele component van de bronchiale obstructie sterker aanwezig is. Het gebruik van bronchusverwijders bij patiënten met COPD heeft echter, om voor de hand liggende redenen, een significant kleiner positief effect dan bij patiënten met bronchiale astma, aangezien het belangrijkste pathogene mechanisme van COPD een progressieve, irreversibele obstructie van de luchtwegen is, veroorzaakt door de vorming van emfyseem. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat sommige moderne bronchusverwijders een vrij breed werkingsspectrum hebben. Ze helpen bronchiaal mucosaal oedeem te verminderen, het mucociliaire transport te normaliseren en de productie van bronchiale secreties en ontstekingsmediatoren te verminderen.

Benadrukt moet worden dat bij patiënten met COPD de hierboven beschreven functionele tests met bronchusverwijders vaak negatief zijn, aangezien de stijging van de FEV1 na eenmalig gebruik van M-anticholinergica en zelfs bèta2-sympathicomimetica minder dan 15% van de verwachte waarde bedraagt. Dit betekent echter niet dat de behandeling van chronische obstructieve bronchitis met bronchusverwijders moet worden gestaakt, aangezien het positieve effect van systematisch gebruik ervan meestal pas 2-3 maanden na aanvang van de behandeling optreedt.

Toediening van bronchusverwijders via inhalatie

Het verdient de voorkeur om inhalatievormen van bronchusverwijders te gebruiken, omdat deze toedieningsweg een snellere penetratie van geneesmiddelen in het slijmvlies van de luchtwegen en een langdurig behoud van een voldoende hoge lokale concentratie van geneesmiddelen bevordert. Dit laatste effect wordt met name bereikt door herhaaldelijke toediening van geneesmiddelen die via het slijmvlies van de bronchiën in het bloed zijn opgenomen, in de longen en via de bronchiale venen en lymfevaten in de juiste delen van het hart terecht te komen en vandaar weer in de longen.

Een belangrijk voordeel van de inhalatieweg voor toediening van bronchusverwijders is de selectieve werking op de bronchiën en een aanzienlijke beperking van het risico op het ontstaan van bijwerkingen op de huid.

Inhalatie van bronchusverwijders gebeurt met behulp van poederinhalatoren, spacers, vernevelaars, enz. Bij gebruik van een dosisaërosol heeft de patiënt bepaalde vaardigheden nodig om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel volledig in de luchtwegen doordringt. Om dit te doen, pakt u na een soepele, rustige uitademing het mondstuk van de inhalator stevig vast met uw lippen en begint u langzaam en diep in te ademen. Druk eenmaal op het reservoir en blijf diep inademen. Houd daarna uw adem 10 seconden vast. Als er twee doses (inhalaties) van de inhalator worden voorgeschreven, dient u ten minste 30-60 seconden te wachten en de procedure vervolgens te herhalen.

Voor oudere patiënten, die het lastig kunnen vinden om een dosisaërosol volledig onder de knie te krijgen, is het handig om zogenaamde spacers te gebruiken. Hierbij wordt het geneesmiddel in de vorm van een aerosol in een speciaal plastic flesje gespoten door vlak voor inhalatie op het spuitbusje te drukken. In dit geval haalt de patiënt diep adem, houdt de adem in, ademt uit via het mondstuk van het spuitbusje en ademt vervolgens nog een keer diep in, zonder op het spuitbusje te drukken.

Het meest effectief is het gebruik van compressor- en ultrasone vernevelaars (van het Latijn: nevel - mist), die vloeibare medicinale stoffen vernevelen in de vorm van fijn verdeelde aerosolen, waarin het medicijn zich bevindt in de vorm van deeltjes van 1 tot 5 micron. Dit vermindert het verlies van medicinale aerosolen die niet in de luchtwegen terechtkomen aanzienlijk en zorgt tevens voor een aanzienlijke penetratiediepte van de aerosol in de longen, inclusief de middelste en zelfs dunne bronchiën, terwijl deze penetratie bij gebruik van traditionele inhalatoren beperkt blijft tot de proximale bronchiën en de luchtpijp.

De voordelen van het inhaleren van medicijnen via vernevelaars zijn:

• de penetratiediepte van de fijne, medicinale aerosol in de luchtwegen, met inbegrip van de middelgrote en zelfs kleine bronchiën;
• eenvoud en gemak van het uitvoeren van inhalaties;
• geen noodzaak om inademing met inademing te coördineren;
• de mogelijkheid om hoge doses medicijnen toe te dienen, waardoor het mogelijk is om vernevelaars te gebruiken om de ernstigste klinische symptomen te verlichten (ernstige kortademigheid, astma-aanvallen, enz.);
• de mogelijkheid om vernevelaars op te nemen in het circuit van beademingsapparatuur en zuurstoftherapiesystemen.

In dit verband wordt de toediening van geneesmiddelen via vernevelaars vooral toegepast bij patiënten met een ernstig obstructief syndroom, progressief ademhalingsfalen, bij ouderen en senielen, enz. Niet alleen bronchusverwijders, maar ook mucolytische middelen kunnen via vernevelaars in de luchtwegen worden toegediend.

Anticholinergica (M-anticholinergica)

Momenteel worden M-anticholinergica beschouwd als eerste keus bij patiënten met COPD, aangezien het belangrijkste pathogene mechanisme van de reversibele component van bronchiale obstructie bij deze ziekte cholinerge bronchiale constructie is. Het is aangetoond dat anticholinergica bij patiënten met COPD niet inferieur zijn aan bèta-2-adrenomimetica wat betreft bronchusverwijdende werking en superieur zijn aan theofylline.

Het effect van deze bronchusverwijders houdt verband met competitieve remming van acetylcholine op de receptoren van postsynaptische membranen van bronchiale gladde spieren, slijmklieren en mestcellen. Zoals bekend leidt overmatige stimulatie van cholinerge receptoren niet alleen tot een toename van de tonus van gladde spieren en een toename van de secretie van bronchiaal slijm, maar ook tot degranulatie van mestcellen, wat leidt tot de afgifte van een groot aantal ontstekingsmediatoren, wat uiteindelijk het ontstekingsproces en de bronchiale hyperreactiviteit versterkt. Anticholinergica remmen dus de reflexreactie van gladde spieren en slijmklieren die wordt veroorzaakt door activering van de nervus vagus. Daarom manifesteert hun effect zich zowel bij gebruik van het geneesmiddel vóór het begin van de werking van irriterende factoren als tijdens een reeds ontwikkeld proces.

Ook dient men in gedachten te houden dat het positieve effect van anticholinergica zich primair manifesteert ter hoogte van de luchtpijp en de grote bronchiën, aangezien zich hier de grootste dichtheid aan cholinerge receptoren bevindt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Herinneren:

1. Anticholinergica zijn de eerste keus geneesmiddelen bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, omdat de parasympathische tonus bij deze ziekte het enige omkeerbare onderdeel van de bronchiale obstructie is.
2. Het positieve effect van M-anticholinergica is:
   1. bij het verminderen van de tonus van de gladde spieren van de bronchiën,
   2. vermindering van de bronchiale slijmafscheiding en
   3. het proces van mestceldegranulatie verminderen en de afgifte van ontstekingsmediatoren beperken.
3. De positieve werking van anticholinergica manifesteert zich voornamelijk ter hoogte van de luchtpijp en de grote bronchiën.

Bij patiënten met COPD worden meestal geïnhaleerde vormen van anticholinergica gebruikt – de zogenaamde quaternaire ammoniumverbindingen. Deze dringen slecht door in het slijmvlies van de luchtwegen en veroorzaken praktisch geen systemische bijwerkingen. De meest voorkomende zijn ipratropiumbromide (Atrovent), oxitropiumbromide, ipratropiumjodide en tiotropiumbromide, die voornamelijk in dosisaerosolen worden gebruikt.

De bronchusverwijdende werking begint 5-10 minuten na inhalatie en bereikt een maximum na ongeveer 1-2 uur. De werkingsduur van ipratropiumjodide is 5-6 uur, van ipratropiumbromide (Atrovent) 6-8 uur, van oxitropiumbromide 8-10 uur en van tiotropiumbromide 10-12 uur.

Bijwerkingen

Ongewenste bijwerkingen van M-cholinoblokkers zijn onder andere een droge mond, keelpijn en hoesten. Systemische bijwerkingen van M-cholinoblokkers, waaronder cardiotoxische effecten op het cardiovasculaire systeem, zijn vrijwel afwezig.

Ipratropiumbromide (Atrovent) is verkrijgbaar als een dosisaerosol. 2 inhalaties (40 mcg) worden 3-4 keer per dag voorgeschreven. Inhalaties met Atrovent, zelfs in korte kuren, verbeteren de doorgankelijkheid van de bronchiën aanzienlijk. Langdurig gebruik van Atrovent is met name effectief bij COPD. Het vermindert betrouwbaar het aantal exacerbaties van chronische bronchitis, verbetert de zuurstofsaturatie (SaO2) in het arteriële bloed aanzienlijk en normaliseert de slaap bij patiënten met COPD.

Bij milde COPD is een kuur met inhalaties van Atrovent of andere M-anticholinergica acceptabel, meestal gedurende perioden van exacerbatie van de ziekte. De duur van de kuur mag niet korter zijn dan 3 weken. Bij matige en ernstige COPD worden anticholinergica continu gebruikt. Het is belangrijk dat bij langdurige behandeling met Atrovent geen tolerantie voor het geneesmiddel en tachyfylaxie optreden.

Contra-indicaties

M-anticholinergica zijn gecontra-indiceerd bij glaucoom. Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven ervan aan patiënten met prostaatkanker.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Selectieve bèta2-adrenerge agonisten

Bèta-2-adrenerge agonisten worden terecht beschouwd als de meest effectieve bronchusverwijders en worden momenteel veel gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. We hebben het over selectieve sympathicomimetica, die selectief de bèta-2-adrenerge receptoren in de bronchiën stimuleren en vrijwel geen effect hebben op bèta-1-adrenerge receptoren en alfa-receptoren, die slechts in kleine hoeveelheden in de bronchiën aanwezig zijn.

Alfa-adrenoreceptoren worden voornamelijk aangetroffen in de gladde spieren van de bloedvaten, de hartspier, het centrale zenuwstelsel, de milt, bloedplaatjes, de lever en het vetweefsel. In de longen is een relatief klein aantal ervan voornamelijk gelokaliseerd in de distale delen van de luchtwegen. Stimulatie van alfa-adrenoreceptoren leidt, naast uitgesproken reacties van het cardiovasculaire systeem, het centrale zenuwstelsel en de bloedplaatjes, tot een toename van de tonus van de gladde spieren van de bronchiën, een toename van de slijmafscheiding in de bronchiën en de afgifte van histamine door mestcellen.

Bèta1-adrenoreceptoren zijn wijdverspreid aanwezig in de hartspier van de atria en ventrikels van het hart, in het geleidingssysteem van het hart, in de lever, in de spieren en het vetweefsel, in de bloedvaten en zijn vrijwel afwezig in de bronchiën. Stimulatie van deze receptoren leidt tot een uitgesproken reactie van het cardiovasculaire systeem in de vorm van positieve inotrope, chronotrope en dromotrope effecten bij afwezigheid van een lokale reactie vanuit de luchtwegen.

Ten slotte worden bèta2-adrenoreceptoren aangetroffen in de gladde spieren van de bloedvaten, de baarmoeder, het vetweefsel, de luchtpijp en de bronchiën. Benadrukt moet worden dat de dichtheid van bèta2-adrenoreceptoren in de bronchiën de dichtheid van alle distale adrenoreceptoren aanzienlijk overtreft. Stimulatie van bèta2-adrenoreceptoren door catecholamines gaat gepaard met:

• ontspanning van de gladde spieren van de bronchiën;
• verminderde afgifte van histamine door mestcellen;
• activering van mucociliair transport;
• stimulatie van de productie van bronchiale relaxatiefactoren door epitheelcellen.

Afhankelijk van het vermogen om alfa-, bèta1- en/of bèta2-adrenerge receptoren te stimuleren, worden alle sympathicomimetica onderverdeeld in:

• universele sympathicomimetica die werken op zowel alfa- als bèta-adrenerge receptoren: adrenaline, efedrine;
• niet-selectieve sympathicomimetica die zowel bèta1- als bèta2-adrenerge receptoren stimuleren: isoprenaline (novodrin, isadrin), orciprenaline (alupept, astmopent), hexaprenaline (ipradol);
• selectieve sympathicomimetica die selectief werken op bèta2-adrenerge receptoren: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil) en sommige verlengde vormen.

Momenteel worden universele en niet-selectieve sympathicomimetica praktisch niet gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis vanwege de vele bijwerkingen en complicaties die worden veroorzaakt door hun uitgesproken alfa- en/of bèta1-activiteit.

De selectieve bèta2-adrenomimetica die tegenwoordig veel worden gebruikt, veroorzaken vrijwel nooit ernstige complicaties aan het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel (tremor, hoofdpijn, tachycardie, ritmestoornissen, arteriële hypertensie, enz.) die kenmerkend zijn voor niet-selectieve en vooral universele sympathicomimetica. Niettemin moet in gedachten worden gehouden dat de selectiviteit van verschillende bèta2-adrenomimetica relatief is en bèta1-activiteit niet volledig uitsluit.

Alle selectieve bèta2-adrenerge agonisten worden onderverdeeld in kortwerkende en langwerkende geneesmiddelen.

Kortwerkende medicijnen zijn onder meer salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutaline (brikanil), enz. Geneesmiddelen in deze groep worden toegediend via inhalatie en worden beschouwd als het middel van keuze, voornamelijk voor het verlichten van aanvallen van acute bronchiale obstructie (bijvoorbeeld bij patiënten met bronchiale astma) en de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Hun werking begint 5-10 minuten na inhalatie (in sommige gevallen eerder), het maximale effect treedt op na 20-40 minuten, de werkingsduur is 4-6 uur.

Het meest voorkomende geneesmiddel in deze groep is salbutamol (Ventolin), dat wordt beschouwd als een van de veiligste bèta-adrenerge agonisten. De geneesmiddelen worden meestal gebruikt via inhalatie, bijvoorbeeld met een spinhaler, in een dosis van 200 mmol, maximaal 4 keer per dag. Ondanks de selectiviteit van salbutamol, ervaren sommige patiënten (ongeveer 30%) zelfs bij inhalatie ongewenste systemische reacties in de vorm van tremor, hartkloppingen, hoofdpijn, enz. Dit wordt verklaard door het feit dat het grootste deel van het geneesmiddel zich in de bovenste luchtwegen nestelt, door de patiënt wordt ingeslikt en in het maag-darmkanaal in het bloed wordt opgenomen, wat de beschreven systemische reacties veroorzaakt. Deze laatste gaan op hun beurt gepaard met een minimale reactiviteit van het geneesmiddel.

Fenoterol (Berotek) heeft een iets hogere activiteit en een langere halfwaardetijd vergeleken met salbutamol. De selectiviteit is echter ongeveer 10 keer lager dan die van salbutamol, wat de slechtere verdraagbaarheid van dit geneesmiddel verklaart. Fenoterol wordt voorgeschreven als gedoseerde inhalaties van 200-400 mcg (1-2 inhalaties) 2-3 keer per dag.

Bijwerkingen worden waargenomen bij langdurig gebruik van bèta-2-adrenerge agonisten. Deze omvatten tachycardie, extrasystole, een verhoogde frequentie van angina pectorisaanvallen bij patiënten met coronaire hartziekte, verhoogde systemische arteriële druk en andere bijwerkingen die worden veroorzaakt door onvolledige selectiviteit van de geneesmiddelen. Langdurig gebruik van deze geneesmiddelen leidt tot een afname van de gevoeligheid van bèta-2-adrenerge receptoren en de ontwikkeling van hun functionele blokkade, wat kan leiden tot een verergering van de ziekte en een sterke afname van de effectiviteit van eerder toegediende behandelingen voor chronische obstructieve bronchitis. Daarom wordt bij patiënten met COPD, indien mogelijk, slechts sporadisch (niet regelmatig) gebruik van geneesmiddelen uit deze groep aanbevolen.

Langwerkende bèta-2-adrenerge agonisten zijn onder andere formoterol, salmeterol (Sereven), Saltos (salbutamol met verlengde afgifte) en andere. De langdurige werking van deze geneesmiddelen (tot 12 uur na inhalatie of orale toediening) is te wijten aan hun ophoping in de longen.

In tegenstelling tot kortwerkende bèta2-agonisten treedt de werking van de genoemde langwerkende geneesmiddelen langzaam op. Ze worden daarom voornamelijk gebruikt voor langdurige, continue (of kuur) bronchusverwijdende therapie om de progressie van bronchiale obstructie en verergering van de ziekte te voorkomen. Volgens sommige onderzoekers hebben langwerkende bèta2-adrenomimetica ook een ontstekingsremmende werking, omdat ze de vasculaire permeabiliteit verminderen en de activering van neutrofielen, lymfocyten en macrofagen voorkomen door de afgifte van histamine, leukotriënen en prostaglandinen uit mestcellen en eosinofielen te remmen. Een combinatie van langwerkende bèta2-adrenomimetica met geïnhaleerde glucocorticoïden of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen wordt aanbevolen.

Formoterol heeft een significante bronchusverwijdende werking (tot 8-10 uur), ook bij inhalatie. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven via inhalatie in een dosering van 12-24 mcg tweemaal daags of in tabletvorm van 20, 40 en 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) is een salbutamolpreparaat met verlengde afgifte, bedoeld voor orale toediening. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven in een dosering van 1 tablet (8 mg) driemaal daags. De werkingsduur na een enkele dosis is 9 uur.

Salmeterol (Serevent) is eveneens een relatief nieuw, langdurig werkend bèta-2-sympathicomimeticum met een werkingsduur van 12 uur. Qua bronchusverwijdende werking overtreft het de effecten van salbutamol en fenoterol. Een onderscheidend kenmerk van het geneesmiddel is de zeer hoge selectiviteit, die meer dan 60 keer hoger is dan die van salbutamol, wat zorgt voor een minimaal risico op systemische bijwerkingen.

Salmeterol wordt voorgeschreven in een dosering van 50 mcg tweemaal daags. In ernstige gevallen van broncho-obstructief syndroom kan de dosis tweemaal worden verhoogd. Er zijn aanwijzingen dat langdurige behandeling met salmeterol leidt tot een significante vermindering van het optreden van COPD-exacerbaties.

Tactiek van het gebruik van selectieve bèta2-adrenerge agonisten bij patiënten met COPD

Bij het overwegen van de wenselijkheid van het gebruik van selectieve bèta2-adrenomimetica voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, moeten verschillende belangrijke omstandigheden worden benadrukt. Hoewel bronchusverwijders van deze groep momenteel veelvuldig worden voorgeschreven voor de behandeling van patiënten met COPD en worden beschouwd als basistherapiemedicijnen voor deze patiënten, moet worden opgemerkt dat het gebruik ervan in de praktijk aanzienlijke, soms onoverkomelijke, problemen oplevert, voornamelijk in verband met de aanwezigheid van uitgesproken bijwerkingen bij de meeste van hen. Naast cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, aritmie, neiging tot verhoogde systemische arteriële druk, tremor, hoofdpijn, enz.) kunnen deze geneesmiddelen bij langdurig gebruik arteriële hypoxemie verergeren, omdat ze een verhoogde perfusie van slecht geventileerde delen van de longen bevorderen en de ventilatie-perfusierelaties verder verstoren. Bij langdurig gebruik van bèta2-adrenerge agonisten treedt ook hypocapnie op, wat wordt veroorzaakt door de herverdeling van kalium binnen en buiten de cel, wat gepaard gaat met toenemende zwakte van de ademhalingsspieren en verslechtering van de ventilatie.

Het belangrijkste nadeel van langdurig gebruik van bèta-2-adrenerge agonisten bij patiënten met een broncho-obstructief syndroom is echter de natuurlijke ontwikkeling van tachyfylaxie: een afname van de sterkte en duur van het bronchusverwijdende effect, wat na verloop van tijd kan leiden tot rebound bronchoconstrictie en een significante afname van de functionele parameters die de doorgankelijkheid van de luchtwegen kenmerken. Bovendien verhogen bèta-2-adrenerge agonisten de hyperreactiviteit van de bronchiën op histamine en methacholine (acetylcholine), waardoor de parasympathische bronchoconstrictieve effecten verergeren.

Uit het voorgaande kunnen enkele belangrijke praktische conclusies worden getrokken.

1. Gezien de hoge werkzaamheid van bèta2-adrenerge agonisten bij het verlichten van acute episodes van bronchiale obstructie, is het gebruik ervan bij patiënten met COPD voornamelijk geïndiceerd tijdens exacerbaties van de ziekte.
2. Het is raadzaam om moderne, langdurige, zeer selectieve sympathicomimetica te gebruiken, zoals salmeterol (Serevent), hoewel dit de mogelijkheid van sporadisch (niet regelmatig) gebruik van kortwerkende bèta2-adrenerge agonisten (zoals salbutamol) zeker niet uitsluit.
3. Het langdurig en regelmatig gebruik van bèta2-agonisten als monotherapie bij patiënten met COPD, met name ouderen en senielen, kan niet worden aanbevolen als permanente basistherapie.
4. Indien bij patiënten met COPD toch de reversibele component van de bronchiale obstructie moet worden verminderd en monotherapie met klassieke M-anticholinergica niet volledig effectief is, is het raadzaam om over te stappen op het nemen van moderne gecombineerde bronchusverwijders, waaronder M-cholinerge remmers in combinatie met bèta2-adrenomimetica.

Gecombineerde bronchusverwijders

De laatste jaren worden gecombineerde bronchusverwijders steeds vaker gebruikt in de klinische praktijk, ook voor langdurige behandeling van patiënten met COPD. Het bronchusverwijdende effect van deze geneesmiddelen wordt bereikt door stimulatie van bèta-2-adrenerge receptoren in de perifere bronchiën en remming van cholinerge receptoren in de grote en middelgrote bronchiën.

Berodual is het meest voorkomende gecombineerde aerosolpreparaat dat het anticholinergicum ipratropiumbromide (Atrovent) en de bèta-2-adrenerge agonist fenoterol (Berotec) bevat. Elke dosis Berodual bevat 50 mcg fenoterol en 20 mcg atrovent. Deze combinatie zorgt voor een bronchusverwijdend effect met een minimale dosis fenoterol. Het geneesmiddel wordt zowel gebruikt voor de verlichting van acute astma-aanvallen als voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De gebruikelijke dosering is 1-2 doses aerosol, 3 keer per dag. De werkingsduur van het geneesmiddel is na 30 seconden, het maximale effect na 2 uur en de werkingsduur is maximaal 6 uur.

Combivent is het tweede gecombineerde aerosolpreparaat dat 20 mcg van het anticholinergicum ipratropiumbromide (Atrovent) en 100 mcg salbutamol bevat. Combivent wordt gebruikt in 1-2 doses van het preparaat, driemaal daags.

De laatste jaren is positieve ervaring opgedaan met het gecombineerde gebruik van anticholinergica en bèta2-agonisten met verlengde werking (bijvoorbeeld atrovent met salmeterol).

Deze combinatie van bronchusverwijders uit de twee beschreven groepen komt veel voor, omdat de gecombineerde geneesmiddelen een krachtiger en langduriger bronchusverwijdend effect hebben dan beide componenten afzonderlijk.

Combinatiegeneesmiddelen die M-cholinerge remmers bevatten in combinatie met bèta-2-adrenomimetica, kenmerken zich door een minimaal risico op bijwerkingen vanwege de relatief lage dosis van het sympathicomimetica. Deze voordelen van combinatiegeneesmiddelen maken het mogelijk ze aan te bevelen voor langdurige, basale bronchusverwijdende therapie bij patiënten met COPD wanneer monotherapie met Atrovent onvoldoende effectief is.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Methylxanthine derivaten

Als het gebruik van choliolytica of gecombineerde bronchusverwijders niet effectief is, kunnen methylxanthinepreparaten (theofylline, enz.) worden toegevoegd aan de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Deze geneesmiddelen worden al tientallen jaren met succes gebruikt als effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met een broncho-obstructief syndroom. Theofyllinederivaten hebben een zeer breed werkingsspectrum dat veel verder gaat dan alleen het bronchusverwijdende effect.

Theofylline remt fosfodiësterase, wat leidt tot ophoping van cAMP in gladde spiercellen van de bronchiën. Dit vergemakkelijkt het transport van calciumionen van myofibrillen naar het sarcoplasmatisch reticulum, wat gepaard gaat met ontspanning van de gladde spieren. Theofylline blokkeert ook bronchiale purinereceptoren, waardoor het bronchoconstrictieve effect van adenosine wordt geëlimineerd.

Daarnaast remt theofylline de degranulatie van mestcellen en de afgifte van ontstekingsmediatoren daaruit. Het verbetert ook de doorbloeding van de nieren en hersenen, verhoogt de diurese, verhoogt de kracht en frequentie van hartcontracties, verlaagt de druk in de longcirculatie en verbetert de functie van de ademhalingsspieren en het middenrif.

Kortwerkende geneesmiddelen uit de theofyllinegroep hebben een uitgesproken bronchusverwijdend effect; ze worden gebruikt voor de verlichting van acute episodes van bronchiale obstructie, bijvoorbeeld bij patiënten met bronchiale astma, maar ook voor de langdurige behandeling van patiënten met chronisch broncho-obstructief syndroom.

Euphyllin (een verbinding van theofylline en ethyleendiamine) is verkrijgbaar in ampullen van 10 ml met een 2,4% oplossing. Euphyllin wordt intraveneus toegediend in 10-20 ml isotone natriumchloride-oplossing gedurende 5 minuten. Snelle toediening kan een bloeddrukdaling, duizeligheid, misselijkheid, oorsuizen, hartkloppingen, roodheid van het gezicht en een warm gevoel veroorzaken. Euphyllin intraveneus toegediend, werkt ongeveer 4 uur. Bij intraveneuze infusie kan een langere werkingsduur worden bereikt (6-8 uur).

Theofyllines met verlengde afgifte worden de laatste jaren veelvuldig gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en bronchiale astma. Ze hebben aanzienlijke voordelen ten opzichte van kortwerkende theofyllines:

• de frequentie van het medicijngebruik wordt verminderd;
• de nauwkeurigheid van de medicijndosering neemt toe;
• een stabieler therapeutisch effect wordt gegarandeerd;
• preventie van astma-aanvallen als reactie op fysieke inspanning;
• De medicijnen kunnen met succes worden gebruikt om verstikkingsaanvallen 's nachts en 's ochtends te voorkomen.

Verlengde theofyllines hebben een bronchusverwijdende en ontstekingsremmende werking. Ze onderdrukken zowel de vroege als de late fase van de astmatische reactie die optreedt na inhalatie van een allergeen aanzienlijk en hebben tevens een ontstekingsremmende werking. Langdurige behandeling van chronische obstructieve bronchitis met verlengde theofyllines bestrijdt effectief de symptomen van bronchiale obstructie en verbetert de longfunctie. Omdat het geneesmiddel geleidelijk vrijkomt, heeft het een langere werkingsduur, wat belangrijk is voor de behandeling van nachtelijke symptomen van de ziekte die aanhouden ondanks behandeling van chronische obstructieve bronchitis met ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Langdurige theofyllinepreparaten worden in 2 groepen verdeeld:

1. De eerste generatie medicijnen werkt 12 uur lang en wordt tweemaal daags voorgeschreven. Voorbeelden hiervan zijn: Theodur, Theotard, Theopec, Durofyllin, Ventax, Theogarde, Theobid, Slobid, Euphyllin SR, enz.
2. Geneesmiddelen van de tweede generatie werken ongeveer 24 uur en worden eenmaal daags voorgeschreven. Voorbeelden hiervan zijn: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin, enz.

Helaas werken theofyllines in een zeer nauw bereik van therapeutische concentraties van 15 mcg/ml. Bij verhoging van de dosis treden veel bijwerkingen op, vooral bij oudere patiënten:

• maag-darmstoornissen (misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, diarree, enz.);
• cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, ritmestoornissen, tot en met ventrikelfibrilleren);
• Disfunctie van het centrale zenuwstelsel (trillingen in de handen, slapeloosheid, agitatie, stuiptrekkingen, enz.);
• stofwisselingsstoornissen (hyperglykemie, hypokaliëmie, metabole acidose, enz.).

Daarom wordt aanbevolen om bij gebruik van methylxanthines (kort- en langwerkend) aan het begin van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, iedere 6-12 maanden en na wijziging van de dosering en medicatie, de theofyllinespiegel in het bloed te bepalen.

De meest rationele volgorde voor het gebruik van bronchusverwijders bij patiënten met COPD is als volgt:

Volgorde en omvang van de bronchusverwijdende behandeling voor chronische obstructieve bronchitis

• Bij milde en inconstant symptomen van broncho-obstructief syndroom:
  • geïnhaleerde M-anticholinergica (atrovent), voornamelijk in de acute fase van de ziekte;
  • indien nodig - geïnhaleerde selectieve bèta2-adrenerge agonisten (sporadisch - tijdens exacerbaties).
• Bij aanhoudende symptomen (mild tot matig):
  • voortdurend geïnhaleerde M-anticholinergica (atrovent);
  • indien niet effectief - gecombineerde bronchusverwijders (Berodual, Combivent) constant;
  • bij onvoldoende effectiviteit - aanvullend methylxanthines.
• Als de behandeling niet effectief is en de bronchiale obstructie verergert:
  • overweeg om berodual of combivent te vervangen door een zeer selectieve bèta2-adrenerge agonist met verlengde afgifte (salmeterol) en deze te combineren met een M-anticholinergicum;
  • de methoden voor medicijnafgifte aanpassen (verstuivers, vernevelaars),
  • Ga door met het innemen van methylxanthines en parenterale theofylline.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mucolytische en mucoregulerende middelen

Het verbeteren van de bronchiale drainage is de belangrijkste taak bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Hierbij moeten alle mogelijke effecten op het lichaam in overweging worden genomen, inclusief niet-medicamenteuze behandelingen.

1. Het drinken van veel warme vloeistoffen helpt de viscositeit van het sputum te verlagen en de dunne laag van het bronchiale slijm te vergroten, wat de werking van het trilhaarepitheel bevordert.
2. Vibratiemassage van de borstkas 2 maal per dag.
3. Positionele bronchiale drainage.
4. Expectorerende middelen met een braakreflex (thermopsiskruid, terpinehydraat, ipecacwortel, enz.) stimuleren de bronchiale klieren en verhogen de hoeveelheid bronchiale afscheidingen.
5. Bronchusverwijders die de bronchiale drainage verbeteren.
6. Acetylcysteïne (fluimucine) verhoogt de viscositeit van sputum door de breuk van de disulfidenbindingen van de mucopolysacchariden in sputum. Heeft antioxiderende eigenschappen. Verhoogt de synthese van glutathion, dat deelneemt aan ontgiftingsprocessen.
7. Ambroxol (Lazolvan) stimuleert de vorming van tracheobronchiale secretie met een lage viscositeit door depolymerisatie van zure mucopolysacchariden van bronchiaal slijm en de productie van neutrale mucopolysacchariden door slijmbekercellen. Verhoogt de synthese en secretie van oppervlakteactieve stoffen en blokkeert de afbraak hiervan onder invloed van ongunstige factoren. Verbetert de penetratie van antibiotica in bronchiaal slijm en bronchiaal slijmvlies, waardoor de effectiviteit van antibacteriële therapie wordt verhoogd en de duur ervan wordt verkort.
8. Carbocisteïne normaliseert de kwantitatieve verhouding van zure en neutrale sialomucinen in bronchiale secreties en verlaagt zo de viscositeit van sputum. Het bevordert de regeneratie van het slijmvlies en vermindert het aantal slijmbekercellen, met name in de terminale bronchiën.
9. Broomhexine is een mucolyticum en mucoregulator. Stimuleert de productie van oppervlakteactieve stoffen.

Ontstekingsremmende behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Omdat het ontstaan en de progressie van chronische bronchitis berusten op een lokale ontstekingsreactie van de bronchiën, hangt het succes van de behandeling van patiënten, waaronder ook patiënten met COPD, vooral af van het vermogen om het ontstekingsproces in de luchtwegen te remmen.

Helaas zijn traditionele niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) niet effectief bij patiënten met COPD en kunnen ze de progressie van de klinische manifestaties van de ziekte en de gestage daling van het FEV1 niet stoppen. Aangenomen wordt dat dit te wijten is aan het zeer beperkte, eenzijdige effect van NSAID's op het metabolisme van arachidonzuur, de bron van de belangrijkste ontstekingsmediatoren: prostaglandinen en leukotriënen. Zoals bekend verminderen alle NSAID's de synthese van prostaglandinen en tromboxanen door cyclo-oxygenase te remmen. Tegelijkertijd neemt de synthese van leukotriënen toe door de activering van de cyclo-oxygenaseroute van het arachidonzuurmetabolisme, wat waarschijnlijk de belangrijkste reden is voor de ineffectiviteit van NSAID's bij COPD.

Het ontstekingsremmende werkingsmechanisme van glucocorticoïden is anders: ze stimuleren de eiwitsynthese die de activiteit van fosfolipase A2 remt. Dit leidt tot een beperking van de productie van arachidonzuur, de bron van prostaglandinen en leukotriënen, wat de hoge ontstekingsremmende werking van glucocorticoïden bij verschillende ontstekingsprocessen in het lichaam, waaronder COPD, verklaart.

Glucocorticoïden worden momenteel aanbevolen voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, waarbij andere behandelmethoden niet effectief zijn gebleken. Slechts 20-30% van de COPD-patiënten kan de doorgankelijkheid van de bronchiën echter met deze medicijnen verbeteren. Sterker nog, systematisch gebruik van glucocorticoïden moet vaak worden gestaakt vanwege de vele bijwerkingen.

Om te beslissen of langdurig continu gebruik van corticosteroïden bij patiënten met COPD wenselijk is, wordt een proefbehandeling voorgesteld: 20-30 mg/dag in een dosering van 0,4-0,6 mg/kg (gebaseerd op prednisolon) gedurende 3 weken (orale toediening van corticosteroïden). De maatstaf voor het positieve effect van corticosteroïden op de bronchiale doorgankelijkheid is een toename van de respons op bronchusverwijders in de bronchusverwijdingstest met 10% van de verwachte FEV1-waarden of een toename van de FEV1 met ten minste 200 ml. Deze indicatoren kunnen dienen als basis voor langdurig gebruik van deze geneesmiddelen. Tegelijkertijd moet worden benadrukt dat er momenteel geen algemeen aanvaard standpunt bestaat over de tactiek van het gebruik van systemische en geïnhaleerde corticosteroïden bij COPD.

De afgelopen jaren is een nieuw ontstekingsremmend medicijn, fenspiride (erespal), met succes gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en enkele ontstekingsziekten van de bovenste en onderste luchtwegen. Het werkt effectief in op het slijmvlies van de luchtwegen. Het medicijn kan de afgifte van histamine uit mestcellen onderdrukken, de infiltratie van leukocyten verminderen, exsudatie en de afgifte van tromboxanen verminderen, evenals de vasculaire permeabiliteit. Net als glucocorticoïden remt fepspiride de activiteit van fosfolipase A2 door het transport van calciumionen te blokkeren, wat nodig is voor de activering van dit enzym.

Zo vermindert fepspiride de productie van veel ontstekingsmediatoren (prostaglandinen, leukotriënen, tromboxanen, cytokinen, enz.), waardoor een uitgesproken ontstekingsremmende werking ontstaat.

Fenspiride wordt aanbevolen voor gebruik tijdens exacerbaties en voor de langdurige behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Het is een veilig en zeer goed verdragen medicijn. Tijdens exacerbaties van de ziekte wordt het medicijn voorgeschreven in een dosering van 80 mg tweemaal daags gedurende 2-3 weken. Bij stabiele COPD (relatieve remissie) wordt het medicijn gedurende 3-6 maanden in dezelfde dosering voorgeschreven. Er zijn meldingen van goede verdraagbaarheid en hoge werkzaamheid van fenspiride bij continue behandeling gedurende ten minste 1 jaar.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Correctie van ademhalingsfalen

Correctie van ademhalingsfalen wordt bereikt door middel van zuurstoftherapie en training van de ademhalingsspieren.

Indicaties voor langdurige (tot 15-18 uur per dag) zuurstoftherapie met een lage doorstroming (2-5 liter per minuut) zowel in het ziekenhuis als thuis zijn:

• daling van de arteriële bloed-PaO2 < 55 mm Hg;
• afname van SaO2 < 88% in rust of < 85% tijdens een standaard 6-minuten looptest;
• daling van de PaO2 tot 56-60 mm Hg bij aanwezigheid van bijkomende aandoeningen (oedeem veroorzaakt door rechterventrikelfalen, tekenen van longziekte van het hart, aanwezigheid van P-pulmonale op het ECG of erythrocytose met een hematocriet boven 56%)

Om de ademhalingsspieren bij COPD-patiënten te trainen, worden verschillende individueel gekozen ademhalingsoefeningen voorgeschreven.

Intubatie en mechanische beademing zijn geïndiceerd bij patiënten met ernstig progressief ademhalingsfalen, toenemende arteriële hypoxemie, respiratoire acidose of tekenen van hypoxische hersenschade.

[ 31 ], [ 32 ]

Antibacteriële behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Antibacteriële therapie is niet geïndiceerd tijdens het stabiele beloop van COPD. Antibiotica worden alleen voorgeschreven tijdens de periode van exacerbatie van chronische bronchitis bij aanwezigheid van klinische en laboratoriumsymptomen van purulente endobronchitis, gepaard gaande met een verhoogde lichaamstemperatuur, leukocytose, symptomen van intoxicatie, een toename van de hoeveelheid sputum en het verschijnen van purulente elementen daarin. In andere gevallen, zelfs tijdens de periode van exacerbatie van de ziekte en exacerbatie van het broncho-obstructief syndroom, is het nut van antibiotica bij patiënten met chronische bronchitis niet bewezen.

Hierboven is al opgemerkt dat exacerbaties van chronische bronchitis meestal worden veroorzaakt door Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis of een combinatie van Pseudomonas aeruginosa met Moraxella (bij rokers). Bij oudere, verzwakte patiënten met ernstige COPD kunnen stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa en Klebsiella de overhand hebben in de bronchiale inhoud. Bij jongere patiënten daarentegen zijn intracellulaire (atypische) pathogenen vaak de veroorzaker van het ontstekingsproces in de bronchiën: chlamydia, legionella of mycoplasma.

De behandeling van chronische obstructieve bronchitis begint meestal met empirische antibiotica, rekening houdend met het spectrum van de meest voorkomende pathogenen die bronchitisexacerbaties veroorzaken. Antibioticaselectie op basis van in-vitrofloragevoeligheid wordt alleen uitgevoerd als empirische antibiotische therapie niet effectief is.

Eerstelijnsmedicijnen voor exacerbatie van chronische bronchitis zijn aminopenicillines (ampicilline, amoxicilline), die actief zijn tegen Haemophilus influenzae, pneumokokken en Moraxella. Het is raadzaam om deze antibiotica te combineren met ß-lactamaseremmers (bijvoorbeeld met clavulaanzuur of sulbactam), wat zorgt voor een hoge werkzaamheid van deze geneesmiddelen tegen lactamaseproducerende stammen van Haemophilus influenzae en Moraxella. Aminopenicillines zijn niet effectief tegen intracellulaire pathogenen (chlamydia, mycoplasma en rickettsia).

Cefalosporinen van de tweede en derde generatie zijn breedspectrumantibiotica. Ze zijn niet alleen actief tegen grampositieve, maar ook tegen gramnegatieve bacteriën, waaronder stammen van Haemophilus influenzae die ß-lactamasen produceren. In de meeste gevallen wordt het geneesmiddel parenteraal toegediend, hoewel bij lichte tot matige exacerbaties orale cefalosporinen van de tweede generatie (bijvoorbeeld cefuroxim) kunnen worden gebruikt.

Macroliden. Nieuwe macroliden, met name azitromycine, dat slechts eenmaal daags ingenomen kan worden, zijn zeer effectief bij de behandeling van luchtweginfecties bij patiënten met chronische bronchitis. Een driedaagse kuur met azitromycine wordt voorgeschreven in een dosering van 500 mg per dag. Nieuwe macroliden werken in op pneumokokken, Haemophilus influenzae, Moraxella en intracellulaire pathogenen.

Fluorochinolonen zijn zeer effectief tegen gramnegatieve en grampositieve micro-organismen, met name de ‘respiratoire’ fluorochinolonen (levofloxacine, cifloxacine, enz.) – geneesmiddelen met een verhoogde activiteit tegen pneumokokken, chlamydia en mycoplasma.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Behandelingsmethoden voor chronische obstructieve bronchitis

Volgens de aanbevelingen van het Nationale Federale Programma “Chronische Obstructieve Pulmonaire Ziekten” zijn er 2 behandelingsregimes voor chronische obstructieve bronchitis: behandeling van exacerbatie (onderhoudstherapie) en behandeling van exacerbatie van COPD.

In de remissiefase (buiten COPD-exacerbatie) wordt speciale aandacht besteed aan bronchusverwijdende therapie, waarbij de noodzaak van een individuele keuze van bronchusverwijders wordt benadrukt. Tegelijkertijd wordt in de eerste fase van COPD (lichte ernst) geen systematisch gebruik van bronchusverwijders geboden en worden alleen snelwerkende M-anticholinergica of bèta-2-agonisten aanbevolen, indien nodig. Systematisch gebruik van bronchusverwijders wordt aanbevolen vanaf de tweede fase van de ziekte, met voorkeur voor langwerkende middelen. Jaarlijkse griepvaccinatie wordt aanbevolen in alle stadia van de ziekte, waarvan de effectiviteit vrij hoog is (80-90%). Buiten de exacerbatie is de houding ten opzichte van expectorantia terughoudend.

Er is momenteel geen medicatie die effect kan hebben op het belangrijkste kenmerk van COPD: het geleidelijke verlies van longfunctie. Medicijnen voor COPD (met name bronchusverwijders) verlichten alleen de symptomen en/of verminderen de kans op complicaties. In ernstige gevallen spelen revalidatiemaatregelen en langdurige laagintensieve zuurstoftherapie een bijzondere rol, terwijl langdurig gebruik van systemische glucocorticosteroïden indien mogelijk moet worden vermeden en vervangen door inhalatiecorticosteroïden of fenspiride.

Tijdens exacerbatie van COPD, ongeacht de oorzaak, verandert de rol van verschillende pathogene mechanismen bij de vorming van het symptoomcomplex van de ziekte, neemt de rol van infectieuze factoren toe, wat vaak de behoefte aan antibacteriële middelen bepaalt, respiratoire insufficiëntie toeneemt en decompensatie van pulmonale hartziekten mogelijk is. De belangrijkste principes voor de behandeling van exacerbatie van COPD zijn intensivering van de bronchusverwijdende therapie en het voorschrijven van antibacteriële middelen op basis van indicaties. Intensivering van de bronchusverwijdende therapie wordt bereikt door zowel de dosering te verhogen als de toedieningsmethoden aan te passen, met behulp van spacers, vernevelaars en, bij ernstige obstructie, intraveneuze toediening van geneesmiddelen. De indicaties voor het voorschrijven van corticosteroïden nemen toe, hun systemische toediening (oraal of intraveneus) in korte kuren krijgt de voorkeur. Bij ernstige en matige exacerbaties is het vaak nodig om methoden te gebruiken om de verhoogde bloedviscositeit te corrigeren - hemodilutie. Behandeling van gedecompenseerde pulmonale hartziekten wordt uitgevoerd.

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling met folkmethoden

Behandeling met sommige volksremedies helpt chronische obstructieve bronchitis te verlichten. Tijm is het meest effectieve kruid voor de bestrijding van bronchopulmonale aandoeningen. Het kan worden geconsumeerd als thee, afkooksel of infusie. U kunt het medicinale kruid thuis bereiden door het in uw tuin te kweken of, om tijd te besparen, het kant-en-klare product bij de apotheek kopen. Hoe u tijm kunt zetten, trekken of koken, staat aangegeven op de verpakking van de apotheek.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tijm thee

Als er geen dergelijke instructies zijn, kunt u het eenvoudigste recept gebruiken: thee maken van tijm. Neem hiervoor 1 eetlepel gehakte tijm, doe dit in een porseleinen theepot en giet er kokend water over. Drink 3 keer per dag 100 ml van deze thee, na de maaltijd.

Dennenknopafkooksel

Uitstekend voor het verlichten van bronchiale congestie, vermindert het piepen in de longen vanaf de vijfde dag van gebruik. Het is niet moeilijk om zo'n afkooksel te bereiden. U hoeft zelf geen dennenknoppen te verzamelen, ze zijn verkrijgbaar bij elke apotheek.

Het is beter om de voorkeur te geven aan de fabrikant die zorgvuldig het recept voor de bereiding op de verpakking heeft vermeld, evenals alle positieve en negatieve effecten die kunnen optreden bij het gebruik van een aftreksel van pijnboompitten. Houd er rekening mee dat pijnboompitten niet mogen worden gebruikt door mensen met bloedziekten.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

De magische zoethoutwortel

Medicinale mengsels kunnen worden aangeboden in de vorm van een elixer of een borstkolf. Beide zijn kant-en-klaar verkrijgbaar bij de apotheek. Het elixer wordt in druppels ingenomen, 20-40 druppels een uur voor de maaltijd, 3-4 keer per dag.

De borstcollectie wordt bereid als infusie en twee tot drie keer per dag ingenomen in een half glas. De infusie moet vóór de maaltijd worden ingenomen, zodat de medicinale werking van de kruiden kan inwerken en de tijd heeft om de probleemorganen via de bloedstroom te "bereiken".

Behandeling met zowel moderne als traditionele medicijnen, gecombineerd met doorzettingsvermogen en vertrouwen in een volledig herstel, zal chronische obstructieve bronchitis helpen overwinnen. Daarnaast mag een gezonde levensstijl, het afwisselen van werk en rust, evenals het innemen van vitaminecomplexen en calorierijk voedsel niet worden verwaarloosd.