Chronische pancreatitis: symptomen

Symptomen van chronische pancreatitis zijn zeer variabel: het is verschillend in de periode van remissie en exacerbatie van de ziekte, afhankelijk van het klinische verloop (klinische vorm) van de ziekte, het stadium en een aantal andere factoren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pijnsyndroom

De lokalisatie van pijn hangt af van de nederlaag van de pancreas:

• pijn in het linker hypochondrium links van de navel treedt op wanneer de staart van de alvleesklier wordt aangetast,
• pijn in de epigastrische regio, links van de mediaanlijn, - met schade aan het lichaam,
• pijn rechts van de mediane lijn in de Shoffar-zone - met pathologie van de pancreaskop.

Bij totale orgaanschade is de pijn diffuus van aard, in de vorm van een "gordel" of "halve gordel" in de bovenbuik. Pijn ontwikkelt of intensiveert 40-60 minuten na het eten (vooral overvloedig, pittig, gefrituurd, vet). De pijn neemt toe in de positie die op de rug ligt en verzwakt in de zitpositie met een lichte neiging naar voren. Ze kan bestralen naar het hartgebied, naar de linker scapula, de linkerschouder, stenocardia imiterend, en soms naar het linker iliacale gebied.

De pijn kan periodiek zijn en duurt van enkele uren tot meerdere dagen, meestal na het eten, vooral acuut en vet, alcohol of persistent, erger na het eten. Constante, pijnlijke pijnen dwingen tot het toepassen van sterke pijnstillers tot verdovende pijnen, wat hoogst ongewenst is, omdat het in de toekomst tot verslaving kan leiden.

Soms, in de aanwezigheid van andere tekenen van pancreatitis, kan pijn volledig afwezig zijn - de zogenaamde pijnloze vorm.

De belangrijkste oorzaken van pijn bij chronische pancreatitis stijgt de druk in de kanalen van de alvleesklier secretie stoornissen ten gevolge uitstroom, evenals inflammatoire en sclerotische veranderingen in het parenchym van de prostaat en omliggende weefsels, wat leidt tot irritatie van de zenuwuiteinden.

Aanhoudende pijn als gevolg van restverschijnselen van een ontsteking in de alvleesklier en de ontwikkeling van complicaties zoals pseudocyst, vernauwing of alvleesklierbuis steen, constrictieve papillitis of zonne plexitis vaak geassocieerd met deze ziekte.

Tijdens een exacerbatie van de ziekte kan de vergrote alvleesklier druk uitoefenen op de plexus coeliacus, waardoor hevige pijn ontstaat. In dit geval nemen de patiënten een kenmerkende houding aan - ze zitten, voorovergebogen. Vaak beperken patiënten zich vanwege ernstige pijn om te eten, wat een van de redenen voor gewichtsverlies wordt.

Opgemerkt moet worden dat, naast pijn (die kan optreden in de vroege periode van de ziekte ), alle andere symptomen van chronische pancreatitis gewoonlijk in latere stadia van de ziekte verschijnen.

Vaak bij patiënten met chronische pancreatitis waargenomen verschillende spijsverteringsstoornissymptomen: gebrek aan of verlies van eetlust, boeren lucht, speekselvloed, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, ontlasting stoornis (diarree overheersende of afwisselend diarree en verstopping). Braken van opluchting brengt niet.

Veel patiënten klagen over algemene zwakte, vermoeidheid, adynamie, slaapstoornissen.

Uitgedrukte veranderingen in de kop van de alvleesklier met pancreatitis (oedeem of fibrose) kan leiden tot compressie van de galgang en de ontwikkeling van mechanische geelzucht.

Symptomen van chronische pancreatitis ook afhankelijk van het stadium van de ziekte: II en stadium III wordt met name voordoen in strijd met de excretie en endocriene functie van de pancreas, ernstiger klinische symptomen en grover modificaties gedetecteerd onder laboratorium en instrumentele methoden. De meerderheid van de patiënten heeft constante en paroxismale pijnen, dyspeptische stoornissen worden meer uitgesproken, voedselvertering en intestinale absorptie, inclusief vitamines, worden verstoord. De kliniek heerst over diarree (de zogenaamde pancreatogene diarree) met een hoog vetgehalte (het is moeilijk om het toilet af te spoelen). Patiënten met een verlaagd lichaamsgewicht overheersen. In sommige gevallen met een langdurig beloop van pancreatitis neemt de intensiteit van pijn af of verdwijnt deze volledig.

Exocriene insufficiëntie

Externe pancreasinsufficiëntie van de pancreas wordt gekenmerkt door een schending van de processen van darmvertering en -absorptie, de ontwikkeling van overmatige bacteriegroei in de dunne darm. Dientengevolge, ontwikkelen de patiënten diarree, steatorrhea, flatulentie, verlies van eetlust, gewichtsverlies. Later zijn er symptomen die kenmerkend zijn voor hypovitaminose.

Externe pancreasinsufficiëntie wordt verergerd door de volgende redenen:

• inadequate activering van enzymen door een tekort aan enterokinase en gal;
• verstoring van het mengen van enzymen met voedsel, veroorzaakt door motorische stoornissen van de twaalfvingerige darm en dunne darm;
• vernietiging en inactivatie van enzymen door overmatige groei van microflora in de bovenste darm;
• tekort aan voedingsingeiwit met de ontwikkeling van hypoalbuminemie en dientengevolge een schending van de synthese van pancreasenzymen.

Een vroeg teken van exocriene pancreasinsufficiëntie is steatorrhea, die optreedt wanneer de secretie van de pancreas met 10% wordt verminderd in vergelijking met de norm. Licht steatorroe gaat in de regel niet gepaard met klinische manifestaties. Bij ernstige steatorroe varieert de frequentie van diarree van 3 tot 6 keer per dag, een ontlasting overvloedig, stinkende, papperig, met een vettige glans. De steatorrhea neemt af en kan zelfs verdwijnen als de patiënt de inname van vet voedsel vermindert of pancreasenzymen gebruikt.

Een aanzienlijk deel van de patiënten gewichtsverlies werd waargenomen als gevolg van exocriene pancreas insufficiëntie en aandoeningen van de spijsvertering en absorptieproces in de darm, maar ook vanwege de beperking van de hoeveelheid voedsel vanwege de pijn. Gewichtsverlies meestal bijdragen tot verlies van eetlust, nauwgezette naleving van een streng dieet ziek, soms vasten uit angst voor het uitlokken van een aanval van pijn en beperking van de toelating koolhydraten diabetici complicerende het beloop van chronische pancreatitis.

Een tekort aan in vet oplosbare vitaminen (A, D, E en K) wordt zelden en vooral gezien bij patiënten met ernstige en langdurige steatorrhea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endocriene insufficiëntie

Ongeveer 1/3 van de patiënten ontwikkelt aandoeningen van koolhydraatmetabolisme in de vorm van hypoglycemisch syndroom en slechts de helft van hen observeert klinische symptomen van diabetes mellitus. De ontwikkeling van deze stoornissen is gebaseerd op het verslaan van de cellen van het eilandjesapparaat, wat resulteert in een tekort aan insuline, maar ook aan glucagon. Dit verklaart de eigenaardigheden van pankreatogennogo diabetes: een neiging tot hypoglycemie, de noodzaak voor de lagere dosis insuline, een dramatische ontwikkeling van ketoacidose, cardiovasculaire en andere complicaties.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objectief onderzoek

Palpatie van de pancreas is alleen mogelijk met cystic- en tumorprocessen.

Bij het palperen van de buik, worden de volgende pijnlijke zones en punten geïdentificeerd:

• Shoffar zone - tussen de verticale lijn door de navel en de bissectrice van de hoek gevormd door de verticale en horizontale lijnen die door de navel gaan. Pijn in deze zone is het meest typerend voor de lokalisatie van ontstekingen in het hoofd van de pancreas;
• de Gubergritsa-Skulsky- zone is vergelijkbaar met de Shoffar- zone, maar bevindt zich aan de linkerkant. Pijn in deze zone is typerend voor de lokalisatie van ontstekingen in het lichaam van de alvleesklier;
• punt Dejardin - gelegen op 6 cm boven de navel langs de lijn die de navel verbindt met de rechter okselholte. Pijn op dit punt is typisch voor de lokalisatie van ontstekingen in het hoofd van de pancreas;
• Punt Gubergritsa - is analoog aan het punt van Desjardins, maar bevindt zich aan de linkerkant. Pijn op dit punt wordt waargenomen met ontsteking van de staart van de pancreas;
• punt Mayo-Robson - bevindt zich aan de rand van het buitenste en middelste derde deel van de verbindingslijn tussen de navel en het midden van de linker gewelvenboog. Pijn op dit punt is kenmerkend voor ontsteking van de staart van de pancreas;
• het gebied van de ribben-wervelhoek links - met ontsteking van het lichaam en de staart van de pancreas.

Veel patiënten hebben een positief teken van Grot - de atrofie van pancreasvet in het gebied van de projectie van de alvleesklier op de voorste buikwand. Er kan een symptoom zijn van "rode druppels" - de aanwezigheid van rode vlekken op de huid van de buik, borst, rug en bruine huidskleur over de pancreas.

Dispepttesky syndroom (pancreas dyspepsie) - voldoende kenmerkend chronische pancreatitis, vaak bijzonder uitgesproken wanneer hij of verergering van ernstige ziekte. Dyspepsie syndroom manifesteert verhoogde speekselvloed, oprispingen lucht of gegeten, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, een opgeblazen gevoel.

Gewichtsverlies - ontwikkelt door beperkingen in voedsel (met vasten neemt de pijn af), evenals door een schending van de exocriene functie van de pancreas en absorptie in de darm. Verlies van eetlust draagt ook bij tot gewichtsverlies. De daling van het lichaamsgewicht is vooral uitgesproken bij ernstige vormen van chronische pancreatitis en gaat gepaard met algemene zwakte en duizeligheid.

Pancreatogenic diarree en syndromen onvoldoende vertering en absorptie - zijn typisch voor zware en lange bestaande vormen van chronische pancreatitis met ernstige exocriene pancreasfunctie. Diarree wordt veroorzaakt door verminderde uitscheiding van pancreasenzymen en darmvertering. De abnormale samenstelling van chymus irriteert de darmen en veroorzaakt de verschijning van diarree. Aanzienlijk en een overtreding van de secretie van gastro-intestinale hormonen. Dit wordt gekenmerkt door het vrijkomen van grote hoeveelheden stinkende rommelige ontlasting met een vette glans (steatorrhea) en stukken onverteerd voedsel

Frenikus bepalen positieve symptomen (pijn bij druk tussen de benen van sternocleidomastoideus op het punt van bevestiging aan haar sleutelbeen). Bij patiënten wordt een tekort aan lichaamsgewicht waargenomen. Op de huid van de borst, buik, rug, kunt u kleine heldere rode vlekken rond, 1-3 mm in grootte, niet verdwijnen wanneer ingedrukt (Tuzhilin symptoom) te vinden - een teken van de werking van geactiveerde pancreasenzymen. Ook een droge en schilferende huid, glossitis, stomatitis als gevolg van hypovitaminose zijn typisch.

Het beloop en de complicaties van chronische pancreatitis

Bij chronische pancreatitis zonder behandeling meestal progressief, met meer of minder uitgesproken zelden of vaak optredende periodes exacerbaties en remissies geleidelijk beëindigen focale en (of) diffuse vermindering alvleesklier parenchym, een min of meer diffuus verdeelde porties sclerose (fibrose) opkomst pseudocysten vervorming orgaan ductale systemen afwisselende rekgedeelten en stenose, omvatten vaak een verdichte kanalen geheim (vsleds tvie coagulatieproteïnen) microlites vaak gevormd diffuus focale calcificatie gland (gecalcificeerde chronische pancreatitis). Naarmate de ziekte voortschrijdt opgemerkt bepaalde regelmaat elke exacerbatie meestal minder vaak aangetroffen in pancreas secties bloedingen en necrose van het parenchym (blijkbaar te wijten aan de progressie sclerotische processen) steeds gestoorde functie van dit belangrijke orgaan van het spijsverteringsstelsel.

Complicaties van chronische pancreatitis zijn abcessen, cysten of verkalking alvleesklier, ernstige diabetes, trombose, splenica de ontwikkeling van litteken-inflammatoire stenose hoofdkanaal en BAN bij de ontwikkeling van geelzucht, cholangitis en anderen. De achtergrond lange stromende pancreatitis mogelijke secundaire kanker alvleesklier.

Zeldzame complicaties van pancreatitis kan tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" ascites en intestinale abces mezhpetlevoy. Ascites pancreatitis is een ernstige complicatie van de ziekte, blijkt bij patiënten met ernstige exocriene pancreas insufficiëntie, met hypoalbuminemie (als gevolg van spijsverteringsstoornissen in de darm en tekort aan aminozuren afzuigen, met name tijdens exacerbaties van chronische pancreatitis). Een van de oorzaken voor pancreatitis ascites kan trombose ook van de poortader systeem.