Chronische posthemorragische anemie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Chronische posthemorragische anemie ontstaat als gevolg van langdurige, terugkerende, lichte bloedingen en is de belangrijkste oorzaak van ijzertekort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van chronische posthemorragische anemie

De volgende pathologische aandoeningen kunnen de oorzaak zijn van herhaaldelijke lichte bloedingen:

1. Ziekten van het maag-darmkanaal: erosieve en ulceratieve laesies van het maag-darmkanaal, polyposis, diafragmabreuk, mucosale duplicatie, diverticulose en andere.
2. Wormen: trichuriasis, haakwormziekte, ascariasis.
3. Tumoren (inclusief glomustumoren).
4. Nierziekten: chronische glomerulonefritis, urolithiasis.
5. Longziekten: Zehlen-Gellerstedt-syndroom (pulmonale hemosiderose).
6. Leverziekten: cirrose met ontwikkeling van portale hypertensiesyndroom, leverfalen.
7. Baarmoederbloedingen: menorragie van verschillende oorsprong, disfunctionele baarmoederbloedingen, endometriose, baarmoedermyomen en andere.
8. Pathologie van het hemostasesysteem: erfelijke en verworven trombocytopathie, coagulopathie, vasopathieën.
9. Iatrogeen bloedverlies: frequente bloedafname voor onderzoek, bloedverlies bij extracorporale behandelmethoden (hemodialyse, plasmaferese).

Bij pasgeborenen in de eerste levensweek is foetomaternale bloedtransfusie de meest voorkomende oorzaak van chronische posthemorragische anemie. Foetomaternale bloedtransfusies worden bij ongeveer 50% van de zwangere vrouwen vastgesteld, maar significante hoeveelheden foetaal bloedverlies (> 30 ml) worden in 1% van de gevallen gedetecteerd. Foetomaternale bloedtransfusies worden beschouwd als de enige oorzaak van echte ijzergebreksanemie bij pasgeborenen. De diagnose is gebaseerd op de detectie van foetale erytrocyten in de bloedbaan van de moeder en een verhoogd foetaal hemoglobinegehalte. De Kleinhauer-Betke-test wordt gebruikt voor de diagnose, gebaseerd op het fenomeen van HbA-uitwassing uit erytrocyten in een citraat-fosfaatbuffer. Na adequate verwerking van het perifere bloeduitstrijkje van de moeder zijn erytrocyten met HbF (foetale erytrocyten) zichtbaar als helderrood, terwijl erytrocyten met HbA (d.w.z. materneel) zichtbaar zijn als bleke cellulaire schaduwen.

Chronische posthemorragische anemie bij pasgeborenen kan ook worden veroorzaakt door postpartumbloedingen en herhaalde bloedafname voor laboratoriumonderzoek. Postpartumbloedingen in inwendige organen en de hersenen ontwikkelen zich als gevolg van een geboortetrauma en aandoeningen van het hemostasesysteem (erfelijke en verworven coagulopathie, trombocytopenie, DIC-syndroom), evenals tegen de achtergrond van perinatale pathologie (asfyxie, intra-uteriene en verworven infecties).

Chronische posthemorragische anemie wordt gekenmerkt door een trage ontwikkeling. Kinderen verdragen chronisch bloedverlies relatief gemakkelijk. Dankzij compensatiemechanismen past het lichaam van het kind zich gemakkelijker aan chronisch bloedverlies aan dan aan acuut bloedverlies, ondanks het feit dat de totale hoeveelheid bloedverlies aanzienlijk groter kan zijn.

Bij onderzoek naar de kinetiek van erythronen werd vastgesteld dat bij chronische posthemorragische anemie de proliferatieve activiteit van erythronen afneemt, de ineffectieve erytropoëse toeneemt en de levensduur van erytrocyten afneemt. Compensatie voor anemie (rekening houdend met de overgang naar een lager niveau van perifere bloedindices) wordt bereikt door het hematopoëseplatform uit te breiden. Als gevolg van chronisch bloedverlies raakt het ijzerdepot voortdurend uitgeput en ontstaat sideropenie. Door ijzertekort ontstaan verschillende hypovitaminosen (B, C, A); het metabolisme van micro-elementen raakt verstoord (de koperconcentratie in erytrocyten daalt, de concentraties nikkel, vanadium, mangaan en zink nemen toe).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van chronische posthemorragische anemie

Hangt af van de ernst van de bloedarmoede. Bij een hemoglobinegehalte van 90-100 g/l voelen kinderen zich goed en kan de bloedarmoede lang onopgemerkt blijven.

Het klinische beeld van chronische posthemorragische anemie is vergelijkbaar met dat van ijzergebreksanemie. Kinderen klagen over zwakte, duizeligheid, oorsuizen, verlies van eetlust en verminderde tolerantie voor fysieke activiteit. De huid is bleek met een wasachtige tint of porseleinbleek. De slijmvliezen zijn bleek. Een droge en ruwe huid, hoekige cheilitis, gladde papillen van de tong, zachte en broze nagels en haren zijn kenmerkend. Een gezwollen gezicht en pasteuze scheenbenen zijn mogelijk. Sommige patiënten hebben een subfebriele aandoening. De hartranden zijn naar links verschoven, er is systolisch geruis, tachycardie en een "zoemend" geruis te horen in de halsaderen. De bloeddruk kan matig dalen.

Klinisch beeld van chronische posthemorragische anemie bij pasgeborenen: bleke huid en slijmvliezen, matige tachycardie met een licht systolisch geruis aan de hartpunt, tachypneu. De lever en milt kunnen vergroot zijn door de ontwikkeling van extramedullaire hematopoëtische haarden. In dit geval, als posthemorragische anemie wordt veroorzaakt door een bloeding in de buikorganen (bijnieren, lever, milt), kan het klinische beeld twee fasen hebben: matige tekenen van anemie worden vervangen op de 3e tot 5e levensdag door een sterke toename van hematomen en ruptuur van organen, de ontwikkeling van het klinische beeld van posthemorragische shock en het klinische beeld van obstructie of bijnierinsufficiëntie.

Diagnose van chronische posthemorragische anemie

Bij klinische bloedanalyse wordt hypochrome normo- of matig hyperregeneratieve anemie waargenomen. Microcytose, anisocytose en poikilocytose worden waargenomen. Leukopenie met relatieve lymfocytose is kenmerkend.

Het serumijzergehalte daalt, het totale en latente ijzerbindend vermogen van het serum neemt toe en de transferrineverzadigingscoëfficiënt daalt.

Op het ECG is de amplitude van de P- en T-golven verminderd, wat wijst op een verminderde voeding van de hartspier.

Nadat chronische posthemorragische anemie is vastgesteld, is het van groot belang de oorzaak ervan te achterhalen. De richting en aard van het onderzoek worden individueel bepaald, rekening houdend met klinische en anamnestische gegevens. Bij alle patiënten, ongeacht de anamnestische gegevens en het klinische beeld, moet de ontlasting vijf keer worden onderzocht op wormeieren.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van chronische posthemorragische anemie

De behandeling is er vooral op gericht om de oorzaak van de bloeding weg te nemen en de ijzerbalans te herstellen.

Het dieet van de patiënt wordt verrijkt met producten die een verhoogd ijzergehalte bevatten, groenten en fruit. De hoeveelheid eiwitten in het dieet wordt verhoogd met 0,5-1 g/kg lichaamsgewicht ten opzichte van de leeftijdsnorm.

Bij chronische posthemorragische anemie worden indicaties voor bloedtransfusies vastgesteld op basis van de algemene toestand van de patiënt en klinische symptomen: resistentie tegen ijzertherapie, uitgesproken progressie van de anemie (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), het optreden van cardiopulmonaal falen met symptomen van hypoxie, insufficiëntie van compensatie- en regulatiemechanismen. Bij pasgeborenen met chronische posthemorragische anemie zijn transfusies van rode bloedcellen (10-15 ml/kg) geïndiceerd bij een Hb-waarde van < 100 g/l in de eerste levensweek en lager dan 81-90 g/l daarna.

Er wordt een behandeling met ijzerpreparaten en vitaminetherapie voorgeschreven.

Voorspelling

Bij chronische posthemorragische anemie hangt de prognose af van de behandelingsopties voor de onderliggende ziekte, het tijdig voorschrijven van ijzerpreparaten en de rationaliteit van het behandelplan en het dieet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]