Coccidia zijn de veroorzakers van coccidioïdose

Coccidioidomycose is een endemische systemische mycose waarbij vooral de luchtwegen zijn aangetast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologie van coccidia

Coccidioides immitis is een dimorfe schimmel. Bij kamertemperatuur (20-22°C) en onder natuurlijke omstandigheden groeit hij uit tot een mycelium. Het mycelium is septa, 2-4 μm breed, zonder microconidia. Tijdens de groei concentreert het cytoplasma van de schimmel zich, raakt de myceliumbuis in het septagebied leeg, scheurt de celwand van het mycelium en valt het mycelium uiteen in arthrosporen van 1,5-2,3 μm breed en 1,5-15 μm lang. Fragmentatie wordt waargenomen op de kweekdag 10-L2-C.

Culturele eigenschappen van coccidia

Weinig eisend voor voedingsmedia. In Sabour's medium bij kamertemperatuur vormt het verschillende kolonies van witte, grijze of bruine kleur. De biochemische activiteit is laag.

Antigene structuur van coccidia

Wanneer de myceliumvorm gedurende 3 dagen in vloeibaar medium wordt gekweekt, produceert deze de exoantigenen HS, F (chitinase) en HL, die kunnen worden bepaald met behulp van immunodiffusie in gel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogene factoren van coccidia

De afname van de arthrosporogenese bij museumstammen gaat gepaard met een afname van hun virulentie.

Ecologische niche - bodem van endemische zones. Endemische zones bevinden zich op het westelijk halfrond tussen 40° noorder- en zuiderbreedte en 65° en 120° westerlengte in de Verenigde Staten (westelijke en zuidwestelijke staten), evenals in Midden- (Mexico, Guatemala, Honduras) en Zuid- (Venezuela, Paraguay, Argentinië) Amerika. De schimmel komt voornamelijk voor in woestijnen en halfwoestijnen, en soms ook in tropische gebieden en kustbossen (Noord-Californië). De bodem is de natuurlijke habitat van de schimmel.

Milieustabiliteit. Arthrosporen zijn zeer resistent tegen uitdroging.

Overgevoeligheid voor antibiotica. Overgevoeligheid voor amfotericine B, ketoconazol, miconazol, fluconazol, intraconazol. Overgevoeligheid voor antiseptica en desinfectiemiddelen. Overgevoeligheid voor de werking van veelgebruikte antiseptica en desinfectiemiddelen, met name voor zouten van zware metalen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese van coccidioidomycose

Na infectie transformeren arthrosporen in het gastheerorganisme in een weefselvorm: een bolletje. Bolletjes zijn ronde structuren van 20-90 µm, minder vaak 2(H) µm, met een dikke dubbelcontourcelwand tot 5 µm breed. Wanneer de celwand van de bolletjes scheurt, verspreiden de sporen zich door het hele organisme, wat zorgt voor de verspreiding van de ziekteverwekker en de vorming van secundaire haarden.

Secundaire coccidioïdomycose ontwikkelt zich bij personen met een verminderde cellulaire immuniteit. T-celimmunodeficiëntie veroorzaakt ernstige longontsteking, met daaropvolgende verspreiding van de schimmel door het hele lichaam vanuit de primaire ontstekingsplaats.

Cellulaire immuniteit

De hoofdrol wordt gespeeld door T-effectoren, waaronder T-effectoren van DTH, die zich ophopen in de tweede of derde week van de ziekte. De fagocytose is onvolledig; fagocyten zijn niet in staat het lichaam te beschermen tegen de ziekteverwekker. Antilichamen en complement bieden geen bescherming tegen de ziekteverwekker. De aanwezigheid van antilichamen bij patiënten met negatieve DTH-tests tegen schimmelantigenen is een slecht prognostisch teken.

Epidemiologie van coccidioïdose

Coccidioidomycose - sapronose. De bron van de infectieuze agens is de bodem van endemische zones, waar tijdens het natte seizoen een intensieve groei van fiba plaatsvindt, en met het begin van het droge seizoen valt het mycelium uiteen in arthrosporen, die het enige infectieuze element vormen. Een ziek persoon is niet besmettelijk voor anderen.

De overdracht vindt plaats via de lucht en via contact. De transmissieroute verloopt via de lucht en stof. Elk contact met verontreinigde grond in endemische gebieden kan tot infectie leiden.

De vatbaarheid is hoog. Aspiratie van 10 arthrosporen is voldoende voor een infectie. Mensen met diverse immuundeficiënties lopen het grootste risico op infectie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen van coccidioidomycose

Symptomen van coccidioïdomycose zijn niet-specifiek en worden bepaald door de aard van de door de schimmel aangetaste organen. Secundaire gegeneraliseerde coccidioïdomycose wordt gekenmerkt door een chronisch beloop - remissies worden vervangen door exacerbaties over een periode van tientallen jaren; de aanwezigheid van fistelgangen die uitmonden op het lichaamsoppervlak, vaak ver verwijderd van de bron van purulente ontsteking; en de aanwezigheid van bolletjes in het pathologische materiaal.

Laboratoriumdiagnostiek van coccidioidomycose

Er wordt onder meer urine, sputum, bloed, hersenvocht en biopsiemateriaal onderzocht.

Microscopisch onderzoek van inheemse en Manus- of Gram-Welsch-gekleurde preparaten toont sferules aan (bolvormige formaties met een dubbelcontouren mantel gevuld met kleine ronde endosporen). Ondanks de karakteristieke morfologie van de sferule zijn artefacten mogelijk: macrofagen die gefagocyteerde mineraaldeeltjes (stofcellen) bevatten, evenals ophopingen van granulocytendetritus, kunnen bolvormige structuren imiteren die moeilijk te onderscheiden zijn van de weefselfase van de ziekteverwekker. Diagnostiek die uitsluitend gebaseerd is op het zoeken naar sferules leidt tot vals-positieve resultaten. Een eenvoudige methode om artefacten uit te sluiten, is het laten ontkiemen van de sferules: pathologisch materiaal wordt in gelijke volumes gemengd met gedestilleerd water, een preparaat wordt bereid met de "distinguished drop"-methode, het dekglas wordt afgesloten met paraffine en geïncubeerd bij 37 °C. Na 4-6 uur ontkiemt de echte sferule met myceliumdraden die uit de endosporen komen.

Mycologisch onderzoek wordt uitgevoerd volgens een speciaal regime. Op dichte voedingsbodems vormen coccidiokokken bij 37 °C leerachtige kolonies die in het substraat groeien; bij 25 °C ontwikkelt zich de myceliumvorm van de schimmel. Het mycelium is septisch, de chlamydosporen zijn groot en bevinden zich aan de uiteinden en zijkanten van het mycelium. Typische arthrosporen worden gevormd op de 10e tot 12e dag van de incubatie.

Biologisch onderzoek wordt uitgevoerd op hamsters en cavia's (mannetjes). Infectie bij proefdieren, intratesticulair en intraperitoneaal, leidt tot de ontwikkeling van weefselvormen van de schimmel - bolletjes.

Voor serologische diagnostiek worden RA, RP, RSK, RNGA en RIF gebruikt. RP wordt bij 53% van de patiënten positief in de eerste week en bij 91% in de tweede of derde week van de ziekte. Er zijn geen duidelijke diagnostische titers voor RSK; daarom wordt voor diagnostische doeleinden een viervoudige seroconversie vastgesteld. Een stijging van de RSK-titer duidt op generalisatie van het proces.

De intradermale allergietest met coccidioïdine heeft alleen diagnostische waarde bij personen bij wie de test bij het begin van de ziekte negatief was. In andere gevallen kan deze test dienen als indicator voor een infectie en wordt deze gebruikt om de grenzen van de endemische zone te bepalen.

Behandeling van coccidioidomycose

Bij primaire infecties worden fluconazol, itraconazol en amfotericine B gebruikt; bij secundaire gegeneraliseerde infecties worden ketoconazol en miconazol gebruikt.

Hoe voorkom je coccidioidomycose?

Er is geen specifieke preventie tegen coccidioïdomycose ontwikkeld. Om de ziekte te voorkomen, moeten mensen met een gebrek aan cellulaire immuniteit tegen de antigenen van de ziekteverwekker, evenals patiënten met een tekort aan T-lymfocyten, endemische zones vermijden. Om intralaboratoriuminfecties te voorkomen, worden alle manipulaties met verdachte culturen uitgevoerd nadat deze zijn gevuld met steriele zoutoplossing, waardoor arthrosporen niet kunnen worden verspreid.