Stuitbeencyste

Mensen hebben aangeboren afwijkingen waarmee ze lang leven en waarvan ze helemaal niets vermoeden. Een voorbeeld hiervan is een afwijking zoals een coccygeale cyste, die ontstaat doordat de weke delen in de sacrococcygeale regio zich niet goed hebben ontwikkeld.

Pilonidale cysten komen vooral voor bij jonge mensen in de leeftijd van 15 tot 30 jaar, vaak bij mannen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van pilonidale cysten

Een pilonidale cyste is een aangeboren verschijnsel, maar er zijn factoren die het ontstaan ervan kunnen veroorzaken:

• mechanische verwondingen;
• infectieziekten;
• hypothermie;
• verminderde immuniteit.

[ 3 ]

Coccygeale cyste bij mannen

Er wordt algemeen aangenomen dat een coccygeale cyste alleen bij mannen voorkomt. Maar in feite is dit fundamenteel onjuist. Het punt is dat de epitheliale coccygeale doorgangen van mannen een grotere kans op ontsteking hebben. Volgens ruwe schattingen hebben mannen 3-4 keer vaker last van een coccygeale cyste dan vrouwen. De kans dat een vrouw een epitheliale coccygeale doorgang in de bilplooi ontwikkelt, is echter exact hetzelfde als bij de sterkere helft van de mensheid. Alleen raakt deze vaker ontstoken bij het sterkere geslacht.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van een pilonidale cyste

Wanneer een pilonidale cyste ontstaat:

• er verschijnt een klein pijnloos infiltraat;
• er wordt een vreemd voorwerp gevoeld in het gebied van de bilplooi, er treedt ongemak op bij het bewegen;
• mijn stuitje doet pijn als ik zit;
• de lichaamstemperatuur stijgt;
• De huid rond het staartbeen zwelt op en er ontstaat roodheid.

Het diagnosticeren van een coccygeale cyste kost meestal niet veel tijd; speciale methoden worden hier niet gebruikt. Maar om de exacte diagnose te stellen, is een arts absoluut noodzakelijk: alleen hij kan begrijpen waar de coccygeale cyste zich bevindt en waar andere aandoeningen voorkomen. De plaats waar de ontsteking zich bevindt, is een bewijs van de diagnose. Bovendien heeft iemand last van zeurende en trekkende pijn, waarvan de intensiteit toeneemt bij zitten of liggen op de rug, en ook bij aanraking.

De belangrijkste symptomen van een pilonidale cyste:

• Een zwelling of knobbel tussen de billen, iets boven het staartbeen, boven de anus. Het ontstoken gebied kan verschillende groottes en vormen hebben en kan ook de lijn van de bilplooi naar links of rechts kruisen.
• Op de lijn tussen de billen zit een opening waaruit pus of een kleurloos infiltraat kan ontsnappen.
• Er kan ook een secundaire opening of meerdere secundaire openingen zijn. De epitheliale coccygeale doorgang kan meerdere uitgangen naar buiten hebben, wat vooral verergert tijdens ontstekingen. Er kan afscheiding uit de uitgang sijpelen, d.w.z. deze is actief, of passief, littekenvormig. Een dergelijke opening bevindt zich meestal vlakbij de eerste, een paar centimeter er vandaan.

Als een infectie door de opening van de epitheliale coccygeale doorgang dringt, is de kans groot dat er een acute ontsteking van de coccygeale cyste ontstaat. De temperatuur kan stijgen, de huid rond de opening zwelt op en er kan hyperemie optreden.

Dermoïde cyste van het stuitje

In de medische theorie zijn de epitheliale coccygeale tractus en de dermoïdcyste totaal verschillende verschijnselen, maar huisartsen beschouwen ze als één diagnose. De epitheliale coccygeale tractus verschilt van de dermoïdcyste van het stuitbeen doordat er bij de ontwikkeling een opening in de bilplooi ontstaat. Door uitgebreide ettervorming kan de opening echter in zeer zeldzame gevallen versluierd zijn. Bij een dermoïdcyste bevat de tumor noodzakelijkerwijs een duidelijk gedefinieerd kapsel. Soms breekt het kapsel door, in welk geval het enige verschil tussen de epitheliale coccygeale tractus en de dermoïdcyste de aanwezigheid of afwezigheid van een opening is.

[ 6 ], [ 7 ]

Gevolgen van een pilonidale cyste

Als de pilonidale cyste niet volledig genezen is, kunnen de volgende gevolgen optreden:

• secundaire fistel, vaak niet één, maar meerdere;
• terugkerende abces;
• phlegmon (etterige ontsteking).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Complicaties van een pilonidale cyste

Complicaties van de pilonidale cyste worden in twee stadia waargenomen: acute (chronische) ontsteking (fistel) en remissie. Als de afvoer van afvalstoffen van het epitheel uit het epitheliale pilonidale kanaal vertraagd is, ontstaat er een klein, pijnloos infiltraat met duidelijke contouren dat vaak de beweging belemmert. Wanneer een infectie door de opening dringt, ontwikkelt zich een acute ontsteking, gepaard gaande met pijn, een stijgende temperatuur, een opgezette huid en hyperemie.

Diagnoses en complicaties van pilonidale cysten:

• etterende abces;
• huideczeem;
• fistel.

Wanneer de ontsteking van de epitheliale coccygeale doorgang chronisch is, heeft dit geen noemenswaardige gevolgen voor de algemene toestand van de patiënt; de afscheiding is eerder gering, zwelling en hyperemie van de huid worden niet waargenomen. Sommige van de secundaire openingen kunnen zelfs littekens vertonen, terwijl andere nog wel functioneren.

Als het ontstekingsproces meerdere (of zelfs meerdere) maanden in remissie is, dan vertoont de secundaire opening(en) littekenweefsel; als er druk wordt uitgeoefend op de epitheliale coccygeale doorgang, wordt er geen afscheiding waargenomen en is het niet mogelijk om een sonde in te brengen.

De patiënt, en vooral de arts, moet er goed op letten dat hij de coccygeale cyste niet verwart met cystische formaties, rectale fistel, pyodermie met fistel, osteomyelitis van het heiligbeen en het stuitbeen. Om een nauwkeurige en correcte diagnose te stellen, wordt een rectoscopie aanbevolen, evenals een onderzoek van de epitheliale coccygeale doorgang met een sonde. Als uit onderzoek blijkt dat de doorgang in de richting van het heiligbeen of het stuitbeen ligt, wordt als aanvulling een röntgenfoto van het heiligbeen en het stuitbeen voorgeschreven om osteomyelitis van de botten uit te sluiten.

[ 11 ]

Pilonidale cyste en kanker

In de binnenlandse medische praktijk zijn geen gevallen van kanker uit een staartbeencyste aangetroffen, maar het zou geen kwaad kunnen om het verwijderde weefsel te bestuderen, aangezien buitenlandse literatuur gevallen beschrijft waarin een staartbeencyste zich tot kanker ontwikkelde. Als de ziekte lange tijd niet wordt behandeld (meer dan twintig jaar) en abcessen en fistels vaak terugkeren, kan plaveiselcelcarcinoom ontstaan.

[ 12 ], [ 13 ]

Suppuratie van de pilonidale cyste

Het epitheelkanaal (coccygeale cyste, dermoïdcoccygeale cyste, pilonidale coccygeale cyste) is een smalle buis die zich in het midden van de bilplooi bevindt. Het mondt uit in de huid met één of meerdere openingen. Deze openingen zijn niet direct zichtbaar. Door verwondingen ontstaat echter een ontsteking van de coccygeale cyste, wat bijdraagt aan het ontstaan van purulente afscheiding, waardoor het kanaal uitzet en instort. De ontsteking manifesteert zich ook in het omliggende weefsel, wat de vorming van een abces beïnvloedt. Dit leidt tot het ontstaan van een nieuwe opening.

Behandeling van pilonidale cyste

Het belangrijkste punt wanneer een arts een antibioticum voorschrijft voor de behandeling van een stuitbeencyste, is het bepalen van het type en de soort micro-organismen die de ontsteking van de stuitbeencyste hebben veroorzaakt. Dit vereist een langdurig en vaak duur laboratoriumonderzoek. Daarom schrijven veel artsen simpelweg een breedspectrumantibioticum voor. De nadelen van dergelijke medicijnen zijn de sterke bijwerkingen en de lage werkzaamheid. En zelfs als het antibioticum het ongemak heeft kunnen wegnemen, is het nog steeds slechts een tijdelijke maatregel, die slechts een kleine vertraging van de operatie en verlichting van de door de stuitbeencyste veroorzaakte pijn biedt.

Het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen maakt het mogelijk om de pijn te verlichten en de ontsteking van de pilonidale cyste te remmen. Maar ze verlichten alleen de symptomen, waardoor hun gebruik nog onbetrouwbaarder en tijdelijker is dan zelfs antibiotica. In ieder geval is een operatie noodzakelijk.

Er zijn een aantal specialisten die ontharingscrèmes aanbevelen om haar in de sacrococcygeale regio te verwijderen. Volgens hen kan dit een positief effect hebben op het beloop van de ziekte.

Ontsteking en de daarmee samenhangende processen leiden tot de vorming van een abces (een abces met etterende inhoud) in het stuitbeengebied. Er zijn twee mogelijke scenario's: wanneer het door een arts wordt geopend en wanneer het vanzelf opengaat. In beide gevallen verdwijnen de pijn en ontsteking naar buiten toe, sluiten de wonden zich en er zijn zelfs situaties waarin zich geen fistel vormt. Dit is echter slechts een schijnbare zegen. Feit is dat de stuitcyste in dergelijke gevallen niet volledig geneest - de laesie blijft behouden en zal na verloop van tijd weer verergeren.

Chirurgische behandeling van een coccygeale cyste

Om de staartbeencyste volledig te verwijderen, is een radicale chirurgische ingreep noodzakelijk. De chirurg verwijdert de bron die de ontsteking veroorzaakt: het epitheelkanaal en de primaire en secundaire openingen. Het effect wordt tegenwoordig alleen bereikt door een chirurgische behandeling van de staartbeencyste.

Artsen die staartbeencysten behandelen

Om te beginnen dient u contact op te nemen met een huisarts in uw regio. Deze kan beoordelen met welke chirurg u contact moet opnemen en u doorverwijzen voor diagnostiek op een gespecialiseerde afdeling proctologie. De behandeling dient te worden uitgevoerd onder toezicht van een ervaren proctoloog, hoewel het op het eerste gezicht lijkt alsof deze specialist niets met de coccyxcyste te maken heeft, omdat de aandoening niet gerelateerd is aan de anus. De specifieke structuur van de sacro-gluteale regio en de kans op recidieven van de coccygeale cyste na de operatie maken deze aandoening echter tot het werkterrein van de proctoloog.

[ 14 ]

Voorbereiding op een operatie om een pilonidale cyste te verwijderen

Een operatie om een staartbeencyste te verwijderen is meestal niet plotseling en dringend – het is meestal een geplande operatie. Daarom heeft de patiënt na het stellen van de diagnose enkele dagen of zelfs weken de tijd om zich op de operatie voor te bereiden.

Het is een goed idee om de volgende punten duidelijk te maken aan de chirurg die de operatie zal uitvoeren:

• Hoe lang moet u na de operatie in het ziekenhuis blijven? De hersteltijd en de noodzaak tot ziekenhuisopname kunnen verschillen, afhankelijk van de operatiemethode en uw specifieke omstandigheden. Soms wordt de patiënt dezelfde dag al naar huis gestuurd, dan hoeft u alleen nog maar terug te komen voor verbanden en consulten. Als de situatie zeer gecompliceerd is of er complicaties optreden, moet u soms zelfs enkele weken in het ziekenhuis blijven.
• Hoe lang kunt u na de operatie niet zitten? Dit is een van de belangrijkste vragen die u met uw arts moet bespreken. Uiteraard hangt alles ook hier weer af van uw specifieke omstandigheden. Vaak wordt deze periode verlengd tot twee weken, maar over het algemeen kan het zowel langer als korter duren.
• Wanneer kunt u weer aan het werk? Afhankelijk van uw beroep kan uw chirurg inschatten hoe snel u weer aan het werk kunt.
• Hoe groot is de kans dat een coccygeale cyste terugkomt? In de regel kan niemand garanderen dat een coccygeale cyste niet terugkomt. De kans op terugkeer wordt beïnvloed door de operatiemethode, de kwalificaties van de chirurg en de correctheid van het postoperatieve herstel.

Operatie om een pilonidale cyste te verwijderen

De operatie om de pilonidale cyste te verwijderen wordt uitgevoerd wanneer remissie is opgetreden, hoewel soms tijdens een exacerbatie. De operatie wordt onder plaatselijke of algehele anesthesie uitgevoerd en duurt 20-60 minuten.

Om een pilonidale cyste volledig te genezen, is een chirurgische ingreep noodzakelijk. Dit geldt bovendien voor iedereen, zonder uitzondering, met een ongecompliceerde ziekte en in elk stadium van ontsteking van de epitheliale pilonidale tractus. Hoe eerder de arts de pilonidale cyste verwijdert, hoe korter het lichaam nodig heeft om volledig te herstellen en hoe kleiner de kans op recidieven en complicaties. Zoals de praktijk laat zien, speelt ook de ervaring van de chirurg een belangrijke rol: op niet-gespecialiseerde chirurgische afdelingen die operaties uitvoeren om de pilonidale cyste te verwijderen, komen recidieven veel vaker voor dan na verwijdering van de pilonidale cyste door een ervaren proctoloog. Daarnaast kennen chirurgische specialisten moderne methoden voor het verwijderen van de pilonidale cyste, die een snel herstel bevorderen. Algemene chirurgen zijn op hun beurt mogelijk niet bekend met deze methoden.

Bovendien zijn er moderne chirurgische methoden voor coccygeale cysten die de hersteltijd aanzienlijk kunnen verkorten. Een chirurg die niet gespecialiseerd is in coccygeale cystechirurgie beheerst deze methoden mogelijk niet.

De operatie om een pilonidale cyste te verwijderen, wordt uitgevoerd onder zowel lokale als algehele anesthesie. Lokale anesthesie is meestal voldoende. Op verzoek van de patiënt of bij complexe epitheelkanalen kan echter algehele anesthesie worden toegepast. De operatie duurt, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de operatiemethode, 20 minuten tot een uur. Het doel van de operatie is het verwijderen van het epitheelkanaal met uitstroomopeningen. Meestal wordt de operatie om een pilonidale cyste te verwijderen door patiënten vrij goed verdragen. Na een geplande operatie tijdens de remissieperiode geneest de wond binnen een maand en is het werkvermogen binnen 1-3 weken hersteld.

Na de operatie blijft de patiënt enkele uren tot enkele dagen in het ziekenhuis, totdat zijn toestand volledig is gestabiliseerd.

Op de eerste dag krijgt de patiënt bedrust voorgeschreven, op de tweede dag mag hij al opstaan. Wandelen wordt aanbevolen op de 4e-5e dag. Op de 10e-14e dag worden de hechtingen verwijderd. In geen geval mag u gedurende 3 weken na de operatie zitten of gewichten heffen.

Postoperatieve therapie omvat antibiotica en pijnstillers. Verbanden worden dagelijks aangelegd onder regelmatige controle en observatie van de chirurg gedurende lange tijd - totdat de postoperatieve wondtoestand volledig is gestabiliseerd.

De ontstoken epitheliale coccygeale doorgang zal vroeg of laat opnieuw ontstoken raken. Aanhoudende infectie van de onderhuidse doorgangen van het stuitje vereist een chirurgische ingreep. Andere behandelmethoden voor een stuitcyste kunnen slechts een tijdelijk effect hebben of kunnen leiden tot complicaties bij langdurige weigering van een operatie. Volgens deskundigen is een operatie waarbij de stuitcyste wordt verwijderd de enige methode om volledig van deze ziekte af te komen. Deze ziekte is niet dodelijk, u kunt er zelfs een tijdje mee leven en de symptomen verdwijnen, maar er komt altijd een moment dat u met behulp van een operatie een oplossing voor het probleem moet vinden. Feit is dat elke keer dat de stuitcyste opnieuw ontstoken raakt, de situatie steeds ingewikkelder wordt, waardoor het herstel van het arbeidsvermogen steeds moeilijker wordt en langer duurt. Een operatie lost het probleem volledig op, maar het verdragen van de ontsteking is een veel zwaardere beproeving.

Methoden voor het verwijderen van de coccygeale cyste

De methode voor het verwijderen van een coccygeale cyste hangt af van de complexiteit van de epitheliale coccygeale doorgang en de locatie ervan. Rekening houdend met dit alles en nog veel meer, bepaalt de chirurg welke methode gebruikt moet worden om de coccygeale cyste te verwijderen. Tot nu toe was geen van de bestaande methoden de belangrijkste en wordt deze niet universeel erkend.

Bestaande chirurgische methoden voor het verwijderen van pilonidale cysten:

• Wanneer de wond open is. Recidieven zijn in dit geval het minst waarschijnlijk; het lichaam heeft ongeveer twee maanden nodig om te herstellen. Deze methode wordt gebruikt bij een gecompliceerde vorm van de coccygeale cyste. De arts verwijdert de coccygeale cyste volledig, hecht de wond tot aan de bodem en zorgt voor natuurlijke drainage. Na de operatie moet de patiënt onder toezicht van een arts staan.
• Wanneer de wond gesloten is. Met deze methode is de kans op recidief groter, maar de operatie veroorzaakt minder ongemak en het herstel duurt veel korter. Deze methode is vooral effectief wanneer de ziekte in remissie is - dan is de kans op recidief het kleinst. De chirurg verwijdert de staartbeencyste volledig, hecht de wond en laat een opening open voor drainage. Na acht dagen tot twee weken worden de hechtingen verwijderd. Totdat de wond volledig genezen is, wordt deze dagelijks verbonden.
• Bascom-methode. Bij deze operatie wordt ook de wond gesloten. De essentie van deze methode is dat de coccygeale cyste onderhuids wordt verwijderd in de richting van de primaire opening naar de secundaire openingen. Tijdens de operatie wordt de primaire opening volledig gehecht en wordt drainage in de secundaire openingen gelaten om het infiltraat te verwijderen.
• Karydakis-methode. Het is niet helemaal correct om deze methode alleen naar deze specialist te noemen, aangezien Dr. Bascom er ook direct aan verwant is. In sommige medische naslagwerken wordt deze methode ook wel de Bascom-methode genoemd. Maar de operatie is hier totaal anders. De huidflap en de staartbeencyste worden volledig verwijderd, het gehele aangedane gebied wordt licht verplaatst en de volledige wond loopt door tot aan de billijn. Algemeen wordt aangenomen dat de patiënt op deze manier sneller herstelt na de operatie en dat recidieven en complicaties minder vaak voorkomen.

Prijzen voor operaties voor het verwijderen van staartbeencysten

De kosten voor het verwijderen van een coccygeale cyste variëren afhankelijk van vele factoren: de stad, de specifieke kliniek en chirurg, en de methode waarmee de coccygeale cyste wordt verwijderd. Over het algemeen is dit echter niet de meest gecompliceerde en relatief betaalbare chirurgische ingreep. De gemiddelde kosten variëren van 200 tot 1000 dollar. Dit bedrag kan oplopen afhankelijk van complicaties, de complexiteit van het epitheelkanaal, of preoperatieve desinfectie nodig is, enz. Bovendien geldt: hoe eerder de patiënt medische hulp zoekt, hoe minder geld er waarschijnlijk voor de operatie nodig is.

Echter, alleen de chirurg die direct bij uw geval betrokken is, kan precies bepalen hoeveel geld u nodig heeft voor de operatie om de staartbeencyste te verwijderen.

Postoperatieve periode voor coccygeale cyste

De wond geneest binnen vier weken. Na twee dagen staat de patiënt al, na vier tot vijf dagen loopt hij weer. Zitten is gedurende nog eens drie weken gecontra-indiceerd. Na de operatie om de pilonidale cyste te verwijderen, wordt de wond behandeld met medicijnen (antibiotica, pijnstillers), wordt de wond verbonden en mogelijk wordt fysiotherapie ingezet om de wond sneller te laten genezen.

Tijdens de operatie wordt de pilonidale cyste verwijderd, waarna er doorgaans geen recidieven meer optreden.

Postoperatieve problemen

Veel mensen vragen zich af: hoe kom je na de operatie thuis als je niet kunt zitten na het verwijderen van de staartbeencyste? Je kunt niet zelfstandig autorijden. Openbaar vervoer is een mogelijke optie als je kunt staan. Het is echter de moeite waard om te overwegen hoe comfortabel je je zult voelen in het openbaar vervoer na de operatie. Maar de ideale optie is als iemand in je omgeving je ophaalt met de auto of een taxi neemt. Op die manier kun je op de achterbank gaan liggen en in een "liggende" positie, zodat er geen druk op het staartbeen komt, word je naar huis gebracht.

Als deze optie voor u niet mogelijk is, dient u in het ziekenhuis opgenomen te blijven, aangezien het uitoefenen van druk op het staartbeen in de eerste periode na de operatie gecontra-indiceerd is.

Het is aan te raden om vóór de operatie een klysma te doen. Velen beweren dat het mogelijk is om het zonder te doen. Ja, de anus ligt vrij ver van de stuitcyste, dus afscheiding en pathogene flora hebben geen invloed op het verloop van de operatie. Maar na de operatie is het vrij problematisch om "voor een grote" keer naar het toilet te gaan. Met behulp van een klysma kunt u de darmen reinigen en hoeft u zich daar de eerste keer na de operatie geen zorgen over te maken. Moderne medicijnen maken het mogelijk om deze operatie pijnloos, comfortabel en snel uit te voeren.

Behandeling van pilonidale cysten met volksremedies

Zoals in de meeste gevallen maakt volksgeneeskunde het mogelijk om de symptomen van een pilonidale cyste te verlichten, maar ze verlichten de ontsteking niet en behandelen de laesie niet. Daarom kunnen ze tijdelijk als aanvullende behandeling worden gebruikt, en ook om ongemak vóór een operatie te verminderen.

De traditionele geneeskunde gebruikt kompressen om pilonidale cysten te behandelen. Er zijn de volgende recepten:

• twee eetlepels boter + één eetlepel teer.
• Propolistinctuur. Een kompres ervan wordt twee tot drie uur lang dagelijks gedurende een week op de pijnlijke plek gelegd.
• Een stuk canvas uit de bijenkorf wordt gedurende een week 's nachts op het staartbeen gelegd.