Complicaties na bloedtransfusie

De meest voorkomende transfusiecomplicaties zijn reacties met rillingen en febriele niet-hemolytische reacties. De ernstigste complicatie is de acute hemolytische reactie veroorzaakt door ABO incompatibele transfusie en acute transfusie-geassocieerde longbeschadiging, die gepaard gaat met een hoog percentage van de sterfgevallen.

Belangrijk is de vroege herkenning van transfusiecomplicaties en melding van deze bloedbank. De meest voorkomende symptomen zijn rillingen, koorts, kortademigheid, duizeligheid, huiduitslag, jeuk en pijn. Als deze symptomen optreden (behalve gelokaliseerde huiduitslag en jeuk), moet de transfusie onmiddellijk worden gestopt en moet de intraveneuze infusie worden voortgezet met een zoutoplossing van natriumchloride. De resterende component van het bloed en een bloedmonster van de ontvanger met een anticoagulans moeten naar de bloedbank worden gestuurd voor de noodzakelijke onderzoeken. Verdere transfusies moeten worden uitgesteld totdat de oorzaak van de reactie is opgehelderd, in het geval dat transfusie noodzakelijk is, wordt de erytrocytmassa van de O-Rh-negatieve groep gebruikt.

Hemolyse van erytrocyten donor of de ontvanger tijdens of na transfusie ABO / Rh-incompatibiliteit, plasma antilichamen worden genoemd gehemolyseerde of breekbare rode cellen (bijvoorbeeld oververhitting bloedcontact met hypotone oplossingen). De meest voorkomende en ernstige is hemolyse, wanneer onverenigbare donorerytrocyten worden gemensolyseerd door de plasmahelichamen van de ontvanger. De hemolytische reactie kan acuut zijn (binnen 24 uur) of vertraagd (van 1 tot 14 dagen).

Acute hemolytische transfusiereactie (OGTR)

Ongeveer 20 mensen sterven elk jaar aan acute hemolytische transfusiereacties in de Verenigde Staten. Een acute hemolytische transfusiereactie is meestal het gevolg van de interactie van plasmarecoverant-antilichamen met donor-erytrocytenantigenen. ABO-incompatibiliteit is de meest voorkomende oorzaak van acute hemolytische transfusiereactie. Antilichamen tegen andere groep antigenen (behalve ABO) kunnen ook een acute hemolytische transfusiereactie veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak van een acute hemolytische transfusiereactie is geen laboratoriumfout bij de selectie van bloed, maar een onjuiste labeling of verstrengeling van het bloedproduct net vóór de transfusie.

Hemolyse is intravasculair, veroorzaakt hemoglobinurie met acute nierinsufficiëntie van verschillende gradaties en mogelijke ontwikkeling van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DVS). De ernst van een acute hemolytische transfusiereactie hangt af van de mate van onverenigbaarheid, de hoeveelheid getransfundeerd bloed, de snelheid van toediening en behoud van de nier-, lever- en hartfunctie. De acute fase ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 1 uur na het begin van de transfusie, maar kan zich later tijdens of onmiddellijk na de transfusie manifesteren. Het begin is meestal plotseling. De patiënt kan klagen over ongemak of angst. Dyspnoe, koorts, koude rillingen, hyperemie van het gezicht en ernstige pijn in het lumbale gebied kunnen voorkomen. Misschien is de ontwikkeling van shock, die manifesteert een zwakke frequente pols, koude kleverige huid, lagere bloeddruk, misselijkheid en braken. Het gevolg van hemolyse is geelzucht.

Indien acute hemolytische transfusiereactie ontwikkelt onder narcose van de symptomen alleen aanwezig hypotensie, ongecontroleerde bloeden uit de incisie stippellijn slijmvliezen veroorzaakt door de inwendige verbrandingsmotor ontwikkeling, donkere urine, veroorzaakt hemoglobinurie.

Als er een vermoeden bestaat van een acute hemolytische transfusiereactie, is een van de eerste stappen het controleren van de labeldata van het transfusiemedium en de persoonlijke gegevens van de patiënt. De diagnose wordt bevestigd door de bepaling van hemoglobine in urine, serum LDH, bilirubine en haptoglobine. Intravasculaire hemolyse produceert vrij hemoglobine in bloedplasma en urine; het niveau van haptoglobine is erg laag. Hyperbilirubinemie kan zich later ontwikkelen.

Na de voltooiing van de acute fase hangt de prognose af van de mate van nierfalen. De aanwezigheid van diurese en een afname van het ureumniveau luiden meestal een herstel in. Het resultaat bij chronisch nierfalen is zeldzaam. Lange oligurie en shock zijn slechte prognostische symptomen.

Bij verdenking op een acute hemolytische transfusiereactie dient de transfusie te worden gestopt en de onderhoudstherapie te worden gestart. Het doel van de eerste behandeling is het handhaven van de bloeddruk en de renale bloedstroom, met behulp van intraveneuze infusies van 0,9% natriumchloride-oplossing met furosemide. Het is noodzakelijk om een volume diurese van 100 ml / uur gedurende 24 uur te bereiken. De aanvangsdosis furosemide is 40-80 mg (1-2 mg / kg bij kinderen) met een verhoging van de dosis om diurese op de eerste dag 100 ml / uur te ondersteunen.

Antihypertensiva worden met de nodige voorzichtigheid toegediend. Pressorgeneesmiddelen die de renale bloedstroom verminderen (bijvoorbeeld adrenaline, norepinephrine, hoge doses dopamine) zijn gecontra-indiceerd. Als het voorschrijven van geneesmiddelen op recept noodzakelijk is, wordt dopamine gebruikt in een dosis van 2-5 μg / (kg-min).

Een noodonderzoek van de patiënt door een nefroloog is noodzakelijk, vooral bij afwezigheid van diurese binnen 2-3 uur na het begin van de behandeling, wat op de ontwikkeling van acute tubulaire necrose kan wijzen. In dergelijke gevallen kunnen hydratatie en diuretica gecontra-indiceerd zijn en is dialyse noodzakelijk.

[1], [2], [3], [4]

Vertraagde hemolytische transfusiereactie

Soms heeft een patiënt die gevoelig is voor erytrocytenantigenen een zeer laag niveau van antilichamen en een negatief pre-transfusieonderzoek. Na transfusie van erytrocyten die het antigeen primaire of anamnestische respons die vertraagde hemolytische transfusiereactie oorzaken ontwikkelen, die niet een dergelijk dramatische manifestaties acute hemolytische transfusiereactie. Het kan asymptomatisch zijn of een lichte verhoging van de temperatuur veroorzaken. Ernstige symptomen zijn zeldzaam. Typisch treedt transfuziruemyh afbraak van erytrocyten (met antigeen), wat leidt tot een daling van hematocriet, een kleine toename in LDH concentratie en bilirubine. Omdat de vertraagde hemolytische transfusiereactie algemeen snel verloopt en zelfbeperkend, is het vaak niet detecteerbaar en klinisch onverklaarde afname van het hemoglobinegehalte. Behandeling van uitgesproken reacties is vergelijkbaar met de behandeling van een acute hemolytische transfusiereactie.

[5], [6], [7], [8], [9]

Febriele niethemolytische transfusiereacties

Koortsreacties kunnen optreden bij afwezigheid van hemolyse. Een mogelijke reden voor de koortsreactie is antilichamen gericht tegen leukocyt antigenen van het HLA-systeem voor alle andere compatibele parameters van het donorbloed. Deze oorzaak is het meest typerend voor patiënten die frequente bloedtransfusies ondergaan. De tweede mogelijke oorzaak is cytokinen die vrijkomen uit leukocyten tijdens opslag, vooral in tromboconcentraat.

Klinisch gezien komt de koortsreactie tot uiting in een toename van de lichaamstemperatuur van meer dan 1 ° C, koude rillingen, soms hoofdpijn en rugpijn. Vaak ontwikkelen gelijktijdig symptomen van een allergische reactie. Aangezien koorts en koude rillingen ook gepaard gaan met ernstige hemolytische transfusiereacties, moeten alle patiënten met koortsreacties worden onderzocht zoals hierboven beschreven.

De meeste koortsreacties worden met succes behandeld met paracetamol en, indien nodig, met difenhydramine. Aan patiënten kan paracetamol worden toegewezen vóór andere transfusies. Als de patiënt meer dan één koortsreactie had, konden speciale anti-leukocytenfilters worden gebruikt vóór de volgende transfusie. Veel klinieken gebruiken vooraf bereide bloedproducten met een laag aantal witte bloedcellen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Allergische reacties

Een allergische reactie op een onbekende component van het donorbloed komt frequent voor en wordt veroorzaakt door allergenen van het donorplasma of, in zeldzame gevallen, door de antilichamen van de al-vergifste donor. Deze reacties verlopen gewoonlijk gemakkelijk, met de manifestatie van netelroos, zwelling, soms duizeligheid en hoofdpijn tijdens of onmiddellijk na transfusie. Vaak stijgt de lichaamstemperatuur. Minder vaak is kortademigheid, luidruchtige ademhaling en urinaire en fecale incontinentie, wat wijst op een gegeneraliseerd spasme van gladde spieren. Af en toe treedt anafylaxis op, vooral bij ontvangers met IgA-deficiëntie.

Bij patiënten met post-transfusie allergie of allergische reactie geschiedenis kan worden gebruikt profylactische toediening van antihistaminica voor transfusie (bijvoorbeeld difenhydramine 50 mg oraal of intraveneus). Let op: medicijnen vermengen zich nooit met bloed. Bij het optreden van een allergische reactie stopt de transfusie. Gebruik antihistaminen (bijvoorbeeld difenhydramine 50 mg IV) het gewoonlijk mogelijk om het licht urticaria en pruritus controle en transfusies kan worden hervat. Echter, met matig ernstige reacties (gegeneraliseerde urticaria of gemakkelijk uitgedrukt bronchospasme) vereist toewijzing van hydrocortison (100-200 mg i.v.), en in ernstige anafylactische reacties vereist aanvullende toediening van adrenaline 0,5 ml 1: 1000 verdunning subcutaan en samen bestuderen van de oorzaken van de reactie met een bloedbank. In de toekomst worden transfusies pas uitgevoerd na een volledige uitleg van de oorzaken. Patiënten met ernstige IgA-deficiëntie vereisen transfusies van gewassen rode bloedcellen, uitgewiste bloedplaatjes en plasma van IgA-deficiënte donoren.

[17], [18], [19],

Overbelastingsvolume

Hoge osmotische druk van bloedproducten, vooral volbloed, verhoogt het volume van intravasculaire vloeistof, wat kan leiden tot volumebelasting, vooral bij patiënten die gevoelig zijn voor deze factor (bijvoorbeeld bij hartfalen of nierfalen). Voor dergelijke patiënten zijn transfusies van volbloed gecontra-indiceerd. De massa van de erythrocyten moet langzaam worden getransfundeerd. De patiënt dient te worden geobserveerd en als er tekenen zijn van hartfalen (dyspnoe, piepende ademhaling), moet de transfusie worden gestopt en de behandeling van hartfalen worden gestart.

Doorgaans toegewezen diuretica (furosemide 20-40 mg IV. Eventueel transfusie van grote hoeveelheden plasma, bijvoorbeeld met een overdosis warfarine, kan furosemide gelijktijdig wordt toegepast met de start van transfusie. Bij patiënten met een hoog risico op volumeoverbelasting (met hart- of nierfalen), preventieve therapie diuretica (furosemide 20-40 mg intraveneus).

Acute longschade

Geassocieerd met transfusie acute longaandoening is een zeldzame complicatie veroorzaakt door anti-HLA-antilichamen of antigranulotsitarnymi in donorplasma dat agglutineren en degranuleren ontvanger granulocyten in de longen. Een acuut respiratoir syndroom ontwikkelt zich en op het röntgenogram van de longen worden karakteristieke tekenen van niet-cardiogeen longoedeem onthuld. Na ABO-incompatibiliteit is deze complicatie de op één na meest voorkomende doodsoorzaak in verband met bloedtransfusie. De frequentie van deze pathologie is 1: 5000-10 000, maar milde of matige acute longlaesies blijven meestal onopgemerkt. Het uitvoeren van onderhoudstherapie leidt meestal tot herstel zonder gevolgen op de lange termijn. De benoeming van diuretica moet worden vermeden. Gevallen van acute longbetrokkenheid worden geregistreerd.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Verhoogde affiniteit voor zuurstof

Het bloed worden opgeslagen gedurende meer dan 7 dagen, verlaagd gehalte aan erythrocyten 2,3-difosfoglyceraat (DPG), hetgeen hogere affiniteit voor O ₂ en belemmert de release in het weefsel. Er is overtuigend bewijs dat het tekort van 2,3-DPG klinisch significant is, behalve vervangen transfusie geproduceerd bij kinderen, bij patiënten met sikkelcelziekte met een acuut coronair syndroom en beroerte bij sommige patiënten met ernstig hartfalen. Na transfusie van erythrocytische massa vindt regeneratie van 2,3-DPG plaats binnen 12-24 uur.

Graft-versus-host-ziekte (GVHD)

Transfusie-geassocieerde "graft-versus-hostziekte" wordt meestal veroorzaakt door transfusies van bloedproducten die immunocompetente lymfocyten bevatten aan patiënten met immunodeficiëntie. Donor-lymfocyten vallen gastheerweefsels aan. Graft-versus-hostziekte wordt soms gevonden bij patiënten met normale immuniteit als ze bloed ontvangen van donors die homozygoot zijn voor het HLA-haplotype (meestal naaste verwanten) voor wie de patiënt heterozygoot is. Symptomen en verschijnselen omvatten koorts, huiduitslag, misselijkheid, waterig met een spoor van bloed diarree, lymfadenopathie, pancytopenie als gevolg van beenmergaplasie. Er kunnen ook geelzucht en verhoogde activiteit van leverenzymen zijn. De ziekte "graft versus host" manifesteert zich binnen 4-30 dagen na transfusies en wordt gediagnosticeerd op basis van klinische tekenen en biopsie van de huid en het beenmerg. Lethaliteit bij de ziekte "transplantatie tegen de gastheer" is meer dan 90%, omdat er geen specifieke behandeling is.

Pre-bestraling van bloedproducten vsehtransfuziruemyh voorkomt de ontwikkeling van de ziekte, "graft-versus-host disease" (DNA-schade donor lymfocyten). Het wordt gehouden bij ontvangers met immunodeficiëntie (erfelijke immunodeficiëntiesyndromen, hematologische ziektes, transplantatie van hemopoietische stamcellen van pasgeborenen), en als de donor een relatieve graad transfusie of andere dan hematopoietische stamcellen HLA-compatibele componenten.

Complicaties van massale transfusies

Massale transfusies zijn transfusies hoger dan of gelijk aan één volume bloed dat binnen 24 uur wordt afgenomen (bijvoorbeeld 10 doses voor een volwassen patiënt van 70 kg). Wanneer een patiënt ingeblikt bloed in zo'n groot volume ontvangt, kan het eigen bloed van de patiënt slechts ongeveer 1/3 van het oorspronkelijke volume innemen.

In situaties die niet gecompliceerd zijn door langdurige hypotensie of DIC, is verdunningsthrombocytopenie de meest voorkomende complicatie van massieve transfusies. Bloedplaatjes in het opgeslagen bloed zijn niet volledig functioneel. Het gehalte aan stollingsfactoren (anders dan factor VIII) blijft meestal voldoende. Er kan een microvasculair type bloeding zijn (bloeding door cutane cuts, trauma). Transfusie van 5-8 doses (1 dosis / 10 kg) van tromboconcentratie is meestal voldoende om dit type bloeding bij volwassen patiënten te corrigeren. Het kan nodig zijn om aanvullend vers bevroren plasma en cryoprecipitaat te introduceren.

Hypothermie als gevolg van snelle transfusie van grote hoeveelheden koud bloed kan aritmie of acuut hartfalen veroorzaken. De ontwikkeling van hypothermie kan worden voorkomen door apparatuur te gebruiken om het bloed zorgvuldig te verwarmen. Het gebruik van andere opwarmingsmethoden (bijvoorbeeld een magnetron) is gecontraïndiceerd vanwege de mogelijkheid van schade aan erytrocyten en hemolyse.

Citraat- en kaliumtoxiciteit ontwikkelt zich in de regel niet, zelfs niet bij massieve transfusies, maar deze vorm van toxiciteit kan worden versterkt in de aanwezigheid van hypothermie. Bij patiënten met een tekort aan leverfunctie kan het metabolisme van citraat verminderd zijn. Hypocalciëmie komt voor, maar heeft zelden behandeling nodig (intraveneus, 10 ml van een 10% -oplossing van Ca gluconaat wordt niet sneller dan 10 minuten geïnjecteerd). Bij patiënten met nierfalen kunnen de kaliumspiegels stijgen als bloed wordt getransfundeerd met een houdbaarheid van meer dan 1 week (in het bloed wordt minder dan 1 week opgeslagen, het kalium accumuleert gewoonlijk slechts in geringe mate). Mechanische hemolyse tijdens transfusie kan leiden tot verhoogde kaliumspiegels. Hypokaliëmie kan 24 uur na de transfusie van oude rode bloedcellen (meer dan 3 weken opslag) optreden, die kalium accumuleren.

[26], [27], [28], [29], [30]

Besmettelijke complicaties

Bacteriële besmetting van pakketten met rode bloedcellen is zeldzaam en kan te wijten zijn aan de niet-naleving van de regels van asepsis tijdens de bloedafname of voorbijgaande asymptomatische donor bacteriëmie. Afkoeling van de erythrocytmassa beperkt gewoonlijk de bacteriële groei, met uitzondering van cryofiele organismen zoals Yersinia sp, die een gevaarlijk niveau van endotoxine kunnen produceren. Alle doses van de erytrocytenmassa moeten dagelijks worden geïnspecteerd op mogelijke bacteriegroei, zoals wordt aangegeven door een verkleuring van het preparaat. Omdat het bloedplaatjesconcentraat bij kamertemperatuur wordt bewaard, heeft het een verhoogd risico op bacteriegroei en de productie van endotoxine in geval van besmetting. Om de bacteriegroei te minimaliseren, is de houdbaarheid beperkt tot vijf dagen. Het risico van bacteriële contaminatie van bloedplaatjes is 1: 2500. Daarom wordt tromboconcentraat routinematig getest op de aanwezigheid van bacteriën.

Af en toe wordt syfilis overgedragen door vers bloed of bloedplaatjes. Bloedopslag gedurende meer dan 96 uur bij 4-10 ° C vernietigt spirocheten. Hoewel federale voorschriften serologische tests voor gedoneerde bloedsyncyse vereisen, zijn geïnfecteerde donoren seronegatief in de vroege stadia van de ziekte. Ontvangers van geïnfecteerd bloed kunnen een karakteristieke secundaire uitslag ontwikkelen.

Hepatitis kan optreden na een transfusie van een onderdeel van het bloed. Het risico neemt af na virale inactivatie wanneer het serumalbumine en plasma-eiwitten worden verwarmd en wanneer recombinante coagulatiefactorconcentraten worden gebruikt. Testen op hepatitis is vereist voor al het donorbloed. Het risico op hepatitis B is 1: 200 000, hepatitis C 1: 1,5 miljoen. Vanwege de kortdurende viremische fase en gelijktijdig optredende klinische verschijnselen die bloedverlies voorkomen, is hepatitis A (infectieuze hepatitis) geen frequente oorzaak van transfusie-geassocieerde hepatitis.

HIV-infectie in de Verenigde Staten is bijna volledig HIV-1, hoewel er gevallen van HIV-2 zijn. Het testen van de aanwezigheid van antilichamen tegen beide virussen is verplicht. DNA-testen voor het HIV-1-antigeen is ook vereist, evenals HIV-1-p24-antigeen. Daarnaast worden bloeddonoren ondervraagd over levensstijl, op basis waarvan ze kunnen worden geclassificeerd als een hoog-risico groep van HIV-infectie. HIV-0 is niet geïdentificeerd bij bloeddonors. Het geschatte risico van HIV-overdracht tijdens transfusie is 1: 2 miljoen.

Cytomegalovirus (CMV) kan worden overgedragen door leukocyten van getransfundeerd bloed. Het virus wordt niet overgedragen via vers ingevroren plasma. Aangezien het virus geen ziekte veroorzaakt bij ontvangers met normale immuniteit, is routinematig testen van antilichamen in het donorbloed niet vereist. CMV kan echter ernstige of dodelijke ziekten veroorzaken bij immunosuppressieve patiënten die CMV-negatieve bloedproducten moeten ontvangen van donoren die geen antilichamen tegen CMV hebben, of het is noodzakelijk om leukocyten uit het bloed te verwijderen met filters.

De humane T-cel lymfotroop virus type I (HTLV-I) kan de oorzaak van T-cel lymfoom / leukemie bij volwassenen, HTLV-I-geassocieerde myelopathie, tropische spastische paraparese, de oorzaak van post-transfusie seroconversie bij bepaalde patiënten. Alle bloeddonoren worden getest op antilichamen tegen HTLV-I en HTLV-II. Het geschatte risico van een vals-negatief resultaat bij het testen van donorbloed is 1: 641.000.

Er waren geen meldingen van transfusie overdracht van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob, de huidige praktijk voorkomt dat het afstaan van bloed door personen die groeihormoon van menselijke oorsprong, de dura mater ent, of familieleden kregen met patiënten met de ziekte van Creutzfeldt-Jakob. Een nieuwe versie van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (een ziekte van koeien tegen rabiës) wordt niet overgedragen via bloedtransfusie. Donoren die veel tijd in het VK en delen van Europa hebben doorgebracht, worden echter geschorst van het doneren van bloed.

Malaria wordt gemakkelijk overgedragen via geïnfecteerd bloed. Veel donoren vermoeden niet dat ze malaria hebben, die latent kan zijn en in staat is om 10-15 jaar te worden overgedragen. De opslag van bloed voorkomt de overdracht van de ziekteverwekker niet. Mogelijke donoren moeten worden geïnterviewd over malaria, evenals over het bezoeken van regio's waar een infectie kan optreden. Donoren die malaria hebben doorgemaakt of immigranten of burgers uit endemische landen zijn, worden binnen 3 jaar bloeddonatie geweigerd. Mensen die in endemische landen reizen, krijgen binnen 1 jaar geen bloeddonatie. Babesiose wordt zelden overgedragen door transfusie.