Computertomografie van de retroperitoneale ruimte

Aneurysma's

Ectasieën of aneurysma's van de abdominale aorta ontwikkelen zich meestal als gevolg van atherosclerose. Ze gaan vaak gepaard met de vorming van een muurtrombose. De abdominale aorta wordt als aneurysmatisch aangetast beschouwd wanneer de uitzetting van het vrije lumen van het vat 3 cm bedraagt of de uitwendige diameter groter is dan 4 cm. Bij asymptomatische patiënten is een chirurgische ingreep meestal gerechtvaardigd als de diameter van het aneurysma 5 cm bedraagt. De algemene toestand van de patiënt en de snelheid van de uitzetting worden beoordeeld. Het risico op een aneurysmaruptuur met bloeding is kleiner als het vrije lumen van het vat centraal gelegen is en het aan alle kanten min of meer gelijkmatig omgeven wordt door trombotische massa's.

Het risico op een aneurysmaruptuur neemt toe als het lumen excentrisch is of de contouren van het bloedvat in doorsnede zeer onregelmatig zijn. Een lumendilatatie van meer dan 6 cm in diameter verhoogt ook het risico op een aneurysmaruptuur. Bij het plannen van een chirurgische behandeling is het belangrijk om te weten of en in welke mate de arteria renalis, mesenterica en iliaca zijn aangetast. Een aneurysmaruptuur of -dissectie gaat vaak gepaard met plotselinge pijn. In dit geval kan het proces zich uitstrekken van de thoracale aorta tot de aorta abdominalis. Dynamische CT met beeldversterking maakt visualisatie van de aneurysmadissectielap mogelijk.

Flebotrombose

Bij trombose van de aderen van de onderste extremiteiten kan met flebografie niet altijd met zekerheid worden vastgesteld of de trombus zich heeft verspreid naar de venae in het bekken. Het contrastmiddel dat in de oppervlakkige vene van de voet wordt geïnjecteerd, is vaak zo verdund met bloed dat het lumen van de vena femoralis/iliaca moeilijk te beoordelen is. In dit geval is een CT-scan met intraveneuze toediening van een contrastmiddel noodzakelijk.

De lumenbreedte van een vers getromboseerde ader is meestal minstens twee keer zo groot als de normale breedte. Het getromboseerde segment is gelijkmatig of gedeeltelijk hypodens vergeleken met de aangrenzende slagader. Bij een niet-occlusieve laesie wordt de trombus gevisualiseerd als een vullingsdefect in het lumen van de ader. In het geval dat op de afbeeldingen rechts wordt getoond, strekt de trombus zich uit via de linker vena iliaca communis tot in het caudale deel van de vena cava inferior, waar hij zichtbaar is als een hypodens gebied omgeven door contrastversterkte bloedstroom. CT-beelden van de vena cava inferior dienen craniaal te worden voortgezet totdat de tekenen van trombose zijn verdwenen.

Wanneer contrastmiddel in de oppervlakkige ader van de voet wordt geïnjecteerd, wordt alleen in de aderen van het corresponderende onderbeen een bevredigende contrastkwaliteit waargenomen. Om het veneuze netwerk in het bekken te beoordelen, is het zinvoller om contrastmiddel in de aderen van het bovenbeen te injecteren. Als één zijde is afgesloten, ontwikkelt zich collaterale circulatie via het veneuze netwerk in het schaambeen. Als de trombus in de diepe aderen niet oplost, kan deze operatief worden gecreëerd. Verwar de inguinale lymfeklieren niet met fysiologisch hypodense poorten ("vetpoortsymptoom").

Om het ontstaan van een longembolie bij trombose van de vena cava inferior te voorkomen, moet de patiënt bewegingloos blijven totdat de trombus door endotheel is bedekt of door therapie is opgelost. Soms ontstaat er aanzienlijke collaterale circulatie door de lumbale venen.

Afhankelijk van de grootte van de trombus en de individuele kenmerken van het proces, kan chirurgische interventie geïndiceerd zijn: vaatsonde met trombectomie. Bij recidief van het proces wordt een arterioveneuze shunt toegepast om herhaalde trombose uit te sluiten. Tijdens de daaropvolgende monitoring van de effectiviteit van de therapie wordt meestal een kleurenduplex-echografie of flebografie uitgevoerd.

Vergrote lymfeklieren

De dichtheid van de lymfeklieren is ongeveer 50 HU, wat overeenkomt met de dichtheid van de spieren. Lymfeklieren tot 1,0 cm in diameter worden meestal als onveranderd beschouwd, 1,0 - 1,5 cm - grensgevallen, meer dan 1,5 cm - pathologisch vergroot. Vergrote lymfeklieren bevinden zich meestal retrocruraal, in het mesenterium, tussen de aorta en de vena cava inferior (en para-aorta).

Het is erg belangrijk om de belangrijkste lymfeafvoerwegen vanuit de bekkenorganen te kennen. Zo vindt lymfeafvoer vanuit de gonaden rechtstreeks plaats naar de lymfeklieren ter hoogte van de nierhilus. Bij een teelbaltumor worden metastasen vastgesteld in de para-aortale lymfeklieren rond de niervaten, en niet in de iliacale lymfeklieren. Bij blaas-, baarmoeder- of prostaatkanker moeten de iliacale lymfeklieren daarentegen extra zorgvuldig worden onderzocht.

Een typisch kenmerk van non-Hodgkinlymfoom is een opeenhoping van lymfeklieren rond de aorta en de grote vertakkingen ervan, zoals de truncus coeliacus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]