CT-scan van het hoofd is normaal.

Een CT-scan van het hoofd begint meestal bij de schedelbasis en werkt zich naar boven toe. De resulterende beelden op de film zijn zo georiënteerd dat de sneden vanaf de caudale zijde (van onderaf) te zien zijn. Daarom zijn alle anatomische structuren van links naar rechts omgekeerd. Het topogram toont de locatie van elke snede.

Evalueer eerst de weke delen van het hoofd. De aanwezigheid van zwelling kan wijzen op hoofdtrauma. Analyseer vervolgens in de schedelbasisscans de arteria basilaris ter hoogte van de hersenstam. De beeldkwaliteit wordt vaak verminderd door artefactbanden die zich radiaal uitstrekken vanuit de piramides van de slaapbeenderen.

Bij CT-onderzoek bij traumapatiënten is het van belang om gebruik te maken van een botvenster om fracturen van het wiggenbeen, de jukbeenderen en de schedeldak op te sporen.

Bij caudale doorsneden worden de basale delen van de temporale kwabben en de kleine hersenen zichtbaar.

De structuren van de baan worden gewoonlijk onderzocht in speciale scanvlakken.

De pons/medulla oblongata is vaak onduidelijk vanwege artefacten. De hypofyse en het hypothalamische infundibulum zijn zichtbaar tussen de bovenste wand van de sinus sphenoidalis en de sella turcica. Van de sinussen van de dura mater zijn de sigmoïdale sinussen gemakkelijk te vinden. De arteria basilaris en superior cerebellaris bevinden zich anterieur van de pons. Het tentorium cerebelli bevindt zich posterieur van de arteria cerebri media. Deze moet niet worden verward met de arteria cerebri posterior, die op het volgende scanniveau verschijnt. De inferieure (temporale) hoorns van de laterale ventrikels en het vierde ventrikel zijn duidelijk gedefinieerd. De luchtcellen van het processus mamillaris en de sinus frontalis zijn ook goed zichtbaar. De aanwezigheid van vocht in hun lumen duidt op een fractuur (bloed) of infectie (exsudaat).

De bovenste wand van de oogkas en de rotspiramide kunnen zich manifesteren als een acute bloeding in de frontale of temporale kwab, als gevolg van het partiële volume-effect.

De dichtheid van de hersenschors achter het voorhoofdsbeen is vaak hoger dan die van aangrenzende hersenweefselgebieden. Dit is een artefact dat wordt veroorzaakt door de verdeling van de rigiditeit van röntgenstralen die door botweefsel heen gaan. Merk op dat de vasculaire plexussen in de laterale ventrikels versterkt zijn na intraveneuze toediening van contrastmiddel. Op scans zonder contrastmiddel kunnen ze ook hyperdens zijn als gevolg van verkalking.

De takken van de a. cerebri media zijn gedefinieerd in de fissura Sylvius. Zelfs de a. corpus callosum, een voortzetting van de a. cerebri anterior, is duidelijk zichtbaar. Door de vergelijkbare dichtheid is het vaak moeilijk om het chiasma opticum en het infundibulum van de hypothalamus te onderscheiden.

Naast de bovengenoemde hersenslagaders is de falx cerebri een structuur met verhoogde dichtheid.

Vermenging van de mediane structuren is een indirect teken van cerebraal oedeem. Verkalking van de pijnappelklier en de vaatplexus wordt vaak vastgesteld bij volwassenen en is geen pathologie. Door de invloed van het privévolume heeft het bovenste deel van het tentorium cerebelli vaak een onduidelijke, wazige omtrek. Daardoor is het moeilijk om de vermis van de cerebellaire hemisferen te onderscheiden van de occipitale kwab.

Het is vooral belangrijk om de thalamus, de capsula interna en de subcorticale ganglia zorgvuldig te bestuderen: de nucleus caudatus, het putamen en de globus pallidus. De namen van de overige anatomische structuren, op deze pagina's aangegeven met nummers, zijn te vinden op de voorkant.

Het hoofd van de patiënt wordt tijdens het onderzoek niet altijd in een rechte positie gehouden. De kleinste draaiing van het hoofd leidt tot asymmetrie van het ventrikelsysteem. Als de bovenpool van de laterale ventrikels niet de volledige breedte van de coupe beslaat, verliest het beeld aan helderheid (partieel volume-effect).

Dit fenomeen moet niet worden verward met hersenoedeem. Als de cerebrale sulci niet gladgestreken zijn (in het uitwendige sap) en hun configuratie behouden blijft, is oedeem onwaarschijnlijk.

Bij het beoordelen van de breedte van de SAP is het belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt. Bij het zoeken naar slecht afgebakende hypodens oedeemgebieden als gevolg van een beroerte, moeten de paraventriculaire en supraventriculaire witte stof in de hersenen worden onderzocht. Cysten kunnen een restverschijnsel zijn na een beroerte. In het late stadium zijn ze goed zichtbaar en hebben ze de dichtheid van hersenvocht.

Verkalkingen in de falx cerebri worden vaak in de bovenste hersenhelften gedetecteerd. Dergelijke verkalkingen hebben geen klinische betekenis en moeten worden onderscheiden van een verkalkt meningeoom. De aanwezigheid van hersenvocht in de sulci van de hersenhelften bij volwassen patiënten is een belangrijk teken dat hersenoedeem uitsluit. Na analyse van de coupes in het wekedelenvenster gaan we verder met het botvenster. Het is belangrijk om alle beelden zorgvuldig te bekijken en fracturen en metastasen van de schedelbeenderen uit te sluiten. Pas dan kan het CT-onderzoek van het hoofd als volledig voltooid worden beschouwd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normale orbitale anatomie (axiaal)

Het gezichtsskelet en de oogkassen worden meestal onderzocht met dunne coupes (2 mm) met een stapgrootte van 2 mm. Het scanplan is hetzelfde als voor een CT-scan van het hoofd. Op het laterale topogram zijn snijlijnen gemarkeerd, parallel aan de oorspronkelijke scanlijn, die langs de onderste wand van de oogkas loopt, onder een hoek van ongeveer 15° ten opzichte van het horizontale (axiale) vlak.

De beelden die de scan oplevert, worden van onderaf bekeken. Dat wil zeggen dat de structuren die u rechts op de afbeelding ziet, zich in werkelijkheid aan de linkerkant van de patiënt bevinden en vice versa.

Pathologische veranderingen in de structuren van het zachte weefsel van de oogkassen en de bijholten zijn gemakkelijk te detecteren wanneer beelden in het zachte weefselvenster worden bekeken. Het botvenster wordt gebruikt om fracturen en contactvernietiging van bot door een tumor te diagnosticeren.

De onderste delen van de oogkas vertonen duidelijk luchtbevattende structuren: delen van de kaakholten, de neusholte met de neusschelpen, de wiggenbeenholte en de cellen van de uitsteeksels van de borstkas. Als deze gevuld zijn met vocht of zacht weefsel, wijst dit op een pathologie - een fractuur, een ontsteking of een tumor.

Aan de linkerkant van de afbeelding zijn twee structuren te zien die verband houden met de onderkaak. Dit zijn de processus coronoideus en de kop, die betrokken is bij de vorming van het kaakgewricht. De arteria carotis interna in het carotiskanaal van het slaapbeen is moeilijk te onderscheiden met behulp van een wekedelen- of botvenster.

In de piramide van het slaapbeen worden de trommelholte en het voorportaal van het benige labyrint bepaald.

Het is niet altijd mogelijk om het hoofd van de patiënt nauwkeurig uit te lijnen met het sagittale vlak. Daarom zorgt zelfs een kleine laterale verschuiving ervoor dat de temporale kwab slechts aan één kant zichtbaar is op de coupe, terwijl de luchtcellen van het mastoïd aan de andere kant zichtbaar zijn.

Op doorsneden van de schedelbasis is het moeilijk om het verloop van de arteria carotis interna te traceren en de grenzen van de fossa pterygopalatinus te bepalen. Hierdoor lopen onder andere de nervus palatina major en de nasale takken van de plexus pterygopalatinus (afkomstig van de paren hersenzenuwen V en VII).

De onderste schuine oogspier bevindt zich aan de basis van de oogkas, die door zijn gelijkmatige dichtheid vaak slecht afgebakend is van het onderste ooglid. In de hypofysegroeve, aan de voorzijde van de schuine uitsteeksels/achterkant van de sella turcica, bevindt zich de hypofyse, met aan de zijkanten de sifons van de arteria carotis interna.

Een lichte draaiing van het hoofd leidt tot asymmetrie van de oogbollen en hun spieren. De binnenwand van het neusgat is vaak zo dun dat deze op doorsneden niet duidelijk te onderscheiden is. De aanwezigheid op de afbeelding van het schuine uitsteeksel van de sella turcica tussen het infundibulum van de hypothalamus en de sifon van de arteria carotis interna alleen aan de linkerkant kan de arts in verwarring brengen.

Na intraveneuze toediening van contrastmiddel worden de aftakkingen van de arteria cerebri media, die ontspringen aan de arteria carotis interna, nauwkeurig in beeld gebracht. De oogzenuw, die door de kruising met de tractus opticus loopt, versmelt met het omringende hersenvocht. Let op de symmetrische ligging van de oogbolspieren, gelegen in het retrobulbaire weefsel.

In de oogbol bevindt zich een lens die zich onderscheidt door zijn verhoogde dichtheid.

Axiale studies van de oogkassen en het schedelgezicht eindigen met het verschijnen van de voorhoofdsholte op de doorsnede.

De kantelmogelijkheden van CT zijn beperkt. Om coronale beelden te verkrijgen, werden patiënten voorheen gepositioneerd zoals weergegeven in het topogram: op hun buik liggend met hun hoofd naar achteren gekanteld. Tegenwoordig worden coronale reconstructies computerondersteund gereconstrueerd door driedimensionale gegevens te verwerken die zijn verkregen op multi-slice CT-scanners met een smalle collimatiebundel. Dit voorkomt problemen bij het onderzoeken van patiënten met trauma en mogelijke schade aan de botten of ligamenten van de cervicale wervelkolom. De verkregen beelden zijn doorgaans frontaal, dus anatomische structuren die rechts van de patiënt zijn gedefinieerd, worden links in de afbeelding weergegeven en vice versa: alsof u tegenover de persoon zit en naar zijn of haar gezicht kijkt.

Wanneer botfracturen moeten worden uitgesloten, worden meestal een botvenster en coupes met een breedte en scanstap van 2 mm gebruikt. In dit geval worden zelfs de dunste breuklijnen duidelijk zichtbaar. Bij een vermoeden van een fractuur van de jukbeenboog wordt een extra coupe gemaakt in de axiale projectie.

De voorste beelden tonen duidelijk de oogbol en de aangrenzende extraoculaire spieren. De onderste schuine oogspier van het oog is vaak alleen zichtbaar in coronale doorsneden, omdat deze, in tegenstelling tot andere extraoculaire spieren, niet door het retrobulbaire weefsel loopt.

Bij verdenking op chronische sinusitis is het zeer belangrijk om het lumen van de halvemaanvormige spleet, die uitmondt in de middelste neusgang, te onderzoeken. Dit is de belangrijkste route voor de afvoer van neusbijholtevocht.

Soms wordt er sprake van aangeboren hypoplasie van de voorhoofdsholte of asymmetrie van andere sinussen, zonder dat dit pathologische gevolgen heeft.

Normale anatomie van het slaapbeen (coronaal)

Om het gehoor- en evenwichtsorgaan te beoordelen, worden de piramides van het slaapbeen in dunne plakjes gescand zonder overlapping (2/2). Om een optimale resolutie te garanderen, wordt niet de hele schedel onderzocht, maar alleen het benodigde deel van de piramide. Bovendien worden beide piramides afzonderlijk bekeken en worden hun beelden vergroot verkregen. Dit leidt tot een duidelijke visualisatie van zelfs kleine structuren zoals de gehoorbeentjes, de cochlea en de halfcirkelvormige kanalen.

Normale anatomie van het slaapbeen (axiaal)

Scannen in het axiale vlak wordt uitgevoerd met dezelfde parameters als in het coronale vlak, d.w.z. zonder overlapping, met een plakdikte en een scanstap van 2 mm. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en de markeringen worden aangebracht volgens het topogram. Visualisatie vindt plaats in het botvenster, waardoor de weke delen van het hoofd, de cerebellaire hemisferen en de temporale kwabben slecht worden weergegeven. De arteria carotis interna, de cochlea, de interne en externe gehoorgang worden iets naast de gehoorbeentjes en de halfcirkelvormige kanalen bepaald. De trechtervormige verdieping langs de achterste contour van de piramide is de ductus endolymfatica die uitmondt in het SAP.

Variaties in de normale anatomie van het hoofd CT

Na onderzoek van de weke delen van het hoofd is het noodzakelijk om de inwendige en uitwendige ruimten met hersenvocht te onderzoeken. De breedte van de ventrikels en het oppervlakkige hersenvocht neemt geleidelijk toe met de leeftijd.

Omdat de hersenen van een kind de volledige schedelholte vullen, is het uitwendige hersenvocht nauwelijks zichtbaar. Met de leeftijd verwijden de sulci en wordt het hersenvocht tussen de hersenschors en het schedeldak beter zichtbaar. Bij sommige patiënten is deze fysiologische afname van het hersenvolume vooral merkbaar in de frontale kwabben. De ruimte tussen de frontale kwabben en het voorhoofdsbeen wordt vrij groot. Deze zogenaamde frontale "involutie van de hersenen" moet niet worden verward met pathologische hersenatrofie of aangeboren microcefalie. Als een CT-scan wordt gemaakt bij een oudere patiënt, moet de onderzoeker de pathologische afvlakking van de convoluties interpreteren als diffuus hersenoedeem. Voordat de diagnose oedeem of hersenatrofie wordt gesteld, moet altijd rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt.

Onvolledige vergroeiing van het septum pellucidum kan, als ontwikkelingskenmerk, leiden tot de vorming van een zogenaamde septum pellucidumcyste. Meestal is alleen het deel van het septum tussen de voorhoorns van de laterale ventrikels bij dit proces betrokken. Minder vaak verspreidt de cyste zich over de gehele ruimte tot aan de achterhoorns.

De radioloog ziet zelden een oogprothese bij patiënten die een enucleatie van het oog hebben ondergaan. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van orbitatumor moet verdere tumorgroei in de retrobulbaire ruimte worden uitgesloten tijdens de beoordeling van CT-scans.

Gedeeltelijke volume-effecten

Een van de belangrijkste regels voor de interpretatie van CT-beelden is om altijd meerdere naast elkaar gelegen CT-beelden te vergelijken. Als het hoofd van de patiënt tijdens het scannen ook maar een beetje gekanteld is, kan bijvoorbeeld één laterale ventrikel op de snede worden bepaald (dS ₎ en valt de tegenoverliggende ventrikel er niet in. In dat geval is alleen de bovenste pool zichtbaar op de afbeelding.

Omdat de bovenste pool van het ventrikel niet de volledige dikte van de snede beslaat, wordt het beeld onduidelijk, neemt de dichtheid af en kan het worden verward met het gebied van de beroerte. Door deze snede te vergelijken met de onderliggende snede, wordt de situatie duidelijker, omdat de asymmetrie van de contouren van de laterale ventrikels duidelijk wordt vastgesteld.

Dit voorbeeld illustreert het belang van een correcte positionering van het hoofd van de patiënt tijdens het onderzoek. De nauwkeurigheid van de positionering wordt gecontroleerd door de neus in de anteroposterieure projectie, met behulp van de positioneringsbalk op de gantry. Door het hoofd met zachte pads te fixeren, kunnen onwillekeurige bewegingen tot een minimum worden beperkt. Als de patiënt beademd is of bewusteloos is, kan extra fixatie van het hoofd met speciale tape nodig zijn.

Een van de eerste stappen bij het interpreteren van een CT-scan van het hoofd is het onderzoeken van de weke delen. Een kneuzing met een subcutaan hematoom is een direct teken van schedeltrauma en vereist zorgvuldig onderzoek van de tomogrammen om een intracraniaal hematoom op te sporen. Veel patiënten met trauma kunnen hun hoofd niet fixeren tijdens een CT-scan, wat leidt tot aanzienlijke hoofdverplaatsingen. In dit geval leidt de asymmetrie van de contouren van de bovenwand van de oogkas, het wiggenbeen of de piramide (in dit voorbeeld blijft de symmetrie behouden) tot een onjuiste diagnose van acuut intracraniaal hematoom vanwege het hyperdens botgebied.

Om duidelijk te bepalen of het gevonden gebied daadwerkelijk een hematoom is of een gevolg van de asymmetrische positie van de schedelbasis, moeten aangrenzende secties worden vergeleken. In dit voorbeeld is de hoge dichtheid te wijten aan het partiële volume-effect. Ondanks de duidelijke kneuzing van de weke delen van de frontale regio rechts, werd er geen intracraniële bloeding gedetecteerd. Let op de significante artefacten als gevolg van het effect van de verdeling van de röntgenhardheid, gesuperponeerd op de hersenstam. Dergelijke artefacten komen niet voor bij MRI op dit niveau.