Confocale scanning laser oftalmoscopie

Confocale scanning laseroftalmoscopie is een methode voor het vormen en analyseren van een driedimensionaal topografisch beeld van de oogzenuwkop in realtime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wanneer wordt confocale scanning laser oftalmoscopie gebruikt?

Confocale scanning laseroftalmoscopie wordt gebruikt om glaucoom op te sporen en de voortgang ervan te monitoren.

Hoe werkt confocale scanning laser oftalmoscopie?

De Heidelberg Retinal Tomograph (HRT; Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Duitsland) is de enige confocale scanning laseroftalmoscoop die momenteel beschikbaar is. Dit instrument maakt gebruik van een confocaal scanningsysteem gebaseerd op het principe van puntbelichting en puntregistratie. In dit systeem wordt één punt op het netvlies of de oogzenuw slechts lang genoeg belicht om licht van het belichte gebied door de opening te laten passeren voordat verstrooid licht en onscherpe weefseloppervlakken de tijd hebben om erdoorheen te dringen. Gebieden die niet grenzen aan het focusvlak worden dus niet belicht en zijn niet zichtbaar. Dit maakt contrastrijke beelden mogelijk. Daarnaast is het mogelijk om een laag-voor-laag (tomografisch) beeld van het netvlies en de oogzenuw te verkrijgen. De HRT gebruikt een 670 nm diodelaser om het achterste oogsegment te scannen en te analyseren. Een driedimensionaal beeld wordt verkregen uit een reeks optische secties in opeenvolgende brandvlakken van 16 tot 64. De informatie wordt verkregen in twee beelden: een topografisch beeld en een spiegelbeeld. Het topografische beeld bestaat uit 256x256 of 384x384 pixelelementen, die elk een indicatie zijn van de hoogte in de corresponderende lokalisaties. De optische resolutie in de dwarsdoorsnede is ongeveer 10 μm, terwijl de resolutie in de longitudinale doorsnede ongeveer 300 μm bedraagt. In de moderne klinische praktijk worden drie scanogrammen van elk oog gemaakt, waarna deze worden gemiddeld, wat resulteert in een gemiddeld topografisch beeld. Het beeld wordt ook verkregen met een niet-verwijde pupil, maar bij mydriasis neemt de beeldkwaliteit toe bij patiënten met een nauwe pupil en cataract. De reproduceerbaarheid is beter bij nauwe pupillen.

Beperkingen

Confocale scanning laser oftalmoscopiemetingen van de oogzenuw vereisen een referentievlak om veel parameters te berekenen: het cupoppervlak, de cup-tot-cupverhouding, het cupvolume, de neuroretinale rand, het volume, de dikte van de retinale zenuwvezellaag en de retinale SNL-dwarsdoorsnede. Het referentievlak dat door moderne software wordt gebruikt, kan in de loop van de tijd veranderen, met name bij glaucoompatiënten met een veranderende topografie. Deze verandering kan leiden tot onnauwkeurige metingen. De gebruiker dient de rand van de oogzenuw te definiëren. De cupvorm, het cupvolume onder het oppervlak, de gemiddelde cupdiepte, de maximale cupdiepte en het papiloppervlak zijn parameters die niet afhankelijk zijn van het referentievlak. Een verkeerde uitlijning tussen het horizontale vlak van de patiënt en het horizontale vlak van de scanner kan ook significante veranderingen veroorzaken.